癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救與護(hù)理黃凌

1、癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救與護(hù)理,揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科黃凌,癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義,癲癇狀態(tài)或稱癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇連續(xù)多次發(fā)作,2次發(fā)作期間患者意識(shí)不恢復(fù)者或1次癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過(guò)30min以上。,癲癇持續(xù)狀態(tài)的意義,若治療不及時(shí)將導(dǎo)致：加重病情、致殘、死亡。發(fā)作超過(guò)20-30分鐘，就有神經(jīng)細(xì)胞損害。死亡率差別很大,為3%~25%。正確的處理不僅可挽救患者生命,還可為患者保留良好的生活質(zhì)量。,癲癇持續(xù)狀態(tài)的分類,(1) 全身性厥性

2、癲癇持續(xù)狀態(tài):(2) 非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài):,,全身性厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)主要表現(xiàn)為肢體過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的強(qiáng)直或陣攣活動(dòng);這種狀態(tài)伴隨有完全意識(shí)喪失，尿失禁、舌咬傷。 注意：但隨著發(fā)作的持續(xù)，這些表現(xiàn)可變得不再明顯。隨著時(shí)間的推移發(fā)作逐步演變?yōu)槲⑿〉纳窠?jīng)癥候：眼球偏移、微弱眼震、輕微的下頜、嘴唇、手指、眼瞼顫搐 ，甚至僅有腦電活動(dòng)而無(wú)臨床體征。也可以演進(jìn)為非驚厥性癲癇狀態(tài)。非厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)指持續(xù)或幾乎持續(xù)癲癇腦電發(fā)作至少30分鐘

3、，而無(wú)軀體的抽搐。診斷相當(dāng)困難，因?yàn)楸憩F(xiàn)可能是焦慮不安、模糊、眼震、行為怪異、等。,癲癇持續(xù)狀態(tài)的分類,發(fā)病率,估計(jì)每年每十萬(wàn)人群中有10－41例。成人癲癇病人中5％，兒童癲癇病人中10－25％至少有一次,死亡率最高達(dá)20％，尤其在老年人和急性疾病狀態(tài)中（如急性中風(fēng)、窒息、外傷、感染、代謝異常等）。而中風(fēng)后遺癥期、酒精戒斷或停藥、腫瘤、原發(fā)性癲癇病者預(yù)后相對(duì)良好。,后果,癲癇狀態(tài)后， 20% to 40% 病人將會(huì)形成癲癇（?。?

4、癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因及誘發(fā)因素,突然停藥發(fā)熱戒酒代謝疾病：低鈣、低鈉、低糖、肝或腎衰缺睡新發(fā)急性腦損害藥物中毒,治療總原則,盡可能早的終止發(fā)作是治療的目標(biāo)。同時(shí)還要避免復(fù)發(fā)、治療病因、避免和治療并發(fā)癥。,護(hù)理安全措施,使病人處于舒適體位,頭偏向一側(cè)。保護(hù)頭部。去除假牙。放松頸部箍緊衣物。離開(kāi)危險(xiǎn)的環(huán)境（如樓梯上）。,院前急救,生命支持，包括氣道、呼吸、心臟等監(jiān)測(cè)與支持。獲得明確病史。 保持呼吸道通暢，必要時(shí)給氧。

5、評(píng)價(jià)心肺功能。建立靜脈通道?？紤]非癲癇狀態(tài)。如果病人持續(xù)發(fā)作超過(guò)4－5分鐘，應(yīng)給予止驚劑。,院內(nèi)急救原則,(1)選用強(qiáng)有力的、足量的抗驚厥藥物,力求一次投藥即達(dá)到控制發(fā)作;(2)常規(guī)吸氧,根據(jù)呼吸道情況必要時(shí)用氣管插管或氣管切開(kāi);(3)發(fā)作難以控制時(shí),應(yīng)插胃管排空胃內(nèi)容物,防止嘔吐物吸入氣管;(4)維持生命功能,預(yù)防和控制并發(fā)癥,處理腦水腫,預(yù)防腦疝,及時(shí)治療酸中毒、呼吸循環(huán)衰竭、高熱、感染和糾正水電解質(zhì)失調(diào)等;(5)積

