版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
1、,,掌握拇外翻的功能鍛煉,,了解拇外翻解剖特點(diǎn),,熟悉拇外翻的病因及分型,治療原則,,掌握拇外翻的定義及臨床表現(xiàn),,,,,,,了解拇外翻治療新進(jìn)展,教學(xué)目標(biāo),姓名:朱金蘭性別: 女年齡:55歲床號(hào):11床住院號(hào):201606263診斷:雙足拇囊炎,病史匯報(bào),病史介紹,患者系雙足大腳拐數(shù)十年,伴穿鞋困難及行走疼痛7-8年,雙足拇趾外翻進(jìn)行性加重,足拇趾內(nèi)側(cè)骨凸處穿鞋紅腫,疼痛明顯,左足更重,于2016年3月7日辦理入院。體格
2、檢查:T:36.8℃,P:78次/分 R:20次/分 BP:135/85mmhg??茩z查:雙足拇趾明顯外翻畸形,第一跖骨頭內(nèi)背側(cè)凸起明顯,局部皮膚發(fā)紅無(wú)破潰。背側(cè)及內(nèi)側(cè)有壓痛(+)。第二足趾近側(cè)趾間關(guān)節(jié)形成皮膚硬結(jié),壓痛不明顯,騎跨于趾與第三足趾上方,雙足及第二跖趾關(guān)節(jié)背面及跖面壓痛(++),足縱弓、橫弓正常。既往史:既往體健,無(wú)高血壓,心臟病,糖尿病史。,3月7日患者入院后予入院知識(shí)宣教,積極完善各項(xiàng)檢查。護(hù)理評(píng)估:疼痛評(píng)分4分;
3、自理能力評(píng)分105分,Braden評(píng)分24分 ;Morse評(píng)分0分。3月15日在全麻下行“左足第一跖趾關(guān)節(jié)三維截骨矯形+韌帶松解術(shù),右足第一掌跗關(guān)節(jié)融合術(shù)”,術(shù)后于15:45返回病房;雙足拇趾于八字繃帶加壓包扎中、敷料外觀有少許滲血,監(jiān)測(cè):BP 140/95mmhg P:80次/分 R :18次/分;鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用中,抬高患肢,保留導(dǎo)尿暢,醫(yī)囑予囑其禁食水6小時(shí),去枕平臥位6小時(shí),并予抗炎、止痛、止血、護(hù)胃、促進(jìn)骨折愈合、補(bǔ)液等對(duì)癥
4、治療。 護(hù)理評(píng)分:疼痛評(píng)分4分;自理能力評(píng)分50分; Brade評(píng)分20分;Morse評(píng)分10分。術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)加強(qiáng)功能鍛煉,消除腫脹并促進(jìn)切口愈合,患者能積極配合治療?;颊咔锌谟狭己?,予3月28日辦理出院。,病史介紹,查 體,一般檢查,局部檢查,一般檢查要觀察足部皮膚的狀態(tài),足部的血運(yùn)情況,感覺,肌肉的狀態(tài),步態(tài)。,局部檢查要在足非負(fù)重和負(fù)重狀態(tài)下分別完成。,拇外翻:也叫大腳骨病,是指拇趾向外偏斜超過(guò)正常生理角度的一種足部畸形,是目前
5、最常見的足病之一。一般認(rèn)為拇趾的外翻角>15º可診斷為拇外翻。,>15度,一、概 述,,,前后位觀察和測(cè)量,拇外翻角(HVA) :拇趾跖骨中軸線與近節(jié)趾骨中軸線之夾角。正常為15°~20° 第1、2跖骨間夾角(IMA): 第1、2跖骨中軸線之夾角。正常為9°,拇外翻時(shí)此角通常大于正常。,,A為正常,B圖中拇外翻角約15°,C、D、E的拇外翻角以15°遞增。,
6、術(shù)前X片,術(shù)前 LHVA 38.15°IMA 15.3°,術(shù)前X片,術(shù)前 RHVA 45.13°IMA 20.23°,術(shù)后X片,術(shù)后 LHVA 0.35°IMA 4.18°術(shù)后RHVA 10.91°IMA 9.84°,拇趾外翻后,第一跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅形成,與鞋面摩擦,形成滑囊炎,成為拇囊炎。,由于拇外翻后常常伴有足的其他部位病
7、變,如錘狀趾、跖骨痛、小趾滑囊炎、扁平足等,因此,又有人稱拇外翻為“拇外翻復(fù)合體”或“拇外翻綜合征”,文獻(xiàn)報(bào)道拇外翻發(fā)病率從2%—50%,差別很大女性發(fā)病多于男性,男女比例 約1︰9~1︰15。,近節(jié)拇趾和遠(yuǎn)節(jié)拇趾組成趾間關(guān)節(jié); 第一跖骨頭與近節(jié)拇趾組成第一跖趾關(guān)節(jié); 第一跖趾關(guān)節(jié)背側(cè)的拇長(zhǎng)伸肌腱; 第一跖趾關(guān)節(jié)腹側(cè)的拇長(zhǎng)屈肌腱; 止點(diǎn)在拇趾基底外側(cè)、外側(cè)籽骨的拇收肌; 止點(diǎn)在拇趾基底內(nèi)側(cè)、內(nèi)側(cè)籽骨的
