腎臟病的質(zhì)量控制

1、腎臟病醫(yī)療質(zhì)量控制,南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院江 蘇 省 人 民 醫(yī) 院,腎內(nèi)科,質(zhì)量控制的主要內(nèi)容,病區(qū)的質(zhì)量控制醫(yī)療質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量環(huán)境血液凈化質(zhì)量控制血液透析質(zhì)量控制人員質(zhì)量控制機(jī)器設(shè)備質(zhì)量控制醫(yī)療質(zhì)量控制護(hù)理質(zhì)量控制感染管理的治療控制環(huán)境,質(zhì)量控制的主要內(nèi)容,血液凈化質(zhì)量控制腹膜透析質(zhì)量控制人員質(zhì)量控制醫(yī)療質(zhì)量控制護(hù)理質(zhì)量控制長期透析管理質(zhì)量其他血液凈化管理質(zhì)量控制研究

2、（實(shí)驗(yàn)）室質(zhì)量控制人員質(zhì)量控制機(jī)器設(shè)備質(zhì)量控制實(shí)驗(yàn)操作（病理制片）質(zhì)量控制檢驗(yàn)報(bào)告質(zhì)量控制腎內(nèi)科門診質(zhì)量控制,病區(qū)質(zhì)量控制,醫(yī)療質(zhì)量控制人員質(zhì)量控制疾病診療常規(guī)臨床操作SOP硬性指標(biāo)完成情況病人滿意度調(diào)查其他護(hù)理質(zhì)量控制,制訂各班次工作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)護(hù)理及專科護(hù)理流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)腎科常見癥狀、體征護(hù)理流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)各種腎臟疾病及護(hù)理常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃、健康教育計(jì)劃腎科常見癥狀、體征的護(hù)理常規(guī),各級各類人

3、員有明確的崗位職責(zé),護(hù)士長工作職責(zé)副主任護(hù)師工作職責(zé)主管護(hù)師工作職責(zé)護(hù)師工作職責(zé)護(hù)士工作職責(zé)辦公室護(hù)士工作職責(zé)治療室護(hù)士工作職責(zé),各級各類人員有明確的崗位職責(zé),總責(zé)任護(hù)士工作職責(zé)帶教責(zé)任護(hù)士工作職責(zé)護(hù)士工作職責(zé)晚班護(hù)士工作職責(zé)夜班護(hù)士工作職責(zé)中班護(hù)士工作職責(zé),各崗位各班次護(hù)理工作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),辦公室護(hù)士工作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)治療室護(hù)士工作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)總責(zé)任護(hù)士工作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)責(zé)任護(hù)士工作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)交接

4、班工作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),中班護(hù)士工作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)小夜班護(hù)士工作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)大夜班護(hù)士工作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)晨間護(hù)理工作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)晚間護(hù)理工作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),危重病人護(hù)理的工作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)危重病人急救的工作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)健康教育的工作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)辦理入院手續(xù)的工作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)護(hù)理的工作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),專科常用護(hù)理操作的流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),輸液泵（電腦輸液泵、微量注射泵）操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)胰島素皮下

5、注射的操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)電子甩體溫表儀的操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)PICC的操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)深靜脈置管的操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)簡易呼吸機(jī)的操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)心電圖機(jī)的操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)心電監(jiān)護(hù)儀的操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),血糖儀監(jiān)測的操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)氧氣動力霧化吸入器的操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中心吸痰器的操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中心供氧的操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)噴氣氣墊使用的操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),腹膜透析操作的操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)腎活檢術(shù)的