6、極尋找病因,進(jìn)行針對(duì)性的檢查及治療;(6)發(fā)作停止后,應(yīng)給予抗癲癇藥維持劑量,密切監(jiān)護(hù)。(7)如條件允許，盡可能早的進(jìn)行腦電監(jiān)護(hù)。因?yàn)橛行┎∪伺R床發(fā)作消失，但腦電仍然有發(fā)作電活動(dòng)。,,,防止損傷,,防止窒息,及時(shí)給藥,病情觀察,,,,癲癇大發(fā)作的急救,,,對(duì)癥處理,使發(fā)作的患者去枕仰臥或側(cè)臥，解開(kāi)患者身上的束縛的衣物，不要強(qiáng)行約束病人抖動(dòng)的肢體，以免造成傷害如骨折、軟組織傷等；維持呼吸功能,保持呼吸道通暢,應(yīng)使患者頭偏向一邊，利于

7、分泌物流出，以免誤吸，如有假牙等，應(yīng)及時(shí)取出，對(duì)于持續(xù)昏迷者，應(yīng)給予口咽管通氣，必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)，勤吸痰。如發(fā)現(xiàn)換氣不足，應(yīng)及時(shí)給予人工通氣；抗癲癇藥物的應(yīng)用：持續(xù)癲癇發(fā)作需要一定程度給予抗癲癇藥物用來(lái)控制癲癇發(fā)作事態(tài),立即建立靜脈通道,保證用藥的準(zhǔn)確安全安定：作用迅速，10－20mg，不稀釋，以每分鐘２mg速度靜注。15分鐘后如復(fù)發(fā)可重復(fù)一次給藥，或用100～200mg安定溶于5%葡萄糖生理鹽水中，緩慢靜脈滴注?？梢种坪粑o脈

8、注射過(guò)快可發(fā)生呼吸驟停,出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、低血壓，則需停止注射。兒童一次靜脈劑量為0.25～0.5mg/kg，一般不超過(guò)10mg。肌注吸收慢。如果出現(xiàn)了呼吸抑制，應(yīng)立即停止注射10%水合氯醛成人25～30ml，小兒0.5～ 0.8ml/kg，保留灌腸。適于肝功能不全或不宜使用苯巴比妥類者。,苯巴比妥 ：主要用于癲癇控制后維持用藥，用安定等控制發(fā)作后可續(xù)用苯巴比妥(苯巴比妥鈉)20mg/kg，30mg/min緩慢靜脈滴注；或0.2g肌內(nèi)注射

9、，1次/12h。本藥起效慢肌注后20～30min起效1～12h后血藥濃度達(dá)到高峰，對(duì)腦缺氧和腦水腫有保護(hù)作用，大劑量可有肝腎損害。對(duì)呼吸中樞有較強(qiáng)抑制作用，不宜靜脈注射,有明顯肝腎功能障礙應(yīng)適當(dāng)減量或慎重 丙戊酸鈉：丙戊酸鈉(德巴金)注射劑5～15mg/kg溶于注射用水中，3～5min內(nèi)靜脈注射，再用10mg/kg劑量加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉液500ml中，靜脈滴注，最大劑量可達(dá)2500mg/d?？裳杆俳K止某些癲癇持續(xù)狀態(tài)，如部

10、分性運(yùn)動(dòng)發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。,病情觀察：意識(shí)狀態(tài)的改變,判斷意識(shí)的變化是否和用藥有關(guān);呼吸的觀察:用藥前后密切觀察呼吸的頻率,深淺；作好急救藥品和器械準(zhǔn)備；發(fā)現(xiàn)呼吸困難加重,采取急救措施；生命體征的觀察.,對(duì)癥處理：防治腦水腫：可用20%甘露醇快速靜脈滴注，或地塞米松10～20mg靜脈滴注?？刂聘腥荆罕苊饣颊咴诎l(fā)作時(shí)誤吸，可酌情預(yù)防性應(yīng)用抗生素，防治并發(fā)癥。 檢查血糖、電解質(zhì)、動(dòng)脈血?dú)獾取?高熱可物理降溫，糾正發(fā)作引起代謝紊

11、亂，如低血糖低血鈉、低血鈣、高滲狀態(tài)和肝性腦病，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，并給予營(yíng)養(yǎng)支持治療。,護(hù)理措施,第一步 正確判斷:當(dāng)患者出現(xiàn)異樣或突然意識(shí) 喪失時(shí),首先迅速判斷是否癲癇發(fā)作,與 此 同時(shí)給于急救第二步 保持呼吸道通常:解開(kāi)患者的衣扣,褲帶, 頭偏向一側(cè),有分泌物清理呼吸道分泌 物 ,有活動(dòng)假牙

