傷痢阿血

1、傳 染 病Infectious Disease,病理教研室吳自勍,傷 寒,Typhoid Fever,,,由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病，夏秋季多發(fā)，主要病變是全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)細(xì)胞增生。,概 述,持續(xù)高熱精神低落血象不高相對(duì)緩脈肝脾腫大玫瑰疹,臨床特點(diǎn),,病原體 － 傷寒桿菌 內(nèi)毒素 － 主要致病因素 菌體抗原O Widal’s反應(yīng)

2、鞭毛抗原H 表面抗原Vi 發(fā)現(xiàn)慢性帶菌者,,,病 因 Pathogen,,發(fā)病機(jī)制,,,,,,,病理變化,巨噬細(xì)胞,傷寒細(xì)胞,傷寒小結(jié),,,傷寒小結(jié),一、髓樣腫脹期（1W）,腸道病變,,鏡下,二、壞死期（2W）,髓樣腫脹 壞死潰瘍,,,三、潰瘍期（3W）,傷寒潰瘍 結(jié)核潰瘍,四、愈合期（4W）,單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)病變,腫大，傷寒肉芽腫及灶狀壞死,心肌中樞神經(jīng)系統(tǒng)腎皮膚肌肉膽囊,其

3、它病變 病菌＋內(nèi)毒素,重脈，緩脈傷寒面容顆粒變性玫瑰疹肌痛，知覺(jué)過(guò)敏繁殖,,,,,,,腸出血：2-8%腸穿孔：3-4%支氣管肺炎：小兒，繼發(fā)感染,并發(fā)癥,細(xì) 菌 性 痢 疾,bacillary dysentery,痢疾桿菌引起的一種假膜性腸炎。大量纖維素滲出形成假膜為特征。夏秋季多見(jiàn)。普遍易感，兒童多發(fā)，免疫短,概 述,臨床特點(diǎn),發(fā)熱、腹痛腹瀉、里急后重、粘液膿血便,痢疾桿菌 福氏 宋

4、內(nèi)氏 鮑氏 志賀氏 G-，短桿狀，產(chǎn)生內(nèi)毒素 志賀氏菌還產(chǎn)生 外毒素,,,,,,病原體,,,,,傳染過(guò)程,傳染源傳播途徑 易感人群,胃酸痢疾桿菌→正常菌群拮抗 →乙狀結(jié)腸、直腸 SIgA→內(nèi)毒素→纖維素性壞死性炎癥及全身中毒反應(yīng),發(fā)病機(jī)理,1、急性細(xì)菌性痢疾 急性卡他性炎 假膜性炎：糠皮狀，片狀 潰瘍：地圖狀 愈合：肉芽組織、上皮,菌痢的臨床類型及病變

5、,急性卡他性炎,充血水腫粘液增加炎性滲出點(diǎn)狀出血點(diǎn)狀糜爛,假膜性炎,纖維素、壞死組織、炎細(xì)胞、紅細(xì)胞及細(xì)菌,,潰瘍,愈合,腸粘膜滲出物和壞死組織逐漸吸收、排出周圍健康組織再生缺損得以修復(fù),臨床病理聯(lián)系,結(jié)局和合并癥,大多數(shù)1－2周治愈，少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性并發(fā)癥：腸出血，腸穿孔少見(jiàn),＞2月來(lái)自急性、福氏多見(jiàn) 病理特點(diǎn) 新舊病灶 慢性潰瘍 慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn) 腸狹窄：瘢痕、增厚,2、慢性細(xì)菌性痢疾,慢性潰

6、瘍,邊緣不整齊，底部不平，較多肉芽,臨床病理聯(lián)系,長(zhǎng)期反復(fù)腹痛、腹瀉，大便粘膿樣或?yàn)a秘交替急性痢疾反復(fù)發(fā)作，但發(fā)熱、毒血癥較輕，大便痢疾桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性,2-7歲兒童多見(jiàn)毒力弱的福氏、宋內(nèi)氏病變特點(diǎn)：起病急驟，中毒癥狀明顯（休克、呼吸衰竭），腸病變較輕（卡他性或?yàn)V泡性腸炎）,,3、中毒型細(xì)菌性痢疾,阿 米 巴 病 Amoebiasis,概述,病原體：溶組織內(nèi)阿米巴原蟲(chóng)病變特點(diǎn)：結(jié)腸伴組織溶解液化的壞死性炎癥阿米巴痢

