支氣管哮喘過敏鼻炎蕁麻疹濕疹

1、,支氣管哮喘 過敏性鼻炎 蕁麻疹 濕疹,Bronchial Asthma支氣管哮喘,,Overview(概述),Asthma is a chronic inflammatory disorder of the airways in which many cells and cellular elements play a role.Cells: eosinophil, mast cell, T cell , neutroph

2、il and epithelial cells,etc. 支氣管哮喘是由多種細胞（如噬酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。,Overview(概述),Chronic inflammation leads to broncho-hy-perreactivity and recurrent episodes of wheezing, breathlessness, chest

3、 tightness, and coughing, particularly at night or in the early morning . 這種慢性炎癥導致氣道高反應性的增加，并引起反復發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間或清晨發(fā)作、加劇.,診斷,氣道高反應性為特征典型的哮喘發(fā)作時：胸悶、呼吸困難、 伴咳嗽、咯痰等癥狀。 多在夜間發(fā)作； 肺部聽及吹口哨聲音，滿布哮鳴音。哮喘發(fā)作前幾分鐘往往

4、有過敏癥狀：如 鼻癢、眼睛癢、打噴嚏、流涕、流淚和 干咳等。,診斷,不典型的哮喘：主要表現(xiàn)為長期反復干咳，咽癢，胸悶不適，常發(fā)生在，影響睡眠，一般消炎止咳治療無效。,Understanding of Modern Medicine(Etiology)現(xiàn)代醫(yī)學的認識（病因）,Genetic Factor( Polygenic Inheritance) 遺傳因素（多基因遺傳）Shooting Factor(Allerg

5、ic Constitution and External Factors) 激發(fā)因素（個體過敏體質及外界環(huán)境的影響是發(fā)病的危險因素）,Pathogenesis(發(fā)病機制),Immune-inflammation mechanism 免疫—炎癥機制Neural mechanism 神經機制Airway hyperreactivity mechanism 氣道高反應性機制,Understanding of TCM（中醫(yī)

6、的認識）,Bronchial asthma belongs to asthma syndrome or dyspnea syndrome of TCM. 支氣管哮喘屬于中醫(yī)學的“哮證”、“喘證”范疇。The name of asthma wao first created by Zhudanxi.He made a special articles in the Dan Xi Xin Fa. 朱丹溪首創(chuàng)哮喘之名，在《丹溪心法

7、》一書中作為專篇論述。,Related Viscera and Meridians相關的臟腑、經絡,The disease location is in the lung,mainly impact the spleen and kidney. 病位在肺，主要關系到脾腎。 Related meridians(相關的經絡）: lung meridian 肺經 large intestine meridian 大

8、腸經 heart meridian 心經 kidney meridian 腎經 Liver meridian 肝經,Therapeutic Principle(治療原則),Treating the branch in attacking stage,treatment the root in remission stage-the basic therapeutic principle of this disease

9、 發(fā)時治標、平時治本是治療哮喘的最基本原則。,Acupuncture and Moxibustion Therapy(針灸治療),Acupuncture treatment of asthma is in a very wide range of clinical applications.the effective rate of the therapy is about 80% in clinical reports.針灸診療

10、哮喘在我國臨床應用非常廣泛，在臨床報道中，有效率在80%左右。,Needling Methods with Filiform Needle（毫針刺法）,Acute attack：Feishu,Dingchuan, Tiantu,Lieque,Fenglong. 急性發(fā)作期：肺俞、定喘、天突、列缺、豐隆。 In the case of invasion of wind-cold in the lung:add Dazhui,Fe

11、ngmen. 風寒犯肺者，加大椎、風門。 In the case of stagnation of phlegm-heat in the lung:add Chize,Yuji,(reducing manipulations ) 痰熱壅肺者，加尺澤、魚際，針用瀉法。,Needling Methods with Filiform Needle（毫針刺法）,Remission stage:Gaohuangshu,Feishu,

12、 Dingchuan,Guanyuan,Taiyuan. 緩解期：膏肓俞、肺俞、定喘、關元、太淵。Lung and spleen qi deficiency:add Pishu,Zusanli. 肺脾氣虛者，加脾俞、足三里。Yang deficiency of spleen and kidney:add Shenshu,Taixi(reinforcing manipulation). 脾腎陽虛者，加腎俞、

