本科精神病學(xué)課件

1、1,精神病學(xué),喻元鳳,川北醫(yī)學(xué)院 精神病學(xué)教研室,2,第一章 總論第一節(jié)精神障礙的概念和病因,一、精神障礙（ Mental disorders）的概念： 以精神病性癥狀和社會(huì)功能下降及本人感到精神痛苦為特征的一種精神活動(dòng)的異常表現(xiàn)。包括傳統(tǒng)概念的重型精神病、神經(jīng)癥、人格障礙與精神發(fā)育遲滯等。,3,,精神疾病（Mental disease）：由于生物學(xué)、心理、社會(huì)等因素造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)或紊亂，所導(dǎo)致的個(gè)體

2、出現(xiàn)認(rèn)識(shí)、情感、行為等方面異常的總稱。,4,,三、精神病學(xué)（Psychiatry）：研究精神疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診治及轉(zhuǎn)歸等方面的臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)。,5,,四、精神衛(wèi)生（Mental Health）：研究精神疾病的社會(huì)防治；探討群體的心理健康；預(yù)防各類心理和行為問(wèn)題的發(fā)生；最終目的：提高群體的心理素質(zhì)和生活質(zhì)量。,6,,五、精神障礙的病因：可能與以下因素有關(guān)（一）、遺傳因素：（二）、素質(zhì)因素：（三）、器質(zhì)性因素：（四）、心理

3、社會(huì)因素：（五）、機(jī)體的功能狀態(tài)：,7,第二節(jié) 精神病學(xué)的主要分支,臨床精神病學(xué)（clinical psychiatry）生物精神病學(xué)（biological psychiatry） 精神遺傳 精神生化 精神電生理 精神藥理 影像學(xué)等社會(huì)精神病學(xué)（social psychiatry）兒童精神病學(xué)（children psychiatry）老年精神病學(xué)（psychiatry of old people）司法精神病

4、學(xué)（forensic psychiatry） . . . . . . . . .,8,第三節(jié) CCMD-3精神疾病的分類,腦器質(zhì)性精神障礙軀體疾病所致精神障礙精神活性物質(zhì)所致精神障礙精神分裂癥及其它精神病性障礙情感性精神障礙神經(jīng)癥及與心理因素有關(guān)的心理障礙生理心理障礙,9,CCMD-3精神疾病的分類,人格障礙、意向控制障礙以及性變態(tài)精神發(fā)育遲滯兒童少年期精神障礙其它精神障礙,10,第二章 精神障礙的常見(jiàn)癥狀

5、,第一節(jié)、概述一、幾個(gè)概念：1.精神癥狀：精神活動(dòng)異常通過(guò)言語(yǔ)、書(shū)寫(xiě)、表情、動(dòng)作、行為等表達(dá)或表現(xiàn)出的現(xiàn)象。,11,,2.精神障礙的癥狀學(xué)：觀察和記錄癥狀，研究癥狀的表現(xiàn)、起因、癥狀相互間的關(guān)系，癥狀對(duì)診斷的意義等叫精神障礙的癥狀學(xué)，又稱精神病理學(xué)。,12,,3.精神病性癥狀：主要指各種幻覺(jué)與妄想等異常精神活動(dòng)表現(xiàn)，也包括明顯的思維形式障礙、情感反應(yīng)障礙與動(dòng)作、行為障礙。,13,,二、精神癥狀的特點(diǎn)：1.癥狀的出現(xiàn)不受病人意識(shí)的

6、控制；2.癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過(guò)轉(zhuǎn)移令其消失；3.癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱；4.癥狀會(huì)給病人帶來(lái)不同程度的社會(huì)功能損害。,14,三、精神障礙的癥狀學(xué)在診斷精神疾病中的意義,怎樣學(xué)好精神癥狀學(xué)？1.熟悉每一精神癥狀的定義、概念；2.根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間、各種癥狀的組合，分析癥狀是原發(fā)的，還是繼發(fā)的，癥狀出現(xiàn)的時(shí)間早、晚均可以幫助我們準(zhǔn)確診斷某一精神疾??；3.分析和探討各種癥狀發(fā)生的起因、影響因素，包括生物學(xué)因素、

7、心理社會(huì)因素，有利于準(zhǔn)確診斷疾??；4.掌握檢查和發(fā)現(xiàn)癥狀的技巧。,15,四、影響精神癥狀的因素,1.個(gè)體因素：性別、年齡、文化程度、軀體狀況及人格特征均可使某一癥狀表現(xiàn)出不典型特征；2.環(huán)境因素：個(gè)人的生活經(jīng)歷、文化背景等均可使病人的癥狀表現(xiàn)各異。,16,,第二節(jié) 常見(jiàn)精神癥狀一、認(rèn)識(shí)和認(rèn)識(shí)障礙認(rèn)識(shí)活動(dòng)包括感覺(jué)、知覺(jué)、思維、注意和記憶等，精神科還有2個(gè)特殊的認(rèn)識(shí)活動(dòng)即定向力和自知力。（一）感知覺(jué)障礙1.感覺(jué)障礙：多見(jiàn)

8、于神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變和癔癥、腦功能衰弱狀態(tài)。,17,,a.感覺(jué)過(guò)敏：指對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增強(qiáng)。如感到陽(yáng)光特別耀眼、聲音特別刺耳、氣味異常刺鼻等，皮膚的觸覺(jué)、痛覺(jué)也非常過(guò)敏，甚至衣服、被單接觸到身體也難受。多見(jiàn)于神經(jīng)癥、更年期綜合征、感染中毒后腦衰弱狀態(tài)等,18,,b.感覺(jué)減退：與以上癥狀相反，對(duì)外界的感受性降低，如強(qiáng)烈的疼痛、巨大的噪音都只有輕微的感覺(jué)。嚴(yán)重時(shí)對(duì)外界刺激不產(chǎn)生任何感覺(jué)，稱為感覺(jué)消失。多見(jiàn)于入睡前瞌睡狀態(tài)、抑郁狀

9、態(tài)、木僵狀態(tài)和意識(shí)障礙、癔病和催眠狀態(tài)。感覺(jué)脫失多見(jiàn)于癔病，又稱轉(zhuǎn)換癥狀。如失明、失聲、失聰，表現(xiàn)與相應(yīng)的神經(jīng)解剖部位和生理功能不符。,19,,c.感覺(jué)倒錯(cuò)：對(duì)外界刺激可產(chǎn)生與正常人不同性質(zhì)的相反的異常感覺(jué)。例如對(duì)涼的刺激產(chǎn)生熱感，多見(jiàn)于癔病。,20,,d.內(nèi)感性不適（體感異常）：軀體內(nèi)部產(chǎn)生各種不舒適的、難以忍受的感覺(jué)，往往難以表達(dá)，不能明確指出具體不適的部位。如軀體擠壓、蟻爬感、牽拉、游走感。多見(jiàn)于神經(jīng)癥、精神分裂癥、抑郁狀態(tài)和腦

10、外傷后精神障礙。,21,,2.知覺(jué)障礙：知覺(jué)障礙是精神科臨床上最常見(jiàn)的、較多的精神病的主要癥狀，常見(jiàn)的知覺(jué)障礙有錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)和感知綜合障礙。a.錯(cuò)覺(jué)：對(duì)客觀事物歪曲的知覺(jué)，也就是把實(shí)際存在的事物歪曲的感知為與事實(shí)完全不相符合的事物。正常人也可以存在錯(cuò)覺(jué)，如在照明不良、視、聽(tīng)覺(jué)減弱的狀態(tài)下，疲乏、精神緊張、恐懼等時(shí)會(huì)產(chǎn)生錯(cuò)覺(jué)。正常人的錯(cuò)覺(jué)是偶然出現(xiàn)的，通過(guò)驗(yàn)證，能很快被糾正和消除。,22,,還有一種幻想性錯(cuò)覺(jué)，病人把實(shí)際存在的事物，通過(guò)

