2018年3月社區(qū)講座老年腎臟病的防治與保健

1、老年腎臟病的防治與保健,,前言,慢性腎臟病在世界范圍內(nèi)呈現(xiàn)流行趨勢(shì)，我國(guó)慢性腎臟病患病率為lO.8％，>60歲人群慢性腎臟病患病率>20％。而且慢性腎臟病可導(dǎo)致腎功能衰竭，患者將不得不依賴(lài)透析或腎臟移植生存。慢性腎臟病醫(yī)療花費(fèi)巨大，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。老齡化和慢性腎臟病都已成為嚴(yán)重危害社會(huì)健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題。,2018年3月8日是第十三個(gè)世界腎臟病日,前言,老齡人口在總?cè)丝谥械谋戎卣诜€(wěn)定的增長(zhǎng)。從2011年到2

2、015年，全國(guó)60歲以上老年人將由1.78億增加到2.21億，平均每年增加老年人860萬(wàn)；老年人口比重將由13.3％增加到16％，平均每年遞增0.54個(gè)百分點(diǎn)。,人口老齡化問(wèn)題已經(jīng)越來(lái)越突出,前言,人體腎臟功能 40 歲到達(dá)頂峰期，隨著年齡的增長(zhǎng)，腎臟的結(jié)構(gòu)漸漸發(fā)生改變，腎功能隨之減退，大約每增長(zhǎng)一歲，腎臟的肌酐清除率就會(huì)相應(yīng)地降低約 1 毫升 /分鐘。理論上來(lái)說(shuō)，老年人都存在上述與增齡相關(guān)的腎臟功能衰退，這是老年人腎臟的一個(gè)正常生理狀

3、態(tài)，但隨著高血壓病、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、前列腺疾病以及外周血管硬化等慢性疾病在老年人群中的高發(fā)，這些疾病往往會(huì)促進(jìn)或加重腎臟功能的減退。,人口老齡化意味著更多的老年人可能患腎病和腎衰竭,因此，在老年階段，腎臟功能的下降受到衰老和疾病的雙重影響！,老年人慢性腎臟病的特點(diǎn),1.發(fā)生率高、起病隱匿，漏診率高我國(guó)腎臟病的發(fā)病率在10%-13%，而65歲及以上老年人的患病率為40%。病變?cè)缙谝话銢](méi)有臨床癥狀。常以多有夜尿增多 、貧血、

4、胃口不好、惡心、雙下肢水腫、氣促等癥狀為首發(fā)，易漏診或誤診，往往確診的時(shí)候已經(jīng)是終末期腎臟?。蚨景Y）。2.心血管系統(tǒng)并發(fā)癥多、死亡率高常合并有高血壓病史、 糖尿病病史或動(dòng)脈硬化癥史或其他臟器的疾病，易發(fā)生水 中毒 、 脫水 、 高鈉血癥 、 低鈉血癥、 高鉀血癥 、 低鉀血癥等水、 電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，死亡率高。3.營(yíng)養(yǎng)不良、感染發(fā)生率高老年人腸道粘膜萎縮，消化吸收功能減退等原因容易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，再加上免疫力低下，容易合并嚴(yán)

5、重感染，甚至死亡。,慢性腎臟病分期,,,,,,,,,,,,0.2％,0.2％,4.3％,31％,,,,,,,,,,,,,,,,5期＜15,4期15～29,3期30～59,2期60～89,1期≥90,腎小球?yàn)V過(guò)率ml/min/1.73m2,64％,發(fā)生率,ESRD（尿毒癥）,你所知道的尿毒癥，只是冰山一角,腎臟病是沉默殺手,慢性腎臟病的早期階段大多無(wú)自覺(jué)癥狀，如果不進(jìn)行尿液、血液與影像學(xué)的檢查，很難早期發(fā)現(xiàn)。因此，要做到早期防治，就必須

