拇外翻術后轉(zhuǎn)移性跖骨痛的相關性研究.pdf

1、目的:通過研究第一跖骨遠端截骨手術前后拇外翻足的影像學及前足底的生物力學變化,探討拇外翻術后并發(fā)轉(zhuǎn)移性跖骨痛的相關性因素,找出術后并發(fā)轉(zhuǎn)移性跖骨痛的危險因素,為預防轉(zhuǎn)移性跖骨的發(fā)生痛提供理論依據(jù)。
　　 方法:
　　 1、在臨床上選取行第一跖骨遠端截骨術的拇外翻患者91例161足,女79例,左74足,右68足;男12例左9足,右10足。在術前及術后3個月拍攝患足負重正、側(cè)位X線片。測量包括拇外翻角(HVA)、第一、二跖間

2、角(IMA1～2)、第一、二跖骨長度、第一、二跖骨相對突出及前足寬度指標,并采用美國骨科足外科協(xié)會拇趾一跖趾關節(jié)評分標準(AOFAS)進行臨床評估評分,分析外翻角、第一、二跖間角與前足寬度的相關性。
　　 2、將所有患者進行分組:術前伴跖骨頭下疼痛與術前不伴跖骨頭下疼痛足兩組;術前伴跖骨頭下疼痛而術后不伴跖骨頭下疼痛患足兩組;術前伴跖骨頭下疼痛而術后伴跖骨頭下疼痛兩組;術后不伴跖骨頭下疼痛和術后伴跖骨頭下疼痛兩組,對兩組患足的各

3、指標進行比較。
　　 3、選取術前伴有前足底疼痛拇外翻患者24例48足,行第一跖骨遠端截骨術,手術前及術后門診隨訪時,分別采用Footscan足底壓力系統(tǒng)進行動態(tài)測試,將前足底五個跖骨頭分別作為研究,比較手術前后前足第1～5跖骨頭下的區(qū)域峰壓強(PP)和壓強時間積分(PTI)的平時行走狀態(tài)下的變化,前足第1～5跖骨頭下所占的比重變化及手術各跖骨下應力的變化。
　　 結(jié)果:
　　 1、通過對負重正位X線片進行測量,

4、術后與術前相比,HVA平均由33.71°±8.44°減至9.58°±5.07°,IMA.由12.65°±2.94°減至7.52°±1.95°,第1跖骨平均長度由57.10mm±4.90mm短縮至54.04mm+5.97mm,平均短縮3.05mm,前足平均寬度由87.28mm±6.70mm縮窄至70.93mm±8.06mm,以上各指標比較差異均有統(tǒng)計學意義。HVA和IMA恢復至正常范圍內(nèi)。隨訪拇外翻足術后進行療效評價,144足為優(yōu),12為

5、足良,5足為差,AOFAS評分由57.8上升至82.4分。
　　 2、術前伴跖骨頭下疼痛組與術前不伴跖骨頭下疼痛組的比較,HVA之間的比較差異有統(tǒng)計學意義(T=2.977 P=0.03),IMA、足寬、第一、二跖骨長度、第一、二跖骨相對突出度間的比較差異無統(tǒng)計學意義。術前伴跖骨頭下疼痛組與術后不伴跖骨頭下疼痛患足的比較,HVA(T=20.16P=0.00)、IMA(T=12.59 P=0.00)、足寬(T=19.22 P=0.0

6、0)、第一跖骨長度(T=-5.62 P=0.00)、第一、二跖骨相對突出度(T=-3.36 P=0.01)之間的比較差異有統(tǒng)計學意義。術前伴跖骨頭下疼痛組與術后伴跖骨頭下疼痛組的比較,HVA(T=9.33 P=0.011)、足寬(T=6.98 P=0.02)、第一、二跖骨相對突度間(T=9.72 P=0.01)之間的比較有統(tǒng)計學意義,IMA(T=4.00 P=0.057)、第一跖骨長度(T=-2.14 P=0.166)間比較差異無統(tǒng)計學

7、意義。術后不伴跖骨頭下疼痛組與術后伴跖骨頭下疼痛組的比較,術前足寬(T=-3.07 P=0.02)、第一跖骨長度(T=-2.89 P=0.04)和第二跖骨長度(T=-5.65 P=0.00)之間的比較差異有統(tǒng)計學意義,HVA、IMA及第一、二跖骨相對短縮度之間差異無統(tǒng)計學意義。前足寬度與拇外翻角、第一、二跖間角間的存在相關性。
　　 3、拇外翻足的峰壓強與壓強時間積分最大值位于第二或三跖骨頭下,截骨手術后第二、三、四跖骨頭下峰壓

8、強與壓強時間積分較術前減小,而第一、五跖骨頭下壓力大于術前。第一至三跖骨頭的峰壓強變化有統(tǒng)計學意義,第四、五跖骨無統(tǒng)計學意義;第一至三、五跖骨頭的壓強時間積分變化有統(tǒng)計學意義,第四跖骨變化無統(tǒng)計學意義。且前足的應力變化以第二、三跖骨頭最大。
　　 結(jié)論:
　　 1、跖骨頭下疼痛與外翻角、前足足寬與第一跖骨相對短縮有關。外翻角越大,越容易跖骨頭下疼痛;前足越寬,越容易跖骨頭下疼痛;第一跖骨相對短縮越大,第一跖骨相對短縮。<