11、主觀想象的作用，錯(cuò)誤地感知為與原事物完全不同的一種形象。如把天空的云彩感知為飛天仙女的形象。與一般錯(cuò)覺(jué)的區(qū)別是：1）在出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)的當(dāng)時(shí)就意識(shí)到原事物是什么；2）幻想性錯(cuò)覺(jué)的內(nèi)容和當(dāng)時(shí)的幻想有密切關(guān)系；3）可見(jiàn)于正常的、愛(ài)幻想的人，也可見(jiàn)于輕度意識(shí)障礙、癔病和精神分裂癥。,23,,ｂ.感知綜合障礙（非幻覺(jué)性知覺(jué)障礙）：臨床常見(jiàn)，但無(wú)診斷意義。病人在感知某一事物時(shí)，作為一個(gè)客體存在的整體來(lái)說(shuō)，是正確的，但事物（包括個(gè)人軀體本身）的某些

12、個(gè)別屬性，如形象、大小、顏色、位置、距離等，都產(chǎn)生與該事物的實(shí)際情況不符的感知。,24,,ａ）視物變形癥：病人感到外界事物的形狀大小、顏色、體積等出現(xiàn)改變。例如：病人看到父親的臉變長(zhǎng)、眼很小，鼻子很大，臉像灰色的死人。若感到外界事物變大稱為視物顯大癥，變小稱為視物顯小癥，如看她的母親身高比七、八歲的小孩還小。,25,,ｂ）空間知覺(jué)障礙：病人感覺(jué)周圍事物的距離發(fā)生改變，如事物變得接近或離遠(yuǎn)了。有的病人不能準(zhǔn)確確定周圍事物與自己之間　的距

13、離，感到有的東西似乎不在原來(lái)那個(gè)位置。如病人想把杯子放在桌上，以為離自己很近，其實(shí)尚遠(yuǎn)，因此杯子落在地上。,26,,ｃ）周圍環(huán)境改變的感知綜合障礙（非真實(shí)感）：病人感到周圍的一切似乎都不活動(dòng)，甚至是僵死的，或者相反，感到周圍一切都在急劇的變化著，病人還覺(jué)得周圍事物變得不鮮明，模糊不清，缺乏真實(shí)感。如病人說(shuō)：“我感到周圍的東西似乎都變了，如像隔了一層?xùn)|西似的，好像都是假的”。這多見(jiàn)于精神分裂癥，中毒性或顱腦損傷伴發(fā)的精神障礙。,27,,ｄ

14、）對(duì)自身軀體結(jié)構(gòu)方面的感知綜合障礙：體形障礙和人格解體。體形障礙是病人感到自己整個(gè)軀體或它的個(gè)別部分，如四肢的長(zhǎng)短、輕重、粗細(xì)、形態(tài)、顏色等發(fā)生了變化。病人感到身體變得很輕，一陣風(fēng)似乎就能吹到天上去，感到自己身體變得特別高大，像巨人一樣。手臂變得很長(zhǎng)，一伸手似乎就達(dá)到隔壁的院里。有的初期的精神分裂癥病人不斷的照鏡子（所謂的“窺鏡癥狀”），看到自己的臉變得非常難看，兩眼不一樣大，鼻子和嘴都歪到一邊，耳大得像豬耳。人格解體是指病人認(rèn)為自

15、我不是以前的自我，或?qū)ψ晕也皇钦鎸?shí)的感覺(jué)，比如說(shuō)：“我的腦子變得不是自己的了”，“我的精神和靈魂都不在世界上了”。還有個(gè)病人寫(xiě)到：“我感覺(jué)沒(méi)有我了”，“我曾經(jīng)幻想過(guò)，如睡一大覺(jué)，我能恢復(fù)到原來(lái)的那樣，一切行動(dòng)都不是在‘表演’，而是真的，都是我本人感覺(jué)到的”。,28,,ｅ）時(shí)間知覺(jué)的改變：病人感覺(jué)時(shí)間過(guò)得特別緩慢或特別迅速，或感到事物的發(fā)展變化不受時(shí)間限制，以舊事為新感。,29,,ｃ.幻覺(jué)：是一種虛幻的知覺(jué)體驗(yàn)。即在沒(méi)有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感官

16、時(shí)產(chǎn)生的知覺(jué)體驗(yàn)。幻覺(jué)是精神科臨床常見(jiàn)的精神病性癥狀。多見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙、酒精及藥物依賴者、癲癇、急、慢性精神病。意識(shí)障礙的譫妄狀態(tài)也出現(xiàn)豐富、生動(dòng)的幻覺(jué)。各種中毒癥也可發(fā)生幻覺(jué)。在淺睡期、睡眠過(guò)度期也可出現(xiàn)在某種特殊的情緒狀態(tài)，沮喪、恐懼、期待和暗示等也容易出現(xiàn)幻覺(jué)。,30,,按幻覺(jué)出現(xiàn)的器官分為幻聽(tīng)、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺(jué)。按幻覺(jué)產(chǎn)生的條件分為功能性幻覺(jué)、反射性幻覺(jué)和暗示性幻覺(jué)。按幻覺(jué)存在的部位和性質(zhì)分為

17、真性幻覺(jué)和假性幻覺(jué)。1）真性幻覺(jué)：幻覺(jué)體驗(yàn)來(lái)源于外界，具有明確的定位，通過(guò)感官而感覺(jué)到的形象、生動(dòng)、鮮明、清晰，存在于客觀空間，不從屬于自己，也不能隨自己的意愿加以改變。如幻視、幻聽(tīng)等,31,,2）假性幻覺(jué)：幻覺(jué)不用感官而感覺(jué)到，來(lái)源不明確，幻覺(jué)形象往往不完整，輪廓不清晰，不鮮明、生動(dòng)，如僅僅看到某人的上半身、頭部、手部。幻覺(jué)形象不存在于客觀空間，而是存在于本人的主觀空間（腦內(nèi)）。它不是外部投射來(lái)的，而是一種印象?；糜X(jué)不是通過(guò)本人感官

18、獲得，病人可不用自己的眼睛就看到頭腦里有個(gè)人像。不通過(guò)耳就可以聽(tīng)到人說(shuō)話的聲音。假性幻覺(jué)多見(jiàn)于精神分裂癥。,32,,3）幻聽(tīng)：患者在外界沒(méi)有聲音刺激而聽(tīng)到聲音。臨床最常見(jiàn)?；寐?tīng)內(nèi)容多種多樣，可聽(tīng)到各種不同種類和性質(zhì)的聲音。如講話聲、呼吸聲、歌唱聲、廣播聲等，多見(jiàn)于言語(yǔ)性幻聽(tīng)，聲音清晰，能清楚辨別是男是女，熟悉的或陌生的及能明確指出聲音的所在地。說(shuō)話方式不一致，有的是個(gè)別人聲，幾個(gè)人或一群人議論她，即議論性幻聽(tīng)。有時(shí)聽(tīng)到別人在討論、評(píng)論病

