疾病的社會建構(gòu)熱帶病

1、疾 病的社會建構(gòu),熱帶病(TROPICAL DISEASES),熱帶醫(yī)學(xué)和所有其他的專業(yè)一樣，熱帶醫(yī)學(xué)的制度化和熱帶病的分類，是附帶的醫(yī)療和社會因素的結(jié)果。像醫(yī)學(xué)的其他分科，在疾病的分類上，已經(jīng)被假定為是一種自然分類而非歷史分類。,但是目前歷史學(xué)家還是認為熱帶病這名詞是沒有問題的，並依循熱帶醫(yī)學(xué)，聚焦在”狹窄”的特殊疾病群和對它們的控制。(像瘧疾和黃熱病的發(fā)生率，最近已經(jīng)被限制在熱帶緯度)。而在歷史上，疾病也曾出現(xiàn)在溫帶地區(qū)。許

2、多所謂的熱帶病，事實上，只是貧窮、營養(yǎng)失調(diào)和不衛(wèi)生的環(huán)境造成的疾病。〝熱帶〞的名稱，提供了一種意識型態(tài)上功能，判定疾病原因更甚於社會、經(jīng)濟、政治等因素。,熱帶病史的主流傳統(tǒng)： 19世紀末發(fā)現(xiàn)病媒寄生疾病群的起因。隱喻了軍事控制的事實。大部份著重在思考預(yù)防、控制或治療的應(yīng)用。這些現(xiàn)代科學(xué)和技術(shù)的介入，成為了帝國統(tǒng)治的主要好處。歷史學(xué)家：對於熱帶國家的醫(yī)學(xué)成就和疾病控制仍持不樂觀態(tài)度。目前，較大優(yōu)先性的是更寬廣的健康政策發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)。

3、一方面，不在任何方面低估主要熱帶病的重要性，如瘧疾。疾病類型的快速地轉(zhuǎn)變：部分是帝國主義造成的社會和環(huán)境的改變及經(jīng)濟的進步。另外構(gòu)成了第三世界國家醫(yī)療史的大部份，也就是人類的醫(yī)療史。,因此，目前把熱帶病視為一種特定時空下的產(chǎn)物，以及視熱帶醫(yī)學(xué)為制度化的都會醫(yī)學(xué)的透視。像英國擁有最大熱帶帝國，又控制熱帶醫(yī)學(xué)、歷史。造成其他廣大地區(qū)的疾病問題缺乏研究。都是這些國家都從利益來定義它們的醫(yī)療分類。熱帶病歷史第一部份，討論時期到二十世紀初

4、，即〝熱帶病〞概念產(chǎn)生前。第二個部份考察本世紀轉(zhuǎn)變的最初，理解熱帶病的病原學(xué)解釋和熱帶醫(yī)學(xué)制度化。醫(yī)療、社會和政治因素是互相依賴的。這也影響到殖民和後殖民國家與社會。,,,疾病在熱帶(DISEASES IN THE TROPICS),十九世紀，還沒有熱帶病，只有〝疾病在熱帶〞。這觀念意謂著在溫帶氣候所經(jīng)歷的疾病，是在世界其他地方也可以發(fā)現(xiàn)的疾病。大部份是心智、身體和環(huán)境互相影響的產(chǎn)物。熱帶地區(qū)的特殊病，就以極端氣候的影響、特殊的位置、

5、和疾病的強度以及在類型上的不同變異來解釋。因此，在特殊的熱帶環(huán)境，不把熱帶醫(yī)學(xué)當成是一個專門科目。航海探險，貿(mào)易增長，人口遷移，帶來全世界疾病的交換。像歐洲在熱帶地區(qū)的疾病出現(xiàn)，都是由於商業(yè)活動的增加，及帝國擴張帶來的歐洲人口數(shù)量的成長所致。,十八世紀由地理位置談疾病。醫(yī)療工作主要為個人預(yù)防、保健、治療等，在公共衛(wèi)生和社區(qū)健康上少有興趣。在十八世紀和十九世紀的大部份時間裡，起落大的高溫、濕氣和陽光被視為是歐洲人種體質(zhì)變?nèi)鹾腿菀字虏〉?/p>