8、拇展肌。,二、解剖,,,跖骨頭關(guān)節(jié)面延伸于跖骨頭的跖側(cè),并被一嵴分為兩個(gè)斜形關(guān)節(jié)面分別與脛、腓側(cè)籽骨成關(guān)節(jié),第1跖骨頭遠(yuǎn)端呈橢圓形,與近節(jié)趾骨基底的凹形關(guān)節(jié)面形成關(guān)節(jié),拇趾籽骨是組成第1跖趾關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu),起著保護(hù)屈拇長(zhǎng)肌腱和跖骨頭的作用,同時(shí)類似一個(gè)滑車增加了屈拇長(zhǎng)、短肌腱的力量。,,拇趾跖趾關(guān)節(jié)周圍有6條肌腱通過(guò)或附著,足背側(cè),足底側(cè),拇長(zhǎng)伸肌腱通過(guò)關(guān)節(jié)背側(cè)止于遠(yuǎn)節(jié)趾骨基底背側(cè)。拇短伸肌腱止于近節(jié)趾骨基底背側(cè)。拇展肌腱止于近節(jié)趾
9、骨基底內(nèi)側(cè)。,拇長(zhǎng)屈肌腱通過(guò)內(nèi)、腓側(cè)籽骨間溝,向遠(yuǎn)側(cè)止于遠(yuǎn)節(jié)趾骨基底.拇短屈肌腱在跖趾關(guān)節(jié)跖側(cè)分為內(nèi)、外側(cè)腱兩部分,分別經(jīng)籽骨止于近節(jié)趾骨基底內(nèi)、外側(cè)跖面。,一、鞋襪因素拇外翻患者大多出現(xiàn)在人類使用鞋的時(shí)代里,穿鞋過(guò)緊,前足受壓是拇外翻的一個(gè)病因。在第二次世界大戰(zhàn)后高跟鞋引進(jìn)日本,但隨之而來(lái)的是拇外翻患者快速增多。 中國(guó)的研究數(shù)據(jù)表明穿高跟鞋者拇外翻患病率為不穿高跟鞋的15倍。但穿鞋并不是引起拇外翻的唯一因素。,三、致 病 因 素
10、,致 病 因 素,二、遺傳因素有專家研究報(bào)道:69.48%患者有家族史,其中55%的患者在20歲之前就出現(xiàn)了拇外翻至少50%以上的患者在20歲之前就已經(jīng)發(fā)生拇外翻,三、足部結(jié)構(gòu)異常 第1跖骨內(nèi)翻 第1跖骨過(guò)長(zhǎng) 前足或拇趾的旋前 跖趾關(guān)節(jié)形態(tài)異常 扁平足,致 病 因 素,致 病 因 素,其他因素(1)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎(2)小兒麻痹后遺癥(3)創(chuàng)傷,拇外翻,跖趾關(guān)節(jié)半脫位第一跖骨內(nèi)翻,拇囊炎第2、
11、3跖骨頭胼胝第2趾錘狀指第1跖趾關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎,病 理,鞋的推擠及不平衡的肌力是拇外翻的可能誘因,它們均會(huì)加重拇趾外翻、第一跖骨內(nèi)翻和第一跖骨籽骨關(guān)節(jié)脫位。,,,好發(fā)于成年人女性多于男性癥狀最多為拇囊炎、疼痛第2、3趾錘狀指以及胼胝痛注意:畸形與疼痛不成比例,臨 床 表 現(xiàn),,1,,外觀拇趾外翻畸形,部分有家族史或長(zhǎng)久站立工作或經(jīng)常穿尖頭鞋史,X線攝片,有拇囊處紅腫,疼痛,穿鞋行走受限,2,(1)拇外翻角&g
12、t;15º,第一、二跖骨夾角>9º以上,(2)第一跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)附近處可有骨贅形成, 嚴(yán)重者可產(chǎn)生骨性關(guān)節(jié)炎,(3)足拇的跖趾關(guān)節(jié)輕度脫位,診 斷,HVA>25º或(和)IMA<13º。拇趾跖趾關(guān)節(jié)對(duì)合欠佳,拇囊處疼痛。,HVA在25º~35º之間,或(和)IMA在13º~16º之間,拇趾跖趾關(guān)節(jié)半脫位,可伴有跖骨頭下胼胝體疼痛,錘狀
13、趾畸形等。,HVA>35º,或(和)IMA>16º,拇趾跖趾關(guān)節(jié)脫位,可伴有其趾跖關(guān)節(jié)脫位,伴跖骨頭下胼體疼痛,錘狀趾、疊趾畸形等。,分 型,四、治療原則,保守治療: 1. 常規(guī)治療 2.輔助治療 3.按摩療法 4.家庭治療,可以采取溫水足浴或者熱敷,緩解