13、太溪，針用補法。,"Three Points-Five Needles-One Cup"Therapy“三穴五針一罐”療法,Principle Points: Feishu(couple), Fengmen(couple),Dazhui. 主穴：肺俞(雙)、風門(雙)、大椎穴Supplementary points based on different symptoms 隨癥配穴Neutral

14、reinforcing-reducing manipulation 平補平瀉手法Get cupping after filiform needling 針后加拔火罐,支氣管哮喘急性發(fā)作,平喘方法：?雙側魚際穴，直刺入1寸，強刺激，得氣后留針30min，間隔行針10min，捻轉1次，每天治療1次。 （一般30min內可見效）?雙側翳風穴，針刺時斜刺或直刺1寸，進針后以提插手法為主，平補平瀉，行針3

15、-5min，起針時強刺激，不留針，針刺1min后有效。,平喘方法,?雙側聽會穴，雙側均進針后，雙手提插捻轉，以提插為主，平補平瀉，行針1min。 大部分病人可見哮喘平息，口唇紫紺轉紅潤，聽診哮鳴音明顯減少。,組方主配穴,主穴：肺俞、定喘。 配穴：脾俞、腎俞、少商。 此五穴均有較明顯：抗過敏和平喘效果。操作：用三棱針刺入穴位，深達肌層，上下劃撥5-10次，以得起為度，每周2-3次。6-8次為一療程，連續(xù)治療2-3個療程

16、。注:?此法實為針挑療法的沿用； ?少商穴少用，疼痛明顯。,賴氏經驗取穴平喘（4+1）,治則：發(fā)時治肺，兼調任脈。主穴：尺澤雙、孔最雙、列缺雙、魚際雙。 配穴：天突、膻中、鳩尾。操作：主穴（4個）+配穴（1個，任選）。先針主穴，順序從尺澤→魚際，逆行而治，行捻轉提插補瀉法，得氣后留針30min。中間行針1次，每日1次，6次為1療程。此法對于急性、慢性、虛實寒熱均可用。本人已適用幾十年，療效顯著。,賴氏刺血拔罐法+針

17、刺五穴,主穴：大椎、定喘，以三棱針刺血拔罐. 配穴：膻中、曲池、三陰交、太溪、 復溜。 均雙側取穴，以針刺方法得氣后平補平瀉，留針30min，每天1次，隔5天1次。治療支氣管哮喘急性發(fā)作。,挑刺法,主穴：天突、肺俞雙、定喘雙。 配穴：（定喘）鳩尾。操作：以自制挑刺專用鉤針，針尖入穴位時，捻轉（80度），進入真皮后以牽拉或抖動的方法挑斷白色纖維。每周2次，6次為1療程?？墒诊@著的平喘療效。注：為已故著名針灸學

18、家司徒鈴教授創(chuàng)用。,Warming Moxibustion on Three Back-Shu Points溫和灸三俞,Principle points:Feishu,Pishu.Shenshu 主穴：肺俞、脾俞、腎俞。Supplementary points:Dazhui,Guanyuan, Zusanli. 配穴：大椎、關元、足三里。Performance :warming moxibustion (with

19、moxa stick)操作方法：艾條溫和灸。Combining with filiform needling. 結合針刺治療,灸少商穴法,艾炷灸雙側少商穴，每次3-5壯，每日1次，10次為一療程。10次后可見明顯療效。,賴氏傳統(tǒng)三伏天灸法,主穴：肺俞、隔俞（四花穴）+定喘。 配穴：大椎（初伏） 百勞（中伏） 膏肓俞（末伏） 足三里（第四次加強） 注

20、：?四花穴為肺俞、隔俞，為本人導師已故司 徒鈴教授幾十年經驗總結，可交通陰陽，調 理氣血；加之定喘為經外奇穴中治療哮喘的 特效穴，有別于治療鼻炎等處方。,賴氏傳統(tǒng)三伏天灸法,?配穴的方法為賴氏經驗?天灸方： 白芥子、半夏、細辛、元胡、甘遂、斑蝥等適量研末，可用鮮姜汁調成糊狀，制成藥餅。,兒童三伏貼,用“冬病夏治”流傳驗方： 白芥子 21g、細辛 21g、甘遂 12g、

21、 延胡索 12g（也有用仙茅）共研細末，用生姜汁調成糊狀，制成藥餅；也有另加麝香末，每次0.5g，撒在藥餅中。分成三份，在炎熱三伏天（初伏、中伏、末伏各貼一次）,兒童三伏貼,?天突、定喘、豐?。?肺俞、中喘；?膻中、腎俞、足三里?；蜻x取背部的百勞、肺俞、膏肓俞三穴(雙側)每次灸貼時間：嬰兒1-2h； 學齡兒3-4h； 成人4

