武漢大學(xué)精神病學(xué)精神病學(xué)緒論與癥狀學(xué)

1、精神病學(xué),第一章 緒論第二章 精神障礙的癥狀學(xué)武漢大學(xué)人民醫(yī)院精神科 王曉萍,第一章 緒論,精神病學(xué)（Psychiatry） 醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科，是研究精神疾病病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、疾病的發(fā)展規(guī)律以及治療和預(yù)防的一門學(xué)科精神障礙（Mental disorders） 一類具有診斷意義的精神方面的問(wèn)題，特征為情緒、認(rèn)知、行為等方面的改變，伴有痛苦和（或）功能損害,心理活動(dòng),基本心理

2、過(guò)程 認(rèn)知：感覺、知覺、思維、注意、記 憶、智能 情感： 情緒 心境、激情 情感 道德感、理智感、美感 意志：動(dòng)機(jī)、意志個(gè)性心理特征 個(gè)性傾向：需要、動(dòng)機(jī)、興趣、理想、信念 個(gè)性特征：能力、氣質(zhì)、性格,精神障礙的病因?qū)W,精神障礙的生物學(xué)因素 遺傳因素 感染精神障礙的心理社會(huì)學(xué)因素

3、 應(yīng)激與精神障礙 人格特征與精神障礙,第二章 精神障礙的癥狀學(xué),精神癥狀（Mental symptoms） 精神障礙患者不正常的心理活動(dòng)現(xiàn)象精神病性癥狀（Psychotic symptoms） 指某些極端不正常，據(jù)此可診斷為精神病的特征癥狀精神病理學(xué)（Psychopathology） 精神病學(xué)的一個(gè)分支，主要研究精神癥狀及其產(chǎn)生機(jī)制,判斷精神活動(dòng)正常與否的原則,縱向比較 與過(guò)去的一

4、貫行為舉止相比較橫向比較 與大多數(shù)正常人相比較此時(shí)此地 結(jié)合當(dāng)事人心理背景和當(dāng)時(shí)的處境具體分析判斷,判斷精神活動(dòng)正常與否的原則,心理活動(dòng)是否與環(huán)境協(xié)調(diào)統(tǒng)一心理活動(dòng)自身是否協(xié)調(diào)統(tǒng)一人格是否相對(duì)穩(wěn)定、完整統(tǒng)計(jì)學(xué)上正常處于中間大多數(shù)不具有精神病理學(xué)表現(xiàn)能為其所在的社會(huì)（文化）接受,認(rèn)知及認(rèn)知障礙,認(rèn)知包括感覺、知覺、思維、注意、記憶、智能等心理活動(dòng),感覺（Sensation）,感覺是客觀事物的個(gè)別屬性通過(guò)感覺器

5、官在人腦中的反映。感覺是最簡(jiǎn)單的反映形式，也是最簡(jiǎn)單的心理活動(dòng)感覺障礙 感覺過(guò)敏 感覺減退 內(nèi)感性不適,知覺（Perception ）,知覺是客觀事物的各種屬性通過(guò)感覺器官在人腦中綜合起來(lái)，并借助于以往經(jīng)驗(yàn)而形成的一個(gè)整體的印象錯(cuò)覺（Illusion） 對(duì)客觀事物歪曲的知覺幻覺（Hallucination） 沒有客觀刺激作用于感覺器官而出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)錯(cuò)覺與幻覺的區(qū)別

6、內(nèi)臟性幻覺與內(nèi)感性不適的區(qū)別,真性幻覺與假性幻覺的區(qū)別,形象的生動(dòng)性描述存在于主、客觀空間反射性幻覺機(jī)能性幻覺入睡前幻覺心因性幻覺,真假幻覺、知覺、表象的區(qū)別,幾種少見的幻覺,自視性幻覺 域外幻覺小人國(guó)幻覺言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)性幻覺 幻覺癥,幻覺可見于多種精神疾病主要見于以下四種情況,器質(zhì)性疾病 意識(shí)障礙，睡眠狀態(tài) 情緒狀態(tài) 精神分裂癥,感知綜合障礙（Psychosensor