6、主因。從1840 ，醫(yī)學(xué)界明顯有許多的對於熱帶適應(yīng)環(huán)境的可行性觀念。殖民者不受任何地理限制。進一步的工作是在這些觀點上加以時代化和分配。在十九世紀期間，對於人類適應(yīng)氣候、地區(qū)和疾病可能性在增加。也相信疾病是由人種決定的，這都助於使歐洲人支持他們種族優(yōu)越感觀念。,但是，個體健康仍是首要關(guān)心的，熱帶地區(qū)歐洲人社區(qū)的健康受到更多的注意。而關(guān)於歐洲和印度的公共衛(wèi)生改革的主要區(qū)別，不是環(huán)境上的，而是文化和政治。政治補給的因素，是疾病環(huán)境及其

7、管理的確定性因素，抑止了國家醫(yī)學(xué)在十九世紀的印度發(fā)展。當醫(yī)療與公共衛(wèi)生努力以保護歐洲人健康為主要的目的時，也影響到一些地區(qū)的帝國統(tǒng)治者定期的擴大努力到在地人民。,在反傳染接觸論受到種族歧視主義、以及懼怕在地人民和他們的疾?。荷鐣蜕眢w的隔離常常是基於醫(yī)療的理由做為判斷。在懸殊對比之下，乾淨的歐洲人，逐漸地控制他們的居住環(huán)境，而〝骯髒〞的在地人民，任他們的環(huán)境所擺佈。事實上，殖民者對在地人民的健康和疾病的了解不多，甚至是沒有。將近十九世

8、紀末期，歐洲人逐漸地確信熱帶地區(qū)很快地會終止是〝白人的葬身地〞。這個觀點的產(chǎn)生是基於一種認知，就是歐洲人的死亡率下降，並聲稱這一項成就是醫(yī)生的功勞。總之在熱帶疾病的了解上逐漸被公認是有缺點的，主要和近年來病原學(xué)和病理學(xué)的發(fā)展與疾病細菌學(xué)的相關(guān)。在認知歐洲的醫(yī)學(xué)成功時，非洲、印度的許多殖民地的在地人口的死亡率卻正增加，似乎，這主要是由於帝國的擴張加速了經(jīng)濟、社會和環(huán)境變遷的比率而產(chǎn)生的。,熱帶醫(yī)學(xué)和熱帶病(TROPICAL MEDICI

9、NE AND TROPICAL DISEASES),派翠克?萬生首先提出熱帶病的觀念是一種特殊的不幸疾病群，他是一個有中國經(jīng)驗的醫(yī)生。他的新範疇，被隸屬於整個歐洲和北美從事殖民醫(yī)療和寄生生物學(xué)的專業(yè)活動的醫(yī)師所採用和持守。在意識型態(tài)上結(jié)合了觀念、實際經(jīng)驗和疾病的細菌學(xué)說，建立了熱帶醫(yī)學(xué)的專業(yè)理論。許多年來，〝細菌〞一詞沒有精確的意義；它暗指任何東西，從一個千變?nèi)f化的生命型態(tài)到一個寄生蟲。大多數(shù)出版的疾病和細菌的書，論述像濾過性微生物學(xué)

10、、細菌學(xué)、黴菌學(xué)這些學(xué)科的進化觀念時，傾向認為這些學(xué)科的主題是由自然而來，或是以清楚界定的知識和實踐領(lǐng)域的型態(tài)出現(xiàn)。這對生命醫(yī)學(xué)科學(xué)是誤導(dǎo)，細菌研究上的舊有分類會解體，而產(chǎn)生一種新的分類。,在1870 和1880 年代，寄生蟲和細菌的理論緊密的結(jié)合；細菌學(xué)說的觀念和技術(shù)很快地被傳遞，並在歐洲之外展開佈署。法國殖民帝國很快地在西貢、突尼斯、阿爾及利亞設(shè)有實驗室。同樣地，德國細菌學(xué)者羅伯特?寇克，視世界如同他的研究領(lǐng)域，他在埃及、印度、南非

11、、德國和英屬西非及德屬東非工作，更不必提到義大利研究瘧疾了。細菌學(xué)說及其工作，激發(fā)了拉丁美洲、南美洲、日本、非洲、印度和世界各地，對疾病的起因和傳染原型的探究。,細菌理論學(xué)家最重要的目標和最終的成就是成功的結(jié)合瘧疾問題。瘧疾曾是反特殊傳染論的重要例證。1890 年代，萬生提出昆蟲病媒的說法，是僵局的出路。他不是第一個提出這個說法的人，但他的提議引導(dǎo)了羅納得?羅斯，一個印度軍隊的外科醫(yī)生，開始他的著名的研究。會運送傳遞瘧疾。次年，證實

