清熱燥濕止痢

1、清熱劑,方劑學(xué),,方劑學(xué),概 說,,二、適應(yīng)范圍,,,三、分類,,四、使用注意,一、定義,凡以清熱藥為主組成，具有清熱、瀉火、涼血、解毒及滋陰透熱等作用，用以治療里熱證的方劑，統(tǒng)稱清熱劑。,定 義,適應(yīng)范圍,里熱證,分類,清氣分熱清營涼血氣血兩清清熱解毒清臟腑熱清虛熱,使用注意,1.辨別熱證虛實，屢用熱不退者，多屬真陰不足；2.辨別熱證真假；3.注意保護胃氣；4.熱邪宜耗陰傷津，配伍滋陰之品。,,方劑學(xué),第一節(jié) 清氣分

2、熱,白虎湯,《傷寒論》,壯熱面赤煩渴引飲汗出惡熱脈洪大有力,氣分熱盛證,,,熱盛津傷,君：石膏—辛甘大寒，清氣分大熱臣：知母—清熱養(yǎng)陰 佐：粳米—益氣養(yǎng)胃使：甘草—①緩和藥性 ②延緩藥力 ③保護胃氣,,清熱生津,竹葉石膏湯,《傷寒論》,,,余熱未清氣陰兩傷胃氣上逆,余熱未清，氣陰兩傷證傷寒、溫病、暑病,身熱多汗虛羸少氣氣逆欲吐口干喜飲或虛煩不寐舌紅苔少脈細數(shù),白虎湯,

3、去知母,加人參、麥冬、半夏、竹葉,,竹葉石膏湯,化裁,君：石膏—清氣分大熱臣：麥冬—養(yǎng)陰生津 人參—益氣生津佐：半夏—降逆和胃 竹葉—清熱除煩 粳米—益氣養(yǎng)胃使：甘草 —調(diào)藥和中,,益氣和胃清熱生津,,方劑學(xué),第二節(jié) 清營涼血,清營湯,《溫病條辨》,身熱夜甚神煩少寐時有譫語口渴或不渴斑疹隱隱舌絳而干脈細數(shù),,熱入營分證,,邪熱初傳營分,,透熱養(yǎng)陰清營解毒,君：犀角—清熱涼血解毒臣：

4、生地、玄參、麥冬—清熱涼血養(yǎng)陰佐：銀花、連翹— ①清熱解毒 ②透營分之熱從外而解 黃連—清心瀉火 竹葉心—清心除煩 丹參— ①清熱涼血 ②活血散瘀,犀角地黃湯,《備急千金要方》,,熱入血分證,身熱譫語斑色紫黑或吐血、衄血便血、尿血等舌絳起刺脈數(shù)或喜忘如狂或漱水不欲咽或大便色黑而易解,,,熱入血分熱傷血絡(luò)迫血妄行,,涼血散瘀清熱解毒,

5、君：犀角—清熱涼血解毒臣：生地—清熱涼血養(yǎng)陰佐：芍藥—養(yǎng)血，治已傷之血 丹皮—①清熱涼血 ②活血散瘀,,方劑學(xué),第四節(jié) 清熱解毒,黃連解毒湯,《肘后備急方》,大熱煩躁錯語不眠口燥咽干或熱病吐血衄血、發(fā)斑或身熱下利或濕熱黃疸或外科癰瘍疔毒小便黃赤舌紅苔黃脈數(shù)有力,,,三焦火毒證,實火充斥三焦波及上下內(nèi)外,泄火解毒,君：黃連—清熱解毒瀉火（中上焦）臣：黃芩—清熱解毒瀉火

6、（上焦）佐：黃柏—清熱解毒瀉火（下焦） 梔子—清三焦之火，導(dǎo)熱下行,苦寒直折,,,涼膈散,《太平惠民和劑局方》,上中二焦火熱證,胸膈煩熱 面赤唇焦身熱口渴口舌生瘡咽痛吐衄或譫語狂妄或便秘溲赤舌紅苔黃脈滑數(shù),,,上中二焦邪郁生熱 熱聚胸膈,君：連翹—輕而上行，清熱解毒臣：黃芩—清上焦實火 梔子—清熱瀉火 大黃、芒硝—通腑泄熱，導(dǎo)上焦之熱從大便 而出（“以瀉代清”法）佐：薄荷—

7、輕而上行，清利頭目、咽喉 竹葉—助君臣藥清上焦火熱使：甘草—調(diào)和藥性，減緩苦寒之性 白蜜— ①潤燥滑腸 ②防苦寒瀉下傷中,,,清上泄下瀉火通便,普濟消毒飲,《東垣試效方》,大頭瘟,外感風(fēng)熱客于心肺上攻頭面,頭面紅腫焮痛目不能開咽喉腫痛惡寒發(fā)熱舌燥口渴舌紅苔黃脈浮數(shù)有力,,,,,,,,君：黃芩、黃連—清心肺之火，清熱解毒臣：連翹、牛蒡子、薄荷、僵蠶—疏散上焦風(fēng)熱佐：玄參、馬勃、板藍根—清熱解毒