19、人的缺點(diǎn)、問(wèn)題，即評(píng)論性幻聽(tīng)，內(nèi)容多以斥責(zé)、諷刺、嘲笑、威脅、辱罵或聽(tīng)到別人為他辯護(hù)、贊揚(yáng)等。還可聽(tīng)到有人命令她去干某件事，即命令性幻聽(tīng)，如讓病人毆打別人、自傷或戢傷自己身體，病人常遵照?qǐng)?zhí)行，所以這種幻覺(jué)對(duì)個(gè)人及社會(huì)均有危害。評(píng)論性幻聽(tīng)、議論性幻聽(tīng)及命令性幻聽(tīng)是診斷精神分裂癥的重要癥狀學(xué)指標(biāo)。,33,,4）幻視：外界沒(méi)有客觀事物刺激而病人看見(jiàn)了東西。內(nèi)容多樣，從光、色到人物、景象、場(chǎng)面等，形象可清晰、鮮明和具體，也可模糊?；靡暥嘁?jiàn)于腦器

20、質(zhì)性精神障礙的意識(shí)障礙和癥狀性精神病的譫妄狀態(tài)。精神分裂癥意識(shí)清晰狀態(tài)下出現(xiàn)的幻視多鮮明、生動(dòng)，常具有恐怖性質(zhì)，常引起病人不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮。,34,,5）幻嗅：病人聞到一些使人不愉快的難聞的氣味，如腐爛食品、尸體、糞便或化學(xué)藥品味等，單一的幻嗅癥狀常是顳葉癲癇的首發(fā)癥狀。6）幻味：病人嘗到食物中并不存在的某種特殊奇怪的味道，因此拒食或產(chǎn)生繼發(fā)性被害妄想。7）幻觸：臨床中常見(jiàn)的是麻木感、刀刺通電感、蟲(chóng)爬感等。在可卡因中毒的病例中

21、，幻觸常與被害妄想并存而構(gòu)成“可卡因狂”?；糜|多見(jiàn)于精神分裂癥，還可見(jiàn)于器質(zhì)性精神障礙。,35,,8）內(nèi)臟性幻覺(jué)：病人感到某一固定的器官或軀體內(nèi)部有一種異常的感覺(jué)。如某一內(nèi)臟在扭轉(zhuǎn)、斷裂、穿孔、或有昆蟲(chóng)在游走。這種癥狀多見(jiàn)于精神分裂癥，更年期精神病和抑郁癥，常與疑病妄想和虛無(wú)妄想并存。,36,,9）功能性幻覺(jué)：特點(diǎn)是幻覺(jué)和現(xiàn)實(shí)刺激同時(shí)出現(xiàn)，共同存在又同時(shí)消失，但二者不融合在一起（與錯(cuò)覺(jué)不同）。也就是一種伴隨現(xiàn)實(shí)刺激而出現(xiàn)的幻覺(jué)。如病人

22、聽(tīng)到外界某個(gè)真實(shí)存在的聲音同時(shí)又出現(xiàn)與此無(wú)關(guān)的言語(yǔ)性幻聽(tīng)。這種現(xiàn)實(shí)的聲音多數(shù)是單調(diào)的聲音如鐘聲、流水聲、刮風(fēng)聲、雨聲、腳步聲、鳥(niǎo)聲。如某個(gè)女病人一開(kāi)水龍頭就聽(tīng)到“要下雨了，要下雨了”。該癥狀主要見(jiàn)于精神分裂癥。,37,,10）反射性幻覺(jué)：當(dāng)某一感官受到現(xiàn)實(shí)刺激，產(chǎn)生某種感覺(jué)體驗(yàn)時(shí)，另一感官即出現(xiàn)幻覺(jué)。如病人聽(tīng)到關(guān)門(mén)聲就看到一個(gè)人的形象（幻視）。又如病人聽(tīng)到打噴嚏的聲音，自己的頭部就產(chǎn)生疼痛。這常見(jiàn)于精神分裂癥。這是共感的一種病理現(xiàn)象。共

23、感是一個(gè)興奮由一個(gè)感官擴(kuò)散到另一個(gè)感官，以視、聽(tīng)的感官產(chǎn)生共感最常見(jiàn)。,38,,11）暗示性幻覺(jué)：病人受到外界言語(yǔ)暗示和自我暗示而出現(xiàn)的幻覺(jué)，如病人練氣功時(shí)聽(tīng)到師傅說(shuō)，你進(jìn)入仙境了，到峨眉山了，病人就看到山的影子，多見(jiàn)于癔病。,39,,12）原始性幻覺(jué)：不成形的幻覺(jué)，如聲、光、火花。又如聽(tīng)到蟬鳴聲、音樂(lè)聲、敲擊聲，多見(jiàn)于腦局灶性病變。,40,（二）思維和思維障礙,思維障礙反應(yīng)的現(xiàn)象有兩個(gè)方面，一個(gè)是形式障礙，另一個(gè)是內(nèi)容障礙。1、思維

24、形式障礙：包括思維的量和速度的變化、思維聯(lián)想障礙邏輯障礙。常見(jiàn)的癥狀有：1）思維遲緩：是一種抑制性的思維聯(lián)想障礙，表現(xiàn)為思維聯(lián)想遲緩、困難、反應(yīng)遲鈍、說(shuō)話聲音低、語(yǔ)量少、語(yǔ)速慢，一個(gè)問(wèn)題半天講不出來(lái)，病人有“腦子變笨了”、“什么都想不出來(lái)”。常見(jiàn)于抑郁癥。,41,,2）思維奔逸：是一種興奮性的思維聯(lián)想障礙，聯(lián)想加快，思維活動(dòng)量增加、速度快，新的概念不斷涌現(xiàn)，內(nèi)容十分豐富。表現(xiàn)為語(yǔ)言量增多、語(yǔ)速快。常隨周圍環(huán)境變化而變化話題（隨境轉(zhuǎn)移）

25、，可有音韻聯(lián)想（音聯(lián)），字義聯(lián)想（意聯(lián)）。病人說(shuō)話滔滔不絕，口若懸河，自覺(jué)“腦子靈活，比正常還靈活”。病人思維過(guò)程的邏輯聯(lián)系非常膚淺，輕率而不深刻，給人信口開(kāi)河之感。 如問(wèn)病人，你叫什么名字？答曰：“高天民，人民的民，人民民主，老百姓當(dāng)家做主人，主要是共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)，建設(shè)社會(huì)主義，到共產(chǎn)主義就按勞取酬，想拿就拿，拿了就走”。多見(jiàn)于躁狂癥。,42,,3）病理性贅述：這是以思維過(guò)程的主題轉(zhuǎn)換中帶有粘滯性，停留在某些枝節(jié)問(wèn)題上而抓不

26、住主要環(huán)節(jié)，思路迂回曲折不離題，最后還是能達(dá)到終點(diǎn)。病人講話羅嗦，對(duì)某些細(xì)節(jié)作不必要的、詳細(xì)的、累贅的描述。多見(jiàn)于腦器質(zhì)性、癲癇性及老年性精神障礙。,43,,4）思維松弛：又稱思維散漫。表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，對(duì)問(wèn)題的敘述中心內(nèi)容不鮮明，也不很切題，缺乏一定的邏輯關(guān)系，嚴(yán)重者發(fā)展到破裂性思維。 如問(wèn)：晚上睡覺(jué)如何？答曰：“鋪蓋蓋在耳朵上，肋巴受壓了，出不了氣，一睡下就是這樣?！保ㄋ季S散漫）,44,,5）思維破裂：思維聯(lián)想

