院外急救

1、山東中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院,1,院外急救,教學(xué)目標(biāo)：SA掌握院外急救的概念、原則；現(xiàn)場傷員分類的判斷；我國城市的院外急救模式；院外急救護理體檢的順序；松解患者衣服的護理技巧。熟悉院外急救的任務(wù)、特點；現(xiàn)場傷員急救卡的分類、現(xiàn)場急救區(qū)的劃分；電話呼救的技巧；院外急救護理體檢的內(nèi)容。了解不同轉(zhuǎn)運工具轉(zhuǎn)送特點與途中護理。,山東中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院,2,第一節(jié) 概述,一、概念 是指急、危、重癥傷病員進入醫(yī)院前的醫(yī)療救護。包括患者發(fā)生傷病

2、現(xiàn)場對醫(yī)療救護的呼救、現(xiàn)場救護、途中監(jiān)護和運送等環(huán)節(jié)。 院外急救有廣義和狹義之分，二者的區(qū)別在于是否有公眾參加。,重點,山東中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院,3,二、特點社會性強、隨機性強時間緊急流動性大急救環(huán)境條件差 醫(yī)學(xué)專業(yè)性強 以對癥治療為主 體力強度大,山東中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院,4,三、任務(wù)承擔(dān)日常情況下對呼救患者的院外急救負(fù)責(zé)突發(fā)事件、災(zāi)害或戰(zhàn)爭時醫(yī)療救援工作負(fù)責(zé)國際、國內(nèi)各類大型集會或會議提供急救醫(yī)療保障承擔(dān)通

3、訊網(wǎng)絡(luò)中心的樞紐任務(wù)承擔(dān)向公眾普及急救知識的任務(wù),山東中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院,5,日常情況下呼救患者分兩類：1、危重或急救患者，短時間內(nèi)有生命危險，如急性心肌梗死、窒息、休克等患者，約占10％～15％；需要就地心肺復(fù)蘇搶救的特別危重患者<5％。 現(xiàn)場搶救的目的：挽救病人生命，維持生命體征。2、急診患者，病情緊急但短時間內(nèi)尚無生命危險，如骨折、急腹癥、重癥哮喘等患者。此類患者約占呼救患者的85％～90％。 現(xiàn)場搶救的目

4、的在于穩(wěn)定病情、減輕痛苦和避免并發(fā)癥。,山東中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院,6,四、原則 先復(fù)蘇后固定 先止血后包扎先重傷后輕傷先救治后運送急救與呼救并重搬運與醫(yī)護的一致性,重點,山東中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院,7,第二節(jié) 院外急救傷員的分類,一、現(xiàn)場傷員分類的目的現(xiàn)場傷員分類是加快傷病員救治和轉(zhuǎn)送的一種有效組織手段。目的：快速、準(zhǔn)確地判斷病情，掌握救治重點，確定救治和運送的次序，充分發(fā)揮人力、物力的作用，提高傷病員存活率。,山東中醫(yī)藥

5、大學(xué)護理學(xué)院,8,二、現(xiàn)場傷員分類的要求邊搶救邊分類。指定經(jīng)過訓(xùn)練、經(jīng)驗豐富、有組織能力的技術(shù)人員承擔(dān)。依據(jù)先危后重，再輕后小(傷勢小)的原則進行。分類應(yīng)快速、準(zhǔn)確、無誤。,山東中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院,9,三、現(xiàn)場傷員分類的判斷 根據(jù)傷情來判定優(yōu)先急救對象，判斷一個傷員應(yīng)在1～2min內(nèi)完成。（一）呼吸是否停止 用看、聽、感來判定。 1．看：觀察胸廓有無起伏，或用棉花毛貼在傷病者的鼻翼上，看有無擺動。 2．聽：側(cè)