6、操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)腹膜透析感染時護(hù)理的操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)腹膜平衡試驗(yàn)的操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)瘺手術(shù)配合的操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),腎臟疾病的護(hù)理常規(guī),腎臟疾病病人一般護(hù)理常規(guī)急性腎小球腎炎病人護(hù)理常規(guī)急進(jìn)性腎小球腎炎病人護(hù)理常規(guī)慢性腎小球腎炎病人護(hù)理常規(guī)腎病綜合征病人護(hù)理常規(guī)急性腎衰竭病人護(hù)理常規(guī)慢性腎衰竭病人護(hù)理常規(guī)多囊腎病人護(hù)理常規(guī)腎小管酸中毒病人護(hù)理常規(guī)系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎病人護(hù)理常規(guī),過敏性紫癜性腎炎病人護(hù)

7、理常規(guī)肝腎綜合征病人護(hù)理常規(guī)腎淀粉樣變性病人護(hù)理常規(guī)梗阻性腎病病人護(hù)理常規(guī)骨髓瘤腎病病人護(hù)理常規(guī)尿酸性腎病病人護(hù)理常規(guī)Bartter綜合征病人護(hù)理常規(guī)溶血性尿毒綜合征病人護(hù)理常規(guī)糖尿病腎病病人護(hù)理常規(guī)乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎病人護(hù)理常規(guī)腎盂腎炎病人護(hù)理常規(guī),腎科常見癥狀的護(hù)理常規(guī),腎性水腫的護(hù)理常規(guī)腎性貧血的護(hù)理常規(guī)腎性高血壓的護(hù)理常規(guī)少尿、無尿的護(hù)理常規(guī)尿路刺激征的護(hù)理常規(guī)蛋白尿的護(hù)理常規(guī)血尿的護(hù)理常規(guī),

8、急性肺水腫的護(hù)理常規(guī)腎區(qū)疼痛的護(hù)理常規(guī)瘙癢的護(hù)理常規(guī)低鉀血癥的護(hù)理常規(guī)高鉀血癥的護(hù)理常規(guī)多尿的護(hù)理常規(guī)抽搐的護(hù)理常規(guī)失衡綜合征的護(hù)理常規(guī)低血壓的護(hù)理常規(guī),血液凈化質(zhì)量管理控制,準(zhǔn)入制度檢查考核制度內(nèi)部管理制度感染管理制度,血液凈化準(zhǔn)入制度,一、醫(yī)院資質(zhì)基本要求（一）縣級城市：二級及以上綜合性醫(yī)院。市級城市：二級甲等及以上綜合性醫(yī)院或腎臟病?？漆t(yī)院。具有符合醫(yī)院等級的資質(zhì)證明文件。（二）腎臟內(nèi)科工作基礎(chǔ)：設(shè)置有

9、腎臟?？撇^(qū)，核定床位12張以上，有較強(qiáng)的腎衰竭一體化治療工作基礎(chǔ)和血液凈化急、慢性并發(fā)癥處理經(jīng)驗(yàn)，每年出院患者300例以上。（三）血液凈化中心：透析區(qū)：視野開闊、通道通暢、布局合理、通風(fēng)明亮。（1）透析機(jī)符合規(guī)范：碳酸氫鹽透析；采用容量控制超濾系統(tǒng)；能平穩(wěn)準(zhǔn)確地脫水；設(shè)有電導(dǎo)率；有透析液流量壓力、溫度、動靜脈壓、漏血、氣泡等限值報(bào)警裝置；血泵能緩慢啟動；肝素泵能自動準(zhǔn)確連續(xù)定量注射；具有自動消毒功能；能自動累計(jì)工作時間；機(jī)器性

10、能資料與運(yùn)行記錄完整；工作時間大于5000小時有技術(shù)指標(biāo)定期檢查校準(zhǔn)記錄；使用國家批準(zhǔn)的機(jī)器。,血液凈化準(zhǔn)入制度,（2）血液凈化機(jī)器數(shù)≥12（三級醫(yī)院）；≥5（二級醫(yī)院）（3）透析消耗品為國際通用標(biāo)準(zhǔn)型號，使用SFDA批準(zhǔn)的耗材。（4）護(hù)理站可直視所有病床；（5）每個單元（一床、一機(jī)）面積≥2×2m2；（6）床周設(shè)施齊全：有中心吸氧、中心吸引設(shè)施，懸吊輸液，多頭電源插座，可移動照明，應(yīng)急電源；（7）耐酸材料地面；2

