青光眼上海交通大學(xué)一院眼科學(xué)

1、青 光 眼glaucoma,眼科 富名水,青光眼,概念：？綜合癥或臨床征群？ 病理性眼壓升高 視覺功能損害 特征性視神經(jīng)萎縮 特征性視野缺損,青光眼,眼壓 intraocular pressure (IOP) 正常眼壓：維持正常生理功能 不威脅

2、視神經(jīng) 病理性眼壓：,青光眼,正常眼壓 平均眼壓15.5±2.58mmHg 范圍11-21mmHg（２個標(biāo)準(zhǔn)差） 　　　　　　　　　　　　　統(tǒng)計學(xué)概念,青光眼,正常眼壓 變化？永恒？ 正常人 有4% 雙眼相差＞４mmHg 青光眼

3、 有10% 雙眼相差＞6mmHg,青光眼,眼壓的測量(眼壓計tonometer) 壓平：Goldmann金標(biāo)準(zhǔn) -DCT 壓陷：Schiotz 非接觸：NCT,青光眼,房水的排出 經(jīng)典途徑：房角　　　　　　　85~95% 小梁網(wǎng)，schlemm管 葡萄膜鞏膜途徑：5~15%

4、 玻璃體 虹膜，角膜,青光眼,房角：開角—閉角 寬角—窄角(1-4級）,青光眼,視野(視野計perimeter) 檢查方法：靜態(tài) 動態(tài),青光眼,特征性視野（visual field)缺損 早期：旁中心暗點，鼻側(cè)階梯， 顳側(cè)楔狀缺損 進展期—神經(jīng)纖

5、維束性視野缺損： 弓形暗點，環(huán)形暗點， 鼻側(cè)視野缺損 晚期：中心視島，顳側(cè)視島，無視力,青光眼,視野指數(shù) 平均缺損（MD)：視敏度下降或增加的平均值 模式標(biāo)準(zhǔn)差(PSD) ：視島的形態(tài)與同年齡正常 參考視島相差程度 校正模式標(biāo)準(zhǔn)差(CPSD) :視島總的形態(tài)與同年

6、 齡正常視島究竟相差多少 短期波動(SF)：同一閾值分別單獨測2次或多次 的差異,青光眼,特征性視神經(jīng)萎縮 視杯擴大：進行性擴大，不對稱性視杯，特大, 局限性擴大，垂直性擴大 視杯加深 盤沿組織缺失：顳下-顳上-顳側(cè)-鼻下-鼻上 血管改變：

7、擴張，搏動，移位，顯露，消失 視乳頭出血 視乳頭旁視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮 視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層萎縮：局限性，彌漫性,青光眼的檢查儀器,1：眼底鏡，裂隙燈，房角鏡，Goldmann 壓平眼壓計，自動視野計，立體眼底照相機2：Schiotz眼壓計和NCT， 倍頻視野計(FDP)， UBM,OCT,HRT,RTA,SLT,青光眼,一線藥 ß受體拮抗劑：噻嗎心安，美開朗，

8、貝他根 前列腺素類藥：適利達 腎上腺素類藥：阿法根 局部碳酸酐酶抑制劑：布左林二線藥 擬膽堿能藥：匹羅卡品 腎上腺素類和其激動劑：可樂定 口服碳酸酐酶抑制劑：Diamox 高滲劑:甘油,甘露醇,青光眼,手術(shù)生理性房水引流：虹膜周切，房角切開， 小梁切開房

9、水外引流：小梁切除，非穿透小梁手 術(shù)，導(dǎo)管植入減少房水生成：睫狀體冷凝，光凝， 透 熱，超聲波,青光眼,分類？ 原發(fā)性青光眼（primary) 閉角型(angle closure)：急性，慢性 開角型(open angle) 繼發(fā)性青光眼(secondary)

10、 發(fā)育性青光眼(developmental) 嬰幼兒型，青少年型，伴其他先天異常,原發(fā)性閉角型青光眼,解剖特征：前房深度 晶狀體：位置，厚度，曲率 房角結(jié)構(gòu) 病理生理：晶狀體，虹膜，瞳孔 誘發(fā)因素：激動，暗室，藥物,急性閉角型青光眼,臨床表現(xiàn) 臨床前期：對側(cè)眼，激發(fā)試驗陽性眼 先兆期

11、： 急性發(fā)作期： 視力下降（角膜水腫，視神經(jīng)缺血） 疼痛（頭痛，眼痛） 惡心，嘔吐，畏光，流淚 眼壓,急性閉角型青光眼,急性發(fā)作期： 充血 角膜（水腫，后彈力層皺折，KP) 瞳孔（不圓，散大） 虹膜（節(jié)段性和普遍萎縮，前，后粘連） 房角關(guān)閉

12、 房水（閃輝，細胞） 晶狀體（前囊下混濁） 眼底（視乳頭充血，水腫，出血）,急性閉角型青光眼,緩解期：青光眼解剖特征，有或無后遺癥 （ 房角粘連，小梁網(wǎng)色素多， 晶狀體混濁，瞳孔不圓或散大）慢性期：絕對期：無視力,急性閉角型青光眼,診斷要點 青光眼解剖特征 對側(cè)眼解剖特征