6、頭用耳接近傷病者的鼻部，聽有無呼氣聲。 3．感：用臉頰感覺有無氣流呼出。,重點,山東中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院,10,（二）脈搏是否停止 用觸、看、量來檢查。 1．觸：成人觸橈動脈有無搏動及強弱；嬰兒摸頸動脈有無搏動及強弱。 2．看：頭部、脊柱、四肢有無大出血、骨折，胸腹有無內(nèi)臟損傷等情況。 3．量：量血壓。 （三）意識是否喪失 輕拍并呼叫患者，無應(yīng)答，表明意識喪失。檢查瞳孔是否等大等圓，瞳孔對光反射、壓眶反

7、射、角膜反射。,山東中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院,11,四、現(xiàn)場傷員分類卡的標(biāo)記1、分類卡的項目：傷病員的姓名或編號、初步診斷、是否需現(xiàn)場緊急處理等。2、分類卡的位置：掛在傷員左胸的衣服上。3、分類卡的顏色：紅色：病傷重危及生命者，需立即搶救。黃色：嚴(yán)重，無危及生命者，短時間內(nèi)可等待治療，不會導(dǎo)致生命危險或永久性損傷或致殘。綠色：受傷較輕可行走者。黑色：死亡傷病員。,山東中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院,12,五、現(xiàn)場急救區(qū)的劃分 收容區(qū)：傷

8、病員集中區(qū)，此區(qū)內(nèi)負(fù)責(zé)在傷病員左胸上掛上分類標(biāo)簽，提供必要緊急復(fù)蘇等搶救工作。急救區(qū)：用以接受紅色和黃色標(biāo)志的危重患者，在此做必要緊急復(fù)蘇和進一步搶救等工作。后送區(qū)：用于接受能自己行走或較輕的傷病員。太平區(qū)：停放已死亡的傷病員。,山東中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院,13,第三節(jié) 我國院外急救的組織體系,一、我國城市院外急救模式 我國主要城市的院外急救模式按其與醫(yī)院關(guān)系大致可分以下五種模式。廣州模式重慶模式上海模式北京急救中心香

9、港模式,山東中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院,14,（一）廣州模式（指揮型）,概念：由急救指揮中心負(fù)責(zé)全市急救工作的總調(diào)度，以若干醫(yī)院急診科為區(qū)域，按醫(yī)院?？菩再|(zhì)分科負(fù)責(zé)急救的模式。廣州市采用此種模式，稱“廣州模式”。特點：急救指揮中心與各醫(yī)院無行政上的隸屬關(guān)系，但具有全市日常院外急救的調(diào)度指揮權(quán)。流程：,病家,,急救指揮中心,,120,呼救,指揮,醫(yī)院急診科,,救護,運送,病家,山東中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院,15,（二）重慶模式（依附型）,概念：依托

10、一個醫(yī)院為主的急救模式。重慶采用此種模式，習(xí)慣上稱為“重慶模式”。特點：救護中心附屬于一家綜合醫(yī)院，患者經(jīng)院外處理后可送到附近醫(yī)院或收入自己的附屬醫(yī)院。院外救護實質(zhì)上是醫(yī)院的一個部門。流程：,,120,,通知,,病家,救護中心,院外急救部,救護,運送,病家,呼救,山東中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院,16,（三）上海模式（單純型）,概念：由醫(yī)療救護中心站及其所屬分站與該市若干醫(yī)院緊密協(xié)作的急救模式，上海市采用此模式，稱 “上海模式”。特點：城市

11、設(shè)有一個急救中心站，各縣、區(qū)建有分站，分站設(shè)在協(xié)作醫(yī)院內(nèi)或附近，協(xié)作醫(yī)院大多是區(qū)、縣中心醫(yī)院。流程：,病家,,120,呼救,急救中心站,,調(diào)度,分站,,病家,救護,運送,山東中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院,17,（四）北京急救中心（獨立型）,由院外急救科、急診室、重癥監(jiān)護室構(gòu)成。實行院前、院內(nèi)急救一體化的模式。院外急救工作由醫(yī)生、護士協(xié)作承擔(dān)，部分患者經(jīng)院外搶救處理后轉(zhuǎn)送中心監(jiān)護室繼續(xù)治療，多數(shù)患者則被轉(zhuǎn)運到其他醫(yī)院。流程：,病家,,120,