11、、水處理室：通風(fēng)良好，水處理機(jī)符合規(guī)范。 （1）水處理機(jī)符合基本要求： 經(jīng)過處理的雙級反滲水是通過PVC或不銹鋼管道閥門供給的；具有自動監(jiān)測與報(bào)警裝置；水處理系統(tǒng)與管道定期消毒記錄；每月一次細(xì)菌學(xué)檢測原始記錄；透析用水符合AAMI要求；機(jī)器性能與運(yùn)行記錄完整。（2）水處理室使用面積為水處理機(jī)占地面積2倍以上；（3）防水處理有地漏；（4）自來水供給量是水處理機(jī)產(chǎn)水量2.5倍以上；（5）通風(fēng)良好避免陽光直曬裝置（

12、6）多路電源供給系統(tǒng)。。,血液凈化準(zhǔn)入制度,3、防污染措施：（1）獨(dú)立單元，有雙重門及分隔標(biāo)志； （2）非觸摸供水；（3）隔離區(qū)域標(biāo)志明確，有獨(dú)立的進(jìn)出通道；（4）通風(fēng)設(shè)備與紫外線消毒燈；（5）有獨(dú)立的治療室、貯藏室、診療廢棄器材處理間、病員更衣等候室及醫(yī)護(hù)人員更衣室。（6）透析液、置換液定期細(xì)菌培養(yǎng)原始記錄；（7）醫(yī)療廢棄物品的處理記錄、一次性耗材使用丟棄記錄、可復(fù)用器材的復(fù)用程序記錄均完整；（8）院內(nèi)感染管理與控制措

13、施到位。,血液凈化準(zhǔn)入制度,二、人員資質(zhì)基本要求：1、醫(yī)生：醫(yī)生人數(shù)：機(jī)器數(shù)達(dá)1：10，最少2人，其中中級職稱以上≥50%。省或直轄市血液凈化質(zhì)量控制中心培訓(xùn)合格率和執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格達(dá)標(biāo)率均100%。負(fù)責(zé)人是腎內(nèi)科專業(yè)或經(jīng)血液凈化專業(yè)培訓(xùn)考核合格的副主任醫(yī)師及以上人員。2．護(hù)士：護(hù)士人數(shù)：機(jī)器數(shù)按1：2配置，最少3人，其中護(hù)師≥30%。省或直轄市血液凈化質(zhì)量控制中心培訓(xùn)合格率和注冊護(hù)士資格達(dá)標(biāo)率均100%，5年及以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士

14、≥50%。護(hù)士長應(yīng)是腎科專業(yè)或經(jīng)血液凈化專業(yè)培訓(xùn)考核合格的主管護(hù)師及以上人員。3．工程師：有培訓(xùn)證明，超過10臺透析機(jī)的中心應(yīng)有專職工程師，低于此應(yīng)有固定兼職工程師。,血液凈化準(zhǔn)入制度,三、必備設(shè)備血液透析機(jī)5-12臺以上，其中三級醫(yī)院至少有一臺CRRT機(jī)；床旁心電、血壓、呼吸、氧飽和度監(jiān)護(hù)儀；電子秤；電子秤床；中心供氧、吸引裝置；微量輸液泵；簡易無創(chuàng)呼吸器；病床有腳輪及制動，可調(diào)節(jié)體位；其他常規(guī)搶救設(shè)備（車）和搶

