急救abcd

1、1,急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn),突發(fā)性、不可預(yù)測(cè)，病情難辨多變救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因時(shí)限緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念，趕在“時(shí)間窗”內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療,2,有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn),A. Asphyxia 窒息及呼吸困難 （常見胸部穿透?jìng)?、氣胸或上氣梗阻）B. Bleeding 大出血與休克 （

2、短時(shí)間內(nèi)急性出血量＞800ml）C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷D. Dying (die) 正在發(fā)生的死亡 （心臟停搏時(shí)間不超過8 ~10分鐘）,3,最重要的專業(yè)思路與對(duì)策,——對(duì)有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先 “開槍”、再“瞄準(zhǔn)”，即：判斷、但暫不診斷對(duì)癥、但暫不對(duì)因救命、但暫不治病 所謂先“救人”、然后再

3、“治病”，而不遵循“治病→救人”的常規(guī)！,4,時(shí)間就是生命,早評(píng)估病情、早呼救、早到達(dá)心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算 10秒——意識(shí)喪失、突然倒地 30秒——“阿斯綜合征”發(fā)作 60秒——自主呼吸逐漸停止 3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫 6分鐘——開始出現(xiàn)腦細(xì)胸死亡 8分鐘——“腦死亡” 心肺復(fù)蘇的“黃金8分鐘”,5,,現(xiàn)場(chǎng)急救“七大”基本技術(shù)： 要

4、求醫(yī)護(hù)人員必須人人掌握的基本功，通過長(zhǎng)期的模擬訓(xùn)練提高動(dòng)手能力。具體包括兩大類基本操作技能，涉及到心肺復(fù)蘇有3項(xiàng)，涉及到創(chuàng)傷急救有4項(xiàng)，它們分別是：,6,,（1）基礎(chǔ)生命支持（BLS）： 有關(guān)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的基本操作技能共有3項(xiàng)技術(shù)—— a.徒手心肺復(fù)蘇ABC b.電擊除顫D（及心電圖識(shí)別） c.復(fù)蘇藥物（及氣管插管）,7,,（2）基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救（BTLS）： 有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急

5、救基本操作技能共有 4項(xiàng)，稱之為外傷的四大急救基本技術(shù)—— d.止血 e.包扎 f.固定 g.搬運(yùn),8,,最基本的五項(xiàng)急救首要措施 ——適用于任何急危重癥：（1）體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）開放氣道——保持呼吸道暢通（3）有效吸氧——鼻導(dǎo)管或面罩（4）建立靜脈通路——應(yīng)通暢可靠（5

6、）糾正水電酸鹼失衡——酌情靜 脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）,9,,,,,A,第一步 判斷(貫穿)Assessment 是否昏迷？ 開放氣道Airway open如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即開放氣道,第二步 呼 吸 Breathing有效吸氧人工呼吸,第三步 循 環(huán)Circulation 心臟（心力、心律） 血管（有無出血） 血液（量和質(zhì)）,第四步 評(píng) 價(jià)

7、Diagnoses 生命八征 心電監(jiān)護(hù) 脈氧飽和度,B,C,D,萬用的急診施救措施與流程,,10,,廣義的ABCD“萬用”急救流程： 適用于任何急危重癥—— A.判斷+氣道：快速判斷， 確定病人昏迷后開放氣道 B.呼吸：給氧 + 人工呼吸 C.循環(huán)：心臟 + 血管 + 血液 D.評(píng)估：搶救過程中不斷檢查和 床旁持續(xù)監(jiān)測(cè)生命八征,11,,狹義的A

8、BCD急救流程： 僅適用于心肺復(fù)蘇——A 判斷+氣道：徒手開放氣道B 呼吸：口對(duì)口人工呼吸C 循環(huán)：胸外心臟按壓D 電擊除顫+復(fù)蘇藥物（高級(jí)）,12,,心肺腦復(fù)蘇,13,第一階段——第一個(gè)ABCD （初級(jí)生命支持、BLS）公眾普及 A：氣道開放、 B、人工呼吸 C：胸外按壓 D、除顫第二階段——第二個(gè)ABCD （ 加強(qiáng)階段ALS）專業(yè)人員普及 A：氣