8、 桔梗、甘草 —清利咽喉 升麻、柴胡—疏散風(fēng)熱，引藥上行， 且寓“火郁發(fā)之”之功 陳皮—理氣消腫,,,疏散風(fēng)熱清熱解毒,,方劑學(xué),第五節(jié) 清臟腑熱,導(dǎo)赤散,《小兒藥證直訣》,心胸?zé)幔诳拭娉?，意欲冷飲，口舌生?,①心經(jīng)熱盛證,②心熱移于小腸,小溲赤澀刺痛，舌紅，脈數(shù),心經(jīng)蘊熱或心熱移于小腸,,,君：木通—清心瀉火，利水通淋 生地—養(yǎng)陰清熱臣：竹葉—清心除煩，利

9、水導(dǎo)熱佐使：生甘草梢— ①清熱解毒 ②直達莖中，止淋痛③保護胃氣 ④調(diào)和諸藥,清心利水養(yǎng)陰,,龍膽瀉肝湯,《醫(yī)方集解》,頭痛目赤，脅痛，口苦，耳聾，耳等，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力,,①肝膽實火上炎證,②肝經(jīng)濕熱下注證,陰癢，陰腫，陰汗，小便淋濁，或婦女帶下黃臭，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)有力。,肝火上炎濕熱下注,,,君：龍膽草—清肝膽實火，瀉肝經(jīng)濕熱臣：梔子—①

10、清熱瀉火②清熱利濕 黃芩—①清肝膽火熱②清熱燥濕佐：車前子、木通、澤瀉—清利濕熱 柴胡—疏肝解郁，以適肝之用 生地、當(dāng)歸— 滋陰養(yǎng)血①滋養(yǎng)肝血，以涵肝之體 ②防苦寒滲利之品傷陰之弊使：甘草—調(diào)和諸藥，保護胃氣,,清利肝經(jīng)濕熱清瀉肝膽實火,左金丸,《丹溪心法》,肝火犯胃證,脅肋灼痛嘔吐口苦嘈雜吞酸舌紅苔黃脈弦數(shù),,,肝郁化火肝胃不和,君：黃連6—①善清心火

11、，兼可清泄肝火 ②善清胃熱佐：吳茱萸1 — ①引黃連入肝經(jīng)而清肝火 ②降逆止嘔 ③疏肝解郁 ④防止黃連苦寒傷胃,,降逆止嘔清瀉肝火,瀉白散,《丹溪心法》,肺熱咳喘證,氣喘咳嗽皮膚蒸熱日晡尤甚舌紅苔黃脈細數(shù),肺中伏火郁蒸傷陰肺失清肅,,,君：桑白皮—清瀉肺熱，止咳平喘臣：地骨皮—瀉肺中伏火，退虛熱佐：粳米—益氣

12、養(yǎng)胃佐使：炙甘草—調(diào)藥和中,,止咳平喘清瀉肺熱,,培土生金,清胃散,《脾胃論》,胃有積熱循經(jīng)上攻,牙痛牽引頭痛面頰發(fā)熱其齒喜冷惡熱口氣熱臭或牙宣出血或牙齦紅腫潰爛或唇舌頰腮腫痛口干舌燥舌紅苔黃脈滑數(shù),胃火牙痛,,,君：黃連—清胃瀉火臣：升麻—①入陽明清熱解毒 ②升而能散，宣達郁遏之火 ③引藥上行佐：生地—清熱涼血養(yǎng)陰 丹皮—涼血化瘀 當(dāng)歸—①養(yǎng)血，

13、補以傷之血 ②引血歸經(jīng),,清胃涼血,玉女煎,《景岳全書》,胃陽明有余腎少陰不足,頭痛，牙痛齒松牙衄煩熱干渴舌紅苔黃而干亦治消渴,胃熱陰虛證,,,君：石膏—清瀉胃熱，治陽明有余臣：熟地—滋陰補腎，治少陰不足佐：知母—清熱養(yǎng)陰，助石膏清胃熱 麥冬—養(yǎng)陰，助熟地滋補腎陰 牛膝—①補腎②引血熱下行,,滋腎陰清胃熱,芍藥湯,《素問病機氣宜保命集》,腹痛，便膿血赤白相兼里急后重肛門

14、灼熱小便短赤舌苔黃膩脈滑數(shù),濕熱痢疾,,,濕熱疫毒壅滯腸中氣血失和,君：黃連、黃芩—清熱燥濕止痢臣：白芍—柔肝緩急止痛 當(dāng)歸—配白芍補血和血 木香、檳榔—行氣導(dǎo)滯佐：大黃—瀉熱通便（通因通用） 肉桂—①防苦寒傷中 ②防止寒涼之品冰伏濕邪 ③以助行血使：甘草—調(diào)藥和中,,凋氣和血清熱燥濕,白頭翁湯,《傷寒論》,下痢膿血赤多白少里急后重肛門灼熱

15、渴欲飲水舌紅苔黃脈弦數(shù),熱毒壅滯大腸深陷血分,熱毒痢疾,,,君：白頭翁—清熱解毒，涼血止痢臣：黃連、黃柏—清熱解毒，燥濕厚腸佐：秦皮—清熱燥濕，澀腸止痢,,涼血止痢清熱解毒,,方劑學(xué),第六節(jié) 清虛熱,青蒿鱉甲湯,《溫病條辨》,夜熱早涼熱退無汗舌紅少苔脈細數(shù),溫病后期余熱深伏陰分耗傷陰液,,,邪伏陰分證溫病后期,君：鱉甲—直入陰分，滋陰清熱 青蒿—芬芳透熱臣：生地—滋陰涼血 知母—助鱉甲滋陰退