12、為人類瘧疾的原型。它被解釋為細菌學(xué)說的另一個勝利，而昆蟲和其他節(jié)肢動物在傳遞傳染病所扮演的角色，也由漸增的證據(jù)所支持。1900 年以後，細菌和寄生蟲理論的發(fā)展有一個明顯的分野。,因此把細菌學(xué)和寄生生物學(xué)放在不同的軌道。1899 年，萬生首次提出由原生動物或更複雜的生物體所引發(fā)的熱帶病的範疇，並依賴病媒的生命週期的完成在熱帶地區(qū)的其他因素而傳遞。如同寄生的或地理學(xué)上限制的疾病在所有緯度都可發(fā)現(xiàn)，而細菌引發(fā)的疾病在熱帶地區(qū)從所有的熱帶疾

13、病都是細菌導(dǎo)致與氣候無關(guān)的，轉(zhuǎn)變是有一些最重要的疾病是受制於氣候的寄生蟲疾病。萬生在這領(lǐng)域上的觀點，很快被接受，同時把教育、殖民醫(yī)療政策和研究發(fā)展結(jié)合。1890 年代後，大部份的帝國政權(quán)開始考慮到特別訓(xùn)練和研究，以改善殖民醫(yī)療能力。,於 1899 年4 月，在英國利物浦，首次建立了專業(yè)研究機構(gòu)。像是英國，在熱帶國家有最大量的醫(yī)師，因此有不同的格局下發(fā)展。很快地成為一個獨立的和有名聲的醫(yī)療專門科目，它們的構(gòu)成者主要是英國殖民利益的統(tǒng)治

14、者。本世紀初，革新的熱帶醫(yī)學(xué)是〝前進的帝國主義意識型態(tài)的重要因素，即白種人的葬身處〞的恐懼減低了，但仍然煩擾著某些地區(qū)，特別是西非，政府和殖民者繼續(xù)認為疾病是殖民投資和貿(mào)易的抑止因素。在瘧疾的預(yù)防和控制上就有新的可能性。使熱帶地區(qū)的白種人更安全的關(guān)鍵，更重要地是幫助歐洲人在熱帶的殖民地大量的定居。,因此，萬生在1897 年主張熱帶病的研究，有效地攻擊在大部份殖民地首要困難的根源。這樣的研究將會減低政府費用並使政府更有效率，也會激發(fā)商

15、業(yè)性的冒險事業(yè)並減低其成本，及安撫並培養(yǎng)在地人民〞。在法國，艾米兒說：〝感謝熱帶病的研究者，瘧疾阻礙了歐洲人在當?shù)亻_啟文明。因此，s 科學(xué)家的研究對人類具有重要意義，這遠超過了偉大的政治家的概念〞。這個主題的政治重要性很明顯的，從爭論誰有優(yōu)先特殊發(fā)現(xiàn)的功績的次數(shù)和強度看，可稱之為〝對非洲病的倉促拼湊〞。,昆蟲病媒模型The successes of the insect -vector model,新的專業(yè)領(lǐng)導(dǎo)人很快地將研究取向轉(zhuǎn)

16、變?yōu)檐娛伦黠L(fēng)取向的運動，致力消除寄生蟲和病媒，或打斷傳遞的週期。是從都市看熱帶地區(qū)的相對觀點，這些〝垂直的〞、單一的疾病的控制計劃是吸引人且具可行性的。沒有醫(yī)療計劃者抓住了問題的層次，或熱帶地區(qū)文化上的差異。〝熱帶〞的名稱，指出的是一種相同的〝自然的〞環(huán)境，因此科學(xué)專家可以輕易的展開佈署和轉(zhuǎn)換。,1900年以後，細菌學(xué)說給特殊傳染論者新的刺激，並引發(fā)醫(yī)療官員和不願涉入的殖民政權(quán)的衝突。新特殊傳染論者斷然地把疾病和〝熱帶人民〞連結(jié)，導(dǎo)引

17、出更嚴重的城市的種族隔離。1920 年代，當?shù)睾投紩闹趁裾?quán)在熱帶地區(qū)的主要方向，逐漸地由歐洲人的健康轉(zhuǎn)換到在地人民。侵害當?shù)厝嗣竦募膊。云渲匾砸佬蚨?，顯示有：瘧疾、鉤蟲病、雅司病、淋病、痢疾、肺炎、結(jié)核病和熱帶潰瘍。許多醫(yī)生和科學(xué)家開始探究疾病、營養(yǎng)和其他社會經(jīng)濟因素的關(guān)鍵。產(chǎn)生了對在地人民的新關(guān)懷。第二次世界大戰(zhàn)期間，軍隊在熱帶地區(qū)遭遇的問題，帶給熱帶醫(yī)學(xué)新的刺激動力。殖民政權(quán)的戰(zhàn)後發(fā)展計劃，世界健康組織的活動和