14、足部疼痛,促進(jìn)血液循環(huán)。,專業(yè)人員操作可幫助改變變形骨的位置。操作者也可幫助減輕拇囊炎的疼痛,可使患者改變行走的方式。,各種減輕疼痛和炎癥的療法可有效地用于拇囊炎的治療。,醫(yī)生可能建議使用阿司匹林或其他止痛藥,或給予特殊的治療解除腫脹和炎癥。,保守治療,減輕局部壓力,穿寬松的鞋。消腫止痛。使用矯形支具。功能鍛煉。能減輕癥狀,但不能糾正已發(fā)生的畸形!,足拇外翻的各種支具治療,手術(shù)治療: 目的,糾正拇趾外翻(HAA)。切
15、除第1跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅和拇囊。糾正增大的IMA。穩(wěn)定足的內(nèi)側(cè)序列。重建已有骨關(guān)節(jié)破壞的第1跖趾關(guān)節(jié)。調(diào)整跖骨頭負(fù)重,處理外側(cè)足趾病變。,手術(shù)方式,軟組織手術(shù) 1.內(nèi)側(cè)切口:切除拇囊,切除骨突。 2.外側(cè)切口:切斷拇收肌腱止點(diǎn),懸韌 帶和跖間橫韌帶,縱行切開關(guān)節(jié)囊。 跖骨遠(yuǎn)端Chevron截骨術(shù)
16、1.于第1跖骨頭內(nèi)側(cè)作水平位“ V”形截骨,開口向近端 ,截骨后將遠(yuǎn)端跖骨頭向外側(cè)推移3-5mm,切除多余骨 質(zhì),固定截骨面。 2.利用截骨時(shí)軸線的變化可以調(diào)整跖骨頭位置和第1跖骨長(zhǎng)度。,手術(shù)方式,Weil截骨術(shù):轉(zhuǎn)移性跖骨痛。 第一趾骨近節(jié)Akin截骨術(shù):趾骨內(nèi)側(cè)楔形截骨,兩側(cè)打孔,閉合截骨面,固定。 適應(yīng)癥:DMAA增大且跖趾關(guān)節(jié)適合者。 可單獨(dú)使用,糾正單純趾骨外翻。多于其他手術(shù)后拇趾仍 有
17、外翻時(shí)合用。不適用于跖趾關(guān)節(jié)不適合或半脫位的病人 ,可加重畸形。,第一跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù):跖趾關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,對(duì)負(fù)重行走功能有一定要求者;Keller手術(shù)或人工跖趾關(guān)節(jié)置換術(shù)后失敗的補(bǔ)救手術(shù)。,適合關(guān)節(jié)手術(shù)選擇,不適合關(guān)節(jié)手術(shù)選擇,如何做好圍手術(shù)期的護(hù)理,,,,,,,術(shù) 前,P1: 3月7日 10:00知識(shí)缺乏 缺乏疾病的相關(guān)知識(shí) I: 1 、告知患者該疾病的相關(guān)知識(shí)及治療方法。
18、 2、解釋術(shù)前需要配合的注意事項(xiàng)。 3、鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的需要,給予針對(duì)性處理。 0: 3月13日 09:00 患者已基本掌握疾病相關(guān)知識(shí)。,1、疼痛 2、有血液循環(huán)障礙的危險(xiǎn) 3、生活自理能力下降 4、有管道滑脫的危險(xiǎn) 5、有切口感染的危險(xiǎn) 6、知識(shí)缺乏 缺乏術(shù)后功能鍛煉相關(guān)知識(shí)
19、,術(shù)后護(hù)理診斷,P1:3月15日 17:00 切口疼痛(評(píng)分為4分,I: 1、給予患肢抬高,利于靜脈回流。 2、遵醫(yī)囑使用止痛藥物,正確應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵。 (Ns250ml+氯諾昔康8mg) 3、評(píng)估患者疼痛的程度,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,告知患者在疼 痛時(shí)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。 4、保證病人充足的睡眠緩解疼痛。 5、指導(dǎo)患者采取放松
20、技術(shù),深呼吸、播放音樂,分散患者注 意力。 O: 3月18日 10:00 患者主訴疼痛較前減輕,睡眠不受影響。 (評(píng)分為3分) 3月19日 患者主訴主動(dòng)活動(dòng)時(shí)感到疼痛。(評(píng)分為2分),P2:3月15日 17:00生活自理能力下降(評(píng)分50分),I:1、備呼叫器,常用物品置病人床旁易取地方。 2、保持床單元清潔整齊舒適。 3、協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭、床上大小
