精神病學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)

1、精神病學(xué)基礎(chǔ)知識(shí).txt愛(ài)情就像腳上的鞋，只有失去的時(shí)候才知道赤腳走路是什么滋味騙人有風(fēng)險(xiǎn)，說(shuō)慌要謹(jǐn)慎。不要愛(ài)上年紀(jì)小的男人，他會(huì)把你當(dāng)成愛(ài)情學(xué)校，一旦學(xué)徒圓滿(mǎn)，便會(huì)義無(wú)反顧地離開(kāi)你。臨床醫(yī)學(xué)三基訓(xùn)練1.譫妄譫妄狀態(tài)是指在意識(shí)水平降低的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)大量生動(dòng)、形象、帶恐怖性質(zhì)的錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)。病人多伴有緊張、恐懼的情緒反應(yīng)和相應(yīng)的興奮不安、行為沖動(dòng)、雜亂無(wú)章。思維方面則表現(xiàn)為言語(yǔ)不連貫，注意力不集中記憶及理解困難。定向力喪失。引起譫妄狀態(tài)的常

2、見(jiàn)原因：急性中毒，感染，腦外傷，代謝障礙，內(nèi)分泌紊亂。2.何謂慢性腦器質(zhì)性綜合征，簡(jiǎn)敘其癥狀及病因？又叫癡呆綜合征，其癥狀主要有三個(gè)方面：記憶減退，智能障礙，人格改變。常見(jiàn)原因有：中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，顱內(nèi)占位性病變，腦外傷，腦炎，腦血管性疾患，代謝障礙，慢性中毒，缺氧與維生素缺乏。3.試敘器質(zhì)性遺忘綜合征的臨床表現(xiàn)及常見(jiàn)原因？表現(xiàn)為識(shí)記能力障礙，時(shí)間定向障礙，虛構(gòu)癥和順行性遺忘癥。常見(jiàn)原因：酒精中毒性精神病，顱腦損傷，傳染病，腦動(dòng)脈

3、硬化，老年性精神病，腦腫瘤，中毒，內(nèi)分泌疾病。4.木僵可分為幾類(lèi)試敘臨床常見(jiàn)木僵的特點(diǎn)？根據(jù)發(fā)病機(jī)制的不同，分以下幾類(lèi)：⑴緊張性木僵：發(fā)生比較突然，輕者表現(xiàn)為少語(yǔ)少動(dòng)，重者運(yùn)動(dòng)完全抑制，全身骨骼肌出現(xiàn)不同程度的緊張，緘默不語(yǔ)，不吃不喝，往往保持一固定的姿勢(shì)，對(duì)任何刺激失去反應(yīng)，口涎外流，大小便潴留，嚴(yán)重者尚可出現(xiàn)蠟樣屈曲，空氣枕頭。白天一般多臥床不起，但在夜深人靜的時(shí)候可稍有活動(dòng)或自進(jìn)飲食。病人意識(shí)清晰，木僵消失后能回憶當(dāng)時(shí)的情況。見(jiàn)于

4、精神分裂癥緊張型。⑵心因性木僵：是一種在急遽而強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷后產(chǎn)生的反應(yīng)狀態(tài)。表現(xiàn)為普遍的抑制狀態(tài)：不語(yǔ)、不動(dòng)、不飲不食，面無(wú)表情，常伴有植物神經(jīng)功能失調(diào)癥狀如心跳加速、瞳孔散大、顏面潮紅或蒼白、多汗等。病人有輕度意識(shí)障礙，木僵消失后不能完全回憶。見(jiàn)于急性反應(yīng)性精神病。⑶抑郁性木僵：由急性抑郁引起。患者可缺乏任何自主行動(dòng)和要求，反應(yīng)極端遲鈍，以致呆坐不動(dòng)，臥床不起，緘默不語(yǔ)。癥狀常晝輕夜重。⑷器質(zhì)性木僵：常見(jiàn)于腦炎、腦瘤侵入第三腦室，以

5、及癲癇、腦外傷及急性中毒等。表現(xiàn)為不語(yǔ)、不動(dòng)、呼之不應(yīng)，推之不動(dòng)，面無(wú)表情，睜眼凝視或隨外界事物轉(zhuǎn)動(dòng)眼球等。常有肌張力增高、大小便失禁，以及不同程度的意識(shí)障礙及智能障礙。5.簡(jiǎn)述不合作病人的精神狀況檢查？⑴一般表現(xiàn)：①意識(shí)狀態(tài)：可以從病人的自發(fā)言語(yǔ)、面部表情、生活自理情況及行為等來(lái)判斷其意識(shí)狀態(tài)，分析其定向力有無(wú)障礙；②姿態(tài)：應(yīng)檢查姿態(tài)是否自然，有無(wú)不舒服的姿勢(shì)，姿勢(shì)是否長(zhǎng)時(shí)間不變抑或多動(dòng)不定，當(dāng)擺動(dòng)其肢體時(shí)有何反應(yīng)，肌張力如何等；③日

6、常生活：應(yīng)注意飲食及大小便能否自理，女病人能否主動(dòng)料理經(jīng)期衛(wèi)生，對(duì)鼻飼、輸液等態(tài)度如何，睡眠如何等。⑵言語(yǔ)：興奮病人言語(yǔ)的連貫性及其內(nèi)容如何，有無(wú)模仿言語(yǔ)，吐詞是否清晰，能否用手勢(shì)、表情或文字表達(dá)其內(nèi)心想法，有無(wú)失語(yǔ)癥。⑶面部表情與情感反應(yīng)：注意表情及對(duì)工作人員、家屬親友以及刺激性語(yǔ)言等有何反應(yīng)。注意在無(wú)人時(shí)病人的情感狀況等。⑷動(dòng)作和行為：有無(wú)本能活動(dòng)亢進(jìn)現(xiàn)象，有無(wú)蠟樣屈曲、刻板動(dòng)作、模仿動(dòng)作及重復(fù)動(dòng)作，動(dòng)作是增多還是減少，有無(wú)自傷自殺