12、呼救,急救中心院外急救科,,救護,急救中心急診科、ICU,,病家,運送,山東中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院,18,（五）香港模式（附屬消防型）,負(fù)責(zé)院外急救的組織隸屬于消防機構(gòu)，由消防隊監(jiān)管，并與警察部門密切聯(lián)系，共同使用一個報警電話號碼。香港實行此模式。,山東中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院,19,各城市院外急救組織形式的共性：具有現(xiàn)代化靈敏的有線或無線通信設(shè)備；基本健全了急救網(wǎng)絡(luò)，搶救半徑縮短在5000m左右；給患者提供快速、高效的院外急救，從而

13、減少了傷殘率、病死率。,山東中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院,20,3．電話呼救的技巧,記住急救中心的電話呼救信號 “120”，同時查詢附近醫(yī)療單位的電話號碼，以求急救外援。切記先搶救，后呼救。接通電話后，先問清對方的姓名，以便取得再聯(lián)系，并把發(fā)生傷病的情況，目前的傷病員數(shù)，正在搶救的情況告訴對方，以供參考。詳細(xì)告訴對方急癥患者的姓名、性別、年齡、住址及周圍明顯標(biāo)記和通往駐地的最佳通路等。如有大批傷病者，請求對方協(xié)助向有關(guān)單位呼救，爭取多一些單位

14、來援救。,山東中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院,21,病傷者是兒童，將其家長名字、電話告訴對方。聽清對方答復(fù)內(nèi)容。如對方派車來，最好有人到附近路口等候、引路，同時備好住院用品。如直接送往醫(yī)院、急救站，問清路途和注意事項。如病傷者獨自一人，神志清楚時，撥通“120”急救站電話，同樣把姓名、病情、詳細(xì)地址告訴對方，請求速來急救或呼救鄰居速來協(xié)助。,山東中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院,22,第四節(jié) 院外急救護理,（一）護理體檢（二）實施急救護理措施1、體位

15、的安置2、建立有效的靜脈通道3、學(xué)會脫去傷病員衣服的技巧 4、配合醫(yī)生進行現(xiàn)場急救 （三）轉(zhuǎn)運和途中監(jiān)護。,山東中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院,23,一、護理體檢,（一）護理體檢的注意事項1、體檢前先處理危及病人生命的傷情或病情。2、體檢時注意三清聽清患者或陪人的主訴；問清與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細(xì)節(jié)；看清與主訴相符合的癥狀及局部表現(xiàn)。3、原則上盡量不移動患者身體，尤其對不能確定的創(chuàng)傷和急性心肌梗死患者。,山東中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院,24

16、,（二）護理體檢的順序： ①測量生命體征，確定意識狀態(tài)。 ②觀察一般狀況，如皮膚損傷、言語表達能力、四肢活動狀況、對傷情的耐受程度等。 ③從頭頸、脊柱、胸腹、四肢依次進行體檢。,重點,山東中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院,25,1、生命體征及瞳孔瞳孔：是否等大等圓，對光反射是否靈敏。有無壓眶或角膜反射。 血壓：常規(guī)測量肱動脈壓。腘動脈壓比上肢高20~30mmHg。脈搏：常規(guī)觸摸橈動脈，注意脈搏的強弱、脈率和脈律。猝死患者

