拇外翻手術(shù)進(jìn)展

1、拇外翻手術(shù)進(jìn)展,北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院李昕宇,前 言,本講座只對拇外翻做大體講述，如需要深入探討加QQ 150580646不建議從零開始學(xué)習(xí)此類手術(shù)拇外翻不單純是骨科手術(shù)，涉及力學(xué)和整形有漫長的學(xué)習(xí)曲線，與其它骨科手術(shù)有區(qū)別把握原則，多隨訪，多思考，主刀100例后自然成功,拇外翻概述,拇外翻（Hallux valgus）也稱拇囊炎（Bunions）或第一跖趾關(guān)節(jié)炎畸形由兩部分組成：第一跖骨內(nèi)翻及拇趾外偏，前者是矯

2、形根本患病率很高，但需要手術(shù)的并不多，很多畸形可以長期穩(wěn)定矯形手術(shù)要求精細(xì)，復(fù)發(fā)率高，糾紛多。,哪類患者需要手術(shù)？,疼痛，影響生活畸形明顯，影響穿鞋或者買鞋影響其它足趾，出現(xiàn)疊趾或者小趾囊炎等畸形出現(xiàn)加重，拇趾出現(xiàn)旋前早期手術(shù)效果要簡單，效果好，免螺釘鋼板并不主張預(yù)防性手術(shù)，不做美容手術(shù)，也不要盲目擴(kuò)大指征，個體化方案更需重視。,臨床讀片體會,拇外翻角 HVA 第一跖骨間角 IMA （通常正常6-9°）跖骨遠(yuǎn)

3、關(guān)節(jié)面固角 DMAA跖骨的長度，直徑，1、2跖間距跖楔關(guān)節(jié)角跖趾關(guān)節(jié)形態(tài)及對合情況,,拇外翻分型分類,拇外翻與平足癥,拇外翻可導(dǎo)致足弓塌陷，前足受力不平衡有一定相關(guān)性，對于關(guān)節(jié)松弛，跟骨外翻的患者尤其要注意。跟骨外翻的患者要評估是否增加后足手術(shù)關(guān)節(jié)松弛患者是否選擇Lapidus術(shù)穩(wěn)定手術(shù)效果但有相當(dāng)拇外翻患者并無平足，大部分拇外翻手術(shù)沒必要同時調(diào)整足弓。但要注意適度下壓跖骨頭，避免跖骨短縮。,拇外翻與跖痛癥,橫弓塌陷導(dǎo)致前

4、跖痛，但第一跖骨矯形術(shù)后是否可緩解前跖痛？應(yīng)與關(guān)節(jié)炎，滑膜炎，跖筋膜炎等鑒別排除跖間神經(jīng)瘤，跖板損傷等其它疼痛關(guān)于轉(zhuǎn)移性跖痛,術(shù)前計劃,查體，明確患者主訴 術(shù)式選擇， 內(nèi)固定選擇， 矯形力度測量,手 術(shù) 解 剖,手術(shù)準(zhǔn)備,備皮，支具鞋，螺釘或者鋼板術(shù)中抗生素麻藥 及 局麻方法驅(qū)血帶止血止痛藥物術(shù)后冰敷,外側(cè)軟組織松解,Chevron截骨術(shù),這個術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)：穩(wěn)定，創(chuàng)傷小，愈合快，克氏針可固定；問題：矯形力度小，

5、易復(fù)發(fā)。,Austin術(shù)注意事項,Akin截骨術(shù),關(guān)于Cheat Akin的爭議，個人感覺，這是個錦上添花的輔助手術(shù)，以矯正殘余的HVA和一些特殊畸形，不可濫用,基底截骨術(shù),Scarf 術(shù),Ludloff 術(shù),改良Peterson術(shù),適應(yīng)征及術(shù)前設(shè)計,適用于DMAA增大的中重度拇外翻畸形負(fù)重位1:1平片，準(zhǔn)確測量HVA、IMA、DMAAX線片上直接畫線測量遠(yuǎn)近端楔形骨塊大小,手術(shù)操作要點(diǎn),局麻下常規(guī)軟組織平衡，截除內(nèi)側(cè)增生骨質(zhì)，于內(nèi)

6、側(cè)第一跖骨頭頸交界處L形截骨。在L形截骨臂上行遠(yuǎn)閉合楔形截骨（矯正DMAA及HVA），螺釘固定近端開放楔形截骨（矯正IMA），置入楔形骨塊，鈦板螺釘固定。,注意事項,應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)征，只是針對DMAA明顯增大患者（一般應(yīng)大于10°）IMA大于DMAA的患者應(yīng)將切除骨贅或者趾骨近端內(nèi)角修整下的骨質(zhì)填塞于近開放楔形截骨間隙中，以保證充分矯正。手術(shù)截骨順序是先遠(yuǎn)后近，而內(nèi)固定順序是先近后遠(yuǎn)。開放楔形骨塊由背內(nèi)側(cè)放入，保證背