流感診療方案2018年版

1、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,流 感 診 療 方 案（2018年版）解讀,虎門社衛(wèi) 張醫(yī)師 2018年1月23日,,,,,,,,,,,,流行病學,臨床表現(xiàn),診斷建議,治療原則,流行病學最顯著的特點,造成不同程度的流行,引起每年流行，流行具有季節(jié)性,發(fā)病率高，人群普遍易感,發(fā)病率為各種傳染疾病之首,突然暴發(fā)

2、，迅速擴散，易傳染,,,,,,流感樣病例就診百分比高于過去三年同期水平。,流感病毒檢測陽性率已達往年高峰水平。,流感確診住院和死亡病例數(shù)也有所上升。,2017-2018流感流行形勢,暴發(fā)疫情報告數(shù)遠高于去年同期。,2017年入冬以來，我國南北方省份流感活動水平上升較快，當前處于冬季流感流行高峰水平。全國流感監(jiān)測結(jié)果顯示本次冬季流感活動強度要強于往年。,流感活動水平仍呈現(xiàn)上升態(tài)勢。,病原學,,分為甲、乙、丙、丁四型,丙型流感病毒可感染人

3、類和豬，但感染后癥狀輕微。,目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亞型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。,甲型流感病毒除感染人外，在動物中廣泛存在，如禽類、豬、馬、海豹以及鯨魚和水貂等。,乙型流感病毒在人體內(nèi)循環(huán)并引起季節(jié)性流行，最近數(shù)據(jù)顯示海豹也可被感染。,丁型流感病毒主要影響牛，是否導致人發(fā)病并不清楚。,傳染源,,,,,感染后3～5小時即可復制排出病毒。,發(fā)病第24-48小時是病毒排出的高峰。,一

4、般持續(xù)排毒3-6天嬰幼兒、免疫功能受損患者排毒時間可超過1周。,受感染動物也可成為傳染源。,傳播途徑,流感主要通過打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，也可經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播。,接觸被病毒污染的物品也可引起感染。,人感染禽流感主要是通過直接接觸受感染的動物或受污染的環(huán)境而獲得。 近距離密切接觸可發(fā)生有限傳播。,易感人群,,,,,,,,,,,,流行病學,臨床表現(xiàn),診斷建議,治療原則,1-7天，多為2-4天,突發(fā)高熱咳嗽（常為

5、干咳） 咽痛、流涕或鼻塞 頭痛肌肉和關節(jié)痛全身不適,部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點，常見于兒童乙型流感,02,03,01,臨床表現(xiàn),并 發(fā) 癥,并 發(fā) 癥,重癥病例的高危人群,,,,,,,,年齡<5歲的兒童（<2歲更易發(fā)生嚴重并發(fā)癥）。,年齡≥65歲的老年人。,伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病（高血壓除外）、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免

6、疫功能抑制(包括應用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下)。,肥胖者（體重指數(shù)>大于30)。,妊娠期婦女。,1,,,2,3,4,5,兒童發(fā)生流感重癥、流感相關并發(fā)癥的風險高,,,兒童因呼吸道保護屏障發(fā)育不完善，流感病毒引起的喉炎、氣管炎、支氣管炎、毛細支氣管炎、肺炎及胃腸道癥狀較成人常見。,,兒童因季節(jié)性流感住院并發(fā)肺炎、中耳炎的比例達10-27%。,,,,流感對老年人群的影響,流感可加重原有疾病的慢性疾病患者,,誘發(fā)慢性呼吸系

7、統(tǒng)疾病發(fā)作,誘發(fā)慢性心臟疾病發(fā)作,加重糖尿病病情,流感對妊娠婦女的影響,中晚期妊娠婦女感染流感病毒后除發(fā)熱、咳嗽等表現(xiàn)外，易發(fā)生肺炎，迅速出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥甚至急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），可導致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫及胎死宮內(nèi)。,可誘發(fā)原有基礎疾病的加重，病情嚴重者可以導致死亡。,發(fā)病2天內(nèi)未進行抗病毒治療者病死率明顯增加。,,實驗室檢查,白細胞總數(shù)一般不高或降低，重癥病例淋巴細胞計數(shù)明顯降低。,部分病例出現(xiàn)低鉀血癥,少數(shù)病例肌酸

8、激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。,病原學及相關檢測,病毒核酸檢測。,快速抗原檢測。,血清學檢測。,病毒分離培養(yǎng)。,采集呼吸道標本（如鼻咽分泌物、痰、氣道吸出物、支氣管肺泡灌洗液）送檢。,影像學檢查,并發(fā)肺炎者影像學檢查可見肺內(nèi)斑片狀、磨玻璃影、多葉段滲出性病灶；進展迅速者，可發(fā)展為雙肺彌漫的滲出性病變或?qū)嵶?，個別病例可見胸腔積液。,兒童病例肺內(nèi)片狀影出現(xiàn)較早,多發(fā)及散在分布多見，易出現(xiàn)過度充氣，影像

