癲癇樣放電講述

1、癲癇樣放電對腦皮層高級功能的影響及治療對策,,[概況],癲癇的發(fā)病率：0.5%癲癇伴學(xué)習(xí)不能：25% （LGS 90%；EP病程較長者 30%語言能力損傷）臨床下放電伴學(xué)習(xí)不能：50%,認(rèn)知功能的有關(guān)定義,定義：人腦從外界獲得信息的一種能力，包括與外界保持聯(lián)系和注意、選擇信息以及記憶；認(rèn)知功能損傷：兒童學(xué)習(xí)能力下降和成人智力水平降低；學(xué)習(xí)障礙：學(xué)習(xí)成績及日常生活所需的閱讀、計(jì)算、寫作能力的顯著落后。智力倒退：認(rèn)

2、知功能的減退及社會(huì)適應(yīng)力、競爭力的下降。,癲癇及癲癇樣放電的有關(guān)定義,癲癇(epilepsy)：陣發(fā)性、反復(fù)性的異常放電和發(fā)作。 癲癇發(fā)作（epileptic seizure):癲癇的臨床表現(xiàn)。 癲癇樣放電（epileptiform discharges):腦電圖的癲癇樣放電。 臨床下癲癇樣放電（subclinical epileptiform discharges ，SED): 僅有腦電圖的癲癇樣放電而無癲

3、癇發(fā)作。,？臨床問題,頻繁或長期的癲癇樣放電會(huì)對腦功能產(chǎn)生什么樣的影響 ？是否需要藥物治療？應(yīng)采取什么樣的治療？,正常人群中的癲癇樣放電,正常人群中的癲癇樣放電：1.1%-6.8%（睡眠腦電圖記錄可達(dá) 8.7%）特點(diǎn)：1.多見于學(xué)齡期兒童，男孩多見； 2. 放電1/3為廣泛性，2/3為限局性 3.限局性放電：中央顳區(qū)>枕區(qū)； 4

4、.常和遺傳有關(guān)； 5.可伴輕度精神行為或認(rèn)知問題；不需抗癲癇治療，但需注意隨訪。,癲癇樣放電對高級皮層功能的影響,,,陣發(fā)性放電引起的一過性認(rèn)知損傷（TCI， transitory cognitive impairment) 1. 研究方法：特殊的神經(jīng)心理學(xué)測試 2.發(fā)生率： 36.2% —50% 3. TCI與損傷半球或損傷部位有關(guān)（左側(cè)閱讀功能，右側(cè)視覺空間

5、任務(wù)） 頻繁TCI應(yīng)給予積極的治療,,長期大量癲癇樣放電引起的慢性認(rèn)知損傷 1. 癲癇綜合征多見（如LKS、CSWS、LGS、 West綜合征） 2.導(dǎo)致慢性腦功能障礙，語言功能的損傷特別突出，均屬癲癇腦病的范疇,,兒童良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波（BECT）1.特點(diǎn)：睡眠期為主的部分性發(fā)作，伴睡眠腦電圖大量中央顳區(qū)棘慢波。 2. 癲癇發(fā)作的發(fā)生率：50% —70% 3.存在不同程度的心理、行為或認(rèn)知功能障礙

6、，如學(xué)習(xí)困難、語言發(fā)育落后、多動(dòng)、記憶力差或行為障礙等。,,其他病因的中央顳區(qū)癲癇樣放電 1.可見于兒童孤獨(dú)癥、Rett綜合征、小兒腦癱等腦結(jié)構(gòu)性或功能性病變； 2.臨床可無癲癇樣發(fā)作，卻以精神、行為及認(rèn)知方面的問題為突出表現(xiàn)，特別是發(fā)育性或獲得性語言障礙問題尤為突出。 3.機(jī)制：與皮層語言運(yùn)動(dòng)或感覺區(qū)有關(guān),,孤獨(dú)癥樣障礙與癲癇樣放電 1.臨床表現(xiàn)：交流障礙、語言障礙和刻板行為，70%伴有智力低下；23.

7、6% —32%有癲癇發(fā)作，6.7% —18.9%為臨床下放電； 2.常有兒童語言倒退，經(jīng)抗癲癇治療后行為、情感、交流能力可得到不同程度的改善。,對癲癇樣放電的治療,原則：持續(xù)或大量癲癇樣放電引起明顯的認(rèn)知損傷，不論是否有癲癇發(fā)作或癲癇發(fā)作是否滿意控制，均應(yīng)考慮以抑制癲癇樣放電為目的的治療。,,抗癲癇藥（ AEDs）： 1.認(rèn)知損傷的不良反應(yīng)：氯硝西泮、苯二氮卓類藥物； 2.可改善精神行為和語言能力的抗癲癇藥：

8、 丙戊酸、卡馬西平、拉莫三嗪、托吡酯等 3.情感性抗癲癇藥：如Divalproex sodium,,苯巴比妥：注意力、記憶力損傷，可在撤藥短期內(nèi)恢復(fù)；苯妥因鈉：注意力、記憶力、反應(yīng)速度等方面引起中度甚至較大程度的損害；丙戊酸鈉：輕-中度精神活動(dòng)和反應(yīng)速度的損害；妥泰：嗜睡、精神運(yùn)動(dòng)緩慢、語言減少、注意力記憶力減退等；,,腎上腺皮質(zhì)激素： ACTH和糖皮質(zhì)激素對癲癇樣放電有很強(qiáng)的抑制作用； 使用原則：對癲