9、管插管 B：正壓通氣 C：循環(huán)加強(qiáng) D：監(jiān)護(hù)、藥物應(yīng)用第三階段——第三個(gè)ABCD 復(fù)蘇后的處理與評(píng)估,CPR三個(gè)階段——ABCD四步法,14,CPR第一階段——ABCD四步法,A：開放氣道(一組技術(shù))判斷：要否開放氣道呼救：?jiǎn)?dòng)EMSS體位：復(fù)蘇位（仰臥位）開放氣道：貫穿復(fù)蘇始終,15,體位要求,擺放為仰臥位放在地面或硬床板上脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn) 頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動(dòng)無意識(shí)，有循環(huán)體征：側(cè)臥位,16

10、,開放氣道：,頭偏向一側(cè)手指或吸引清除口腔內(nèi)異物壓頭抬頦開放氣道解除昏迷病人舌后墜微弱或喘息樣呼吸得到改善確保人工呼吸、人工循環(huán)有效,17,昏迷病人舌和會(huì)厭阻塞上呼吸道,18,壓頭抬頦、舌和會(huì)厭抬舉、解除阻塞,19,開放氣道：壓頭抬頦法,徒手開放氣道安全有效方法一手掌壓前額，另只手中示食指向上向前抬高 下頜，兩手合力頭后仰，牙齒對(duì)合頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直抬頦時(shí)，防止用力過大壓迫氣道,20,開放

11、氣道：托頜法（頭頸部外傷）,雙手在患者頭部?jī)蓚?cè)、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開口唇不伴頭頸后仰、專業(yè)人員必掌握,21,不仰頭托頜法,22,CPR第一階段—第一個(gè)ABCD,B：口對(duì)口呼吸 迅速、簡(jiǎn)便、有效 自主呼吸停止后的首選方法 ? ?,23,口對(duì)口呼吸的原理,潮氣量大： 正常人潮氣量5

12、00ml 深吸一口氣達(dá)1000ml —1500ml含氧量足： 空氣中含氧21% 呼出的氣體氧含量17%簡(jiǎn)便、快捷、高效,24,呼吸停止的判斷,壓頭抬頦后，隨即耳貼近嘴鼻眼看（胸部起伏）、耳聽（氣流） 面感（氣息）沒有胸部起伏、氣息、氣流感覺沒有呼吸，即可人工呼吸 ? ?5 Sec內(nèi)完成判斷,25,判斷呼吸,26,口對(duì)口呼吸要點(diǎn),開放氣道、口張開、捏鼻翼吹氣方法：深吸氣、口包口密閉緩慢

13、吹氣吹氣時(shí)間： 2秒（默讀1001、1002）,27,吹入氣量：700~1000ml有效標(biāo)準(zhǔn)：胸部抬起吹氣后、松鼻、離唇、眼視胸部、深吸氣吹氣/按壓比例2：30緩慢吹氣，擴(kuò)張蔞縮的肺，減小胃膨脹：膈上升、防止食物反流誤吸,28,球囊—面罩通氣： 有氧—球囊擠壓1/2 無氧—球囊擠壓2/3 擠壓時(shí)間1~2秒有心跳時(shí)： 10次/分鐘 （5～6秒鐘）,29,口對(duì)口人工呼吸,30,口對(duì)鼻呼吸,指征：口腔外

14、傷，牙關(guān)緊閉方法：仰頭抬頦，封閉口腔 口包鼻吹氣,31,口對(duì)鼻呼吸,32,第一階段—第一個(gè)ABCD,C：胸外心臟按壓——胸外心臟按壓形成人工循環(huán)是心搏驟停后唯一有效方法 ? ? ? ?,33,胸外心臟按壓,心泵人工循環(huán)機(jī)理 并存

