慢性腎功能不全的定義和分期

1、,腎臟內科 邢 靜 萍,慢性腎臟疾病的定義和分期,背 景,全球CRF的發(fā)病率逐年迅速增長CKD一旦進入ESRD －死亡率高 －腎臟替代治療費用高,早發(fā)現(xiàn)、早干預,腎小球濾過率（GFR）,評價腎功能的最好方法（健康人和病人）GFR變化趨勢是腎衰竭發(fā)生時間的強預測因素慢性腎臟病發(fā)生并發(fā)癥的強預測因素臨床上調整通過腎小球濾過的藥物的使用劑量提供依據(jù),腎小球濾過率（GFR）,兒童：兩歲達到成人的GFR均

2、值年輕成人：GFR均值：120～130ml/min/1.73m220~30以后，平均每年下降約1ml/min/1.73m270歲時平均值為70ml/min/1.73m2,腎小球濾過率（GFR）,性別年齡體重懷孕飲食習慣降壓藥的影響,影響因素,GFR的估計方法,金標準： －菊粉清除率替代方法： －同位素GFR（99m－DTPA） －血漿Cystatin C －24小時肌酐清除率（Ccr）

3、 －血清肌酐濃度（Scr） －公式法估計Ccr 或GFR: Cockcroft-Gault公式 MDRD公式,GFR,菊粉清除率 －檢測GFR的金標準 －昂貴、麻煩同位素法比較準確的估算GFR放射性污染、價格、設備等因素限制了臨床應用,GFR,受多因素決定及影響單獨的Scr不是反映腎功能的準確指標,

4、－K/DOQI,血清肌酐濃度（Scr）,影響血清肌酐濃度的因素,GFR,內生肌酐清除率（Ccr）,－Ccr過高估算了GFR,隨腎功能↓這種偏差↑－需留取24h尿，病人依從性差，樣本誤差大,需測24h尿Cr清除率評估GFR,年齡或身材大小極端情況 嚴重營養(yǎng)不良或肥胖 骨骼肌疾病 截癱或四肢癱瘓 素食 腎功能快速變化，如ARF,公式法估計GFR,通過建立數(shù)學模型，從Scr推算GFR或Ccr MDRD公式考慮年齡、性別、種族

5、等因素及部分血清指標模型建立于腎病患者人群，不一定適用于所有人群不同實驗室檢測指標檢測差異影響公式結果Cockroft-Gault（CG）方程 缺點：建立于腎功能正常者，評價CRF時可能高估,Cockcroft－Gault方程,Ccr（ml/min）,=,(140-年齡)×體重(Kg),Scr(umol/L),Ccr（ml/min）,(140-年齡)×體重(Kg),=,（0.85女性）,72×Scr

6、(mg/dl),×,,,×,（1.23男性）,（1.05女性）,MDRD,估算的GFR（ml/min/1.73m2）=170×（Scr）0.999×（年齡）－0.176×（SUN）－0.170× （白蛋白）＋0.318×（0.762女性）×（1.180黑人）,Scr(mg/dl), SUN(血尿素氮,mg/dl),白蛋白（g/dl）,傳統(tǒng)慢性腎功能不全的分

7、期,慢性腎臟疾?。–KD）的定義,1. 腎損害（腎臟結構或功能異常）?3個月，可有或無GFR下降，可表現(xiàn)為下面任意一條：病理學檢查異常腎損害的指標：包括血或尿成分異常，或影像學檢查異常2. GFR<60ml/min/1.73m2 ?3個月，有或無腎損害,,,K/DOQI ，2002,腎臟病領域擴大，強調腎損傷證據(jù)和GFR評估 提示早期發(fā)現(xiàn)和干預的重要性,慢性腎臟病分期（K/DOQI）,分期 臨床情況 GFR（ml/m

8、in/1.73m2) 采取措施 1 腎損害 ≥90 診斷和治療 GFR正?；颉?合并癥的治療，延緩 腎病進展，控制CVD 發(fā)生危險因素 2 腎損害，GFR輕度↓ 60～89 估計腎

9、病進展的快慢 3 GFR中度↓ 30～59 評估和治療并發(fā)癥 4 GFR重度↓ 15～29 為腎臟替代治療作準備 5 腎功能衰竭 <15或透析 如果存在尿毒癥，則 進行腎臟替代治療,,,,GFR降低