17、觸摸頸動脈或股動脈。,山東中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院,26,呼吸：觀察呼吸速率、節(jié)律，有無呼吸困難、發(fā)紺及三凹征。體溫：觸摸患者肢體末梢循環(huán)情況，有無皮膚濕冷、發(fā)涼、發(fā)紺或花紋出現(xiàn)。 意識狀態(tài)：通過觀察患者對疼痛的刺激反應(yīng)、語言反應(yīng)、行為反應(yīng)、瞳孔對光反射等判斷其意識狀態(tài)。,山東中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院,27,2、頭部體征（1）口口腔內(nèi)有無嘔吐物、血液、食物或脫落牙齒。觀察口唇色澤及有無破損。觀察呼吸的頻率、幅度，有無異味。（2）

18、鼻鼻腔是否通暢；有無呼吸氣流，呼吸頻率；有無血液或腦脊液自鼻孔流出；鼻骨是否完整或變形。,山東中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院,28,（3）眼觀察眼球表面及晶狀體有無出血、充血；視物是否清楚。（4）耳耳道中有無異物，有無血液或腦脊液自耳流出；耳廓是否完整。聽力如何。（5）面部：面色是否蒼白或潮紅，有無大汗。（6）頭顱骨：是否完整，有無血腫或凹陷。,山東中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院,29,3、頸部體征 輕柔地檢查頸前部有無損傷、出血、

19、血腫，頸后部有無壓痛點。觸摸頸動脈的搏動，注意有無頸椎損傷。4、脊柱體征 未確定是否存在脊髓損傷，不可盲目搬動患者。檢查時，用手平伸向患者后背，自上向下觸摸，檢查有無腫脹或形狀異常。確知患者無脊髓損傷或非創(chuàng)傷急癥，應(yīng)把患者放置側(cè)臥位，以使患者被動放松并保持氣道通暢。,山東中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院,30,5、胸部體征 檢查鎖骨，有無異常隆起或變形，在其上稍施壓力，觀察有無壓痛，以確定有無骨折并定位。檢查胸部，觀察在吸氣時兩側(cè)胸

20、廓是否擴張、對稱；胸部有無創(chuàng)傷、出血或畸形。檢查肋骨，雙手在胸部兩側(cè)輕施壓力，檢查有無肋骨骨折。,山東中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院,31,6、腹部體征 觀察腹壁有無創(chuàng)傷、出血或畸形；腹壁有無壓痛或肌緊張；確定可能損傷的臟器及范圍。7、骨盆體征 兩手分別放在患者髖部兩側(cè)，輕輕施加壓力，檢查有無疼痛或骨折存在。觀察外生殖器，檢查有無明顯損傷。,山東中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院,32,8、四肢體征上肢：檢查上臂、前臂及手部有無異常形態(tài)、腫脹或

21、壓痛。患者清醒，可讓其活動手指及前臂，檢查推力和皮膚感覺，注意肢端、甲床血液循環(huán)情況。下肢：用雙手在患者雙下肢同時進行檢查，看有無變形或腫脹，兩側(cè)相互對照，但不要抬起患者的下肢。檢查足背動脈搏動情況。,山東中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院,33,二、急救護理措施,（一）體位 輕癥或中重度患者，協(xié)助取平臥位，頭偏向一側(cè)或屈膝側(cè)臥位。疑有頸椎或脊柱、骨盆骨折者宜平臥于硬擔(dān)架床上。（二）建立有效的靜脈通路 盡可能選用靜脈留置針，既保障液體快速

22、通暢，又可以防止傷病員在躁動、體位改變和轉(zhuǎn)運中針頭脫出血管外。穿刺部位一般選用前臂靜脈或肘正中靜脈。,山東中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院,34,（三）松解或去除患者衣服的護理技巧 1．脫上衣法 解開衣扣，將衣服盡量向肩部方向推，背部衣服向上平拉。如有一側(cè)上肢受傷，脫衣袖時，應(yīng)先健側(cè)后患側(cè)，提起健側(cè)手臂，使其屈曲，將肘關(guān)節(jié)、前臂及手從腋窩位拉出，脫下衣服，將扣子包在里面，打成圈狀，將衣服從頸后平推至對側(cè)。拉起衣袖，使衣袖從患側(cè)上臂脫出