9、學表現(xiàn)變化快，病情進展時病灶擴大融合，可出現(xiàn)氣胸、縱隔氣腫等征象。,,,,,,,,,,,,,,流行病學,臨床表現(xiàn),診斷建議,治療原則,診 斷,,,,2,3,1,重癥病例,,,,,,,,,,危重病例,,鑒別診斷,流感和普通感冒的主要區(qū)別,,,,,,,,,,,,流行病學,臨床表現(xiàn),診斷建議,治療原則,流感的治療原則,對癥治療,,,,,,重癥高危人群及重癥患者，應盡早（發(fā)病 48h內(nèi)）抗病毒治療，不必等待病毒檢測結(jié)果。 --發(fā)病2天內(nèi)

10、應用抗病毒藥物 = 唯一保護因素。,重癥或危重癥病例劑量加倍，療程延長。,發(fā)病時間超過48h，癥狀無改善或呈惡化傾向時也應進行抗病毒治療。,無重癥高危因素的患者，發(fā)病時間不足48 h，為縮短病程、減少并發(fā)癥也可以抗病毒治療,抗病毒治療,早期經(jīng)驗性診斷和治療的益處,抗流感病毒藥物,中醫(yī)中藥,奧司他韋的用法,對甲型、乙型流感均有療效療程5天重癥病例增加劑量，延長療程,慎用金剛烷胺類制劑,我國食藥監(jiān)局于2012年5月對含鹽酸金剛烷胺的OT

11、C說明書進行修訂。對于僅用于兒童的氨金黃敏顆粒、小兒氨酚烷胺顆粒、小兒復方氨酚烷胺片，刪除“1歲以下兒童應在指導下使用”，增加“因缺乏新生兒和1歲以下嬰兒安全性和有效性的數(shù)據(jù)，新生兒和1歲以下嬰兒禁用本品”。對于可用于兒童，也可用于成人的氨酚烷胺那敏膠囊，將“5歲以下兒童應在醫(yī)師指導下使用”修訂為“5歲以下兒童不推薦使用”。,發(fā)熱對人體的影響,本質(zhì)上發(fā)熱不是一種疾病 是一種防御機制,增強免疫功能抑制病原微生物,增加基礎代謝率

12、改變神經(jīng)功能增加心肺負荷影響消化功能,,,體溫升高對病原體具有抑制作用,,,退熱藥物如何選用？,退熱藥物,可致中性粒細胞數(shù)減少，兒童不推薦應用,與其他退熱劑退熱效果相當，但增加胃潰瘍和胃出血風險；影響血小板功能，增加出血概率；兒童患病毒感染性疾病時，增加Reye綜合征風險。不推薦阿司匹林作為退熱劑在兒童中應用。,不良反應有低體溫、胃腸出血和無癥狀肝酶升高；對乙酰水楊酸或其他非甾體抗炎藥過敏者禁用因該藥引起多起嚴重不良反

13、應，葡萄牙、愛爾蘭等國家已終止或限制該藥的應用。,鑒于缺乏糖皮質(zhì)激素作為退熱劑的任何國內(nèi)外研究證據(jù)和文獻報道，反對使用糖皮質(zhì)激素作為退熱劑用于兒童退熱!,急性發(fā)熱的退熱處理推薦藥物：對乙酰氨基酚與布洛芬為患兒最常用的退熱劑。,預防,2,3,1,流感疫苗接種注意事項,接種時間,流感疫苗一般是在流感流行前1－2個月接種比較合適，流感流行在我國主要集中在每年的11月到來年的3月左右，所以流感疫苗的接種時間一般安排在9月到11月，長江以南的地區(qū)

14、，天氣冷得晚，所以疫苗的接種時間一般集中在10－12月，廣東地區(qū)接種疫苗從9月開始可以持續(xù)到來年的2月左右。,6-35個月的嬰幼兒； 60歲以上的老年人； 慢性病患者及體弱多病者； 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員，特別是一線工作人員； 小學生和幼兒園兒童； 養(yǎng)老院、老年人護理機構(gòu)、托幼機構(gòu)工作人員； 服務行業(yè)從業(yè)人員，特別是出租車司機、民航、鐵路、公交司乘人員，商業(yè)及旅游服務從業(yè)人員等； 經(jīng)常出差、出國人員；重要工作崗位人

15、群等。,流感疫苗禁止接種人群　　1、對雞蛋或疫苗中其他成分(如新霉素等)過敏者；　　2、格林巴利綜合癥患者；　　3、孕婦；　　4、急性發(fā)熱性疾病患者；　　5、慢性病發(fā)作期；　　6、嚴重過敏體質(zhì)者；　　7、醫(yī)生認為不適合接種的人員。,注意個人衛(wèi)生，要勤洗手，常用冷水洗臉，不隨地吐痰、不隨便擤鼻涕以減少空氣飛沫傳播流感病毒。,勤開窗戶，保持寢室、教室的空氣流通。每天通風至少2次，每次不少于20分鐘。其次，保持居室的清潔衛(wèi)生,加