7、行為。對(duì)醫(yī)生的指令是否服從。是否有違拗、抗拒、躲⑴中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用：包括：①過(guò)度鎮(zhèn)靜；②錐體外系副作用，如震顫麻痹綜合征、急性肌張力障礙、靜坐不能、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙；③抽搐發(fā)作。⑵自主神經(jīng)系統(tǒng)副作用：①抗膽堿能副作用，如口干、視物模糊、心動(dòng)過(guò)速、便秘、尿潴留；②抗腎上腺副作用，如直立性低血壓；③中樞性高熱；④性功能障礙⑶心血管副作用：可引起心電圖的改變，以竇性心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩為多見(jiàn)，其次為室性、室上性心動(dòng)過(guò)速。波群改變以低電壓、ST段下移

8、及T波改變?yōu)槎?，少?shù)出現(xiàn)束支傳導(dǎo)阻滯。⑷對(duì)肝臟的副作用：①膽汁淤積性黃疸；②無(wú)黃疸性肝功能障礙，以轉(zhuǎn)氨酶升高多見(jiàn)。⑸造血系統(tǒng)副作用：可引起粒細(xì)胞缺乏癥。⑹呼吸系統(tǒng)副作用：呼吸抑制或加劇原有的呼吸抑制。⑺皮膚和眼的副作用：①過(guò)敏性皮炎，嚴(yán)重者可發(fā)生剝脫性皮炎；②皮膚、眼部角膜及晶體色素沉著。12.試述抗精神病藥物引起的惡性癥候群的主要臨床特征、診斷依據(jù)及處理。⑴臨床特征：持續(xù)性高熱、意識(shí)障礙、肌強(qiáng)直及自主神經(jīng)不穩(wěn)定（大汗，心動(dòng)過(guò)速）等。⑵

9、診斷依據(jù)：①使用抗精神病藥物史；②典型的臨床癥狀；③血清肌酸磷酸激酶（CPK）增高。⑶處理原則：①及時(shí)停用抗精神病藥物；②積極降溫；③補(bǔ)液、糾正酸堿平衡、支持療法；④積極預(yù)防感染；⑤早期加用安坦對(duì)惡性征候群有一定療效。多巴胺激動(dòng)劑溴隱亭也可以選用。13.試述遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的主要臨床表現(xiàn)及處理。遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙是由于長(zhǎng)期（通常一年以上）、大量服用抗精神病藥物引起的一種錐體外系副作用。⑴臨床表現(xiàn)：①口舌頰三聯(lián)征（BLM綜合征），表現(xiàn)為口唇、舌

10、重復(fù)、不可控制的運(yùn)動(dòng)，如吸吮、鼓腮、舔舌、咀嚼、歪頜等，嚴(yán)重時(shí)構(gòu)音不清、影響進(jìn)食。②肢體不自主、無(wú)目地抽動(dòng)，如指劃樣動(dòng)作、撮丸樣動(dòng)作、上肢拋球樣動(dòng)作，雙手反復(fù)高舉或兩腿不停的跳躍。③肌張力低下—麻痹型，可涉及頸肌、腰肌等，如腰不能直起，凸腹，頸軟不能抬頭，行走時(shí)邁不開(kāi)步，提不起腿，足跟拖地而行。④全身軀干運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，呈古怪姿勢(shì)，如角弓反張，全身左右搖擺，前后扭動(dòng)或前彎后傾。⑵處理：（1）逐漸減藥、停藥或換錐體外系反應(yīng)小的藥；（2）停用一

11、切抗膽堿能藥；（3）對(duì)癥治療：可選用以下幾種藥：①DA耗竭劑，如小劑量利血平；②抗組胺藥：異丙嗪；③促進(jìn)大腦代謝藥，如能量合劑加28.7%谷氨酸鈉、煙酸及維生素C；④抗焦慮藥：安定；⑤DA受體阻滯劑：經(jīng)上述處理無(wú)效時(shí)，可短期、小量使用DA受體阻滯劑氟哌啶醇，能夠暫時(shí)緩解癥狀，但不宜長(zhǎng)期、大量應(yīng)用；⑥其他：如膽堿能藥物典那。14.針對(duì)遲鈍性抑郁，應(yīng)選用何種三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑治療，對(duì)激越性抑郁應(yīng)選何藥物治療，三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑的主要副作用有哪些？丙

12、咪嗪有較多激活作用，對(duì)遲鈍性抑郁較為合適；阿米替林和多慮平鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，適用于治療具有焦慮、激越的抑郁癥。三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑的主要副作用包括：⑴心血管系統(tǒng)副作用：可引起直立性低血壓；對(duì)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)有奎寧樣作用，可導(dǎo)致嚴(yán)重的房室結(jié)及心室內(nèi)傳導(dǎo)紊亂，發(fā)生心律不齊。⑵外周和中樞抗膽堿能作用：前者如口干、便秘、排尿困難、視物模糊、心動(dòng)古速、輕度震顫等；后者有近記憶障礙、生動(dòng)幻視、定向力障礙、激越、譫妄等。⑶其他：較大劑量可引起意識(shí)模糊、癲癇發(fā)作。1