7、疾：腹痛、腹瀉、里急后重腸外阿米巴：肝、肺、腦。,臨床特點(diǎn)：,1．起病緩慢，無(wú)發(fā)熱，癥狀輕。 2．大便稀薄，粘液果醬樣，特腥臭，糞檢 滋養(yǎng)體。 3．抗菌藥物治療無(wú)效。,病因及發(fā)病機(jī)制,小 滋養(yǎng)體 致病型 偽足侵入 大,,阿米巴原蟲(chóng),包囊體 傳染型 抗胃酸,,,滋養(yǎng)體 包囊體,,絲狀偽足 鉆入、吞噬胞飲宿主組織接觸溶解 凝

8、集素 穿孔素 半胱氨酸酶分泌腸毒素 引起粘膜損傷免疫抑制與逃避 凝集素 半胱氨酸酶,滋養(yǎng)體,,,,,,,腸道的病理變化,部 位 盲腸、升結(jié)腸 次為乙狀結(jié)腸和直腸 病變性質(zhì) 伴組織溶解液化的變質(zhì)性炎 病變分型 急性期病變和慢性期病變,急性期病變,阿米巴病,燒瓶狀潰瘍 潰瘍間粘膜正常,阿米巴病,,,潛行性,滋養(yǎng)體,阿米巴病,

9、阿米巴病,圓形，比巨噬細(xì)胞大，核小，略嗜鹼，周圍溶解,滋養(yǎng)體,,,,阿米巴病,主要病變特點(diǎn) 病變新舊混雜，壞死、潰瘍、肉芽組織及瘢痕 組織同時(shí)并存。 肉芽增生過(guò)多→局限包塊→阿米巴腫 腸壁纖維增生→ 增厚，狹窄→腸梗阻,慢性期病變,阿米巴肝膿腫 最常見(jiàn) 最嚴(yán)重的并發(fā)癥 阿米巴肺膿腫 阿米巴腦膿腫,腸外阿米巴病,阿米巴肝膿腫,大體（1）肝右

10、葉，單個(gè)或多個(gè)（2）果醬樣物（棕紅色）：液化性壞死物質(zhì) 及陳舊性血液混合（3）破棉絮狀外觀：膿腔壁上附有未徹底液 化壞死的結(jié)締組織，血管、膽管。,（1）膿液為無(wú)結(jié)構(gòu)的壞死液化物質(zhì)（2）膿腫壁可見(jiàn)未徹底液化的組織，有少量炎細(xì)胞浸潤(rùn)，可有肉芽組織及纖維組織包裹（3）邊緣的組織內(nèi)可查見(jiàn)阿米巴滋養(yǎng)體,鏡 下,右葉膿腫 →隔下膿腫、膿胸、肺膿腫 肝支氣管瘺、胸膜支氣管瘺

11、 左葉膿腫 →縱隔膿腫、心包膿腫 →腹腔阿米巴膿腫,并發(fā)癥,細(xì)菌性痢疾與腸阿米巴的鑒別,腸阿米巴病,細(xì)菌性痢疾,,,病原體好發(fā)部位病變性質(zhì)潰瘍深度潰瘍邊緣潰瘍間粘膜癥狀腸道癥狀糞便檢查,痢疾桿菌乙狀結(jié)腸、直腸彌漫性假膜性炎淺在、不規(guī)則地圖狀炎性假膜重、常發(fā)熱左下腹痛，里急后重膿血便，膿細(xì)胞,溶組織內(nèi)阿米巴盲腸、升結(jié)腸局限性壞死性炎深、燒瓶狀潰瘍

12、潛行性、挖掘狀大致正常輕、發(fā)熱少右下腹痛，里急后重輕果醬便，RBC，滋養(yǎng)體,,血吸蟲(chóng)病 Schistosmiasis,血吸蟲(chóng)病是指由血吸蟲(chóng)寄生于人體所引起的地方性寄生蟲(chóng)病。 埃及血吸蟲(chóng) － 非洲北部 曼氏血吸蟲(chóng) － 拉丁美洲、非洲中部 日本血吸蟲(chóng) － 亞洲,我國(guó)主要流行的是日本血吸蟲(chóng)病 主要流行區(qū)域：長(zhǎng)江流域及以南十二個(gè)省市，水稻作物區(qū)。 解放前，流