22、-6h；3次為1療程，需連續(xù)治療3個療程。,兒童三伏貼,注：敷藥后局部有針刺樣燒灼感或蟻爬行感。將藥取下局部潮紅，不久后起小水泡，而后融合成大水泡。3-4天后水泡逐漸吸收、結痂，7-10天結痂脫落，不留瘢痕。 一般認為局部起泡者療效較佳；局部無反應者多無療效；局部反應快者由于反應慢者；水泡積液多者療效優(yōu)于積液少者。作用機制：tigao迷走神經的興奮性，還有扶陽固本。,Auricular Acupuncture(耳針療法),Pr

23、inciple points:Qiguan(CO16)trachea, Fei(CO14)lung,Shen(CO10)kidney, Shenshangxian(TG2p)adrenal gland,Shenmen(TF4). 取穴：支氣管、肺、腎、神門、腎上腺。(圖)Performance: Wangbuliuxingzi (Semen Vaccariae) fixed onto the ear acupoints. Ad

24、vise the patient to press the acupoints many times a day; each time select one ear and change the other side every two days.操作：用王不留行籽貼壓穴位。囑患者每日按壓耳穴數(shù)次，2d更換一次，兩耳交替。,,Acupoint Injection(穴位注射),Principle Points:Dingchuan,Fei

25、shu, Tiantu,Danzhong,Zhongfu,Kongzui,Fenglong,Shenzhu.常用穴位：定喘、肺俞、天突、膻中、中府、孔最、豐隆、身柱等穴Common Injecta:CCO、Huangqi Injecta. 常用注射液：維D2果糖酸鈣注射液或黃芪注射液等。,Chinese Medicine Therapy(中藥治療),,Heat Syndrome(熱喘),Therapeutic Princip

26、le :cleaning away heat,resolving phlegm,asthma-relieving. 治則：清熱化痰定喘Prescription:Modified Dingchuan Decoction 方藥：定喘湯加味Modification: On the base of Dingchuan Decoction:add Chuanbei,Jinqiaomai,Danshen. Add

27、 Gualou ,Madouling if cough seriously 以原方加川貝、金蕎麥、丹參、咯甚加瓜蔞、馬兜鈴。,Cold Syndrome寒喘,Therapeutic Principle:warming the lung,dispelling cold,asthma-relieving. 治則：溫肺散寒定喘Prescription:Modified Suzijiangqi Decoction. 方藥：

28、蘇子降氣湯加味 On the base of Suzijiangqi Decoction:add Baijiezi,Zhimahuang,Danshen,Chuanbei.add Chuanjiao and Ganjiang if the symptom of cold syndrome is serious. 以原方加白芥子、炙麻黃、丹參、川貝, 寒甚加川椒、干姜。,Deficiency Syndrome(虛哮),T

29、herapeutic Principle: reinforcing deficiency,asthma-relieving 治則：補虛定喘 Prescription:self-made Guzhenjiangqi Decoction.方藥：固真降氣湯加味（自擬） Ingredient:Renshen,Shudi,Danggui,Shanyurou,Hutaoren,Maidong,Wu

30、weizi,Huainiuxi,Baijiezi,Shengjiang, Placental powder(infused with water). 基本藥物：人參、熟地、當歸、山萸肉、胡桃肉、 麥冬、五味子、懷牛膝、白芥子、生姜、胎盤粉（吞服）。,Wind Syndrome風哮,Therapeutic Principle:nourishing liver, dispelling wind,asthma-relievi

31、ng 治則：柔肝祛風定喘Prescription: modified Guominjian. 方藥：過敏煎加味 Ingredient:Chaihu,Fangfeng,Wumei,Wuweizi,Huangqin,Sugeng,Gancao,Xingren, Zhimahuang,Dilong. 藥物：柴胡、防風、烏梅、五味子、黃芩、 蘇梗、

32、甘草、杏仁、炙麻黃、地龍干。,Stasis Syndrome（瘀哮）,Therapeutic principle:activating blood and dissolving stasis 治則：活血化瘀Prescription:Modified Xuefuzhuyu Decoction 主方：血府逐瘀湯加減Ingredient:Danshen,Honghua,Chuanxiong,Danggui, Chishao,Hu