18、新的化學(xué)殺蟲劑的潛力，使這個戰(zhàn)時的刺激動力延續(xù)至本世紀的下半葉。,本世紀早期和中期的幾十年裡，熱帶醫(yī)療機構(gòu)增加了一些控制計劃，以預(yù)防特殊的熱帶病。更確切地說，這些〝垂直〞計劃成為都會醫(yī)療為熱帶國家的醫(yī)療所下的定義。他們證明熱帶病以病媒為基礎(chǔ)的結(jié)構(gòu)體所造成的影響；以及此病原體與病媒叢聚所造成的影響程度，遠遠超越公共衛(wèi)生的醫(yī)療計劃。一直到近期，才為熱帶醫(yī)學(xué)專家所鼎力支持的，提昇公衛(wèi)以及防衛(wèi)一系列的〝水平〞計劃才獲得施行。,熱帶病的預(yù)防和控

19、制(THE PREVENTION AND CONTROL OF TROPICALDISEASES),瘧疾(MALARIA) :瘧疾在二十世紀大半歲月中，一直被當作是熱帶病的〝?shù)湫通暋Ｔ?900 年，它是引發(fā)熱帶地區(qū)歐洲人死亡的首要原因。根絕蚊子和撲滅瘧疾的〝垂直的〞計劃的基本雛型，在本世紀初由Ross 起草。這個計劃是指在攻擊蚊子的水生幼蟲階段，直接用化學(xué)藥品，或間接的阻止它們接近開放水域，來預(yù)防蚊子繁殖。方法非常近似幾十年來

20、由公共衛(wèi)生改革者所提出改善環(huán)境的方式，如其包括消除公害、改善街道、為飲水供應(yīng)鋪設(shè)管道、以及噴灑殺蟲劑和排水計劃等項目。1920 年代在南美洲、拉丁美洲和南歐展開洛克斐勒基金會的瘧疾工作，稍後並擴展至全世界。該計劃主要成果有二。一、支援瘧疾研究中心的成立，並促使瘧疾學(xué)的專業(yè)理論出現(xiàn)。二、強化英裔美國人根絕蚊子的政策，來對抗聲勢日漲的奎寧預(yù)防、治療主張。,1930 年代，主要還是藉由消滅蚊子幼蟲來控制蚊子，不過也逐漸使用新的殺蟲劑，如除

21、蟲菊來攻擊成蚊。1940 年代，控制蚊子似乎確實可行。我們有一新發(fā)明的武器? 有持續(xù)性效果的殺蟲劑- DDT，來對抗成蚊DDT 可消除所有昆蟲、害蟲的問題，改善全球健康和糧食的供應(yīng)。但到1960年代，疾病又再現(xiàn)，蚊蟲對DDT 和病原蟲對抗瘧藥物所發(fā)展出來的抗藥性。再評估的結(jié)果讓我們認知到：一、只有〝控制〞瘧疾，才立即可行，不是〝根絕〞。二、〝控制〞瘧疾，需要許多的策略。對抗瘧疾必須被視為〝水平〞社會、健康和醫(yī)療計劃中的一部分來實

22、行。瘧疾長期的衰減是緣於一系列的因素：〝改善農(nóng)業(yè)技術(shù)、土壤排水、改良社會經(jīng)濟情況和廣為接受醫(yī)療及衛(wèi)生方法〞。,黃熱病(YELLOW FEVER):如瘧疾一樣，黃熱病只在本世紀被視為一種外國熱帶病。1900 年代早期證明是由屬於黑斑蚊的蚊子叮咬而傳染時，被放在〝熱帶病〞的範疇中。華特?瑞(WalterReed,1851-1902)領(lǐng)導(dǎo)的美國軍方的研究小組，於1901 年在哈瓦那發(fā)現(xiàn)黃熱病的病媒乃屬黑斑蚊。他和Reed 擬定一套控制

