手術(shù)室銳器傷

1、第八章 手術(shù)室的職業(yè)安全與防護,第八章 手術(shù)室的職業(yè)安全與防護,,第三節(jié) 手術(shù)室銳器損傷 預(yù)防和處理 手術(shù)室 郝淑華,醫(yī)用銳器損傷的普遍性,醫(yī)用銳器傷所引起的職業(yè)暴露中護士是高危群體。在美國護士發(fā)生銳器傷的比例是41%，英國護士發(fā)生銳器傷的比例則是48%，整個歐盟國家每年有上百萬起醫(yī)用銳器損傷個案。2

2、008年日本部分教學(xué)結(jié)果顯示，護士的醫(yī)用銳器損傷率為46%。2010年澳大利亞護士聯(lián)盟發(fā)表的報告中指出，全澳護理人員每年上報1 8000起醫(yī)用銳器傷。在我國2003年統(tǒng)計，護士有80%的刺割傷率。,醫(yī)用銳器損傷的普遍性,美國權(quán)威部門統(tǒng)計對血源性病原體職業(yè)暴露后的醫(yī)療開支做了研究，指出每位銳器傷的醫(yī)務(wù)工作者檢查預(yù)防醫(yī)療費在500美元~2500美元，確認感染血源性病原體的醫(yī)護工作人員治療費達到100余萬美元，這是一必不可忽視的龐大開支，應(yīng)該

3、引起足夠重視。,醫(yī)用銳器損傷的概念,銳器傷害：是指在工作時間內(nèi)，被針頭、手術(shù)器械、玻璃制品、醫(yī)療儀器設(shè)備、醫(yī)療廢棄物及其他銳利物品刺傷和割傷而使皮膚出血意外傷害。它是醫(yī)院最常見的一種職業(yè)傷害。,手術(shù)室銳器損傷的原因,手術(shù)室是醫(yī)院的特殊科室，工作中直接接觸的銳利器械，如剪刀、刀片、縫針、鉤等在手術(shù)室頻繁使用，因而手術(shù)室是銳器傷發(fā)生率較高的科室。針刺傷和銳器損傷是存在于醫(yī)院的一個重要的職業(yè)危險因素。盡管不同人員發(fā)生和暴露于此種危險的幾率

4、不同，但該危險永遠存在于手術(shù)室。,,,手術(shù)室銳器損傷的原因,護士技術(shù)不熟練和操作不規(guī)范進行護理操作時，粗心大意，護理技術(shù)不熟練及操作不規(guī)范（如護士錯誤的拔針方法）等均極易造成銳器傷，縫合針、手術(shù)器械在器械臺上擺放不規(guī)整及器械傳遞不規(guī)范等，都與銳器傷的發(fā)生有密切關(guān)系。,手術(shù)室銳器損傷的原因,護士技術(shù)不熟練和操作不規(guī)范徒手掰安瓿被玻璃劃傷。手術(shù)中使用的銳器較多，如手術(shù)刀、剪、縫合針、注射器的針頭傳遞頻繁及傳遞不規(guī)范極易造成自身和他

5、人傷害；手術(shù)中用手直接傳遞手術(shù)刀、剪、縫合針受傷；在刷洗醫(yī)療器械時也容易受傷。,手術(shù)室銳器損傷的原因,意外傷害注射后的針頭處理不當(dāng)(將廢棄針毀形、浸泡、取下針頭及重套針帽)所致針刺傷；在術(shù)中傳遞、術(shù)后清洗，循環(huán)往復(fù)在各個環(huán)節(jié)中，容易誤傷他人或自己。,手術(shù)室銳器損傷的原因,手術(shù)室工作人員發(fā)生銳器損傷的常見操作和情形有：①調(diào)整針頭；②開啟安瓿；③打開針帽；④清潔器具；⑤針頭刺破針帽；⑥手術(shù)中意外受傷；⑦由同事致傷等。手術(shù)室工作的快