7、y Disturbance）,指患者能夠正確感知某一客觀事物的整體，但對(duì)個(gè)別屬性感知歪曲感知綜合障礙與錯(cuò)覺的區(qū)別感知綜合障礙與幻覺的區(qū)別,常見的感知綜合障礙,視物變形癥空間知覺障礙時(shí)間感知綜合障礙非真實(shí)感體形感知障礙（人格解體）,,狹義的人格解體現(xiàn)實(shí)解體軀體解體情感解體,人格解體是一種有自知力的和不愉快的體驗(yàn)癥狀病人有異乎尋常的陌生感 脫離感 不真實(shí)感,思維（Thinking）,是人腦對(duì)客觀事物的間接的概括的反

8、映，是人類認(rèn)知活動(dòng)的最高形式思維包括分析、比較、綜合、抽象、概括、判斷和推理七個(gè)過(guò)程思維通過(guò)語(yǔ)言或文字來(lái)表達(dá)思維的基本過(guò)程都是通過(guò)觀念或概念之間的聯(lián)系，即聯(lián)想和邏輯過(guò)程實(shí)現(xiàn)的,正常人的思維的特征,思維的目的性思維的連貫性思維的邏輯性思維的實(shí)踐性,思維障礙,思維形式障礙 思維聯(lián)想過(guò)程的障礙 思維邏輯障礙思維內(nèi)容障礙 妄想 超價(jià)觀念 強(qiáng)迫觀念,思維奔逸-----聯(lián)想增多、加快（隨境轉(zhuǎn)移、

9、音聯(lián)、意聯(lián)）思維遲緩-----聯(lián)想抑制、變慢思維貧乏-----聯(lián)想減少，詞匯貧乏思維散漫-----聯(lián)想松散，缺乏主題思維破裂-----聯(lián)想斷裂，句子堆積思維不連貫----語(yǔ)詞雜亂、多有意識(shí)障礙,病理性贅述----聯(lián)想粘滯思維中斷（思維被奪）思維插入（強(qiáng)制性思維）,象征性思維（概念轉(zhuǎn)換） 抽象的概念具體化，或具體的概念抽象化語(yǔ)詞新作 概念的融合、濃縮、無(wú)關(guān)概念的拼湊 例如：%代表離婚

10、 RAT代表婚姻美滿邏輯倒錯(cuò)性思維,妄想（Delusion）,是一種病理的信念，表現(xiàn)為患者對(duì)某種不真實(shí)的思想內(nèi)容堅(jiān)信不移典型妄想的三個(gè)特征 堅(jiān)信性：一種確信或堅(jiān)信、不動(dòng)搖、不可糾正 特異性：某一個(gè)人所獨(dú)有的信念 自我性：涉及自我、包含著對(duì)個(gè)人極為重要的感受,,原發(fā)性妄想 突發(fā)妄想，妄想知覺，妄想氣氛繼發(fā)性妄想 先有幻覺，妄想是對(duì)幻覺的解釋 先有情緒障礙，后產(chǎn)生妄想

11、 先有內(nèi)感性不適，后產(chǎn)生妄想 先有記憶障礙，后產(chǎn)生妄想 先有智能障礙，后產(chǎn)生妄想,,系統(tǒng)性妄想 內(nèi)容連貫，結(jié)構(gòu)緊密，邏輯性較強(qiáng)，內(nèi)容多接近現(xiàn)實(shí)非系統(tǒng)性妄想 內(nèi)容零散，不連貫，不固定，荒謬離奇，脫離現(xiàn)實(shí),,被害妄想關(guān)系妄想夸大妄想罪惡妄想疑病妄想鐘情妄想嫉妒妄想被洞悉感物理影響妄想,超價(jià)觀念,指由強(qiáng)烈情緒加強(qiáng)了的，并在意識(shí)中占主要地位的觀念 一種帶有強(qiáng)烈情感色彩的

12、先入之見, 片面，偏激，有一定事實(shí)根據(jù)，推理基本合乎邏輯與妄想的區(qū)別,強(qiáng)迫觀念某一概念在病人腦中反復(fù)出現(xiàn)，自知不對(duì)想擺脫，但又不能控制,強(qiáng)迫性懷疑強(qiáng)迫性窮思竭慮強(qiáng)迫性對(duì)立思維強(qiáng)迫性回憶,注意（Attention）,個(gè)體的精神活動(dòng)集中地指向于一定對(duì)象的過(guò)程。注意過(guò)程與感知覺、記憶、思維和意識(shí)等活動(dòng)密切相關(guān)主動(dòng)注意（隨意注意）和被動(dòng)注意（不隨意注意）注意增強(qiáng)，注意渙散，注意減退，注意轉(zhuǎn)移，注意狹窄,記憶（Memory）,既往事

