癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救護(hù)理

1、癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救與護(hù)理,唐 蓓,癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義,癲癇狀態(tài)或稱癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇連續(xù)多次發(fā)作,2次發(fā)作期間患者意識(shí)不恢復(fù)者或1次癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過(guò)30min以上。,何為癲癇持續(xù)狀態(tài),癲癇持續(xù)狀態(tài)是指一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間歇期意識(shí)或神經(jīng)功能未恢復(fù)至通常水平。,特點(diǎn)：,連續(xù)大發(fā)作抽搐，間歇期一般神智不能恢復(fù)，可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，多數(shù)病人處于昏迷狀態(tài)?？稍斐刹豢赡娴纳窠?jīng)損傷，且間歇期逐漸縮短，最終病

2、人因意識(shí)障礙加重、肺部感染、高熱、脫水、腦水腫、腦疝、酸中毒、呼吸循環(huán)衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥而危及生命，故應(yīng)密切觀察，妥善護(hù)理。,癲癇持續(xù)狀態(tài)的分類,(1) 全身性厥性癲癇持續(xù)狀態(tài):(2) 非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài):,,全身性厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)主要表現(xiàn)為肢體過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的強(qiáng)直或陣攣活動(dòng);這種狀態(tài)伴隨有完全意識(shí)喪失，尿失禁、舌咬傷。 注意：但隨著發(fā)作的持續(xù)，這些表現(xiàn)可變得不再明顯。隨著時(shí)間的推移發(fā)作逐步演變?yōu)槲⑿〉纳窠?jīng)癥候：眼球偏移、

3、微弱眼震、輕微的下頜、嘴唇、手指、眼瞼顫搐 ，甚至僅有腦電活動(dòng)而無(wú)臨床體征。也可以演進(jìn)為非驚厥性癲癇狀態(tài)。非厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)指持續(xù)或幾乎持續(xù)癲癇腦電發(fā)作至少30分鐘，而無(wú)軀體的抽搐。診斷相當(dāng)困難，因?yàn)楸憩F(xiàn)可能是焦慮不安、模糊、眼震、行為怪異、等。,發(fā)病率,估計(jì)每年每十萬(wàn)人群中有10－41例。成人癲癇病人中5％，兒童癲癇病人中10－25％至少有一次。,,死亡率最高達(dá)20％，尤其在老年人和急性疾病狀態(tài)中（如急性中風(fēng)、窒息、外傷、感染、

4、代謝異常等）。而中風(fēng)后遺癥期、酒精戒斷或停藥、腫瘤、原發(fā)性癲癇病者預(yù)后相對(duì)良好。,后果,癲癇狀態(tài)后， 20% to 40% 病人將會(huì)形成癲癇（?。?癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因及誘發(fā)因素,突然停藥發(fā)熱戒酒代謝疾?。旱外}、低鈉、低糖、肝或腎衰缺睡新發(fā)急性腦損害藥物中毒,,護(hù)理安全措施,使病人處于舒適體位,頭偏向一側(cè)。保護(hù)頭部。去除假牙。放松頸部箍緊衣物。離開(kāi)危險(xiǎn)的環(huán)境（如樓梯上）。,癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救護(hù)理,剛發(fā)作時(shí)的護(hù)理發(fā)

5、作控制后恢復(fù)期后的護(hù)理主要并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理心理護(hù)理,癲癇持續(xù)狀態(tài)剛發(fā)作時(shí)的護(hù)理,癲癇持續(xù)狀態(tài)剛發(fā)作時(shí)的觀察,,是否突然發(fā)作,有無(wú)先兆,是否張口尖叫,瞳孔是否散大、對(duì)稱,有無(wú)大小便失禁的情況,,1、置病人于急救室，評(píng)估病人的心肺功能，監(jiān)測(cè)生命體征，觀察意識(shí)、瞳孔情況并記錄。準(zhǔn)備搶救藥物和器械，立即進(jìn)行搶救。2、迅速建立兩條以上的靜脈通道，保證抗癲癇藥物的及時(shí)應(yīng)用。觀察輸液速度，記錄輸入量，檢測(cè)藥物的血藥濃度。從另一路靜脈通道采集血

6、標(biāo)本，進(jìn)行血?dú)?、血化學(xué)分析和電解質(zhì)檢查。靜脈通道建立在前臂較大的靜脈處，因病人連續(xù)抽搐，手背靜脈易刺穿或滑出。,,3、快速控制發(fā)作是急救成功的關(guān)鍵。最有效的首選方法是靜脈推注地西泮。 成人劑量為10mg~20mg，單次最大劑量不超過(guò)20mg。 兒童劑量為0.3mg·kg~0.5mg·kg，以3mg~5mg每分鐘速度靜注。,,4、病人連續(xù)抽搐且意識(shí)喪失，此時(shí)的護(hù)理原則是避免外傷，保持呼吸道通暢，控制