27、缺乏內(nèi)在意義上的連貫和應(yīng)有的邏輯性。病人在言語(yǔ)或書(shū)寫(xiě)中，雖然單獨(dú)語(yǔ)句在結(jié)構(gòu)和語(yǔ)法上正確，主體與主體之間，甚至語(yǔ)句之間，缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系。因而旁人無(wú)法理解其意義何在。如問(wèn)病人：“你叫什么名字？”答“你上課，水流得嘩嘩的響，人們都興高采烈，我的眼睛不好，可能感染，有兩個(gè)問(wèn)題不懂，我想?yún)⒓舆\(yùn)動(dòng)?！备鼑?yán)重者，言語(yǔ)支離破碎，甚至個(gè)別詞之間缺乏聯(lián)系，雜亂堆積，稱“詞的雜拌”。詞癥狀是精神分裂癥的特征癥狀。,45,,6）思維不連貫：此癥狀在意識(shí)

28、障礙下出現(xiàn)的破裂性思維，比以上嚴(yán)重，詞句之間可以缺乏內(nèi)在聯(lián)系，呈語(yǔ)句片斷。7）思維貧乏：如聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏，對(duì)一般詢問(wèn)往往無(wú)明確應(yīng)答，往往說(shuō)“不知道”，“沒(méi)什么”，“腦子是空的，沒(méi)想什么?！北砻嫔铣聊僬Z(yǔ)?；颊邔?duì)此漠然處之。此種常常與情感淡漠，意志缺乏，構(gòu)成精神分裂癥單純型的三項(xiàng)基本癥狀，也多見(jiàn)于腦器質(zhì)性癡呆狀態(tài)。,46,,8）思維中斷（思維被奪）：在意識(shí)清楚下無(wú)外界刺激患者思維過(guò)程突然中斷。表現(xiàn)為說(shuō)著說(shuō)著突然不說(shuō)話了。此

29、種癥狀系精神分裂癥的重要癥狀。9）思維插入和思維云集：思維云集又叫強(qiáng)制性思維。病人感到不屬于自己的思想強(qiáng)行進(jìn)入腦中，不受她的意志所支配，強(qiáng)制性大量涌現(xiàn)于腦內(nèi)。這兩種思維來(lái)源于外界，不是自己的思維。此種癥狀多見(jiàn)于精神分裂癥、流行性腦炎和顱腦損傷伴發(fā)的精神障礙。,47,,10）思維化聲和思維鳴響：病人感到自己的思維轉(zhuǎn)變成了聲音，這種聲音來(lái)源于自己腦內(nèi)和心靈之中即思維化聲。如來(lái)源于外界則為思維鳴響。這也是精神分裂癥的特征癥狀。,48,,11

30、）持續(xù)言語(yǔ)：與病理性思維比較接近。其思維的特點(diǎn)不僅是粘滯，而是在某一概念上停滯不前，病人單調(diào)地重復(fù)某一概念，對(duì)不同的問(wèn)題，總是用第一次回答的話。如醫(yī)生問(wèn)：“你今天來(lái)干什么？”病人答：“看病，”又問(wèn)其它問(wèn)題，還是說(shuō)看病。多見(jiàn)于癲癇性精神障礙或腦器質(zhì)性精神障礙。,49,,12）重復(fù)言語(yǔ)：病人重復(fù)地說(shuō)最末幾個(gè)詞，自己意識(shí)到這樣不必要，但不能克服，也不因當(dāng)時(shí)環(huán)境影響而產(chǎn)生變化。如病人說(shuō)：“還是一個(gè)什么問(wèn)題、問(wèn)題、問(wèn)題……”多見(jiàn)于腦器質(zhì)性癔病和癲

31、癇伴發(fā)的精神障礙。,50,,13）模仿言語(yǔ)：病人模仿別人的話，別人說(shuō)什么她就說(shuō)什么。如醫(yī)生問(wèn)：“你叫什么名字？”病人同樣說(shuō)：“你叫什么名字？”常與刻板動(dòng)作和言語(yǔ)及模仿行為同時(shí)存在，常見(jiàn)于精神分裂癥的緊張型病癥。14）刻板言語(yǔ)：指病人機(jī)械而刻板地重復(fù)某一無(wú)意義的詞和句子如病人老是重復(fù)：“給我手術(shù)吧！給我手術(shù)吧！”常見(jiàn)于精神分裂癥病人。,51,,15）病理性象征性思維：這是一種病理性的抽象概念具體化的表現(xiàn)，病人以無(wú)關(guān)的具體的很普通的概念、

32、詞句或動(dòng)作來(lái)表示某些特殊的、除病人自己以外旁人無(wú)法理解的意義。比如有一女病人，身穿大紅衣，大紅褲，不肯更換院衣，晚上睡覺(jué)時(shí)間將暖氣片的木架拆掉，抱著暖氣片睡覺(jué)。病情好轉(zhuǎn)后病人解釋到：“紅色代表共產(chǎn)黨，暖氣片指工人階級(jí)。拆掉木架子，是知識(shí)分子，不應(yīng)該擺架子。抱著暖氣片睡是指知識(shí)分子和工人階級(jí)團(tuán)結(jié)起來(lái)，打成一片?！边€有一個(gè)病人走路時(shí)老是左腳在前，跳一跳地走，問(wèn)之則說(shuō)：“左腳在前表示我不往右行，不當(dāng)右派。”多見(jiàn)于精神分裂癥。,52,,16）

33、語(yǔ)詞新作：病人創(chuàng)造一些文字、圖形或符號(hào)，并賦予特殊意義。有時(shí)把幾個(gè)無(wú)關(guān)的概念或幾個(gè)不完全相同的詞拼湊成新詞，以代表某種新的含義。多見(jiàn)于精神分裂癥。羊男,53,,17）邏輯倒錯(cuò)性思維：這是一種邏輯推理障礙。特點(diǎn)是推理過(guò)程十分荒謬，既無(wú)前提，又缺乏邏輯根據(jù)，更突出的是推理離奇古怪、不可理解，有時(shí)甚至因果倒置。如某男病人說(shuō)：“想到進(jìn)化時(shí)覺(jué)得人是由動(dòng)物進(jìn)化的，所以人不應(yīng)該吃豬肉，又想到動(dòng)物是由植物進(jìn)化的，因此不應(yīng)該吃蔬菜。以后又想到蔬菜是由

34、土地生長(zhǎng)的所以人不應(yīng)該站在地上”。“有時(shí)覺(jué)得自己走了一萬(wàn)里就覺(jué)得比別人進(jìn)化一些”。,54,,2.思維內(nèi)容障礙：思維內(nèi)容包括妄想、超價(jià)值觀念和強(qiáng)迫觀念。 妄想1）.妄想的概念：是在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲信念、病態(tài)的推理和判斷。它雖不符合客觀事實(shí)，也不符合教育水平，但病人對(duì)此堅(jiān)信不疑，無(wú)法說(shuō)服，也不能以親身體驗(yàn)和經(jīng)歷予以糾正。妄想內(nèi)容與切身體會(huì)、個(gè)人需要和安全密切相關(guān)，它絕大多數(shù)具有個(gè)人特征，其內(nèi)容受個(gè)人經(jīng)歷和時(shí)代背景的影響，也受文化背景