23、。如患者生命垂危，情況緊急，或患者穿有套頭式衣服較難脫去時，可直接用剪刀剪開衣袖。,重點,山東中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院,35,2．脫長褲法 患者呈平臥位，解開腰帶及扣，從腰部將長褲推至髖下，保持雙下肢平直，不可隨意抬高或屈曲，將長褲平拉下脫出。確知無下肢骨折，可屈曲，小腿抬高，拉下長褲。3．脫鞋襪法 托起并固定住踝部，解開鞋帶，向下向前順腳方向脫下鞋襪。4．脫除頭盔法 用力將頭盔的邊向外側(cè)扳開，解除夾頭的壓力，再將頭

24、盔向后上方托起，即可去除。,山東中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院,36,（四）配合醫(yī)生進行現(xiàn)場急救 進一步做出初步處理，如給藥、清創(chuàng)、加壓包扎和止血等。針對病情給予必要的專科護理準(zhǔn)備：如為電除顫或創(chuàng)傷處理的患者暴露前胸；為燒傷患者剪去衣服；為心臟病患者做心電圖檢查等。,山東中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院,37,三、轉(zhuǎn)運及途中監(jiān)護,（一）擔(dān)架（木板）搬運 1．擔(dān)架轉(zhuǎn)送注意事項及要求 擔(dān)架在行進中，傷員下肢在前，頭部在后；擔(dān)架在行進途中，擔(dān)架員

25、的步調(diào)力求協(xié)調(diào)一致、平穩(wěn)，最好在擔(dān)架上捆2條保險帶，將傷員胸部和下肢與擔(dān)架固定在一起；上下樓梯注意擔(dān)架平衡，尤其在狹窄樓梯拐彎處，要防止傷員摔傷。,山東中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院,38,2．傷員體位 一般傷員取平臥位；惡心嘔吐的傷病員，取側(cè)臥位，防止嘔吐物誤吸入氣管造成窒息；對有顱腦損傷、昏迷等患者，將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以防舌根后墜或分泌物阻塞咽喉與氣道，必要時將舌牽出。胸部損傷傷員常有呼吸困難，可用支架或被褥將背部墊起或半臥位。,山東中

26、醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院,39,（二）救護車轉(zhuǎn)運1．救護車轉(zhuǎn)運注意事項及要求 救護車上多安裝有擔(dān)架滑行裝置，可使傷病員頭在前，將擔(dān)架放在軌道上滑入車內(nèi)，鎖住擔(dān)架；傷病員及其擔(dān)架應(yīng)固定牢，防止剎車時損傷傷病員；脊椎損傷傷病員下墊硬板，頭部兩側(cè)用沙袋固定，防止車輛劇烈顛簸造成損傷加重。 2．傷員體位 據(jù)病情隨時調(diào)整體位，一般以傷病員舒適、利于治療和觀察為好。,山東中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院,40,（三）途中監(jiān)護 密切觀察傷病員的癥狀和體征

27、。根據(jù)病情應(yīng)用監(jiān)護和救治設(shè)備，如施行心電監(jiān)護、機械通氣等。做好各種管道的護理，包括輸液管、氣管插管、導(dǎo)尿管及胸腔、腹腔引流管等，保證各種管道的通暢和無菌操作。正確實施院前急救護理技術(shù)，包括CPR、電除顫、氣管插管、靜脈穿刺、胸腔穿刺引流、導(dǎo)尿術(shù)等。,山東中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院,41,復(fù)習(xí)題,院外急救的概念及原則。如何對現(xiàn)場傷員快速分類？現(xiàn)場急救區(qū)的劃分與功能。廣州模式、上海模式的概念及急救流程。掌握現(xiàn)場電話呼救的技巧。急救現(xiàn)