6、先做到早期診斷。對(duì)于老年人，建議每年進(jìn)行1次全面體檢。對(duì)于已有糖尿病、高血壓等腎臟病的高危患者，應(yīng)定期(每3～6個(gè)月)檢測(cè)1次尿常規(guī)或尿白蛋白排泄率，并進(jìn)行腎功能、腎臟影像學(xué)檢查，可早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病、高血壓腎損害等。,老年人如何才能早期發(fā)現(xiàn)腎臟??？,那些信號(hào)提示腎臟疾病?,1、水腫常出現(xiàn)于眼瞼、雙下肢及足踝。嚴(yán)重時(shí)可伴有胸水、腹水及會(huì)陰水腫。水腫發(fā)生時(shí)可伴有尿少及體重增加。,那些信號(hào)提示腎臟疾病?,2、高血壓對(duì)沒(méi)有高血壓家族史

7、的年輕患者,若血壓升高，應(yīng)高度懷疑是否患有腎病。高血壓病人亦應(yīng)注意檢查尿常規(guī)。,那些信號(hào)提示腎臟疾病?,4、多尿及夜尿每日尿量超過(guò)2500ml稱(chēng)多尿。夜尿增多是指夜間睡眠時(shí)尿量＞750ml或大于白天的尿量。注意與夜尿次數(shù)增多時(shí)兩個(gè)不同的概念,3、少尿或無(wú)尿成人24小時(shí)尿量在1500ml左右,少于400ml叫少尿，少于100ml叫無(wú)尿。,那些信號(hào)提示腎臟疾病?,5、排尿異常尿頻（每日排尿＞8次）、尿急（一旦有尿意需即刻排尿）、尿痛

8、、尿潴留、尿失禁等。,那些信號(hào)提示腎臟疾病?,6、血尿肉眼血尿:多見(jiàn)于結(jié)石、腫瘤、尿路感染等疾病。鏡下血尿：多數(shù)為腎小球疾病引起?？赏ㄟ^(guò)尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。7、尿中泡沫增多是尿中出現(xiàn)大量蛋白的表現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)尿常規(guī)、尿微量白蛋白及24h尿蛋白定量。,那些信號(hào)提示腎臟疾病?,8、腰痛腎絞痛:多見(jiàn)于腎盂結(jié)石或輸尿管結(jié)石。腰痛伴發(fā)燒，腎區(qū)有叩痛，尿檢中白細(xì)胞增多，尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)，見(jiàn)于急性腎盂腎炎。腎小球疾病時(shí)多數(shù)只有腰部、

9、隱痛、或僅感腰酸。,9、其他如出現(xiàn)精神萎靡、食欲不振、肢軟乏力，面色蒼白、貧血等，應(yīng)考慮慢性腎功能衰竭的可能，宜及時(shí)做血，尿的有關(guān)檢查。,各期慢性腎臟病表現(xiàn)及治療建議,正確對(duì)待老年人慢性腎臟病,老年人發(fā)現(xiàn)腎功能下降，切勿驚慌失措,生理性老化,臨床上常?？梢砸?jiàn)到的兩種截然不同的態(tài)度,若能將自身存在的危險(xiǎn)因素如高血壓、高血糖、高血脂等控制良好，就能有效延緩腎臟疾病的進(jìn)展。體檢中發(fā)現(xiàn)血肌酐水平稍微升高就盲目用藥的話，尤其是那些成分不清楚

10、的藥，反而可能會(huì)加重腎臟損害。流行病學(xué)的研究雖然顯示，在我國(guó)，成年人的慢性腎臟病的發(fā)病率是 10.8%，但是在這10.8% 的慢性腎臟患者中需要透析的不到 1%，大部分患者并不需要透析。但是我們需要重視的是，慢性腎臟病患者心腦血管事件的發(fā)生率是沒(méi)有慢性腎臟病患者的 20 倍以上，對(duì)于慢性腎臟病的患者除了關(guān)注慢性腎臟病的進(jìn)展，并發(fā)的心腦血管疾病也是需要重視。,因此，老年人一旦發(fā)現(xiàn)自己的腎功能下降，切勿驚慌失措和盲目用藥，要及時(shí)去醫(yī)院找