13、物經(jīng)驗(yàn)的重現(xiàn)包括識(shí)記、保持、再認(rèn)或回憶三個(gè)基本過(guò)程,遺忘（Amnesia）,對(duì)既往感知的事物不能回憶Ribot定律：越是新近識(shí)記的事物越是遺忘得快，遺忘的發(fā)展總是由近事記憶逐漸地發(fā)展到遠(yuǎn)事記憶,記憶量方面的障礙,記憶增強(qiáng)記憶減退遺忘：順行性遺忘，逆行性遺忘，界限性遺忘,記憶質(zhì)方面的障礙,錯(cuò)構(gòu)癥虛構(gòu)癥柯薩可夫綜合征（Korsakov’s Syndrome）,智能（Intelligence）,一種綜合的精神活動(dòng)功能

14、，可表現(xiàn)為理解力、計(jì)算力、分析能力、創(chuàng)造能力等。智能水平一般與年齡、文化程度、職業(yè)有關(guān)，涉及感知、記憶、注意和思維等一系列認(rèn)知過(guò)程智能障礙 精神發(fā)育遲滯 癡呆,癡呆（Dementia）,三個(gè)成分 智力的全面損害，記憶的全面損害，人格的全面損害附加癥狀 神經(jīng)科癥狀，精神科癥狀全面性癡呆部分性癡呆,假性癡呆,癔癥性假性癡呆心因性假性癡呆（Ganser Syndrome 剛?cè)C合征

15、）童樣癡呆抑郁性假性癡呆,自知力（Insight）,又稱領(lǐng)悟力，內(nèi)省力；指病人對(duì)自己精神疾病的認(rèn)識(shí)和判斷能力有無(wú)自知力是判斷精神疾病輕重的重要指標(biāo)之一自知力完整是判斷精神疾病痊愈與否的重要指標(biāo)之一,情感及情感障礙,情緒（Emotion） 與機(jī)體活動(dòng)相聯(lián)系的內(nèi)心體驗(yàn)情感（Affect） 與社會(huì)活動(dòng)相聯(lián)系的內(nèi)心體驗(yàn)情緒和情感都是指?jìng)€(gè)體對(duì)客觀事物的態(tài)度和體驗(yàn)心境（Mood） 一種較弱而

16、持久的情緒狀態(tài),情感性質(zhì)的改變 情感高漲，情感低落，焦慮，恐懼情感穩(wěn)定性的改變 情感不穩(wěn)，情感淡漠，易激惹性情感協(xié)調(diào)性的改變 情感倒錯(cuò)，情感幼稚,意志及意志障礙,意志（Will） 為了達(dá)到既定目的而采取的自覺行為意志與認(rèn)識(shí)活動(dòng)，情感活動(dòng)及行為緊密相連而又互相影響意志增強(qiáng)意志減弱意志缺乏猶豫不決（矛盾意向）,動(dòng)作與行為障礙,動(dòng)作（Act） 機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)

17、境的刺激所做出的反應(yīng)行為（Behavior） 有動(dòng)機(jī)有目的而進(jìn)行的復(fù)雜隨意運(yùn)動(dòng)精神運(yùn)動(dòng)性興奮 協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮 不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮,精神運(yùn)動(dòng)性抑制,木僵（“八不癥狀”） 精神分裂癥緊張型 抑郁性木僵 心因性木僵 器質(zhì)性木僵蠟樣屈曲緘默癥 選擇性緘默癥違拗癥,刻板動(dòng)作模仿動(dòng)作作態(tài),意識(shí)與意識(shí)障礙,意識(shí)（Consciousness）

18、覺醒、知曉的狀態(tài)，對(duì)周圍環(huán)境及對(duì)自身狀態(tài)的識(shí)別和覺察能力意識(shí)障礙 感知覺清晰度降低、遲鈍，感覺閾值升高 注意難以集中，記憶減退、遺忘或部分遺忘 思維遲鈍，不連貫 理解困難，判斷能力降低 情感反應(yīng)遲鈍，茫然 動(dòng)作行為遲鈍，缺乏目的性，指向性 定向障礙,定向力（Orientation）,人對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)及人物，對(duì)自身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力定向障礙主要見于四種情