臨床中藥學(xué).第6章清熱燥濕藥

1、第二節(jié) 清熱燥濕藥,概述,含義： 以清熱燥濕為主要功效，常用以治療濕熱病證的藥物，稱為清熱燥濕藥，又稱苦寒燥濕藥。 適應(yīng)證：①主要適用濕熱證。 ②部分藥還兼有清熱瀉火的作用，還可用于臟腑火熱證。,概述,濕熱證： 濕溫或暑溫挾濕，濕熱壅滯，氣機(jī)不暢，癥見身熱不揚(yáng)，胸脘痞悶，小便短赤，舌苔黃膩； 濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃，升降失常，癥見脘腹脹痛，嘔吐，瀉痢； 濕熱壅滯大腸，

2、傳導(dǎo)失職，癥見泄瀉、痢疾、痔瘡腫痛等； 濕熱熏蒸肝膽，癥見黃疸、尿赤、脅肋脹痛、耳中流膿； 濕熱下注，癥見帶下色黃，或熱淋灼痛； 濕熱流注關(guān)節(jié)，癥見關(guān)節(jié)紅腫熱痛； 濕熱浸淫肌膚，癥見濕疹、濕瘡。,概述,使用注意： 本類藥物藥性苦寒，燥濕力強(qiáng)，過服易伐胃陰，用量不宜過大。脾胃虛寒、津傷陰損者慎用。,黃芩 苦寒 肺胃膽大腸膀胱 根,黃芩,【藥性】苦，寒。 歸肺、胃

3、、膽、大腸、膀胱經(jīng)?！竟πА?清熱燥濕 瀉火解毒 涼血止血 清熱安胎,黃芩的應(yīng)用,1濕熱病證 2肺熱咳嗽，少陽證氣分熱證等3癰腫瘡毒，咽喉腫痛等熱毒證4血熱出血證5胎動不安,黃芩【應(yīng)用】,1 濕熱病證 性味苦寒，清熱燥濕，善于清泄脾胃、肝膽、大腸及膀胱諸經(jīng)的濕熱，長于清中上焦?jié)駸?。故廣泛用于濕溫，暑濕，淋證，瀉痢，黃疸等多種濕熱病癥。①濕溫、暑濕證。+滑石、白豆蔻、

4、通草②濕熱中阻。+黃連、干姜、半夏（半夏瀉心湯）③濕熱瀉痢。+葛根、黃連④濕熱黃疸。+茵陳、梔子,黃芩,2 肺熱咳嗽，少陽證氣分熱證等 本品能入肺、胃、膽諸經(jīng)以清熱瀉火，可用治多種臟腑濕熱證。尤善清肺火。 肺熱咳嗽痰黃而稠，可以單用一味藥，如清金丸；亦可配伍苦杏仁、桑白皮、蘇子等；肺熱咳嗽痰多者，配伍法半夏。 亦長于清半表半里之熱 +柴胡（小柴胡湯） 。 其藥性苦寒，清熱瀉火力強(qiáng)，配

5、伍薄荷、梔子、大黃等，治療外感熱病，中上焦熱盛所致的高熱煩渴、面赤唇焦、尿赤便秘、苔黃脈數(shù)，（涼膈散）。,黃芩,3癰腫瘡毒，咽喉腫痛等熱毒證 清熱瀉火解毒，治療火毒熾盛之癰腫瘡毒，咽痛等熱毒證。4血熱出血證 清熱瀉火以涼血止血，治療火毒熾盛迫血妄行的出血。5 胎動不安 能清熱安胎，治療血熱胎動不安，配伍沙參、地骨皮等；血虛有熱者，配伍當(dāng)歸、白芍、白術(shù)等。,黃芩,【用法用量】入煎劑，5-15g。清熱——生用；安胎——炒用；清上焦熱——

6、酒炙；止血——炒炭?！臼褂米⒁狻刻摵C忌用?！捐b別藥物】黃芩：枯芩——生長年久的宿根，中空而枯，體輕主浮善清上焦肺火，主治肺熱咳嗽痰黃； 子芩——生長年少的子根，體實而堅，質(zhì)重主降，善瀉大腸濕熱，主治濕熱瀉痢腹痛。,黃連 苦寒 心胃大腸肝 根莖,黃連,【藥性】苦，寒。 歸心、胃、大腸、肝?！竟πА壳鍩嵩餄?瀉火解毒,黃連,1.濕熱病證 2.心、胃、肝熱證 3.熱

