手術(shù)室環(huán)境監(jiān)測(cè)

1、,,手術(shù)室環(huán)境檢測(cè)方法,航天醫(yī)院手術(shù)室 賀芳,1,環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)的目的,2,手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)項(xiàng)目,3,進(jìn)行監(jiān)測(cè)時(shí)的注意事項(xiàng),,,目 錄,,,醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)是研究醫(yī)院環(huán)境與醫(yī)院人群健康 關(guān)系的一門(mén)學(xué)科,重點(diǎn)是研究醫(yī)院中各種有害因 素,如物理、化學(xué)、生物因素等對(duì)患者、醫(yī)務(wù)人 員及社會(huì)人群的危害及預(yù)防措施的科學(xué)。良好的 醫(yī)院環(huán)境可減少和防止醫(yī)院環(huán)境污染，降低醫(yī)院 內(nèi)感染的發(fā)病率，防止醫(yī)院生物學(xué)有害因素對(duì)社 會(huì)的傳播。,01,Ⅳ類環(huán)境包括：

2、 傳染科和病房。,Ⅲ類環(huán)境包括： 普通病房的檢查室，注射室，換藥室，治療室，血液凈化室，消毒供應(yīng)中心檢查包裝及滅菌區(qū)。,Ⅰ類環(huán)境包括： 層流潔凈手術(shù)室，層流潔凈室。,Ⅱ類環(huán)境包括： 普通手術(shù)室，導(dǎo)管室，產(chǎn)房，新生兒 室，早產(chǎn)兒室，普通保護(hù)性隔離室，消毒供應(yīng)中心無(wú)菌物品存放區(qū)，燒傷病房，重癥監(jiān)護(hù)病房。,環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)范圍,消毒滅菌劑細(xì)菌污染量監(jiān)測(cè),醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生監(jiān)測(cè),,,物體表面衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè),,手術(shù)室常用環(huán)境 衛(wèi)生學(xué)監(jiān)

3、測(cè)項(xiàng)目,02,空氣衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè),,,,在消毒處理后、操作前進(jìn)行采樣。采樣前應(yīng)關(guān) 好門(mén)窗，在無(wú)人走動(dòng)的情況下，靜止10分鐘進(jìn) 行采樣。,,采樣時(shí)間,空氣衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè),將普通營(yíng)養(yǎng)瓊4/脂平 皿（直徑90mm）放置室內(nèi) 各采樣點(diǎn)處，采樣高度為距 地面0.8-1.5米；采樣時(shí)將平 皿蓋打開(kāi)，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時(shí)間（Ⅰ類環(huán)境暴 露30分鐘，Ⅱ類環(huán)境暴露15 分鐘，Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境暴露5 分鐘），蓋上平皿蓋及時(shí)送檢。,,采樣方法,,,,空氣衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè),

4、室內(nèi)面積＞30平方米設(shè)四角及中央共5點(diǎn)， 四角的 布 點(diǎn)位置距墻壁1m處；室內(nèi)面積≤30平方米設(shè)內(nèi)、中、外3點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn) 的布點(diǎn)位置距墻壁1m處。,,平板暴露法,,,,,,,,,,,,,結(jié)果判斷潔凈手術(shù)室和其他潔凈場(chǎng)所，空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù) 要求應(yīng)≤4cfu/(30min〃直徑9cm平皿) ;非潔凈手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植 病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)空氣中的細(xì) 菌菌落總數(shù)≤４cfu／(15min〃

5、直徑9cm平皿）；兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療 室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析 中心（室）、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病 科門(mén)診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/(5min〃直 徑9cm平皿)。,空氣衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè),,,,根據(jù)采樣目的選擇采樣時(shí)間，如進(jìn)行 常規(guī)物表消毒效果監(jiān)測(cè)，潛在污染區(qū)、污染區(qū)選擇 消毒處理后進(jìn)行采樣，清潔區(qū)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況確定； 若是暴發(fā)流行時(shí)的環(huán)境微生物學(xué)檢測(cè)，則盡