15、救藥品。,血液凈化準(zhǔn)入制度,四、醫(yī)院執(zhí)業(yè)管理：（一）質(zhì)量安全監(jiān)督部門的職責(zé)到位：醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部對血液凈化室工作質(zhì)量的監(jiān)督制度完善，對血液凈化室緊急意外情況處理預(yù)案完備。（二）科主任主持質(zhì)量安全工作：科室有質(zhì)量、安全管理小組、有制度，至少每月召開一次工作會議，工作會議記錄文件中有討論質(zhì)量、安全管理與改進(jìn)措施的內(nèi)容。（三）加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理：根據(jù)患者病情、個體化制定血液凈化方案，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行血液凈化診療常規(guī)和操作規(guī)程。（

16、四）醫(yī)療文件書寫規(guī)范：每一位長期透析的患者按照住院病歷的要求建立病歷，每一次血液凈化治療均有詳細(xì)的記錄單，對治療中有反應(yīng)的情況在病程記錄中有記載。,血液凈化準(zhǔn)入制度,（五）質(zhì)量控制指標(biāo)按月監(jiān)控，年度匯總：質(zhì)控指標(biāo)包括：發(fā)生透析反應(yīng)人次數(shù)/月透析總例次；透析病人血液傳播疾病人數(shù)/月透析總例數(shù)；透析中發(fā)生死亡人數(shù)/月透析總例數(shù)；透析中發(fā)生心臟并發(fā)癥/月透析總?cè)舜螖?shù)；隨時發(fā)現(xiàn)問題，及時整改。年度匯總以上指標(biāo)及患者3、5、10、15年以上存

17、活率，急性并發(fā)癥發(fā)生率，慢性并發(fā)癥治療達(dá)標(biāo)率，綜合評價病人生存質(zhì)量。（六）知情同意血液凈化治療前，應(yīng)當(dāng)向患者及其家屬用能理解的方式告知治療的目的，可能的并發(fā)癥，飲食飲水注意事項(xiàng)，需要的其他合并治療情況，并簽署知情同意書。（七）收費(fèi)管理：嚴(yán)格執(zhí)行國家物價政策，按規(guī)定收費(fèi)，收取的所有費(fèi)用應(yīng)當(dāng)納入醫(yī)院財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理，并向患者出具發(fā)票，主動接受患者及其家屬關(guān)于醫(yī)療費(fèi)用的查詢和監(jiān)督。凡屬列為科研項(xiàng)目者，一律不得收取費(fèi)用。,血液凈化準(zhǔn)入制

18、度,（八）登記管理：按月向省或直轄市血液凈化質(zhì)量控制中心報(bào)送信息報(bào)表，凡有虛報(bào)或延期不報(bào)者，與本醫(yī)院等級醫(yī)院評定、現(xiàn)代化醫(yī)院考核等各項(xiàng)醫(yī)院考核掛鉤。（九）相關(guān)管理制度：院內(nèi)各項(xiàng)管理制度完善：病案管理制度，質(zhì)量管理制度，院內(nèi)感染管理，儀器設(shè)備管理制度。（十）繼續(xù)教育：醫(yī)護(hù)工作人員每年取得的血液凈化一類繼續(xù)教育學(xué)分不應(yīng)低于8學(xué)分。(十一)接受評價檢查：醫(yī)院和醫(yī)師每年要接受省或直轄市血液凈化質(zhì)量控制中心組織的專家評審，對硬件、配

19、套設(shè)施、血液凈化數(shù)量和質(zhì)量情況，包括3、5、10、15年以上存活率，病毒性肝炎新患率，死亡率，急性并發(fā)癥發(fā)生率，慢性并發(fā)癥治療達(dá)標(biāo)率，病人生存質(zhì)量等進(jìn)行綜合考核，不合格者限期整改，否則取消準(zhǔn)入。,血液凈化考核制度,1.整體布局 8 1.1 護(hù)理站 可直視所有病床 1 1.2 床位數(shù) ≥12（三級醫(yī)院） ≥4（二級醫(yī)院） 11.3 床單位面積 ≥6平方米（三級醫(yī)院） 2