6、節(jié)奏、頻繁使用銳器等因素都可能造成醫(yī)護人員在各項操作中發(fā)生針刺傷或銳器傷。,手術(shù)室銳器損傷的原因,工作人員對職業(yè)防護認識不足①與工作繁忙、緊張有關(guān)：針頭刺傷是手術(shù)室常見的銳器傷，常見于縫針傳遞過程中，很多工作人員，尤其是低年資工作人員，防范意識不強，更易發(fā)生銳器傷。②不良習(xí)慣導(dǎo)致的銳器傷：部分工作人員將經(jīng)常性使用的銳器隨意放置，如剪刀、刀片等或直接用手裝卸刀片、彎曲縫針等，導(dǎo)致的銳器傷，并可導(dǎo)致感染病原微生物。③銳利廢棄物不按規(guī)范處理

7、：如各種針管、刀片、輸液器的頭皮針、靜脈留置針未按規(guī)定處理，導(dǎo)致自身或他人傷害。,手術(shù)室銳器損傷的原因,處理廢棄銳器物品不規(guī)范　參與手術(shù)的醫(yī)護人員沒有及時規(guī)范的進行醫(yī)療廢物分類處理,一些針頭、手術(shù)刀片或克氏針等包裹在手術(shù)敷料中或混放其他廢物中，手術(shù)結(jié)束后，護士清理物品時被誤傷。,手術(shù)室銳器損傷的原因,手術(shù)器械的安全性手術(shù)器械的安全性也是一個不容忽視的原因，由于器械長期頻繁使用，其彈性降低。如持針器的彈性降低后，在縫合過程中，縫針

8、極易發(fā)生轉(zhuǎn)向，從而刺傷手術(shù)操作者等情況也是造成銳器傷的主要原因之一。,手術(shù)室銳器損傷的原因,護士的防范意識不強　手術(shù)室護士防范意識薄弱,有人做一般性操作如抹桌子、整理物品時不戴手套,有的護士進行侵襲性操作如肌注、抽血時從不戴手套。,手術(shù)室銳器損傷的原因,受傷后的處理欠規(guī)范護理人員被銳器刺傷后不能全部的采取一般的消毒措施(碘酒加酒精)，較少人員能夠較規(guī)范的處理，上報率低，很少有主動向護士長報告。,手術(shù)室銳器損傷的原因,銳器傷后是否

9、引起感染與縫針、刀片、剪刀等銳器的種類及醫(yī)務(wù)人員是否有防護措施和患者血液中的病毒量的多少有關(guān)，一般接觸急性期或晚期患者危險性倍增。 缺乏合適的，可代替?zhèn)鹘y(tǒng)醫(yī)用新技術(shù)安全性的產(chǎn)品,銳器損傷的預(yù)防措施,強化護士職業(yè)安全教育醫(yī)院應(yīng)定期進行在職培訓(xùn)和教育,全面推廣標準預(yù)防,制定職業(yè)損傷工作指南防范制度,加強職業(yè)安全意識醫(yī)院感染部門制定相應(yīng)的計劃，組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染知識的常規(guī)培訓(xùn)。改變護理人員的不安全行為及不良習(xí)慣,將職業(yè)安全防

10、護知識作為護理人員終生教育和考核的內(nèi)容，強化職業(yè)安全防護意識。,銳器損傷的預(yù)防措施,強化護士職業(yè)安全教育加強職業(yè)安全和防護知識，加強宣教如標準預(yù)防、醫(yī)院感染現(xiàn)狀、引起銳器傷的危險因素及對身心健康的影響，如何正確合理使用防護用品，正確了解手術(shù)室銳器傷的危害性，改變不良的個人操作習(xí)慣，牢固樹立職業(yè)安全理念。尤其是對新進的手術(shù)室人員科室必須進行上崗前的科內(nèi)專業(yè)性培訓(xùn)，告知他們工作中的潛在危險，進行必要的崗前安全教育。讓他們在進人手術(shù)室前有一