13、行廣，發(fā)病率高，危害嚴(yán)重。 現(xiàn)在廣東、廣西、福建等五省市和全國(guó)270多個(gè)縣基本消滅 血吸蟲(chóng)。,一、病因及感染途徑,日本血吸蟲(chóng) 雌雄合抱成蟲(chóng) （寄生人腸系膜上3－4年和其它動(dòng)物）→蟲(chóng)卵（糞便入水）→ 毛蚴→ 釘螺（唯一中間宿主）→胞蚴→尾蚴→鉆入人（畜）→童蟲(chóng)→成蟲(chóng)（腸系膜）→成蟲(chóng)交配→產(chǎn)卵。 傳染源 病人及受感染的動(dòng)物（牛、鼠）傳播途徑 糞便入水，釘螺，接觸疫水易感人群 普遍易

14、感，重復(fù)感染，無(wú)免疫力者→急性,,,,,,,,血吸蟲(chóng)生活史,雌雄合抱成蟲(chóng),尾 蚴,,蟲(chóng) 卵,,釘 螺,,,尾蚴,頭腺分泌溶組織酶和機(jī)械運(yùn)動(dòng)尾蚴性皮炎（紅小丘疹，奇癢）,童蟲(chóng),穿過(guò)肺泡壁毛細(xì)血管入組織肺點(diǎn)狀出血及白細(xì)胞浸潤(rùn)咳嗽、痰中帶血,成蟲(chóng),代謝產(chǎn)物及死蟲(chóng)體分解產(chǎn)物 →貧血、血栓性靜脈、脾腫大嗜酸性膿腫、垂體萎縮,,皮 膚,,,,腸系膜V,,,,小靜脈 淋巴管 血循環(huán) 右心

15、,肺,大循環(huán),,,,,,,,,,,其它器官,蟲(chóng)卵,,急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié) 慢性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié),,,,,二、病變及機(jī)制,,肝 腸壁,,,,,急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié),中央 含成熟蟲(chóng)卵,殼表面有放射狀嗜酸性 棒狀體（火焰狀）（抗 原抗體復(fù)合物，Hoeppli）,蟲(chóng)卵周圍可見(jiàn)無(wú)結(jié)構(gòu)顆 粒狀壞死物質(zhì)及大量嗜 酸性粒細(xì)胞，壞死組織 中可見(jiàn)菱形或多面形屈 光性蛋白質(zhì)晶體 （charcot-leyclen結(jié)晶）,壞死組織外周為肉

16、芽組 織，伴嗜酸粒、巨噬細(xì) 胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞， 少量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn),,,中央蟲(chóng)卵破裂、鈣化， 壞死物質(zhì)吸收，嗜酸 粒細(xì)胞浸潤(rùn)減少,,慢性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)（10天后）,周圍出現(xiàn)類上皮細(xì)胞， 異物巨細(xì)胞、淋巴細(xì) 胞，形似結(jié)核結(jié)節(jié)， 稱假結(jié)核結(jié)節(jié),纖維母細(xì)胞取代類上皮 細(xì)胞，纖維化,,,三、主要器官病理變化及臨床聯(lián)系

17、,乙狀結(jié)腸最重（腸 系膜下、痔上V） 粘膜紅腫、急性卡他性炎 急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)→ 表面破潰形成小 潰瘍（痢疾樣癥狀） 蟲(chóng)卵反復(fù)沉積， 慢性結(jié)節(jié)形成， 纖維化，腸壁增

18、 厚變硬、粗糙變 形，多發(fā)小息肉， 腸狹窄 腸梗阻 結(jié)腸癌,1．結(jié)腸,肉眼觀：肝腫大，切面可見(jiàn)許多灰白、黃粟粒小結(jié)節(jié)。鏡下主要是蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)分布于匯管區(qū)附近，肝細(xì)胞因而受壓萎縮。,2．肝臟,肝急性血吸蟲(chóng)病,急性 慢性，肝 內(nèi)慢性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)和 纖維化 肝硬化 肝表面不平