6、可能對(duì) 未處理的現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行采樣。,,采樣時(shí)間,物體表面衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè),常規(guī)監(jiān)測(cè)時(shí)被采物體表面＜100㎝2,取全表 面； 被采物體表面≥100㎝2，取100 ㎝2；暴發(fā) 流行時(shí)采樣不受此限制。,,采樣面積,,,,物體表面衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè),棉拭子法 （1）規(guī)則物體表面，用5cm×5cm大小的滅菌規(guī) 格板放在被檢物體表面，用浸有無(wú)菌0.03mol/L 磷酸鹽緩沖液或0.9%氯化鈉采樣液的棉拭子1支 在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉 拭

7、子，連續(xù)采樣1-4個(gè)規(guī)格板面積，剪去手接觸 部分，將棉拭子放入裝有10ml采樣液的試管中送 檢 2）對(duì)于門(mén)把手、金屬、玻璃等曲面的 小型物體則采用棉拭子直接在物體表面按 一定順序涂抹采樣。,,采樣方法,,,結(jié)果判斷手術(shù)室、門(mén)診手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、ICU 、新 生兒室、新生兒ICU 等（Ⅰ、Ⅱ 類）物體表面細(xì) 菌菌落總數(shù) ≤5cfu/ cm2；供應(yīng)室、透析室、各普通病區(qū)、母嬰同室、門(mén) （急）診及其檢查室、治療室、

8、感染性疾病科、 肝膽科等（Ⅲ、Ⅳ 類）物體表面細(xì)菌菌落總數(shù) ≤10 cfu/ cm2。,物體表面衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè),,,,常規(guī)監(jiān)測(cè)在采取手衛(wèi)生后，接觸病人或 進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣；特殊監(jiān)測(cè)隨時(shí)采樣。 當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微 生物的檢測(cè)。,,采樣時(shí)間,手衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè),棉拭子涂抹法:被檢者五指并攏，將 浸有無(wú)菌0.03mol/L磷酸鹽緩沖液或0.9%氯化鈉 采樣液的棉拭子1支在雙手指曲面從指根到指

9、端 往返涂擦各2次，一只手涂擦面積約30㎝2，涂擦 過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子；將棉拭子接觸操作者的 部分剪去，投入裝有10ml采樣液的試管內(nèi)，及時(shí) 送檢。,,采樣方法,,,結(jié)果判斷衛(wèi)生手≤ 10 cfu/cm2 外科手≤ 5 cfu/cm2,手衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè),,,,采集更換前使用中的消毒劑，采樣 后1小時(shí)內(nèi)檢測(cè)。,,采樣時(shí)間,消毒滅菌劑細(xì)菌污染量檢測(cè),在無(wú)菌條件下，用無(wú)菌注射器抽取 1ml，及時(shí)送檢。,,采樣方法,,,結(jié)果判斷使用中消

10、毒劑細(xì)菌菌落總數(shù)≤100cfu/ml，不得檢出致病微生物。 滅菌劑必須無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。,消毒滅菌劑細(xì)菌污染量檢測(cè),,,注意事項(xiàng),03,,,注意事項(xiàng),1、空氣靜態(tài)測(cè)試時(shí)，室內(nèi)測(cè)試人員不能多于2人。2、采樣時(shí)動(dòng)作要輕柔，應(yīng)遵守?zé)o菌操作原則。3、空氣采樣時(shí)布皿前和收皿后均用雙層無(wú)菌巾包裝 保護(hù)培養(yǎng)皿。4、平皿暴露法打開(kāi)培養(yǎng)皿從內(nèi)向外，收培養(yǎng)皿時(shí)從 外向內(nèi)，不能跨越培養(yǎng)皿暴露部位。 5、進(jìn)行手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)取樣時(shí)，必須嚴(yán)格按照七步洗手 法認(rèn)真洗