11、個清晰明確的預(yù)防銳器傷的概念，樹立標準預(yù)防意識。,銳器損傷的預(yù)防措施,加強防護措施手術(shù)室工作人員是經(jīng)血傳播性疾病的高危人群，對所有患者的血液、體液和可能被血液、體液污染的物品和儀器都應(yīng)視為有傳染性，科室應(yīng)制定出相應(yīng)的防護措施，嚴格執(zhí)行保護措施。凡有可能接觸患者血液、體液、分泌物、污物的各項操作，在操作前必須戴手套。,銳器損傷的預(yù)防措施,加強防護措施手術(shù)室護士最容易受傷的部位是手，戴醫(yī)用乳膠手套是手術(shù)室工作人員最直接有效的保護措施

12、。當(dāng)針頭造成意外損傷后，乳膠手套還可以起到一種阻擋、封閉作用，減少進入傷口的血量，乳膠手套盡管不能避免針頭造成的機械損傷，但可以降低感染的可能。洗器械時要戴手套、袖套、防水圍裙及防護眼鏡等做好防護。,銳器損傷的預(yù)防措施,遵循普遍防護原則　　對銳器損傷樹立標準防護的理念是防止銳器損傷的關(guān)鍵，即將病人的血液、體液、排泄物等均按傳染性的物品對待，預(yù)防污染其他物品及感染醫(yī)護人員。采取的防護措施有：在進行可能接觸到病人血液、體液的操作時應(yīng)戴手

13、套。使用雙層手套能夠針對手套破損造成的危險提供較好的保護作用。,銳器損傷的預(yù)防措施,規(guī)范護理操作行為，預(yù)防銳器傷護士進行護理操作時應(yīng)戴手套;禁止將污染的針頭回套針帽;禁止用手分離污染針頭;輸液失敗時，禁止將污染針頭懸掛于輸液管的茂菲氏滴管上，應(yīng)立即更換新針頭;用過的針頭不要折彎或折斷;手術(shù)中傳遞刀、剪、縫合針等銳器時用彎盤，不能直接用手;禁止徒手掰安瓿，應(yīng)用紗布圍繞安瓿頸部再掰，徒手掰安瓿是造成銳器傷的重要原因。,銳器損傷的預(yù)防措施,

14、使用安全醫(yī)療器具  安全醫(yī)療器具是一種設(shè)有安全功能裝置的注射或其他銳器，被用來降低使用銳器時所造成針頭扎傷或其他銳器傷的危險。如無針頭的靜脈通路裝置，具有安全保護性裝備的產(chǎn)品，具有良好可視性，明顯警示標記，可防刺、防漏等特征的銳器箱等，但這需要醫(yī)院在這方面的重視和投入。,銳器損傷的預(yù)防措施,掌握不同銳器的使用方法 1）不用手將銳器傳來遞去，手術(shù)中傳遞手術(shù)刀、縫針等銳器可用合適的容器(如彎盤)盛裝傳遞；2）醫(yī)生將

15、縫合針、手術(shù)刀等傳回時，不要用手直接接取，可用合適的容器接??；3）在給已確診或可疑有血源性傳播疾病的病員進行靜脈穿刺和注射時應(yīng)戴手套；4）給躁動不安、不合作的病人使用銳器時，應(yīng)有助于協(xié)助；5）不能將用過的銳器隨意放置或無人管理；對用過的銳器應(yīng)盡快處置；7）把注射器與針頭的處理作為一個單獨的處理步驟；8）應(yīng)分類放置用后的銳器和其他垃圾，不能將使用過的銳器放進醫(yī)療垃圾袋內(nèi)等。,銳器損傷的預(yù)防措施,健全職業(yè)防護管理系統(tǒng)　　手術(shù)室應(yīng)建立職業(yè)