35、的影響。,55,,2）妄想又可分為原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想。（1）原發(fā)性妄想：是一種特發(fā)性妄想，不是感、知覺(jué)的紊亂，也不是認(rèn)識(shí)困難、智能領(lǐng)悟障礙，或以情感障礙為基礎(chǔ)，而是一種直接的、突然的、無(wú)中生有的、十分明顯而堅(jiān)信不移的妄想觀念。,56,,（2）繼發(fā)性妄想：是指以錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、情感障礙或某種愿望為基礎(chǔ)而產(chǎn)生的。作為基礎(chǔ)的心理因素消失，這種妄想觀念也隨之消失。如心因性偏執(zhí)狀態(tài)下的妄想，抑郁癥的自罪妄想，躁狂癥的夸大妄想等。,57,,3）常

36、見(jiàn)的妄想癥狀（1）被害妄想：病人無(wú)中生有地堅(jiān)信周圍某些人或某些集團(tuán)對(duì)她進(jìn)行不利的活動(dòng)，進(jìn)行打擊、陷害、謀害、破壞等如認(rèn)為飯里放毒，跟蹤監(jiān)視，策劃某種陰謀等。她往往從懷疑開(kāi)始，進(jìn)而出現(xiàn)關(guān)系妄想，發(fā)展倒被害妄想。被害妄想與幻覺(jué)有關(guān)，也與夸大妄想、鐘情妄想等同時(shí)存在。常見(jiàn)于精神分裂癥的偏執(zhí)型，偏執(zhí)型精神障礙等。,58,,（2）關(guān)系妄想：又稱援引觀念，牽引觀念；病人把周圍環(huán)境中一些實(shí)際與她無(wú)關(guān)的現(xiàn)象都認(rèn)為與她本人有關(guān)，別人說(shuō)的話，報(bào)上的文章，

37、電視里的節(jié)目及不相識(shí)的人的動(dòng)作都認(rèn)為與患者有一定關(guān)系。常與被害妄想交織在一起。如別人認(rèn)為別人吐痰、關(guān)門(mén)、談笑、廣播等都針對(duì)她而做的，或在“暗示”、影射“她等。病人還將某些現(xiàn)象賦予某些特殊的意義，稱為特殊意義妄想。比如某病人近20年來(lái)感到周圍人用微妙不可言傳的方法，測(cè)驗(yàn)她的心理活動(dòng)，感到周圍人的言行都是針對(duì)她的，有人唱《紅梅贊》，她認(rèn)為是在用死亡威脅她，有人唱《有一個(gè)美麗的地方》，是引誘她放棄斗爭(zhēng)。,59,,（3）被控制妄想：病人感到自己

38、的精神活動(dòng)(思維、情感、意志、行為等)均受外力的控制、支配、操縱，不受自己意志的控制。被控制妄想的病人具有被動(dòng)性、異己性和被強(qiáng)加的體驗(yàn)，與其心境不協(xié)調(diào)。有些病人還感到自己的內(nèi)臟功能如消化、血壓、脈搏等受外力控制，使自己產(chǎn)生不舒適的、難受的感覺(jué)。,60,,（4）物理影響妄想：病人感到身體不舒服感或有外力控制解釋為受某種儀器（如電腦、電波等）的影響屬釋疑性妄想（判斷性妄想），即對(duì)客觀現(xiàn)象作出片面性病態(tài)推理的解釋。被控制妄想、物理影響妄想都

39、是精神分裂癥的特征癥狀。,61,,（5）夸大妄想：病人堅(jiān)信自己有非凡的才智、地位和權(quán)勢(shì)，很多的財(cái)富和發(fā)明制造，或認(rèn)為是名門(mén)后裔。多發(fā)生于情緒高漲的基礎(chǔ)上，故多見(jiàn)于躁狂癥、精神分裂癥，也可多見(jiàn)于麻痹性癡呆。,62,,（6）罪惡妄想：病人毫無(wú)根據(jù)地堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤，不可寬恕的罪惡，甚至死有余辜，病人要求勞改或請(qǐng)罪或坐以待斃或拒食自殺等。多見(jiàn)于抑郁癥，也多見(jiàn)于精神分裂癥。,63,,（7）嫉妒妄想：病人堅(jiān)信配偶對(duì)自己不忠另有外遇。因此對(duì)配偶

40、加以檢查和跟蹤。男病人多見(jiàn)于慢性酒精中毒，伴有性功能減退，女病人多見(jiàn)于更年期精神病和精神分裂癥等。（8）鐘情妄想：病人堅(jiān)信某異性對(duì)自己產(chǎn)生了愛(ài)情，即使遭到對(duì)方嚴(yán)詞拒絕，仍毫不置疑，反而認(rèn)為對(duì)方是在考驗(yàn)自己對(duì)愛(ài)情的忠誠(chéng)，仍舊糾纏不已。,64,,（9）疑病妄想：病人毫無(wú)根據(jù)地堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥。即使檢查結(jié)果證實(shí)軀體一切正常但仍不能糾正自己的觀念?？衫^發(fā)于幻觸或內(nèi)臟性不適的基礎(chǔ)上，有的還繼發(fā)于內(nèi)臟性幻覺(jué)之上。嚴(yán)重的病人感

41、到：“肺已經(jīng)不存在了”，“我本人已不存在了，只剩下一個(gè)軀殼了”（虛無(wú)妄想）。多見(jiàn)于精神分裂癥，也可見(jiàn)于抑郁癥,65,,（10）思維被洞悉妄想（又稱內(nèi)心被揭露感、被洞悉感，還有一個(gè)名字叫讀心癥）：病人認(rèn)為她所想的事已經(jīng)被人知道，雖然病人說(shuō)不出是怎樣被人探知的，但確信已經(jīng)盡人皆知，甚至搞得滿城風(fēng)雨。內(nèi)心被揭穿感+假性幻覺(jué)+被控制感，又稱為康金斯基綜合征，是精神分裂癥的特征性癥狀。有的病人由幻聽(tīng)說(shuō)出病人的思想內(nèi)容，所以又稱讀心癥。,66,,妄

42、想在不同疾病中的特點(diǎn)：1.心因性偏執(zhí)狀態(tài)妄想與心因的內(nèi)容一致。2.精神分裂癥妄想內(nèi)容脫離現(xiàn)實(shí)，有邏輯推理障礙，妄想內(nèi)容不暴露，有隱瞞傾向。3.躁狂癥的夸大妄想與情緒高漲、自我感覺(jué)良好一致，與現(xiàn)實(shí)結(jié)合較好。4.器質(zhì)性精神?。河兄悄苷系K特點(diǎn)，內(nèi)容荒謬，前后矛盾，漏洞百出。5.感染中毒性精神障礙的妄想：生動(dòng)、多變而不固定。6.腦器質(zhì)性精神障礙：腦動(dòng)脈硬化、固定、片斷而單調(diào)。,67,,超價(jià)觀念：是指由某種強(qiáng)烈情緒加強(qiáng)了的、并在意識(shí)中

43、占主導(dǎo)地位的觀念。這種觀念都是以某種事實(shí)作為基礎(chǔ)，由于強(qiáng)烈情緒的存在，對(duì)某些事實(shí)做出超乎尋常的評(píng)價(jià)，并堅(jiān)持這種觀念，因而影響其行為。這種錯(cuò)誤見(jiàn)解的產(chǎn)生在邏輯推理上并不荒謬，而接近正常思維。從內(nèi)容上講是某些現(xiàn)實(shí)的反映，往往與切身利益有關(guān)。如發(fā)明家、藝術(shù)家存在對(duì)個(gè)人天才的超價(jià)觀念，多見(jiàn)于病態(tài)人格和心因性障礙。,68,,強(qiáng)迫觀念（又稱強(qiáng)迫性思維）：是指某一觀念或概念多次重復(fù)的出現(xiàn)于病人的思想，且伴有主觀的被迫感覺(jué)和痛苦感。病人想擺脫往往擺脫不