33、ainiuxi. On attack stage:add Dilong,Tinglizi. Symptom of stasis syndrome is serious： add hirudo powder. 基本藥物：丹參、紅花、川芎、當歸、赤芍、 懷牛膝，發(fā)作期加地龍干、葶藶子，瘀甚加用水蛭粉。,兒童支氣管哮喘,發(fā)作期 處方：射干、桂枝、五味子、法半夏 各9g，生石膏 30g，生麻黃

34、、細辛(各3g)。 水煎內服，日1劑，分3次口服?！吨形麽t(yī)結合雜志》1986(11),兒童支氣管哮喘,緩解期 哮喘癥狀緩解后停用西藥，改服中藥。 處方：黨參、黃芪、白術、黃精、沙參、丹參、熟地、五味子、仙靈脾(各15g)。 濃煎至200ml，用量：乳兒20ml，幼兒30ml，學齡前（7歲前）40ml，8-16歲50ml。 一日兩次，口服。4-8周為1療程。治療后1年內不復發(fā)20%，總有效率90.6%.,

35、Steroid-dependent Asthma激素依賴型哮喘,Belong to deficiency syndrome,commonly appear after high-dose corticosteroids,also can be seen in the process of hormone withdrawal.The therapeutic principle is in favor of reinforcing de

36、ficiency,and take into account of eliminating pathogenic factors. 激素依賴性哮喘屬于虛喘，在大劑量應用激素后常見，在激素撤減過程中也可見到。治則重在補益，兼以祛邪。,Steroid-dependent Asthma激素依賴型哮喘,Three sub-syndromes 此型患者有三個亞型：Kidney-yin-deficiency syndrome 腎

37、陰虛Kidney-yang-deficiency syndrome 腎陽虛Kidney-yin-yang-deficiency syndrome 腎陰陽兩虛,Steroid-dependent Asthma激素依賴型哮喘,Kidney-yin-deficiency syndrome 腎陰虛 Shengdi,Shanyurou,E’jiao,Gouqi. 以生地、山萸肉、阿膠、枸杞為主Kidney-yang-def

38、iciency syndrome 腎陽虛Fuzi,Rougui,Tusizi,Hajie. 以附子、肉桂、菟絲子、蛤蚧為主Kidney-yin-yang-deficiency syndrome 腎陰陽兩虛 Combining nourishing yin and warming yang. 滋陰、溫陽參合用之。,Steroid-dependent Asthma激素依賴型哮喘,六味地黃丸對頑固性激素依

39、賴患兒在撤除皮質激素時應用。,Cough Variant Asthma（CVA）咳嗽（變異）型哮喘,Mostly belong to pulmonary qi and lung-yin deficiency syndrome. 中醫(yī)診斷多屬“肺氣陰虛”型；Therapeutic Principle: nourishing liver,nourishing yin,clearing lung. 治療：以柔肝養(yǎng)陰清

40、肺為治則,Cough Variant Asthma（CVA）咳嗽（變異）型哮喘,experienced prescription(self-made): Zhebei,Baizhi,Bohe,Qianhu,Baibu, Shashen,Wuweizi,Suzi,Xingren, Sangbaipi,Digupi,Gancao. 經驗方（自擬）：浙貝、白芷、薄荷、前胡、百部、沙參、五味子、蘇子 杏仁、桑白皮、地骨皮、生甘草。,Dr

41、ug Toxicity (藥物的毒性反應),Huangqin,Chaihu,Baiguo and Cangzhu may cause liver damage.It is related to the protoplasmic poison of these herbal medicine. 治療哮喘的藥物如黃芩、柴胡、白果、蒼術均可引起肝損害。其機理與上述藥物的原漿毒有關。We should use the Zhimahua

42、ng,and strictly control the indications and dosage. 應用麻黃時選擇炙麻黃，并應嚴格掌握適應癥及用量。,Other Prescriptions for Chinese Medicine其他中藥方劑,Huagai Decoction: Mahuang,Zisuzi,Xingren,Sangbaipi,Chifuling, Juhong,Gancao. 華蓋湯：麻黃、紫蘇子、杏

43、仁、生桑皮、赤茯苓、桔紅、甘草。Sheganmahuang Decoction: Shegan,Mahuang,Shengjiang,Xixin,Ziwan, Kuandonghua,Wuweizi,Chinese date,Banxia. 射干麻黃湯：射干、麻黃、生姜、細辛、紫菀、款冬花、五味子、大棗、半夏。,Hongguangxiang(洪廣祥),Juanxiao Decoction（removing phlegm an