16、暴露登記管理制度和預(yù)防措施以及職業(yè)暴露后的處理流程，如發(fā)生銳器傷需立即應(yīng)用藥物治療，護士長應(yīng)跟蹤觀察,定期督促其抽血檢查，以保證治療效果，科室應(yīng)為護士提供安全性能高的防護用具，定期進行健康體檢，普及乙肝疫苗的注射，降低其對疾病的易感性。,銳器損傷的預(yù)防措施,加強對醫(yī)療廢物的管理首先應(yīng)加大對手術(shù)室醫(yī)護人員規(guī)范處理醫(yī)療廢物的管理力度，護士長在平時的工作中要隨時對醫(yī)護人員進行檢查監(jiān)督，對違規(guī)進行醫(yī)療廢物分類者給予相應(yīng)處罰，提高醫(yī)務(wù)人員對垃

17、圾分類特別是銳器物規(guī)范放置的執(zhí)行率，強調(diào)禁止用手分離污染的針頭和注射器，禁止回套針帽，禁止用手直接抓取銳器，在進行高危操作時應(yīng)了解患者有無血源性傳播疾病，使用后的銳器應(yīng)立即丟棄至銳器盒內(nèi)。一旦發(fā)生銳器傷應(yīng)規(guī)范處理傷口。,銳器損傷的預(yù)防措施,尖銳物品處理原則 　　將所有使用過的一次性手術(shù)刀、縫針、注射器針頭等直接丟棄在利器盒里;避免雙手回套針頭，如需重蓋，應(yīng)使用專用的針頭移除設(shè)備或使用單手操作技巧完成;不要徒手彎曲或掰斷針頭。,銳

18、器損傷的預(yù)防措施,利器盒的要求正確使用銳器盒  此法是理想的減少銳器傷的方法。銳器盒有堅固的蓋子和盒體，不能被利器穿刺;開口大小合適，并有明顯的生物危險警告標志，并能很方便、安全的運送，且可以焚毀處理；利器盒安置在適當(dāng)并容易看見的高度，安置在利器的附近；醫(yī)護人員將使用過的刀片、縫合針、注射針頭立即扔進銳器盒內(nèi)，是不會傷及患者、工作人員的，到3/4滿時禁止使用，并嚴格遵守廢棄垃圾受理政策的規(guī)定。,銳器損傷的處理及報告流程,及時

19、正確處理工作中發(fā)生銳器傷后現(xiàn)場急救處理非常重要，一旦發(fā)生銳器傷后，應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，要積極正確處理。若被血液污染的針頭或儀器等銳器刺傷，對傷口旁進行輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，禁止對傷口的局部按壓。用肥皂水和清水反復(fù)沖洗傷口(邊沖邊擠)，然后用胺爾碘消毒，并包扎傷口。,銳器損傷的處理及報告流程,意外傷害暴露后補救措施3. 2. 1銳器傷后處理銳器傷口局部處理后，并立即報告科主任及預(yù)防保健部門，受傷者及患者及時進行經(jīng)血傳播性疾病項目

20、的檢測。如被HBV陽性患者的血液、體液污染的銳器刺傷，應(yīng)在24 h內(nèi)注射乙型肝炎免疫高價球蛋白，同時進行乙型肝炎標志物檢查，抗體陰性者皮下注射乙型肝炎疫苗;如被HCV及HIV陽性患者的血液、體液污染的銳器傷應(yīng)有專業(yè)人員對暴露級別進行評估，根據(jù)暴露級別和病毒載量水平，咨詢專業(yè)醫(yī)師考慮是否進行預(yù)防性治療。,銳器損傷的預(yù)防措施,正確掌握銳器傷處理流程擠壓傷口→肥皂水+流動水反復(fù)沖洗(黏膜被污染時，生理鹽水反復(fù)沖洗)→消毒(2%碘酒，75%