11、專(zhuān)科醫(yī)生咨詢(xún)，保持樂(lè)觀的心態(tài)對(duì)待疾病。,存在病理性因素,惶恐不安，要求醫(yī)生立即用藥治療，并想當(dāng)然地認(rèn)為今后肯定需要透析治療。,不以為然，不愿意接受治療,關(guān)木通,老年腎病的綜合防治,一、CKD篩查篩查對(duì)象：高血壓、糖尿病患者、有家族腎臟病史者、免疫系統(tǒng)疾病者、腎臟病史或泌尿系感染者等。篩查項(xiàng)目：血壓、尿蛋白、血肌酐、胱抑素C、血脂、血糖、B超等。二、防治原發(fā)疾病治療：遵醫(yī)囑個(gè)性化控制血壓、血糖！惡化因素的控制延緩慢性腎臟病進(jìn)展

12、,！找專(zhuān)科醫(yī)生專(zhuān)科治療！,合理用藥 規(guī)避藥物性腎損害,腎功能不全要謹(jǐn)慎選擇降壓藥和降糖藥：醛固酮拮抗劑（XX沙坦/XX普利）不推薦用于慢性腎臟病患者，尤其是ACEI。老年人脈壓差大，容易出現(xiàn)體位性低血壓，降壓藥物宜從小劑量開(kāi)始，逐漸加量。輕度腎功能不全：慎用格列本脲。格列美脲、格列吡嗪、格列齊特等無(wú)需調(diào)整劑量。中度腎功能不全：1）禁用格列本脲。格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮可以不調(diào)整劑量（有分歧）；2）那格列奈、瑞格列奈（諾和龍）

13、無(wú)需調(diào)整劑量；3）吡格列酮應(yīng)減量(通常為15mg/d)或慎用；4）阿卡波糖片無(wú)需調(diào)整劑量；5）西格列汀和沙格列汀無(wú)需調(diào)整劑量。重度腎功能不全：多數(shù)非胰島素類(lèi)降糖藥應(yīng)禁用；瑞格列奈、利格列汀、格列喹酮、吡格列酮無(wú)需調(diào)整劑量，但格列喹酮、吡格列酮用藥經(jīng)驗(yàn)有限，需謹(jǐn)慎用藥；西格列汀需減量至25mg/d，那格列奈應(yīng)減量至每餐60mg。腎功能衰竭患者：大部分口服降糖藥物均禁用，多數(shù)指南建議瑞格列奈（諾和龍）可應(yīng)用且無(wú)需調(diào)整劑量，如起始用藥，應(yīng)

14、從0.5mg起始。吡格列酮、利格列汀、西格列汀用藥經(jīng)驗(yàn)有限，應(yīng)慎用；西格列汀需減量至25mg/d,老年腎病用藥大不同,合理用藥 規(guī)避藥物性腎損害,不能用的藥物不用：盡量不用有腎毒性的藥物?？刹挥玫乃幬锊挥茫簯?yīng)根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整藥物，使老年人用藥減少到最低水平。用藥期間應(yīng)仔細(xì)觀察：如有發(fā)熱、皮疹、血尿、泡沫尿和尿量減少及其他不適時(shí)及時(shí)就醫(yī)。遵醫(yī)囑用藥：不盲目服用保健品和含有腎毒性成分的中藥、中成藥等。了解常用藥物的毒副作用：如使

15、用利尿劑可加重高尿酸血癥，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作；頭孢類(lèi)抗生素與利尿劑合用增加毒性；半合成青霉素易引起過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎。部分藥物需減量使用：臨床有兩種藥物減量方法，一是每次劑量不變，延長(zhǎng)用藥時(shí)間間隔；二是用藥時(shí)間間隔不變，減少每次用藥劑量。,老年人合理用藥六原則,合理用藥 規(guī)避藥物性腎損害,不能濫用“補(bǔ)藥”：很多人以預(yù)防或治療為目的，應(yīng)用很多“保腎藥物”或補(bǔ)品/ “煲湯料”。但是，很多藥物經(jīng)腎臟排泄，因此用藥前需比較藥物益處和用藥給腎臟帶來(lái)的