44、d blood stasis）: Tinglizi,Qingpi,Chenpi,Binglang,Mujingzi,Weimao,Shengjiang,Dahuang. 蠲哮湯（滌痰祛瘀）：葶藶子、青皮、陳皮、檳榔、牡荊子、衛(wèi)矛、生姜、 大黃。,Hongguangxiang(洪廣祥),Qifu Decoction and Huwei Decoction: Huangqi,Fuzi,Guizhi,Baishao,Shengjia

45、ng,Chinese date,Zhigancaoo,Lulutong, Fangfeng. 芪附湯（黃芪、附子）合護衛(wèi)湯（桂枝、白芍、生姜、大棗、炙甘草、路路通、防風）,Jiangchunhua(姜春華),Jiechuan Decoction: Bitaogan,Laoguancao,Jinqiaomai, Fangfeng,Hehuanpi,Foercao, Quangualou,Xuanfuhua. 截喘方 組

46、成：碧桃干、老鸛草、金蕎麥、防風 合歡皮、佛耳草、全瓜蔞、旋覆花。,Huqiaowu(胡翹武),Remission Stage(緩解期） Cold Phlegm Combined with Blood Stasis(寒痰夾瘀)： Prescription:Liujunzi Decoction and Sanziyangqin Decoction,add Danggui,Chuanxiong, Honghua,Zel

47、an,Sanqi 六君子湯合三子養(yǎng)親湯，加當歸、川芎、紅花、澤蘭、三七。,Huqiaowu(胡翹武),Heat Phlegm Combined with Blood Stasis(熱痰夾瘀)： Prescription:Qianjinweijin Decoction and Xuegeng Decoction,add Tinglizi,Chishao,Shuizhi,Dilong,Danshen.千金葦莖湯合雪羹湯，加葶藶子

48、、赤芍、水蛭、地龍、丹參。,Zhouzhongying(周仲瑛),Remission StageTreatment for gluey phlegm ，usually use Sanziyangqin Decoction and add Houpu,Xingren,Tinglizi,Zhuyazao. 治療“膠固之痰”，常用三子養(yǎng)親湯加 厚樸、杏仁、葶藶子、豬牙皂等,Zhouzhongying(周仲瑛),Lung(splee

49、n)-kidney qi deficiency,cold phlegm lurk in interior.肺（脾）腎氣虛，寒痰內伏。Prescription:Yupingfeng Powder,Liujunzi Decoction,Pingchuanguben Decoction. 玉屏風散、六君子湯、平喘固本湯加減。Ingredient:Huangqi,Dangshen,Baizhu,Shan

50、yao, Ziheche,Shanzhuyu,Yinyanghuo,Wuweizi,Buguzhi, Banxia,Kuandonghua,Lufengfang,Jiangcan,Zisuye. 藥用黃芪、黨參、白術、山藥、紫河車、山茱萸、 淫羊藿、五味子、補骨脂、（姜）半夏、款冬花、 露蜂房、僵蠶、紫蘇葉等。,Zhouzhongying(周仲瑛),lung-kidney yin deficiency,phlegm-he

51、at lurk in interior.（肺腎陰虛，痰熱內伏證）Prescription:Maiweidihuang Decoction,Jinshuiliujunjian,Hechedazaowan.麥味地黃湯、金水六君煎、河車大造丸等加減。Ingredient:Beishashen,Maidong,Ziheche, Shendihuang,Shanzhuyu,Zhimu,Zhuli,Banxia, Jiangcan,Dilong

52、,Lufengfang. 藥用北沙參、麥冬、紫河車、生地黃、熟地黃、山茱萸、知母、竹瀝、半夏、僵蠶、地龍、 露蜂房等。,Zhouzhaoshan(周兆山),Qingfeishenshi Decoction(Heat syndrome): Mahuang,Xingren,Shigao, Zhigancao,Dongguaren,Yiyiren,Fuling, Cheqiancao,Yuxingcao,Zhebeimu,Lug

53、en,Chantui,Shegan,Shiwei. 清肺滲濕湯（熱哮）：麻黃，杏仁， 石膏，炙甘草，冬瓜仁，薏苡仁， 茯苓，車前草，魚腥草，浙貝母， 蘆根，蟬蛻，射干，石韋。,Wanglie(王烈),Childhood Bronchial Asthma(小兒支氣管哮喘）Attack Stage(發(fā)作期) Prescription:Zhixiao Decoction(self-made): Zisu