7、抽搐。具體處理措施如下： ⑴ 病人發(fā)作時(shí)，將纏有紗布的壓舌板或被角、手帕，卷成小布卷置于口腔一 側(cè)上下臼齒之間（不能用硬金屬猛撬門(mén)齒），以防咬傷舌面或面頰部。及時(shí)解開(kāi)衣領(lǐng)，放松腰帶。摘去眼睛，取下假牙。隨時(shí)清除口腔分泌物，以減少呼吸道阻塞。⑵ 頻繁發(fā)作應(yīng)防墜床摔傷，床邊應(yīng)安裝擋板，必要時(shí)裝上護(hù)架加以保護(hù)。,,⑶ 需準(zhǔn)確及時(shí)遵醫(yī)囑給與藥物控制。如靜脈滴注安定或阿米妥鈉等藥物時(shí)，應(yīng)有兩人操作，一人緩慢注射，另一人觀察病人的呼吸

8、、心率，如呼吸變淺或心率變慢，注射速度應(yīng)放慢或停注。⑷ 在發(fā)作期，應(yīng)托住枕部，輕壓四肢，立刻將病人放置于軟面床鋪上，以防肢體或頭顱部撞傷。絕對(duì)不能用強(qiáng)力按壓抽動(dòng)之肢體，以防脫臼和骨折。⑸ 抽搐間歇期不要扶病人過(guò)早坐位。,,5、病人取平臥位或頭部稍高臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí) 清除口腔和呼吸道分泌物或嘔吐物，防止誤吸導(dǎo)致窒息。必要時(shí)插胃管排空胃內(nèi)容物。6、鼻導(dǎo)管常規(guī)給氧，必要時(shí)放口咽通氣管，確保有效低流量吸氧，流量為2L

9、83;min,發(fā)作控制后恢復(fù)期的護(hù)理,1、連續(xù)發(fā)作一但停止，病人如無(wú)自主呼吸，應(yīng)行人工呼吸及氧氣吸入，必要時(shí)配合呼吸興奮劑。2、仍使病人保持側(cè)臥體位，使口涎繼續(xù)自動(dòng)流出，口腔分泌物應(yīng)及時(shí)清除。3、連續(xù)抽搐，體力消耗很大，在發(fā)作間期時(shí)，應(yīng)盡早鼻飼給與高熱量、高蛋白、高維生素和易消化飲食。,,4、如昏迷時(shí)間長(zhǎng)者，要防止壓瘡的發(fā)生，尿便污染床單和衣褲要及時(shí)更換，骨突出部位用50%酒精按摩。5、要遵醫(yī)囑定時(shí)、定量、長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物

10、。不經(jīng)?？仆?，不要隨便減量或改換其他藥物。6、應(yīng)注意觀察可能誘發(fā)癲癇持續(xù)發(fā)作的病因，如高熱、各種感染等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。使持續(xù)發(fā)作消失在萌芽中。,主要并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,1、全面監(jiān)測(cè)，綜合預(yù)防,用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀行24h連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度的變化，同時(shí)觀察意識(shí)、瞳孔及肢體抽搐情況，包括抽搐發(fā)作的頻率、持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間做詳細(xì)記錄。意識(shí)狀態(tài)是判斷病人昏迷程度與情變化的可靠指征，昏迷加深提示病情進(jìn)一步惡化，動(dòng)態(tài)、綜合地分析生命體

11、征的發(fā)展過(guò)程，準(zhǔn)確對(duì)病情進(jìn)行判斷評(píng)估，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。,2、預(yù)防呼吸道感染,保持呼吸道通暢不僅可以改善病人缺氧，減輕大腦繼發(fā)性損害，預(yù)防腦水腫，而且是預(yù)防肺部感染的有效措施⑴ 吸痰是保持呼吸道通暢，改善通氣和有效控制肺部感染必不可少的手段。護(hù)理時(shí)要掌握合適的吸痰時(shí)間，適宜的插管深度及吸痰時(shí)的體位。吸痰與吸氧交替進(jìn)行。⑵ 氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理：護(hù)理時(shí)為保持呼吸道黏膜濕潤(rùn)，營(yíng)造黏膜所需的生理環(huán)境，用雙層無(wú)菌鹽水紗布遮蓋通氣口，并

12、及時(shí)更換、加濕。⑶ 防止誤吸：誤吸也是引起肺部感染的重要因素。平臥及平臥位時(shí)間的延長(zhǎng)是引起誤吸最危險(xiǎn)的因素。護(hù)理時(shí)適當(dāng)太高頭部位置，可有效防止誤吸，其最佳角度20°~30°,同時(shí)也可以增加腦部靜脈回流，有利于降低顱內(nèi)壓。,3、腦水腫、顱內(nèi)壓升高、腦疝的預(yù)防,瞳孔的變化是發(fā)現(xiàn)腦水腫、腦疝、顱內(nèi)壓升高的重要標(biāo)志之一，護(hù)理時(shí)應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察瞳孔的變化，若兩側(cè)瞳孔不等大等圓且伴有“2慢1高”，即呼吸慢、脈搏慢、血壓高，則提示