16、負(fù)擔(dān)。同時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持“可用可不用藥物盡量不用”的原則，減少使用無(wú)明確治療作用的藥物，尤其不能濫用“補(bǔ)藥”，以免給腎臟增加不必要的負(fù)擔(dān)。臨床上因?yàn)闉E用藥物帶來(lái)的腎臟損害屢見(jiàn)不鮮，某些“保腎藥物”及傳統(tǒng)的說(shuō)法“吃什么補(bǔ)什么”目前并無(wú)可靠臨床試驗(yàn)證明其對(duì)于腎臟的益處。,“補(bǔ)腎” 也許并不補(bǔ)腎,！是藥三分毒！,！煲湯料其實(shí)也是中藥！,優(yōu)質(zhì)（低）蛋白飲食：CKD 3-4期，建議攝取蛋白質(zhì)的量在0.3-0.6g/Kg。CKD 5期，攝取蛋白質(zhì)的量則根

17、據(jù)替代治療的方式的不同在1.0-1.3g/Kg。所有的腎臟病患者都需要限鹽，也就是每天食鹽量<5g。定期監(jiān)測(cè)血鉀水平。血鉀高時(shí)避免食用深色蔬菜和彌猴桃、橘子、香蕉等含鉀高的水果。低磷飲食。慢性腎臟病發(fā)展到中晚期，常伴有血磷增高，會(huì)出現(xiàn)皮膚搔癢、骨痛及代謝性骨病等病征。低磷飲食每天應(yīng)少于800mg。,合理的飲食調(diào)節(jié),CKD 綜合防治,老年腎病的綜合防治,尿量正常時(shí)無(wú)需限制：正常情況下，成人24小時(shí)尿量在1500-2000ml之

18、間。如在此范圍內(nèi)，一般水分不必嚴(yán)格限制，以利于機(jī)體廢物排泄。尿少的時(shí)候必須嚴(yán)格控制：但尿量<1000ml，或出現(xiàn)浮腫或心臟負(fù)擔(dān)增加時(shí)，每日的飲水量=每日尿量＋500ml水分。所以，慢性腎臟病患者在平時(shí)的生活中每天關(guān)注并測(cè)量排尿量很重要。不只是喝水才是水：如果您想吃稀飯或面條時(shí)一定不要忽視它含有的水分。,合理的補(bǔ)充水分，量出為入,其他延緩CKD的主要措施,適當(dāng)?shù)乃幬镏委煟喝鐝?fù)方α-酮酸片、金水寶片、尿毒清顆粒等。重視預(yù)防CKD

19、的早期并發(fā)癥，如貧血、代謝性酸中毒、低鈣高磷及腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良清淡飲食：減少飽和脂肪酸的攝入。糾正不良生活方式：禁煙控酒和規(guī)律的生活起居。要保持樂(lè)觀的情緒，樹(shù)力戰(zhàn)勝疾病的信心。,老年腎病的綜合防治,腎臟一怕：只重補(bǔ)腎，忽視腎臟健康腎臟二怕：大魚(yú)大肉，蛋白太多腎臟三怕：天天老火湯，嘌呤多多腎臟四怕：經(jīng)常憋尿，喝水不足腎臟五怕：飲食偏咸，水分不易排出腎臟六怕：濫用藥物，毒翻腎臟,腎臟六怕,老年腎病的預(yù)防保健,堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉

20、 適當(dāng)控制體重,腎臟移植血液透析（洗腎）腹膜透析,腎功能衰竭（尿毒癥）的治療,不幸得了尿毒癥怎么辦？,不幸得了尿毒癥怎么辦？,血液透析和血液透析濾過(guò)（俗稱(chēng)“洗腎”）是大多數(shù)慢性腎功能衰竭患者必須長(zhǎng)期堅(jiān)持的不可或缺的腎臟替代治療，規(guī)律、有效的透析治療可以延長(zhǎng)尿毒癥病人生命20~30年乃至更長(zhǎng)，是尿毒癥患者獲得更好的生活品質(zhì)，重返社會(huì)的基本保證。,血液透析并不可怕，是尿毒癥主要的治療措施,透析并不痛苦，可以活很長(zhǎng)，甚至可以繼續(xù)上班,