54、zi,Qianhu,Dilong,Baijuecai,Shegan,Kushen,Baixianpi,Jiangcan,Chuanbeimu,Xingren. 止哮湯加減(自擬)。藥用紫蘇子、前胡、地龍、白屈菜、射干、苦參、白鮮皮、僵蠶、川貝母、杏仁。,Wanglie(王烈),Remission Stage(緩解期)Prescription: Huanxiao Decoction(self-made): Baijue

55、cai,Fuling,Shashen,Dannanxing，Banxia,Xingren,Taoren,Zisuzi,Qianhu,Baiqian,Laifuzi,Kuandonghua. 方擬緩哮湯加減(自擬)。藥用白屈菜、茯苓、沙參、膽南星、清半夏、杏仁、桃仁、紫蘇子、前胡、白前、萊菔子、款冬花。,Wanglie(王烈),Stable Stage(穩(wěn)定期）Prescription: Fangxiao Decoction

56、(self-made): Huangqi,Yuzhu,Nvzhenzi,Buguzhi,Taizishen,Wuweizi,Moli,Chinese date,Foshou,Shanyao. 自擬防哮湯加減。藥用黃芪、玉竹、女貞子、補骨脂、太子參、五味子、牡蠣、大棗、佛手、山藥。 Modified Guxiao Decoction: Huangqi,Chenpi,Gancao,Foshou,Shanyao,Shudi, He

57、shouwu,Haipiaoxiao,Chinese date,Huangjing. 固哮湯加味。黃芪、陳皮、生甘草、佛手、山藥、 熟地、何首烏、海螵蛸、大棗、黃精;,Anxiaoxian(安效先),Childhood Bronchial Asthma(小兒支氣管哮喘）Remission Stage(緩解期）Yifeijianpi Decoction: Zhimahuang,Baizhu,Fangfeng,Yiyir

58、en, Huangjing,Taizishen,Maidong,Wuweizi, Xingren,Chuanbeimu,Xianhecao,Baibu. 益肺健脾湯：炙黃芪、炒白術、防風、 炒薏苡仁、制黃精、太子參、麥冬、五味子、杏仁、川貝母、仙鶴草、百部等。,Wangxiafang(王霞芳),Childhood Bronchial Asthma(小兒支氣管哮喘）Attack Stage(發(fā)作期）Xuanfeit

59、ongluopingchuan Decoction: Zhimahuang,Xingren,Gancao,Suzi,Banxia, Huangqin,Kuandonghua,Ziwan,Jiangcan, Dilong, Xinyi,Chanyi,Zhibaibu. 宣肺通絡平喘湯：炙麻黃、杏仁、甘草、蘇子、半夏、黃芩、款冬花、紫菀、僵蠶、地龍、 辛夷、蟬衣、炙百部。,,Thank you !,Allergic Rhiniti

60、s過敏性鼻炎,,Overview 概述,Allergic rhinitis is a collection of symptoms, mostly in the nose, which occur when you breathe in something you are allergic to.It is a suddenly and recurrent disease. 過敏性鼻炎是一種吸收變應原而導致的以鼻部癥狀為主的突然

61、和反復發(fā)作的疾病。Main symptoms that occur shortly include: sneezing、stuffy nose、itchy nose and runny nose. 臨床以突發(fā)性或陣發(fā)性噴嚏、鼻塞、鼻癢、分泌大量清水樣鼻涕為主要癥狀。,Overview 概述,Symptoms that may develop later include: Clogged ears、decreased sen

62、se of smell、headache、 some symptoms that occur in the other allergic disease(bronchial asthma、urticaria，etc.) 伴隨癥狀：可伴有暫時性耳鳴、聽力減退、頭痛，或其他變態(tài)反應性疾病的癥狀（如哮喘、蕁麻疹等）。Common complications：allergic sinusitis、laryngopharyngitis、b

63、ronchial asthma、urticaria、secretory otitis media. 常見并發(fā)癥：變態(tài)反應性鼻竇炎、咽喉炎、支氣管哮喘、蕁麻疹、分泌性中耳炎等。,概述-流行病學,極為常見的疾病，累計全世界的10%-25%的人口。人群患病率為10%-40%。在歐洲患病率約為25%，其中成年人中可以確定為變應性鼻炎的患病率從17%-28.5%不等。中國11個中心城市的AR自報患病率都在8%-21.4%之間，明顯低于歐洲和