44、掉，可表現(xiàn)為反復(fù)說(shuō)某一句話、某一件事或片斷的詩(shī)歌、旋律或懷疑某件事，回憶某件事，反復(fù)計(jì)數(shù)。有時(shí)是鉆研某些病人明明知道毫無(wú)意義而且荒謬的問(wèn)題，但不能控制，即所謂的“強(qiáng)迫性窮思竭慮”。另外有一種強(qiáng)迫性疑慮，無(wú)論遇到什么事情就優(yōu)柔寡斷，多見(jiàn)于自信心不強(qiáng)，又對(duì)自己要求苛刻的神經(jīng)癥病人。強(qiáng)迫觀念主要多見(jiàn)于神經(jīng)癥。超價(jià)觀念多見(jiàn)于人格障礙，而妄想多見(jiàn)于各種精神病。,69,,（四）注意障礙：1.注意增強(qiáng)：是主動(dòng)注意的集中性增強(qiáng)，如精神分裂癥患者

45、，注意增強(qiáng)指向外在的某些無(wú)關(guān)緊要的事物，過(guò)分地注意別人的一舉一動(dòng)。有疑病觀念的人則注意增強(qiáng)指向病人自身的生理活動(dòng)。2.注意渙散：主動(dòng)注意不易集中、注意穩(wěn)定性分散，多見(jiàn)于神經(jīng)衰弱及精神分裂癥的單純性。,70,,3.注意減退：主動(dòng)和被動(dòng)注意的強(qiáng)度減弱，范圍縮小，穩(wěn)定性下降，是指整個(gè)注意活動(dòng)都減弱，多見(jiàn)于疲勞癥狀，腦器質(zhì)性精神障礙伴有意識(shí)障礙及抑郁癥。4.注意轉(zhuǎn)移：指轉(zhuǎn)移穩(wěn)定性降低，轉(zhuǎn)移對(duì)象不斷轉(zhuǎn)換，如躁狂癥的隨境轉(zhuǎn)移。,71,,5.注意

46、衰退：主動(dòng)和被動(dòng)注意的選擇性減弱。外界客觀事物或自身的生理現(xiàn)象難以引起病人的注意，多見(jiàn)于精神分裂癥的單純性。6.注意狹窄：注意范圍縮小。當(dāng)病人集中注意于某一事物時(shí)，其它一般易于喚起注意的事物并不引起病人的注意。多見(jiàn)于癔病的意識(shí)朦朧狀態(tài)和癡呆病人。,72,,（五）記憶障礙：1.記憶減退：是指記憶的四個(gè)基本過(guò)程普遍減退，早期往往是回憶減弱，特別是日期、年代、專有名詞、術(shù)語(yǔ)、概念等的回憶發(fā)生困難，可表現(xiàn)為由近到遠(yuǎn)的記憶減弱。多見(jiàn)于神經(jīng)衰弱

47、、腦動(dòng)脈硬化癥和其它腦器質(zhì)性損害的病人，也可見(jiàn)于老年人。,73,,2.遺忘癥：是一種回憶的喪失，不是記憶普遍性減弱。是指那些局限于某一事件或某一日期內(nèi)經(jīng)歷的遺忘。遺忘有以下幾種表現(xiàn)：,74,,1）順行性遺忘：病人回憶不起在疾病發(fā)生后一段時(shí)間內(nèi)所經(jīng)歷的事件，遺忘的時(shí)間和疾病同時(shí)開(kāi)始，如腦挫傷病人對(duì)她受傷以后一段時(shí)間所經(jīng)歷的事不能回憶，如何受傷，如何住院等。,75,,2）逆行性遺忘：即病人回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件。病人回憶不起發(fā)病

48、前她在干什么。遺忘可能是完全的或部分的，但大多數(shù)只涉及短短一段時(shí)間。多見(jiàn)于腦卒中發(fā)作后，顱腦損傷伴有意識(shí)障礙，以及自溢后經(jīng)搶救意識(shí)恢復(fù)時(shí)、一氧化碳中毒等。,76,,3）進(jìn)行性遺忘：是再認(rèn)和回憶的障礙，從發(fā)病后的日益加重的記憶障礙。有的具有逆行性和順行性遺忘，或一種過(guò)度到另一種。主要反映在瞬間記憶和近記憶，而遠(yuǎn)記憶存在。多見(jiàn)于老年性癡呆和腦動(dòng)脈硬化性癡呆，也多見(jiàn)于嚴(yán)重的顱腦損傷。,77,,4）心因性遺忘：病人在某種心因作用下對(duì)某一特定情景

49、的遺忘。這些情景包括急性創(chuàng)傷性情景或病人不愿回憶或談及的情景。,78,,3.記憶增強(qiáng)：病前不能且不重要的事都回憶得起來(lái)。多見(jiàn)于躁狂癥、抑郁癥、偏執(zhí)狀態(tài)的病人。4.錯(cuò)構(gòu)癥：是一種記憶的錯(cuò)誤，對(duì)過(guò)去經(jīng)歷過(guò)的事件在發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、情節(jié)上出現(xiàn)錯(cuò)誤回憶。病人將過(guò)去生活中所經(jīng)歷的、但在她所指的那段時(shí)間內(nèi)并沒(méi)有發(fā)生的事件，說(shuō)成是在當(dāng)時(shí)發(fā)生的，并堅(jiān)信是事實(shí)，并賦予相應(yīng)的情感反應(yīng)。,79,,5.虛構(gòu)癥：也是一種記憶錯(cuò)誤，是指病人在回憶中將過(guò)去事實(shí)上從

50、未發(fā)生的事或體驗(yàn)，說(shuō)成是確有其事。病人以這樣一段虛構(gòu)的事實(shí)來(lái)填補(bǔ)她所遺忘的那一段經(jīng)歷。錯(cuò)構(gòu)癥和虛構(gòu)癥常見(jiàn)于酒精中毒性精神障礙、外傷性、中毒性精神病、麻痹性癡呆。,80,,（五）智能障礙：臨床上將智能障礙分為兩大類：1.精神發(fā)育遲滯：是指在孕期或圍產(chǎn)期或生長(zhǎng)發(fā)育成熟以前（18歲），大腦的發(fā)育由于各種致病因素作用，使大腦發(fā)育不良或受阻，智能停留在一定的階段，這類癥狀多見(jiàn)于精神發(fā)育不全的病人，病人的智力水平較同齡兒童低。,81,,2.癡

51、呆：是指病人大腦發(fā)育成熟后，即成年后由于各種有害因素引起大腦器質(zhì)性損害，造成智能障礙，這種智能障礙常伴有記憶和人格受損，后天獲得的知識(shí)和能力喪失，而原始的情感和本能意向占優(yōu)勢(shì)。一般說(shuō)來(lái)，病變進(jìn)行性、不易恢復(fù)或不完全恢復(fù)。程度按大腦損害的嚴(yán)重程度即智能下降程度可分為全面性癡呆和部分性癡呆。,82,,1）全面性癡呆：是大腦皮質(zhì)彌散性病變引起。智能各個(gè)方面都受到影響，同時(shí)還影響病人的整個(gè)精神活動(dòng)及人格改變?？捎凶灾适?，也可出現(xiàn)定向力障礙。

52、多見(jiàn)于阿爾采末氏病和麻痹性癡呆。,83,,2）部分性癡呆：是大腦皮質(zhì)某些局部病變引起。病人只產(chǎn)生理解力下降，綜合分析能力下降，記憶力下降等，人格保持良好，有一定的自知力，定向力也存在。這多見(jiàn)于腦梗塞、腦出血引起的癡呆和腦外傷性癡呆。如果病情嚴(yán)重，也可向全面性癡呆發(fā)展。,84,,3）假性癡呆：表現(xiàn)為類似癡呆，但本質(zhì)不同，無(wú)大腦器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，是在強(qiáng)烈精神創(chuàng)傷后產(chǎn)生或是在精神活動(dòng)遲緩情況下產(chǎn)生，屬功能性疾病。預(yù)后好，主要有以下3種：ａ.