7、毒癰疽疔癤,黃連【應(yīng)用】,1.濕熱病證 寒降苦燥之性尤強(qiáng)，其清熱燥濕力勝于黃芩、黃柏等，善于清中焦、大腸濕熱，對濕熱瀉痢、嘔吐之證，極為常用，且治痢之功尤為顯著，為治痢要藥。癥輕者，可單味藥應(yīng)用。更常與黃芩、黃柏、白頭翁等配伍，如白頭翁湯，葛根黃芩黃連湯。濕熱瀉痢便下膿血黏液，里急后重，配伍木香、枳殼等行氣藥或當(dāng)歸等活血藥。 濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃，氣機(jī)升降失常，脘腹痞悶，惡心嘔吐，常配伍燥濕、化濕、行氣藥。

8、 肝、膽、膀胱等濕熱也有效，用于濕熱所致的黃疸，淋證，濕疹，濕瘡等多種濕熱病證。,黃連【應(yīng)用】,2.心、胃、肝熱證 本品清臟腑實熱作用廣泛，尤以清瀉心、胃二經(jīng)實熱見長。 治外感熱病心經(jīng)熱盛、壯熱、煩躁，甚至神昏譫語，配伍清心瀉火或清熱解毒藥（黃連解毒湯）。心火亢盛，心煩不眠，配清心安神藥，如朱砂（黃連安神丸）；熱盛傷陰，心煩不寐，配伍黃芩、白芍、阿膠（黃連阿膠湯）；心火上炎，口舌生瘡或

9、心火下移小腸之心煩、口瘡、小便淋澀疼痛，配伍清心瀉火、利尿通淋藥，如清心導(dǎo)赤散；心火亢奮，迫血妄行的吐衄，配伍黃芩、大黃等。,黃連,有較強(qiáng)的清胃熱作用，可用于胃火盛所致的多種病證。 有清肝火作用，用于肝熱所致的多種病證。如肝火犯胃的脅肋脹痛、嘔吐吞酸。+吳茱萸（左金丸）。 3.熱毒癰疽疔癤 有良好的清解熱毒作用，勝于黃芩、黃柏，為治皮膚瘡癰等外科熱毒證的常用之品，可內(nèi)服，亦多局部外用。,黃

10、連,【用法用量】入煎劑，2-10g。外用適量?！臼褂米⒁狻?①大苦大寒，過服久服傷脾胃，脾胃虛寒——忌用。②苦燥易傷陰津，陰虛津傷——慎用。【鑒別藥物】酒黃連——上焦火熱，用于目赤腫痛、口瘡；姜黃連——清胃熱和胃止嘔，用于寒熱互結(jié)，濕熱中阻，痞滿嘔吐；萸黃連——疏肝和胃止嘔，用于肝胃不和的嘔吐吞酸。,黃柏 苦寒 肝膽大腸腎膀胱 樹皮,黃柏,【藥性】 苦，寒。 歸肝、膽、大腸、腎、膀胱經(jīng)?！竟πА?

11、 清熱燥濕 瀉火解毒 退虛熱,,黃柏,1.濕熱病證 2.瘡癰等熱毒證 3.陰虛火旺證,黃柏【應(yīng)用】,1.濕熱病證 性味苦寒，善于清下焦?jié)駸帷?濕熱瀉痢，黃疸善于清大腸濕熱，治療黃連、白頭翁等。濕熱黃疸，配伍梔子 。 濕熱下注的帶下黃濁穢臭，配伍芡實、車前子、山藥。 濕熱下注膀胱的小便短赤熱痛，配伍車前子、茯苓、滑石、萆薢。

12、 濕熱腳氣，痿證 善于清泄下焦?jié)駸?，治療濕熱下注所致的腳氣腫痛、痿證，配伍蒼術(shù)、牛膝等。 濕疹、濕瘡，配伍苦參、白鮮皮等，煎湯服用或外洗；亦可配煅石膏為末，外撒或油調(diào)擦患處。,黃柏,2.瘡癰等熱毒證 既能清熱燥濕，又能瀉火解毒，治療瘡瘍腫毒，內(nèi)服外用均可，內(nèi)服配伍黃芩、黃連、梔子等；外用，配伍大黃，共為細(xì)末，醋調(diào)外敷。 3.陰虛火旺證 入腎經(jīng)，善于瀉相火、退骨蒸，治療陰虛火旺，潮熱盜汗、腰酸遺精，配