64、加拿大的自報患病率。中國西部部分抽樣調查AR患病率，結果均在30%以上，以中、重度持續(xù)性SAR和PAR為主。造成我國東西部地區(qū)變應性鼻炎患病率差異明顯的原因，可能與西部地區(qū)復雜的地形和不同季風環(huán)流交替影響形成的多樣性氣候以及海拔高、年降水量少、氣候干燥，空氣中漂浮顆粒物相對較多有關。,概述-分類,常年性變應性鼻炎(allergic perennial rhinitis,APR)和季節(jié)性變應性鼻炎（又稱花粉癥）2001年，世界衛(wèi)生組織（

65、WHO）從癥狀的持續(xù)時間和嚴重程度兩個方面對AR進行分型： 間歇性(intermittent AR)和持續(xù)性(persistent AR); 輕度AR和中重度AR。,概述-發(fā)病原因,遺傳學 有明顯的家族集聚性且符合常染色體顯性遺傳特點。 變應性鼻炎本身呈過敏體質，其發(fā)病的因素與遺傳和環(huán)境有關，是遺傳和環(huán)境雙重作用的結果。,概述-發(fā)病原因,吸入性變應原 塵螨：螨變應原與酶活性有關，非特異性直接作用于呼吸道上皮

66、，可增強Th2細胞應答。 據(jù)美國制商協(xié)會APPMA統(tǒng)計，近2/3的美國家庭擁有至少一只寵物，這些動物的皮屑及分泌物攜帶或含有引起變應性反應的強烈致敏原，通過空氣傳播，在空氣中停留時間很長。,概述-發(fā)病原因,吸入性變應原 花粉癥又稱季節(jié)性鼻炎或枯草熱：是敏感個體對花粉的一種超敏反應。 花粉顆粒極其微小，可在鼻孔里或眼睛里沉積。其誘導的變應原是最典型IgE介導的變應性疾病?；ǚ奂竟?jié)中鼻粘膜中的各種炎性細胞數(shù)量均有增加并且朗

67、漢斯細胞的數(shù)量也在增加。,概述-發(fā)病原因,食入性過敏原：雞蛋、牛奶、魚、海鮮、大豆、堅果、花生等。 食物變態(tài)反應性鼻炎，不單獨發(fā)作，患者存在其他器官受累是常常發(fā)生，通常發(fā)生在兒童，3歲以下兒童食物過敏原以雞蛋、牛奶為主。這由于嬰幼兒和兒童的免疫系統(tǒng)為發(fā)育完全、屏障功能不全造成。,概述-發(fā)病原因,環(huán)境與空氣污染 尾氣排放物的顆粒成分可以使免疫反應轉向產生（IgE），并加重變應原炎癥。生活習慣 吸煙或被動吸煙 吸煙增加了

68、鼻粘膜炎的患病率，并在鼻粘膜引起噬酸粒細胞性和“類變態(tài)反應”性炎癥。,概述-發(fā)病原因,氣候改變 氣候改變可以影響氣傳變應原，特別是花粉和霉菌。在氣候改變下植物產生出大量的花粉，氣溫升高時污染地區(qū)樹木花粉的變應原性更強。精神因素 精神緊張、情緒不良、心理壓力增大也可引起過敏發(fā)作；可引起T細胞功能缺陷，肥大細胞介質釋放，IgE水平升高，細胞膜受體反應異常等。壓力能影響特應性鼻炎的嚴重程度，常見的壓力如失去親人、重大考試等。,過

69、敏性鼻炎發(fā)病機制,過敏性鼻炎的病因學已統(tǒng)一了認識?？乖镔|（各種化學物質、微生物、粉塵、室內塵螨、花粉等），經鼻吸入，穿入上皮屏障進入人體，被吞噬細胞吞噬，激發(fā)機體免疫功能，產生新細胞性反應素IgE抗體，并與肥大細胞、嗜堿白細胞結合，使鼻黏膜處于致敏狀態(tài)，每當再次與相同抗原相遇，導致細胞內組織胺等介質脫顆粒包括組織胺，五羥色胺，慢性反應物質(ARS-A)、緩激肽，以及嗜酸性細胞趨化因子(ECF-A)，作用于效應器官，引起毛細血管擴張，通