19、，有淺 溝紋構(gòu)成微隆起的 分區(qū)，結(jié)締組織增 生沿門V分支呈樹(shù) 枝狀分布，一般無(wú) 結(jié)節(jié)，體積縮小 門脈壓顯著（蟲(chóng)卵 栓塞、V 內(nèi)膜炎、 血栓形成、機(jī)化） →巨脾、腹水、食 管靜脈曲張,血吸蟲(chóng)性肝硬變,,,,,巨脾腹水侏儒,小結(jié),阿米巴→包囊 ↓小滋養(yǎng)體→包囊→便出↓大滋養(yǎng)體↓阿米巴病,血吸蟲(chóng)→尾蚴：尾蚴性皮炎 ↓ 童蟲(chóng)：肺部病

20、變 ↓ 成蟲(chóng)：脾大、血栓性靜脈炎、嗜酸性膿腫 ↓ 蟲(chóng)卵：急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié) 慢性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié),1、試述腸傷寒的典型病理變化。2、簡(jiǎn)述急性細(xì)菌性痢疾的典型病變過(guò)程。3、名詞解釋 傷寒肉芽腫，假膜，嗜酸性膿腫，血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵結(jié)節(jié),思考題,4、選擇題1. 急性菌痢形成的腸道潰瘍特點(diǎn)是 （ ） A） 火山口樣； B） 燒瓶樣；

21、 C） 地圖樣； D）圓或橢圓形； E）與腸長(zhǎng)軸垂直。,C,2. 肥達(dá)氏反應(yīng)在臨床上用于診斷 （ ）A 梅毒 B 傷寒 C 結(jié)核病 D 布氏桿菌病 E 斑疹傷寒,B,3. 傷寒帶菌者細(xì)菌一般居留在 （ ）A 小腸 B 結(jié)腸 C 膽囊 D 肝臟 Ｅ 腎臟,C,4. 傷寒病增生的細(xì)胞是 （ ）A 淋巴細(xì)胞 B 中性粒細(xì)胞 C 嗜酸性粒細(xì)胞 D 巨噬細(xì)胞 E 漿細(xì)胞,D,5. 腸傷寒的主要病理特點(diǎn) （

22、 ）A 出血 B 單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生 C 形成假膜 D 大量中性白細(xì)胞浸潤(rùn) E 纖維蛋白滲出,B,6. 腸傷寒常見(jiàn)的并發(fā)癥是： （ ）A 腸出血、中毒性心肌炎、腦炎 B 腸穿孔、支氣管肺炎、中毒性心肌炎 C 腸出血、腸穿孔、支氣管肺炎 D 中毒性心肌炎、腦炎、支氣管肺炎 E 以上都不是,C,7. 急性菌痢初期結(jié)腸病變呈：（ ）A 出血性炎 B 漿液性炎 C 化膿性炎 D 卡他性炎 E 假膜性炎,D,8

23、. 中毒型菌痢常由哪些痢疾桿菌引起： （ ）A 宋內(nèi)菌或鮑氏菌 B 鮑氏菌或志賀菌 C 志賀菌或福氏菌 D 福氏菌或宋內(nèi)菌 E 志賀菌或宋內(nèi)菌,D,9. 粘液膿血便最常見(jiàn)于：（ ）A 食物中毒 B 急性細(xì)菌性痢疾 C 傷寒 D 阿米巴痢疾 E 腸結(jié)核,B,10. 急性菌痢腸粘膜潰瘍形成的原因是：（ ）A 腸壁血液循環(huán)障礙 B 血栓形成 C 細(xì)菌毒素 D 中性粒細(xì)胞釋放的蛋白酶使假膜溶解脫落 E 腸內(nèi)容物的機(jī)械

24、性損傷,D,11.阿米巴肝膿腫的膿液為果醬樣是因?yàn)? )A 大量阿米巴滋養(yǎng)體崩解 B 壞死物中殘留有肝組織 C 壞死物中有陳舊性出血 D 壞死物中有大量阿米巴原蟲(chóng)的分泌物 E 以上都是,C,12.關(guān)于腸道急性阿米巴病的病變特征，正確的是：（ ） A、病灶周圍炎癥反嚴(yán)重 B、壞死組織中心有較多阿米巴大滋養(yǎng)體 C、形成扭扣狀或燒瓶狀潰瘍 D、?？尚纬砂⒚装湍[ E、常見(jiàn)阿米