12、取下第三步 安全保護(hù):立即給患者墊牙墊置于患者 口腔一側(cè)的上 ,下臼齒之間;若患者是在 動(dòng)態(tài)時(shí)發(fā)作,陪伴者應(yīng)抱住患者緩慢的 就地放倒,適度的扶助患者的手 ,腳.以防 自傷和碰傷,切忌不要緊握患者的肢體 及按壓胸部,防止造成人為的外傷和骨 折

13、.第四步 遵醫(yī)囑給于藥物對(duì)癥處理.,護(hù)理措施,發(fā)作時(shí)和發(fā)作后的護(hù)理： 發(fā)作時(shí)：當(dāng)患者突然癲癇大發(fā)作時(shí)切忌不要離開(kāi)患者,應(yīng)邊采取保護(hù)措施邊大聲呼救其他人員來(lái)共同急救. 發(fā)作后：密切觀察患者的意識(shí),瞳孔情況,保持呼吸道通常,吸氧,糾正缺氧,協(xié)助患者取舒適的體位,并使用床檔,防止墜床 ,室內(nèi)外保持安靜,保證患者充足的睡眠,休息,保證床單元的整潔,干燥.,護(hù)理措施,預(yù)防性的安全護(hù)理：定時(shí)正確評(píng)估,預(yù)見(jiàn)性觀察和判斷是防止患者發(fā)生意外的

14、關(guān)鍵入院時(shí)一定要評(píng)估患者的癲癇病史,根據(jù)病史分析發(fā)作的規(guī)律,預(yù)測(cè)容易發(fā)作的時(shí)間,使用防止意外的警示牌:謹(jǐn)慎跌倒,小心跌傷等,隨時(shí)提醒患者本人,患者,及醫(yī)務(wù)人員患者有癲癇發(fā)作的可能,隨時(shí)作好發(fā)生意外的準(zhǔn)備,使用防止意外的用具,患者外出家屬陪同,隨時(shí) 攜帶手腕帶,病房呼叫器放置于隨手可觸及的地方,床旁柜備有牙墊.,護(hù)理措施,用藥護(hù)理正確用藥,控制癲癇的發(fā)作,減少意外發(fā)生抗癲癇的藥物不能隨意停服,減量增量或者換藥胃內(nèi)食物 可能稀釋或吸

15、附藥物,或于藥物結(jié)合,如丙戊酸鈉飯后服用,苯妥英鈉于食物同時(shí)服用吸收快,卡馬西平于食物同時(shí)服用吸收快,則此兩種藥物要于食物同時(shí)服用效果好.,護(hù)理措施,幾乎所有抗癲癇藥對(duì)消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)都有影響。分為與劑量相關(guān)的不良反應(yīng)及特異反應(yīng)。應(yīng)用抗癲癇藥服用期間定期檢查血常規(guī),肝腎功能告知患者不良反映,胃腸道,嗜睡,眩暈等,護(hù)理措施,心理護(hù)理心理特點(diǎn)：憂郁 這本身就是一種發(fā)病因素，一旦患了癲癇，憂郁的特征就更加明顯，心理負(fù)擔(dān)

16、加重,時(shí)間稍長(zhǎng),會(huì)形成較嚴(yán)重的精神抑郁癥，給患者造成生活痛苦，也會(huì)影響治療效果。 自卑 一般地講，常見(jiàn)有來(lái)自兩方面的原因：一是患者自己，因?yàn)榘d癇發(fā)作不分時(shí)間、不分地點(diǎn)、不分場(chǎng)合，發(fā)作稍多，患者自己形成病態(tài)心理，產(chǎn)生較嚴(yán)重的自卑；二是社會(huì)壓力，生活在患者周圍的人，有意無(wú)意之間給患者造成心理傷害,護(hù)理措施,孤獨(dú) 有時(shí)患者意識(shí)到自己是個(gè)癲癇病人 工作、生活、學(xué)習(xí)等方面都要受到一定的限制，不能和正常人一樣了，于是便陷入孤獨(dú)，不愿和大家在一起