13、顱內(nèi)壓高，又發(fā)生腦疝的可能。應(yīng)及時(shí)給與20%甘露醇快速靜脈滴注，改善呼吸功能，糾正腦缺氧，減輕腦水腫。,4、高熱脫水的預(yù)防,高熱使腦代謝率增加，加重腦缺氧和腦水腫及神經(jīng)細(xì)胞的損害，要積極對(duì)癥治療和抗感染治療，護(hù)理的主要措施是物理降溫，以冷敷為主，頭置冰帽，四肢大血管放冰袋或乙醇拭浴。但重點(diǎn)是冰敷頭部，以增加腦組織對(duì)氧的耐受性，減少耗氧量。有效防止或減輕腦水腫，因此，頭部降溫對(duì)高熱癲癇狀態(tài)病人尤為重要。 另外，病人連續(xù)抽搐加上高熱，

14、易引起機(jī)體脫水，護(hù)理時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確記錄病人的出入量，密切觀察尿量的變化，及時(shí)補(bǔ)充液體。,5、應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防,護(hù)理時(shí)每天觀察病人大便的性狀及顏色，定期做大便潛血試驗(yàn)，同時(shí)密切觀察血壓、脈搏、血色素、尿量的變化，綜合判斷其出血量。臨床上病人是否有“三高”、“三低”的消化道出血的典型表現(xiàn)，是幫助護(hù)士做出正確判斷的很好依據(jù)。,,“三高”：心率快、腸鳴音強(qiáng)而多、尿素氮高,“三低”：血壓低、血色素低、尿少,6、多器官功能衰竭的預(yù)防,護(hù)理中應(yīng)密切觀察病人

15、的全身情況，積極糾正發(fā)作引起的代謝紊亂、水電解質(zhì)失調(diào)及酸中毒，防患于未然。同時(shí)還應(yīng)注意地西泮與巴比妥類藥物引起的呼吸抑制、低血壓、中樞抑制和松弛肌肉的副作用，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。,,護(hù)理安全措施,使病人處于舒適體位,頭偏向一側(cè)。保護(hù)頭部。去除假牙。放松頸部箍緊衣物。離開(kāi)危險(xiǎn)的環(huán)境（如樓梯上）。,癲癇持續(xù)狀態(tài)的藥物治療程序（按時(shí)間(min)順序制定的治療計(jì)劃）,0 -5(min) :觀察發(fā)作情況及問(wèn)病史,作出診斷，并盡快評(píng)價(jià)心肺

16、功能。若有需要，盡快給氧。若診斷不確，可再觀察一次發(fā)作。 生理鹽水建立靜脈通道(葡萄糖可使苯妥英鈉沉淀)。采集血標(biāo)本：抗癲癇藥水平、葡萄糖、腎功能、電解質(zhì)、動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)呼吸、血壓、心電等。如有條件盡快做腦電圖監(jiān)護(hù)。,,6-9 (min) :給予維生素B1 100mg,繼之以50%葡萄糖靜50ml脈注射；兒童用25%葡萄糖2ml/kg靜脈注射。10-20 (min) :給予安定10-20mg(成人0.2mg/kg),兒童0.

17、1~1.0mg/kg,靜脈注射(<2mg/min)或氯羥安定(0.1mg/kg)靜脈注射(<2mg/min),最大量不超過(guò)8mg,,21-60 (min) :如發(fā)作未停止或重現(xiàn),可采用以下方法之一：安定50-100mg稀釋于500ml葡萄糖鹽水或其他溶液中，每小時(shí)40ml; 苯妥英鈉(15-20mg/kg)靜脈滴注，<50mg/min)。兒童為1mg/kg，監(jiān)測(cè)血壓及心電圖。如已用20mg/kg發(fā)作仍未停止,可再用

18、5mg/kg。最大劑量30mg/kg；苯巴比妥鈉靜脈注射：開(kāi)始速度不超過(guò)100mg，直至發(fā)作停止，或一次給20mg/kg的負(fù)荷量；副醛靜脈滴注：0.1-0.15ml/kg稀釋于生理鹽水中，必要時(shí)每2-4h重復(fù)一次；硫噴妥鈉給一非麻醉量溶于生理鹽水，置微量輸液器中以2ml/min速度滴注30-60ml,當(dāng)控制后減量至0.5ml/min。,,61-80 (min) :如發(fā)作仍未停止,氣管插管后,用氟烷作全身麻醉及給神經(jīng)肌肉阻滯劑。

19、以上方法無(wú)效時(shí),請(qǐng)麻醉科作全麻。癲癇控制在48h以內(nèi)。,出院指導(dǎo),應(yīng)注意觀察可能誘發(fā)癲癇持續(xù)發(fā)作的病因，如勞累.生氣.高熱.各種感染等 要遵醫(yī)囑定時(shí)、定量、長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物.不經(jīng)?？仆?，不要隨便減量.停藥或改換其他藥物.注意抗癲癇藥物的副作用.及時(shí)復(fù)查,定期監(jiān)測(cè)血藥濃度癲癇病人卡片.定期門(mén)診隨訪.,,飲食易清淡,避免刺激性食物.注意飲食規(guī)律,切忌暴飲暴食,少食辛辣食物,禁,可樂(lè)等含咖啡因的飲料!戒煙戒酒"