53、心因性假性癡呆：又稱Gａｎｓｅｒ氏綜合征。特點(diǎn)是病人對(duì)問(wèn)題給予近似的錯(cuò)誤回答。行為方面也表現(xiàn)出近似的動(dòng)作，而對(duì)其它復(fù)雜的問(wèn)題如下象棋、打牌、一般生活都能解決。多見(jiàn)于心因性精神病和癔病。ｂ.童樣癡呆：表現(xiàn)為類似兒童的幼稚言語(yǔ)、行為及情感反應(yīng)的樣子。如學(xué)幼童講話，逢人就稱阿姨、叔叔、，自稱2、3歲，或像幼童一樣撒嬌，多見(jiàn)于癔病。ｃ.抑郁癥性假性癡呆：在嚴(yán)重抑郁狀態(tài)下，病人表現(xiàn)出癡呆的早期癥狀，如記憶減退、理解力、反應(yīng)力下降，動(dòng)作遲鈍。但

54、病人有相應(yīng)的內(nèi)心體驗(yàn)及情感反應(yīng)抑郁。治療后可完全恢復(fù)正常,85,,（六）定向力障礙：定向能力是指一個(gè)人自己對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)及人物的認(rèn)識(shí)力，又稱為環(huán)境認(rèn)識(shí)能力及自我認(rèn)識(shí)力。對(duì)自身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)主要反映在姓名、年齡、職業(yè)。定向力是反映意識(shí)狀態(tài)的重要指標(biāo)，有意識(shí)障礙的病人一般都有定向力障礙，但有定向力障礙不一定有意識(shí)障礙。定向力障礙多見(jiàn)于癥狀性精神病和腦器質(zhì)性精神病，常有意識(shí)障礙。精神分裂癥的病人有定向力障礙但無(wú)意識(shí)障礙。主要是人物和地點(diǎn)定向障礙或

55、雙重定向。,86,,（七）自知力障礙：又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力。是指病人對(duì)本身精神疾病認(rèn)識(shí)的能力。病人能否察覺(jué)或識(shí)別自己的精神狀態(tài)是否正常，能否正確分析和判斷。并指出自己既往和現(xiàn)在的表現(xiàn)與體驗(yàn)中那些是屬于病態(tài)。神經(jīng)癥的病人有自知力。而精神病人一般均有自知力缺失，病人不知道自己病了也不承認(rèn)有精神病，更不主動(dòng)求治，甚至拒絕治療。在早期可能有部分自知力，隨著病情的加重，自知力完全喪失。經(jīng)治療后自知力可能好轉(zhuǎn)。臨床上自知力是判斷精神病痊愈的主要指

56、標(biāo)之一。,87,,二、情感障礙（一）情感性質(zhì)改變1.情感高漲：（心境高漲）：　是一種興奮性質(zhì)的情感活動(dòng)，總是表現(xiàn)為興高采烈、輕松愉快、洋洋自得，講話時(shí)眉飛色舞、喜笑顏開(kāi)、表情豐富、生動(dòng)。對(duì)一切都樂(lè)觀、都感興趣，自信、自負(fù)、夸大?；颊邇?nèi)心體驗(yàn)愉快，具有一定感染力，與環(huán)境的協(xié)調(diào)性保持較好，易引起人們的情感共鳴。情緒易激惹、不穩(wěn)定。情感高漲與思維奔逸及意志活動(dòng)增強(qiáng)構(gòu)成躁狂癥的三主征。,88,,2.欣快：表面上與情感高漲相似，病人樂(lè)呵呵的，

57、內(nèi)心體驗(yàn)有愉快感，但病人說(shuō)不出高興什么，表現(xiàn)的內(nèi)容也單調(diào)刻板，表情呆傻、愚蠢的感覺(jué)。引不起人們情感的共鳴，無(wú)感染力。主要見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神病，如腦動(dòng)脈硬化性精神障礙、老年性癡呆及麻痹性癡呆等疾病。,89,,3.情感低落：和情感高漲相反，病人情緒低落，愁眉不展，唉聲嘆氣，憂郁沮喪，悲觀失望，興趣索然，大有度日如年，生不如死之感，嚴(yán)重者有自責(zé)、自罪甚至自殺觀念和自殺行為。常伴有生理方面的抑制，如食欲不振、性欲下降等。與思維遲緩及意志活動(dòng)減弱，

58、構(gòu)成抑郁癥的三主征。,90,,4.焦慮：過(guò)分擔(dān)心發(fā)生對(duì)自己不利和其它不良后果的心境。病人在缺乏明顯的客觀因素或充分根據(jù)的情況下對(duì)其本身健康或其它問(wèn)題感到憂慮不安、緊張恐懼、顧慮重重，或認(rèn)為病情嚴(yán)重，不易治療，或認(rèn)為問(wèn)題復(fù)雜，無(wú)法解決等。表現(xiàn)為捶胸頓足、坐立不安、唉聲嘆氣、雙眉緊鎖、怨天尤人，有大禍降臨之感。這種癥狀常伴有植物神經(jīng)功能紊亂癥狀，多見(jiàn)于焦慮癥、恐怖癥及更年期精神障礙等。,91,,5.恐懼：這是一類不以病人意志愿望為轉(zhuǎn)移的緊張

59、害怕的情緒狀態(tài)。病人對(duì)平常無(wú)關(guān)緊要的物品、環(huán)境及活動(dòng)產(chǎn)生不必要的緊張害怕感。病人想擺脫但擺脫不了。如病人怕臉紅而不到公共場(chǎng)合去，害怕感染不敢經(jīng)過(guò)醫(yī)院等。多見(jiàn)于恐怖性神經(jīng)癥、神經(jīng)衰弱和精神分裂癥的早期。,92,,（二）情感穩(wěn)定性的改變1.情感不穩(wěn)：表現(xiàn)為情感反應(yīng)（喜、怒、哀、樂(lè)）極易變化，從一個(gè)極端波動(dòng)到另一個(gè)極端，顯得喜怒無(wú)常，變幻莫測(cè)。與外界環(huán)境有關(guān)的輕度情感不穩(wěn)可以是一種性格的表現(xiàn)，與外界環(huán)境無(wú)相應(yīng)的關(guān)系的情感不穩(wěn)則是精神疾病的表

60、現(xiàn)，常見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙及重型精神病。,93,,2.情感淡漠：指對(duì)外界刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，即使對(duì)自身有密切利害關(guān)系的事情也如此?；颊邔?duì)周圍發(fā)生的思維漠不關(guān)心，面部表情呆板，內(nèi)心體驗(yàn)貧乏。多見(jiàn)于單純性及慢性精神分裂癥。3.易激惹性：表現(xiàn)為極易因小事而引起較強(qiáng)烈的情感反應(yīng)，持續(xù)時(shí)間一般較短暫。常見(jiàn)于疲勞狀態(tài)、躁狂癥、人格障礙、神經(jīng)癥或偏執(zhí)型精神病患者。,94,,（三）情感協(xié)調(diào)性的改變1.情感倒錯(cuò)：指情感表現(xiàn)與其內(nèi)心體驗(yàn)或處境不相協(xié)