20、1.4 病床要求 1 有腳輪及制動 0.5 可調(diào)節(jié)升降，傾斜 0.5,血液凈化考核制度,1.5 床周設(shè)施 3 集中供氧（三級醫(yī)院）有供氧設(shè)施（二級醫(yī)院）1 懸吊輸液 0.5 應(yīng)急電源 0.5 可移動照明 0.25 外線電話 0.25 每張床固定電源點(diǎn)≥3個 0.5,血液凈化考核制度,2.防污染措施 2 2.1 病區(qū) 獨(dú)立單元（屬腎科）0.5

21、雙重門及分隔標(biāo)志 0.25非觸摸供水 0.25隔離區(qū)域 0.52.2 病室通氣現(xiàn)代化設(shè)備 0.5,血液凈化考核制度,3.基本輔助間設(shè)備 53.1 醫(yī)生辦公室 13.2 醫(yī)護(hù)更衣室 13.3 治療室 13.4 儲藏室 13.5 診療廢棄器材處理間 13.6 病員更衣等候室 1,血液凈化考核制度,1.醫(yī)生組 51.1 醫(yī)生數(shù)：病員數(shù) 1 1：12（三級醫(yī)院） 1：8 （二級醫(yī)院

22、） 1.2 固定醫(yī)生 ≥60% 11.3 中級職稱以上 ≥50% 11.4 行政主任 高級職稱 2,血液凈化考核制度,2.護(hù)士組 52.1 護(hù)士數(shù)：病員數(shù) 1 1：6－8（三級醫(yī)院） 1：4－6（二級醫(yī)院）2.2 上崗前接受培訓(xùn)人員 100% 1 質(zhì)控中心頒發(fā)的培訓(xùn)證書2.3 護(hù)士 100% 12.4 護(hù)師 ≥30% 12.5 護(hù)士長&#

23、160;1,血液凈化考核制度,1.血液透析機(jī) 4.5 三級醫(yī)院≥12臺 CRRT機(jī)≥1臺 2. 床旁監(jiān)護(hù)儀 1.5 三級醫(yī)院≥2臺 二級醫(yī)院 有3.電子稱 1 1-2臺4.電子稱床 0.5 有,血液凈化考核制度,5.輸液泵 0.5 有6.吸引器 0.5 1臺/10床7.電腦 1.0 有8.其他常規(guī)醫(yī)療設(shè)備 0.5 有,血液凈化感染管理考核,一

24、、基本要求獨(dú)立設(shè)置、布局合理透析管理制度健全并落實(shí)分別設(shè)置普通病人與隔離病人室治療室、水處理室、儲存室、辦公室、更衣室、待診室與透析室分開消毒隔離制度健全并落實(shí)從事血液透析器復(fù)用人員為經(jīng)過培訓(xùn)的專門人員復(fù)用人員培訓(xùn)有記錄（題目、姓名、時間及考核結(jié)果一次性耗材進(jìn)貨量與使用量一致每個病人有單獨(dú)的病案,血液凈化感染管理考核,二、感染管理進(jìn)入血液凈化室醫(yī)務(wù)人員衣帽整潔乙肝、艾滋病等傳染性病人透析在隔離透析間，固定床位，專機(jī)

25、專用。急診病人專用透析機(jī)每次透析結(jié)束，對使用物品進(jìn)行清潔消毒透析機(jī)每班次消毒，對水處理系統(tǒng)定期消毒，并記錄齊全治療室管理符合重點(diǎn)部門管理要求環(huán)境衛(wèi)生每日清潔消毒一次性使用醫(yī)療用品符合醫(yī)療費(fèi)物處理規(guī)定工作人員定期體檢，做好個人防護(hù),血液凈化感染管理考核,三、透析器復(fù)用管理復(fù)用處理間環(huán)境清潔，有通風(fēng)排氣設(shè)施，排水能力良好復(fù)用間有緊急眼部沖洗水龍頭制定本單位血液透析器復(fù)用手冊復(fù)用記錄完整（姓名、性別、病案號、血液透析器型