23、計劃。他們專注於隔離病患，並根絕蚊子。此時的計劃控制方法，並沒有鑑定致病的微生物媒介。許多工作人員聲稱已鑑別出一種細菌，目前此病毒公認是，第一個證實會引發(fā)人類疾病的濾過性病毒。技術(shù)上的困難也就意味著：一、濾過性病毒媒介要在許多年後才被接受；二、其他有機體的詳細檢查或討論則要遲至1920 年代。,西非的洛克斐勒中心很快地發(fā)現(xiàn)：人類和猴子之間可互傳染黃熱病。這意謂著現(xiàn)有的根絕計劃在鄉(xiāng)村地區(qū)沒有用，那兒的野生動物會儲存病原體。1920

24、 年代晚期也就鎖定〝疫苗製造〞為其重要目標。如其中便有成功的醫(yī)學(xué)研究，在1937 年之前創(chuàng)造出高度有效的17D 病毒疫苗，並且大量生產(chǎn)。從1945 年起，藉著多種方法的混合使用，都市地區(qū)已經(jīng)有效地控制了黃熱病，然而在鄉(xiāng)村地區(qū)它仍是一個問題。針對鄉(xiāng)村人口的控制計劃逐漸轉(zhuǎn)形成以疫苗接種為基礎(chǔ)，不過是否有能力負責疫苗供應(yīng)分送所需的生產(chǎn)和保存工作的媒介，目前依然是個問題。,錐體蟲病(睡病)(TRYPANOSOMIASIS ):東非和中非嚴重

25、的睡病傳染病，為熱帶醫(yī)學(xué)新專業(yè)主義的重要測試案例。睡病，即先前被當作是〝黑人昏睡〞也就是某特定地區(qū)和種族專有的風(fēng)土病。它是由許多種類的病原體感染不同的動物而來；有些可以有多重宿主，涵蓋人類和各種獵物。西非和中非睡病的主要病原體種類證實為T.gambiense。大部份的英國殖民地政策，隨後便把睡病視為采采蠅問題，由昆蟲學(xué)家來主導(dǎo)睡病的控制政策與計劃。其他殖民強權(quán)更廣泛的使用醫(yī)療和公共衛(wèi)生方法。在法國殖民地，主要的防治趨向，於1

26、920年代展開，屬於醫(yī)學(xué)性的藥物治療，如用trypasamide 和suramin 之類的藥。不同的殖民強權(quán)以不同的觀點來看待疾??；也採用截然不同的控制政策。英國打擊采采蠅；德、法用化學(xué)療法對付病原體。而比屬剛果，當局則偏好社會工程。,比屬剛果的控制計劃是依循兩大主軸：醫(yī)療---包含了訓(xùn)練、篩檢的計劃、醫(yī)院和診所、治療與研究;生物學(xué)---最初佔上風(fēng)的處理趨向，包含了公共衛(wèi)生防疫線的管理和隔離。1920 年代以後，在政治、醫(yī)療和睡病管

27、理的衝突之下，睡病政策並不總是堅決的。Lyons 論證：圓錐蟲病爆發(fā)與殖民主義所帶來的社會秩序有關(guān)。殖民統(tǒng)治下興起的控制努力所造成的衝擊，和隨後計劃的確實作為，其評價並不是非常良好。控制方法必須是更廣闊的發(fā)展計劃和土地使用政策的一部份。當然，這要計劃取決於社會政治的穩(wěn)定性、經(jīng)濟發(fā)展，以及在感染地區(qū)全面有效的醫(yī)療、公共健康服務(wù)。,血吸蟲病(SCHISTOSOMIASIS):血吸蟲病在著名的熱帶疾病中，其重要性僅次於瘧疾。1940 年代

28、以前，對血吸蟲忽略，似乎緣於：血吸蟲病沒有感染到歐洲人；並只是對當?shù)厝丝谠斐陕圆《选?945 年以後，殖民發(fā)展和醫(yī)療援助的優(yōu)先順序，進一步轉(zhuǎn)向第三國家人民的健康，彰顯出先前被淹沒的廣大公共衛(wèi)生問題。1850 年，T.M.比爾哈茲在埃及，首先鑑識出了血吸蟲病與蛔蟲寄生蟲有關(guān)。在1890 年代和十九世紀的頭十年中，隨著英國對埃及的涉入更深，血吸蟲病對其軍隊疾疫的威脅也就日增，迫使英國進行新的研究。在第一次世界大戰(zhàn)爆發(fā)後不久，Le

