登革熱的防治課件

1、蚊媒病,蟲媒傳染病是一類以節(jié)肢動(dòng)物為媒介而傳播的疾病蚊媒傳染病是其一種， 即蚊蟲傳播的疾病蚊蟲是最重要的一類醫(yī)學(xué)昆蟲全世界蚊蟲有3200多種，我國360多種；其中按蚊、庫蚊、伊蚊約占半數(shù)以上；許多傳染病如瘧疾、絲蟲病、乙型腦炎、登革熱及黃熱病等，都是由蚊蟲傳播的,登革熱,登革熱概述,登革熱是由登革熱病毒所引起，由伊蚊傳播的一種急性傳染??；流行廣泛，呈世界性分布。主要在熱帶、亞熱帶地區(qū)發(fā)生大流行；主要臨床表現(xiàn)：突起發(fā)熱，頭

2、痛，全身肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)痛，極度疲乏，皮疹，淋巴結(jié)腫大及白細(xì)胞和（或）血小板減少，部分病人有出血傾向；可發(fā)生休克、多器官功能障礙、腦病的重癥。,流行特點(diǎn),主要流行于非洲、美洲、東地中海、東南亞和西太平洋區(qū)100多個(gè)國家和地區(qū)，其中東南亞、西太平洋區(qū)最為嚴(yán)重。,登革熱的世界分布圖,全球登革熱發(fā)病數(shù)及流行國家分布,1991-2011年全國登革熱流行趨勢,發(fā)病月份分布，1990-2010,8~10月報(bào)告病例占92.4%7~11月報(bào)告病例占

3、99.1%,傳播媒介,埃及伊蚊白蚊伊蚊,病原學(xué),登革病毒歸于黃病毒屬，B組蟲媒病毒不耐熱，50度30min可滅活；可分為4個(gè)血清型(Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ)；4型之間有交叉反應(yīng)。,發(fā)病機(jī)制,登革病毒通過伊蚊叮咬進(jìn)入人體；在單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)增殖至一定數(shù)量后，釋放入血，引起第一次病毒血癥；之后再次侵入單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)和淋巴組織，大量復(fù)制后，釋出于血中，引起第二次病毒血癥。,病理生理,血管通透性增加，并無毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷。

4、白細(xì)胞數(shù)量和功能改變，紅細(xì)胞壓積增加，血小板減少及凝血障礙等。血漿滲漏是DHF的主要臨床表現(xiàn)。在熱退期間， 血漿大量進(jìn)入腔隙中，血容量減少，血液濃縮，血壓 降低，最終導(dǎo)致休克，引起DSS。,典型登革熱 登革熱 (1997) 登革出血熱 登革休克綜合癥

5、 普通登革熱 登革熱 2009新指南 重癥登革熱,,,,,登革熱的臨床分型,臨 床 表 現(xiàn),本病的潛伏期為3-14天，一般5-7天。典型病例主癥：發(fā)熱、全身疼痛和毒血癥狀、皮疹、出血和其他癥狀和體征。,發(fā) 熱,急性起病，24小時(shí)內(nèi)體溫可達(dá)40℃，發(fā)熱持續(xù)3-7天，熱型多不規(guī)則或呈雙峰熱。常伴畏寒、頭痛，

6、肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)疼痛，尤其骨、關(guān)節(jié)疼痛劇烈，似骨折樣或碎骨樣，嚴(yán)重者影響活動(dòng)，但外觀無紅腫。惡心、厭食，乏力等。,皮 疹,初期為多形性皮疹,病程3-6天出現(xiàn)。1周后轉(zhuǎn)為出血性皮疹。特征性皮疹：典型的斑疹或斑丘疹發(fā)生融合，中間有少量正常皮膚，稱為皮島。,出 血,約25-50%病例有不同程度出血傾向；束臂試驗(yàn)驗(yàn)陽性；常見：牙齦鼻腔出血、結(jié)膜出血、皮下出血；少見：嘔血或黑便、咯血、血尿、陰道出血、腹腔或胸腔出血等；致死：顱內(nèi)出血

7、；,淋巴結(jié)腫大及其他,頸部、頜下、耳后、腋窩、腹股溝等處淋巴　結(jié)可腫大，并有觸痛；肝腫大，少數(shù)有黃疸，60%以上病例有ALT不同程度升高；脾腫大少見。,登革出血熱臨床表現(xiàn),臨床上可分為較輕的登革出血熱及較重的登革休克綜合征兩型。具有典型登革熱臨床表現(xiàn) ，在發(fā)熱過程中或熱退后，病情突然加重 。,登革出血熱臨床表現(xiàn),皮下出血（瘀斑），肝腫大；束臂試驗(yàn)陽性；嚴(yán)重者消化管或其它器官出血。血漿滲漏表現(xiàn)：低蛋白血癥、胸水、腹水、心包積液

8、、膽囊壁增厚，紅細(xì)胞壓積升高、血小板減少。,登革休克綜合征,登革出血熱的臨床表現(xiàn)；皮膚變冷、脈速，昏睡或煩躁，出汗；脈壓差進(jìn)行性下降，發(fā)生休克；,并發(fā)癥,國內(nèi)病人最常見的是中毒性肝炎（60％） 急性血管內(nèi)溶血(合并G-6PD缺乏癥)。心肌炎腦炎精神異常急性脊髓炎、格林一巴利綜合征,實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī) 白細(xì)胞：外周血白細(xì)胞總數(shù)減少 。血細(xì)胞比容 ：登革出血熱時(shí)，血細(xì)胞比容增加。 血小板：血小板減少 。尿常規(guī)：部

9、分病例有蛋白尿和紅細(xì)胞尿。 生化檢查 肝功能異常 血尿素氮（BUN）及肌酐（Cr） 升高 電解質(zhì) ：低鉀血癥,病毒分離 抗原檢查（NS1） 特異性抗體檢測 （IgM, IgG）特異性核酸檢測 （RNA),病原學(xué)檢查,診 斷,流行病學(xué)資料：疫區(qū)，蚊叮咬史； 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，疼痛，皮疹，出血等；實(shí)驗(yàn)室檢查 ：白細(xì)胞，血小板；病原學(xué)：登革病毒；DF抗體；登革病毒核酸;排它性診斷

10、,診斷分類,疑似診斷：流行病學(xué)史，典型癥狀及體征(皮疹)，典型血像等；臨床診斷：疑似病例+登革熱抗體IgM（+）確診：臨床診斷+病毒分離/登革熱抗體IgG恢復(fù)期四倍增高/登革病毒核酸檢測陽性。,鑒別診斷,流行性感冒、病毒性上呼吸道感染和普通感冒腎綜合征出血熱 血液系統(tǒng)疾病 敗血癥斑疹傷寒、風(fēng)疹，麻疹、猩紅熱、藥疹基孔肯雅熱,重癥高危人群,二次感染登革熱患者；伴有以下疾病或狀況者：消化性潰瘍、哮喘、心血管系統(tǒng)疾病、腎病、