21、便。 4、隨時(shí)巡視患者,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的需要,并給予滿足, 鼓勵(lì)病人逐步完成各項(xiàng)自理活動(dòng)。O:3月23日 15:00 患者住院期間生活需要得到滿足 評(píng)分為70分,P3:3月15日 16:40 有管道滑脫的危險(xiǎn) 評(píng)分為3分,I: 1、妥善固定,防止受壓、扭曲、折疊。 2、教育告知病人注意事項(xiàng)。 3、加強(qiáng)巡視,密切觀察管道固定情況。 4、懸掛防脫管標(biāo)識(shí)
22、牌。 5、搬動(dòng)病人時(shí)勿牽拉管道。O: 3月18日 15:00 患者置管期間未出現(xiàn)脫管。,P4:3月16日 09:00 有血液循環(huán)障礙的危險(xiǎn),I: 1、密切觀察肢端顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈度、足部腫 脹程度。 2、評(píng)估患者疼痛的性質(zhì); 3、抬高肢體20-30cm,有利于靜脈血液回流,消除腫脹, 不引起壓迫局部組織為原則并鼓勵(lì)患者活動(dòng)非固定關(guān)節(jié)。 4
23、、指導(dǎo)患者及時(shí)報(bào)告麻木、刺痛或疼痛加劇情況。O: 3月23日 患者肢端血運(yùn)正常,未出現(xiàn)血液循環(huán)障礙。,P5:3月16日 09:00 有切口感染的危險(xiǎn),I: 1、加強(qiáng)傷口護(hù)理,傷口滲液多時(shí),及時(shí)通知醫(yī)生, 協(xié)助換藥,檢查傷口有無(wú)紅、腫、熱、痛癥狀。 2、注意觀察傷口有無(wú)滲出,密切觀察傷口周圍皮膚 顏色,保持傷口敷料清潔干燥。 3、密切觀察體溫變化情況,若有異常及時(shí)處理。 4
24、、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防傷口感染 。 (0.9%NS100ml+鹽酸頭孢替安1.0g 靜脈滴入)O: 3月28日 15:00 患者住院期間未發(fā)生切口感染。,3-4,,,,,,I:(1)術(shù)后當(dāng)天為防止損傷血管出血不易活動(dòng)。 (2)術(shù)后24小時(shí)即可開始拇趾關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)的主動(dòng) 功能運(yùn)動(dòng),拇趾關(guān)節(jié)的被動(dòng)進(jìn)行背伸,趾屈運(yùn)動(dòng), 防止神經(jīng)肌腱
25、粘連影響功能障礙。 (3)下地后前兩周的活動(dòng)量以室內(nèi)活動(dòng),生活自理為宜,盡量不要做不必要的行走。 (4)兩周后可增加活動(dòng)量,術(shù)后六周左右一般截骨愈 合,去繃帶固定,穿較寬松鞋,6個(gè)月內(nèi)不允許穿 窄鞋或高跟鞋。,P6: 3月16日 08:00 知識(shí)缺乏缺乏術(shù)后功能鍛煉相關(guān)知識(shí),O:3月23日 16:00 患者基本掌握功能鍛煉的方法。
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫(kù)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 拇外翻的食療,拇外翻吃什么好
- 指拇外翻診斷
- 拇外翻手術(shù)進(jìn)展
- 足拇外翻的治療
- 拇外翻的診斷和治療
- 拇外翻分型及治療
- 拇外翻手術(shù)過(guò)程
- 拇外翻畸形的外科治療
- 拇外翻與末端病研究.pdf
- 拇外翻的概念與分型
- 拇外翻畸形的外科治療進(jìn)展.pdf
- 拇外翻分型及治療_ppt課件
- austin手術(shù)治療輕中度青少年拇外翻
- 203例拇外翻病人的術(shù)后隨訪研究.pdf
- 拇趾外翻護(hù)理
- 拇外翻足內(nèi)側(cè)足縱弓之初步研究.pdf
- 27例足拇外翻外科治療的臨床分析.pdf
- 拇外翻軟組織平衡的解剖學(xué)研究.pdf
- 拇外翻足橫弓的生物力學(xué)改變
- 踇外翻術(shù)后護(hù)理
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論