15、 胸泵,,,,,34,心泵機(jī)制,按壓時(shí)壓迫心臟排血 ? ? ? ? 主動(dòng)脈瓣開放 二、三尖瓣關(guān)閉放松時(shí)心腔舒張復(fù)原 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉 二、三尖瓣開放 靜脈血被動(dòng)吸回心臟,35,胸泵機(jī)制,按壓使胸內(nèi)壓上升 主動(dòng)瓣開放排血 靜脈壁壓陷、靜脈瓣關(guān)閉放松時(shí)、胸內(nèi)壓降為零 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉 靜脈血回流心臟,36,胸泵機(jī)制（壓力單位m

16、mHg）,,按壓時(shí),放松時(shí),37,心跳驟停判斷（非專業(yè)）,經(jīng)兩次人工呼吸病人仍無反應(yīng) （無意識(shí)、運(yùn)動(dòng)）臨終呼吸可視為心跳停止立即做胸外按壓時(shí)間10秒內(nèi)完成,38,心跳停止判斷（專業(yè)）,給予兩次人工呼吸后觀察循環(huán)體征 意識(shí)、呼吸、活動(dòng)、脈搏無循環(huán)體征——立即胸外按壓,39,胸外心臟按壓要領(lǐng),有力、連續(xù)、快速按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢(shì)按壓方式,40,按壓部位,胸骨下部2/3處 右手沿肋弓向中線

17、滑動(dòng) 左手掌根緊靠手指貼胸骨下半部 右手掌與左手背重疊交叉 停放在肋骨與胸骨連接處 手掌根與胸骨長(zhǎng)軸一致,41,按壓定位一只手的食、中指放在肋緣下,42,按壓定位沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）,43,按壓定位第二只手重疊在第一只手上手指交叉、掌根緊貼胸骨,44,按壓定位,兩乳頭間,45,按壓深度,胸骨下陷 4～5 cm，因人而異 產(chǎn)生60～80mmHg動(dòng)脈

18、收縮壓有效標(biāo)準(zhǔn)： 能觸摸到頸或股動(dòng)脈搏動(dòng),46,按壓頻率,100次/min 以上（18秒完成30次按壓）按壓和放松時(shí)間各占50% 數(shù)數(shù)掌握節(jié)奏，個(gè)位數(shù)加重復(fù)尾音需勤加練習(xí),47,按壓姿勢(shì),地上采用跪姿，雙膝平病人肩部床旁應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身 重量往下壓（杠桿原理）,48,按壓姿勢(shì)示意圖,49,錯(cuò)誤1肘部彎曲,50,錯(cuò)誤2手掌交叉,51

19、,用力方式,雙肩在雙手正上方，借用上半身的重量垂直向下按壓按壓后必須完全解除壓力 胸部彈回原位手掌根部始終緊貼胸骨，保持正常位,52,按壓與呼吸比例,30：2 30：2比15：2 每分鐘更多次的按壓 冠狀動(dòng)脈灌注壓提高25% 無論雙人或單人法均采用30：2 連續(xù)五個(gè)輪回,53,第一階段——第一個(gè)ABCDD——除顫,初級(jí)生命支持ABC —— ABCD除顫作為公眾普及常規(guī)技術(shù)室顫是心跳驟停前必由之

20、路只有除顫才能轉(zhuǎn)復(fù)心律AED是心搏驟?！皽缁鹌鳌?54,除顫成功隨時(shí)間延誤而降低 每延誤一分鐘，存活率降低7~10% 心室顫動(dòng)常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停止早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97%強(qiáng)調(diào)做一次除顫，立即CPR多次除顫延誤CPR先按壓后除顫,55,胸前叩擊45%可恢復(fù)竇性心律， 室顫室速安全有效 （在沒有除顫儀時(shí)）,56,BLS成功標(biāo)志—自主循環(huán)恢復(fù) 復(fù)蘇成功轉(zhuǎn)入第二階段,57,CPR第二階段——