13、伍知母（相須）生地黃等（知柏地黃丸）；或配伍熟地黃、龜甲等（大補(bǔ)陰丸）。 還可清瀉肝、膽、胃經(jīng)實火，用治多種臟腑實熱證。,黃柏,【用法用量】 入煎劑，6-10g。外用適量?！臼褂米⒁狻?苦寒傷胃，脾胃虛寒——忌用。,黃芩 苦寒,黃連 苦寒,1.清熱燥濕：濕熱痞滿 瀉痢 葛根芩連湯 香連丸 白頭翁湯,濕溫 暑濕 胸悶嘔惡 瀉痢要藥 黃疸 梔子柏皮湯,2.瀉火解毒：癰腫瘡毒

14、 高熱神昏 火熱熾盛之癰腫瘡毒,,,3.清瀉肺熱：肺熱咳嗽4.止血：血熱吐衄5.安胎：胎熱胎動不安炒用安胎 炒炭止血枯芩片芩老根清上焦熱子芩條芩新根清大腸熱,,,黃柏 苦寒,,,3.清胃熱：嘔吐吞酸.牙痛.消渴4.消心火：心煩不寐 血熱吐衄川連、雅連、雞爪連脾胃虛寒忌用,3.除蒸：骨蒸勞熱.盜汗遺精4.除濕：濕熱腳氣 痿證關(guān)黃柏、川黃柏,黃芩黃連黃柏,清熱燥濕瀉火解毒,止血 安胎 清瀉肺熱瀉心火 清胃熱除蒸

15、 除濕,上焦中焦下焦,,,黃芩、黃連、黃柏,【鑒別藥物】 三黃性味皆苦寒，黃連為苦寒之最。三藥皆具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效，用治濕熱內(nèi)盛或熱毒熾盛之證，常相須為用。但黃芩偏于清上焦肺火，肺熱咳嗽者多用；黃連偏于瀉中焦胃火，并長于瀉心火，中焦?jié)駸帷⑵M嘔逆及心火亢盛、高熱心煩者多用；黃柏偏于瀉下焦相火、除骨蒸，濕熱下注諸證及骨蒸勞熱者多用。,穿心蓮 苦寒 肺胃大腸肝膽膀胱 地上部分,穿心蓮,【功效】清熱燥濕，瀉火解毒

16、【應(yīng)用】 1.濕熱病證 2.溫?zé)岵⌒l(wèi)分證、氣分證，肺熱咳嗽，肝熱目疾 3.癰腫瘡癰、口舌生瘡、咽喉腫痛,穿心蓮,【用法用量】 煎劑，3-6g。其味甚苦，多作丸、片劑服用。外用適量。【使用注意】 虛寒證忌用。,,龍膽苦寒 肝膽胃膀胱 根及根莖,龍膽《本經(jīng)》,【藥性】苦，寒。歸肝、膽、胃、膀胱經(jīng)?！竟πА壳鍩嵩餄?瀉火解毒【應(yīng)用】 1 濕熱病證 2 肝膽熱盛，胃火壅盛

17、 3 熱毒癰腫，咽喉腫痛【用法用量】入煎劑，2-6g?！臼褂米⒁狻刻摵C忌用。,苦參 苦寒 肝膽胃大腸膀胱 根,苦參《本經(jīng)》,【功效】清熱燥濕 ，瀉火解毒，殺蟲，利尿?！緫?yīng)用】 1濕熱病證 2 癰腫瘡瘍，咽喉腫痛，牙齦腫痛等熱毒證 3 疥癬、皮膚瘙癢，滴蟲性陰癢帶下【用法用量】入煎劑，5-10g。外用適量?！臼褂米⒁狻竣偬摵C忌用。②反藜蘆。,秦皮 苦寒 大腸肝膽 枝皮或干皮,

18、秦皮《本經(jīng)》,【藥性】苦，寒。歸大腸、肝、膽經(jīng)?！竟πА壳鍩嵩餄?，清肝明目，清熱解毒。【臨床應(yīng)用】 1 濕熱瀉痢，濕熱帶下 2 肝熱目疾【用法用量】入煎劑，6-12g。外用適量，煎洗患處?！臼褂米⒁狻刻摵C忌用。,白鮮皮《本經(jīng)》,【藥性】苦，寒。脾、胃、膀胱。【功效】清熱燥濕 祛風(fēng)解毒【應(yīng)用】 1濕熱瘡毒，濕疹，疥癬 2濕熱黃疸，風(fēng)濕熱痹 【用法用量】入煎劑，5-10g。外用適量