61、調(diào)。如聽(tīng)到令人高興的事情，反而表現(xiàn)出傷感；或在描述他自己遭受迫害時(shí)，卻表現(xiàn)為愉快的表情。多見(jiàn)于精神分裂癥。2.情感幼稚：指成人的情感反應(yīng)如同小孩一樣變得幼稚，缺乏理性控制，反應(yīng)迅速而強(qiáng)烈，沒(méi)有節(jié)制和遮掩。多見(jiàn)于癔癥或癡呆患者。,95,三、意志行為障礙,1.意志增強(qiáng)：是一般的意志活動(dòng)增多，這類癥狀的產(chǎn)生往往與其它精神活動(dòng)有密切的內(nèi)在聯(lián)系，或以其為基礎(chǔ)，或受其支配和影響。在躁狂癥的情感高漲時(shí)，病人精力充沛，對(duì)周圍一切事物都感興趣，因而什么

62、事都去參加或進(jìn)行干預(yù)，終日忙忙碌碌，不知疲倦。在精神分裂癥的病人中，受妄想及病態(tài)思維支配的患者不斷到處控告、上訪等。有疑病妄想的病人到處求醫(yī)。,96,,2.意志減弱：和上述現(xiàn)象相反，病人的意志活動(dòng)顯著減少，對(duì)周圍一切都興趣索然，意志消沉，對(duì)一切都懶于料理，經(jīng)常呆立呆坐或臥床不起；或有緩慢的活動(dòng)。病人和他周圍的環(huán)境的關(guān)系尚能保持。此癥構(gòu)成抑郁癥的三主癥之一。,97,,3.意志缺乏：這是意志活動(dòng)質(zhì)的變化。表面上與意志減弱相似，但本質(zhì)不同，病

63、人對(duì)任何活動(dòng)都缺乏明顯的動(dòng)機(jī)，不關(guān)心事業(yè)、同事和家人，不要求學(xué)習(xí)和工作；行為被動(dòng)，個(gè)人生活極端散漫，不注意衛(wèi)生，不修邊幅，行為孤僻畏縮，與周圍環(huán)境明顯不協(xié)調(diào)。多見(jiàn)于精神分裂癥單純型或晚期階段的精神衰退，也可見(jiàn)于器質(zhì)性精神病的癡呆狀態(tài)。,98,,4.矛盾意向：表現(xiàn)為對(duì)同一事物同時(shí)出現(xiàn)兩種完全相反的意向和情感。如患者邁出一步，又馬上后退一步。多見(jiàn)于精神分裂癥。5.意向倒錯(cuò)：指病人的意向要求與一般常情相違背或?yàn)槌Ｈ怂辉试S，以致病人的某些活

64、動(dòng)或行為使人感到難以理解。例如，病人吃正常人不能吃的東西，如肥皂、臟土、大便、草木等。多見(jiàn)于精神分裂癥青春型和妄想型。,99,,常見(jiàn)的行為障礙如下：6.精神運(yùn)動(dòng)性興奮：是指整個(gè)精神活動(dòng)增強(qiáng)而言，涉及到精神活動(dòng)的每一個(gè)方面。由于疾病性質(zhì)不同，可以有許多不同的表現(xiàn)。根據(jù)病情不同又分為：1）協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：病人的言語(yǔ)、行為增多與其思維、情感活動(dòng)的增多相一致，并和環(huán)境密切聯(lián)系配合。病人的整個(gè)精神活動(dòng)是協(xié)調(diào)的，多見(jiàn)于躁狂癥。,100,,

65、2）不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)興奮：病人的言語(yǔ)動(dòng)作增多與思維情感不協(xié)調(diào)、動(dòng)作雜亂、無(wú)動(dòng)機(jī)性和目的性，使人難以理解，所以精神活動(dòng)是不協(xié)調(diào)的，與外界環(huán)境也不協(xié)調(diào)。多見(jiàn)于精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙及癥狀性精神病。,101,,7.精神運(yùn)動(dòng)性抑制：是整個(gè)精神活動(dòng)的降低，但主要表現(xiàn)為言語(yǔ)、動(dòng)作普遍遲緩和減少，主要有以下幾種：1）木僵：病人意識(shí)清楚，出現(xiàn)言語(yǔ)動(dòng)作、行為的抑制性表現(xiàn)。輕時(shí)表現(xiàn)少語(yǔ)、少動(dòng)、少食，反應(yīng)遲鈍，常呆立呆坐，臨床上稱為亞木僵狀態(tài)。嚴(yán)重時(shí)

66、運(yùn)動(dòng)完全抑制，沉默不語(yǔ)，不吃不喝，保持一個(gè)固定的姿態(tài)，即蠟樣屈曲，稱完全性木僵狀態(tài)?；颊邔?duì)體內(nèi)外的任何刺激不起反應(yīng)，任口水外流，不自動(dòng)大小便，面無(wú)表情。亞木僵狀態(tài)多見(jiàn)于抑郁癥和心因性精神障礙，精神分裂癥早期、腦器質(zhì)性精神病，嚴(yán)重的多見(jiàn)于精神分裂癥。,102,,2）蠟樣屈曲：嚴(yán)重木僵病人表現(xiàn)為行為抑制似蠟像樣，病人的肢體可任人擺布，即使是一個(gè)不舒服的姿勢(shì)也維持不動(dòng)，還有一種叫空氣枕。多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型。3）緘默癥：病人沉默不語(yǔ)，也不

67、回答問(wèn)題，有時(shí)以手示意。多見(jiàn)于癔病和精神分裂癥。4）違拗癥：病人對(duì)別人提出的要求一概加以拒絕，不肯履行要求他做的事，則為被動(dòng)違拗。病人做出與對(duì)方要求完全相反的動(dòng)作則為主動(dòng)違拗，多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型。,103,,8.刻板動(dòng)作：病人持久地重復(fù)單調(diào)的動(dòng)作，常與刻板言語(yǔ)同時(shí)出現(xiàn)，多見(jiàn)于精神分裂癥。9.模仿動(dòng)作：病人無(wú)目的地模仿別人的動(dòng)作，常與模仿言語(yǔ)同時(shí)出現(xiàn)，多見(jiàn)于精神分裂癥。10.強(qiáng)制性動(dòng)作：不受病人本人意愿，且不受其支配，帶有強(qiáng)制性

68、動(dòng)作，病人無(wú)痛苦感，多見(jiàn)于精神分裂癥。,104,,11.強(qiáng)迫動(dòng)作：是違反病人本人意愿，反復(fù)糾纏出現(xiàn)的動(dòng)作，病人知道不必要，想擺脫但擺脫不了，多見(jiàn)于強(qiáng)迫癥。12.作態(tài)：病人作出古怪的、愚蠢的、幼稚的動(dòng)作、姿勢(shì)、步態(tài)與表情。如病人做怪相、扮鬼臉等，多見(jiàn)于精神分裂癥青春型。,105,,四、意識(shí)障礙意識(shí)是指對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。大腦皮質(zhì)和腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的興奮性對(duì)維持意識(shí)清晰起著重要作用。意識(shí)障礙的表現(xiàn)：1.感知覺(jué)遲鈍；2.