21、第二個(gè)ABCD（加強(qiáng)階段 ALS）,A：氣管內(nèi)插管： 可靠、吸痰、給藥、省人力B：確認(rèn)氣管位置、正壓通氣 插管后按壓/通氣不同步 10次/分C：繼續(xù)胸外心臟按壓D：靜脈通道、藥物應(yīng)用 給氧、心臟監(jiān)護(hù),58,有關(guān)心肺復(fù)蘇的藥物應(yīng)用,腎上腺素1mg靜注，每3分鐘 重復(fù)一次仍是首選血管加壓素作為CPR一線藥物， 對(duì)難治性室顫比腎上腺素效果好,59,40U的血管

22、加壓素+1mg腎上腺素 優(yōu)于1mg腎上腺素效果好,60,抗心律失常藥,利多卡因：減少控制心律失常非首選胺碘酮 首選抗心律失常藥（房性、室性）阿托品 增加心搏驟停自主循環(huán)恢復(fù)和生存率 1.0mg靜注,3~5min/次，總量3.0mg,61,復(fù)蘇其它措施,補(bǔ)液低血溶量時(shí)增加排血量堿性藥物 NaHCO3血?dú)夥治雠R護(hù)、評(píng)估,62,何時(shí)停止CPR（院前）,恢復(fù)有效自主循環(huán)及通氣病人轉(zhuǎn)移到其他醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院

23、環(huán)境安全危及到施救者判定死亡無救（心電圖、致死性傷害、疾病終末期、死亡已久）原則上院前不停止CPR,63,何時(shí)停止CPR（院內(nèi)）,經(jīng)高級(jí)生命支持后仍無循環(huán)、呼吸致死性損傷或疾病、經(jīng)各種救治措施無效終末性疾病：癌癥晚期、重要器官慢性功能衰竭、高齡生命終結(jié)有不做CPR醫(yī)囑、家庭成員同意,64,,各種支持療法與高級(jí)手段：呼吸支持——人工呼吸機(jī)、人工肺循環(huán)支持——強(qiáng)心、抗休克、血管 活性藥物、

24、抗心律失常腦功能支持——降顱壓、亞低溫腎功能支持——人工腎、血液凈化肝功能支持——人工肝、保肝藥物,65,急危重癥的快速識(shí)別 要點(diǎn)——生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）,,66,,,,血 壓 BPblood pressure,生命八征（1）,2,3,4,體 溫 Ttemperature,呼 吸 Rrespiration,脈 搏 P pulse,67,,,,皮膚粘膜skin & membran

25、e,生命八征（2）,2,3,8,神 志 Cconsciousness,尿 量 U urine,瞳 孔 Aapple of one's eye,68,,神志（C）： 正常神志清楚、對(duì)答如流， 采用格拉斯哥評(píng)分≥ 9分； 如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷； 各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無應(yīng)答反應(yīng)）與

26、深昏迷（無肢體反應(yīng)）三種程度。,69,,瞳孔（A）： 正常直徑 3~5毫米，雙側(cè)等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。尿量（U）： 正常 ＞30ml/h；如果小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。,70,,皮膚黏膜（S）： 皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；

27、 皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧； 皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致； 皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了 DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。,71,急危重癥的處理技巧,,72,先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！,A、呼吸困難（Asphyxia） — 端坐體位 — 立即開放氣道 — 給予有效吸氧,73,先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！,B、大出血（Bleeding）

28、 — 立即徹底止血 — 建立靜脈通路 — 快速補(bǔ)液擴(kuò)容,74,先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！,C1、心悸（Cardiopalmus） — 端坐體位 — 有效吸氧 — 建立靜脈通路,75,先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！,C2、昏迷（Coma） — 開放氣道 — 有效吸氧 — 建立靜脈通