26、號、每次復(fù)用的日期和時間、復(fù)用次數(shù)、功能及安全性測試結(jié)果和復(fù)用工作人員簽名及日期）復(fù)用前進(jìn)行消毒劑殘余量檢測并記錄復(fù)用透析器只能用在同一病人透析器復(fù)用標(biāo)識清楚復(fù)用設(shè)備及滅菌程序符合《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》透析器的血液入口和透析液入口及蓋均消毒復(fù)用次數(shù)符合規(guī)范要求消毒處理后透析器放在制定區(qū)域存放，不易于待處理透析器混淆進(jìn)行復(fù)用操作工作人員做好自我防護(hù)丙肝病毒標(biāo)志物陽性患者使用過的透析器復(fù)用處理時與其他透析器隔離乙肝、

27、艾滋病等病毒攜帶者使用過的透析器不復(fù)用,血液凈化感染管理考核,四、血液凈化室感染管理監(jiān)測每月監(jiān)測出入透析器的透析液并有記錄每月進(jìn)行水質(zhì)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測并有記錄每3個月進(jìn)行水質(zhì)內(nèi)毒素監(jiān)測并有記錄每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測監(jiān)測不合格有處理記錄,血液凈化中心透析工作的技術(shù)保障,透析護(hù)士業(yè)務(wù)能力培養(yǎng)和考核血液凈化中心責(zé)任護(hù)士常規(guī)工作條例血液凈化中心消毒隔離管理制度血液凈化質(zhì)量控制管理制度復(fù)用技術(shù)和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)血液凈化中心差錯防范獎懲

28、條例,透析護(hù)士業(yè)務(wù)能力培養(yǎng)和考核,透析護(hù)士來源：有臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)3—5年，并輪轉(zhuǎn)過心臟科病房、腎科病房、及急診室、ICU的護(hù)士為最佳。優(yōu)點(diǎn)：熟悉心血管并發(fā)癥的發(fā)病和臨床表現(xiàn)，有一定的緊急病情判斷能力，各種重癥疾病的監(jiān)護(hù)和觀察能力，能熟練操作各種監(jiān)護(hù)儀等搶救治療儀器。,透析護(hù)士業(yè)務(wù)能力培養(yǎng)和考核,透析護(hù)士的能力培養(yǎng) 首先經(jīng)過3個月的專人帶教培訓(xùn)，經(jīng)過理論和操作考核，考核合格者方可上崗半獨(dú)立工作 每周的業(yè)務(wù)講座、每月的業(yè)務(wù)考核

29、，繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，實(shí)踐中學(xué)習(xí)，經(jīng)過一年到一年半 ——標(biāo)準(zhǔn)的透析護(hù)士。,透析護(hù)士業(yè)務(wù)能力培養(yǎng)和考核,素質(zhì)要求：嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制度全面的專業(yè)知識，敏銳的觀察能力為病人提供一個安靜、整潔、干燥的室內(nèi)環(huán)境。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，掌握無菌操作技術(shù)衛(wèi)生宣教，要有與病人溝通的能力有愛心，具有無私奉獻(xiàn)、吃苦耐勞的精神,血液凈化中心責(zé)任護(hù)士常規(guī)工作條例,,血液凈化中心消毒隔離管理制度,血源性傳染病的防治 院內(nèi)感染的防治,血液凈化中

30、心消毒隔離管理制度一、血源性傳染病的防治：,——切斷傳染源——減少傳播途徑,切斷傳染源,（1）對肝炎標(biāo)志物為陽性的病人——隔離。（2）對肝炎標(biāo)志物為陽性病人——專用透析間、專用機(jī)器。（3）透析病人6個月——定期檢測肝功能和肝炎標(biāo)志物。（4）透析器材——專人專用，復(fù)用的透析器材必須知情同意后嚴(yán)格按照復(fù)用規(guī)章制度執(zhí)行。（5）透析室——每班次清場，更換床單元，透析機(jī)器——每班次清洗消毒。（6）穿刺、引血、回血——帶手套，并且每