29、iper被派遣到埃及研究haematobia 和mansoni 血吸蟲病。在此，證明了：血吸蟲病原體詳細的生命週期以及蝸牛病媒的角色。,在埃及和許多其他的國家，直到 1950 年代，這個病被忽視為一個公共健康問題。在南非和辛巴威，因為黑人帶病者對白人的威脅，以及〝在地勞工〞感染血吸蟲病所造成的經(jīng)濟影響，迫使當局嚴肅地看待血吸蟲病。在南非，控制血吸蟲的戰(zhàn)略陣營，卻是由種族主義(racism)架構(gòu)而來，將焦點放在教育和治療大多數(shù)在危險中

30、的白人。鉤蟲控制計劃原本在美國南部展開，但卻是第一個擴展到其他國家，然後再到其他的腸病感染區(qū)的計劃。在血吸蟲病的研究上，真正的轉(zhuǎn)捩點卻是第二次世界大戰(zhàn)。事實上，1945 年以後，腸病學(xué)成為美國對熱帶醫(yī)學(xué)懷疑論的制度性發(fā)展基礎(chǔ)。Farley 最近辯論：這使血吸蟲病成為〝另一個西方化的疾病〞，成為學(xué)院研究和科技解決的主題；但是〝最具實的貧窮和營養(yǎng)不良問題，卻被根本地隱藏起來。雖然此問題和血吸蟲病及其他熱帶病具有極密切的關(guān)聯(lián)性〞。,痲

31、瘋病(LEPROSY):痲瘋，雖曾流行於世界各地，現(xiàn)在卻又被視為另一種熱帶病。痲瘋在新、舊約聖經(jīng)和歐洲中古文學(xué)都被提及。實際上，從聖經(jīng)時代到現(xiàn)代熱帶地區(qū)，痲瘋似乎有一連續(xù)的疾病史。古索論證：痲瘋病在十九世紀末有個重大斷裂。當時，這個病在細菌學(xué)說、殖民擴張、種族恐懼和傳教活動的脈絡(luò)中，被重新架構(gòu)。雖然 Hansen 在1873 年鑑識出痲瘋黴菌細菌，但要證明此疾病具有傳染性，已困難重重，遑論要進一步闡明痲瘋?cè)绾蝹魅镜摹Ｈ欢?，他還是依循

32、既有的處理方式，建議隔離患者。細菌感染理論使大眾對疾病和〝在地人口〞的普遍恐懼，獲得科學(xué)上的支持。在種族主義、基督教慈善事業(yè)和接觸傳染論強而有力的交織下，痲瘋病被定義為一種熱帶病。,將痲瘋定義為一種熱帶病，不論就歷史上或醫(yī)學(xué)上都是無法合理化的。但此一隱含種族偏見的架構(gòu)，在意識型態(tài)上充滿用處。事實上，痲瘋病在熱帶殖民地的發(fā)生率從未那麼高，治療痲瘋病的任務(wù)，事實上大部份都放在結(jié)核病上。痲瘋病的重要性只是一種象徵而已，事實上，其之所以

33、如此明顯，大部份都是因為教會和都會的慈善事業(yè)鎖定其如此而已，在殖民醫(yī)學(xué)服務(wù)的情境中，就全然不是這麼一回事。,疾病在熱帶的重現(xiàn)(DISEASES IN THE TROPICS REVISITED),除了典型的病媒帶菌傳染病群之外，對熱帶病的歷史性探討相當少。除了上述的疾病外，有一些病尚可加入： 阿米巴痢疾、霍亂、骨痛熱、絲蟲病、利什曼原蟲病、蟠尾線蟲病、鼠疫以及雅司病。熱帶地區(qū)的主要殺手疾病如痢疾和下痢病、痲疹、肺炎和結(jié)核病幾乎沒有

34、被歷史學(xué)家放在殖民主義和熱帶保健的脈絡(luò)中思考。歷史學(xué)家根據(jù)歐洲大都會的醫(yī)療專家的題綱表，而不是從熱帶地區(qū)疾病的發(fā)生率，來看問題，因此，也沒考慮到醫(yī)療和公共衛(wèi)生實際運作情況。,,當歷史學(xué)家在熱帶國家建構(gòu)出自己的醫(yī)療史和疾病史議題時，他們似乎不大全以〝熱帶病〞或〝熱帶醫(yī)學(xué)〞的術(shù)語，來組織其事業(yè)。更確切地說，他們會以〝醫(yī)學(xué)在熱帶〞和〝疾病在熱帶〞來論述，或，更適切的說，以〝在特殊的文化和自然的環(huán)境〞下的醫(yī)學(xué)和疾病來論說。未來的醫(yī)療史，