31、人更換。（7）污染丟棄的透析器材——消毒、毀形后處理。（8）凡是被血液污染的被服、儀器、地面——化學(xué)消毒液處理再使用和處理。被血液污染的手——流動自來水清洗三遍。（9）透析中心所有醫(yī)療清洗用水——消毒——排放。,減少傳播途徑,（1）紫外線循環(huán)消毒12小時，每班次結(jié)束后開窗通風(fēng)，每天用消毒液對地面、桌面進(jìn)行消毒，不少于3次。（2）工作人員有自我保護(hù)意識，有清潔、污染的概念，提高機(jī)體免疫力和抗病能力。（3）病人減少輸血，使用促紅細(xì)

32、胞生成素。（4）病人的治療物品必須獨(dú)立一次性使用，不能混合通用。（5）嚴(yán)格限制病人家屬進(jìn)入透析場所，防止交叉感染。,血液凈化中心消毒隔離管理制度二、院內(nèi)感染的防治,——透析中的感染防治 ——血管通路的感染防治 ——肺部感染的防治,透析中的感染防治,對透析用水、透析液、重復(fù)使用的透析器材進(jìn)行質(zhì)量跟蹤監(jiān)控。每月測定透析用水的細(xì)菌數(shù)含量，每半年測定內(nèi)毒素，重復(fù)使用過程中嚴(yán)格規(guī)章制度，注意檢測殘余化學(xué)消毒液的量，防止副作用的發(fā)生

33、。,血管通路的感染防治,臨時性血管通路要每次透析時換藥，換藥時要帶手套，碘伏消毒時應(yīng)由導(dǎo)管口處向外消毒，干燥后用消毒敷料使導(dǎo)管出口與周圍皮膚完全隔離。建議留置導(dǎo)管時間不宜過長。作內(nèi)瘺穿刺前先用溫水或流動自來水清洗、擦干，碘伏消毒三遍，帶手套穿刺，穿刺部位在透析后4—6小時用無菌敷料保護(hù)，24小時不能進(jìn)水清洗。,血液凈化質(zhì)量控制管理制度,工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 各級人員崗位責(zé)任制 消毒隔離管理制度機(jī)器維修、保養(yǎng)、消毒制度透析病人交接

34、班制度每日數(shù)據(jù)、耗材統(tǒng)計(jì)制度透析器材知情同意重復(fù)使用制度水處理系統(tǒng)消毒保養(yǎng)制度透析病人HBV、HCV登記制度工作人員健康登記制度,化學(xué)物質(zhì)要求：透析用水的水質(zhì)需符合 AAMI標(biāo)準(zhǔn),AAMI透析用水標(biāo)準(zhǔn),,,,透析用水 微生物要求： 內(nèi)毒素≤ 0.25 EU/ml細(xì)菌≤ 200 CFU/ml,AAMI、歐洲及日本對透析用水的微生物標(biāo)準(zhǔn),n.s.=not specified,對污染物質(zhì)的去除方法,透析液的質(zhì)量要求,

35、國家藥監(jiān)局對透析粉和濃縮透析液的管理辦法：透析液和透析粉的使用符合國家藥品監(jiān)督管理局規(guī)定的、衛(wèi)生部公布的Ⅲ類醫(yī)療器械管理要求（透析液和透析粉，編號6845-07）,標(biāo)準(zhǔn)碳酸透析液處方,透析液微生物要求： 內(nèi)毒素≤5EU/ml細(xì)菌≤2000CFU/ml,怎樣達(dá)到透析液的標(biāo)準(zhǔn)？,1 嚴(yán)格控制反滲水的化學(xué)和微生物純度2 控制透析粉配制濃縮液的精度3 注意液體濃縮液的存放時間4 濃縮液B液現(xiàn)用現(xiàn)配，剩余液體倒掉5 濃縮