13、 眼壓高，房角關(guān)閉 急性發(fā)作期臨床表現(xiàn) 激發(fā)試驗？,急性閉角型青光眼,鑒別診斷 其他科的?。?？ 眼科?。杭毙越Y(jié)膜炎 急性虹膜睫狀體炎,急性閉角型青光眼,治療 目的:解除瞳孔阻滯 開放房角 保護視神經(jīng) 降低眼壓 原則:急診

14、 高眼壓下不匆忙手術(shù) 降低眼壓后不突然停藥 降低眼壓停藥48小時后手術(shù) 對側(cè)眼處理,急性閉角型青光眼,方法: 藥物:開放房角-匹羅卡品 聯(lián)合用藥 激光治療: 激光周邊虹膜成行術(shù) 激光周邊虹膜切除術(shù),急性閉角型青光眼,手術(shù):周邊

15、虹膜切除術(shù) 小梁切除術(shù) 房角粘連分離術(shù)? 晶狀體摘除術(shù)?,慢性閉角型青光眼,臨床表現(xiàn) 病史：視力下降，疼痛，惡心， 嘔吐，畏光， 流淚，無不適 眼壓： 房角關(guān)閉： 眼底變化： 視野缺損：,慢性閉角型青光眼,診斷要點 青光眼解剖特征

16、對側(cè)眼解剖特征 病史：反復(fù)或無 眼壓高，房角關(guān)閉 無急性發(fā)作期臨床表現(xiàn) 眼底變化和視野缺損：,慢性閉角型青光眼,鑒別診斷 開角型青光眼： 窄角性的開角型青光眼？,慢性閉角型青光眼,治療 藥物： 激光治療: 激光周邊虹膜成行術(shù) +激光周邊虹膜切除

17、術(shù) 小梁切除術(shù) 晶狀體摘除術(shù)?,虹膜高褶plateau iris,虹膜高褶：眼壓？房角？治療：藥物-毛果 手術(shù)-激光：激光周邊虹膜成行術(shù) +激光周邊虹膜切除術(shù) 周邊虹膜切除術(shù) 小梁切除術(shù),原發(fā)性開角型青光眼,相關(guān)因素：年齡

18、 種族 家族史 近視 激素敏感性 心血管系統(tǒng)異常,原發(fā)性開角型青光眼,臨床表現(xiàn)： 視力：好？ 眼壓：？正常，高 房角：開放 眼底

19、 視野,原發(fā)性開角型青光眼,診斷要點 眼壓 房角開放 特征性視神經(jīng)萎縮 特征性視野缺損,原發(fā)性開角型青光眼,治療： 藥物 激光治療—激光小梁成型術(shù) 小梁切除術(shù) 非穿透性小梁術(shù),正常眼壓性青光眼,定義：24小時眼壓低于21mmHg（2次） 房角開放 特征性視

20、神經(jīng)萎縮 特征性視野缺治療：藥物 手術(shù)？,惡性青光眼malignant,定義：aqueous misdirection glaucoma 藥物或手術(shù)后眼壓升高，前房消失特點：晶體虹膜隔前移，房水錯流治療：睫狀肌麻痹　　　降壓　　　手術(shù)：抽玻璃體液，晶狀體玻璃體手術(shù),高眼壓癥,定義：？ 什么情況下治療： 獨眼 年輕 已經(jīng)治療

21、 希望治療 另眼是青光眼 視野或眼底結(jié)果不可靠 家族史 高度近視 血管性疾病 眼壓＞30mmHg CCT＜555um,發(fā)育性青光眼,嬰幼兒型： 發(fā)病率1/10000 男女比例3：1 75%雙眼 80%一年內(nèi)發(fā)現(xiàn) 10%有常染色體隱性遺傳特點,發(fā)育性青光眼,臨床表現(xiàn)： 畏光，流淚，眼瞼痙孿 角膜水腫，

22、擴大，后彈力層破裂 眼球增大，前房加深，軸性近視 眼壓增高 視乳頭萎縮，凹陷擴大,發(fā)育性青光眼,治療：藥物？ 手術(shù)：房角切開術(shù) 小梁切開術(shù) 小梁切除術(shù),繼發(fā)性青光眼,晶狀體源性青光眼：膨漲期白內(nèi)障

23、 晶狀體脫位 晶狀體溶解性 皮質(zhì)殘留性 晶狀體過敏,繼發(fā)性青光眼,新生血管性青光眼： 原因：糖尿病 視網(wǎng)

24、膜中央靜脈阻塞 表現(xiàn)：房角新生血管,粘連關(guān)閉 治療：藥物 手術(shù)：視網(wǎng)膜激光光凝，冷凝 前房人工引流物植入術(shù) 小梁切除術(shù),葡萄膜炎性青光眼,葡萄膜炎繼發(fā)青光眼青

25、光眼睫狀體炎綜合征 glaucomatocyclitic crisis 表現(xiàn)：房閃,kp,房角開，眼壓高　　　　　　　　早期眼底無改變 治療：藥物—激素 降眼壓藥物,外傷性青光眼,原因：前房積血 房角后退

26、 表現(xiàn)：早期可以眼壓高或低　　　　　　　　后期慢升　　　　　　　　后退＞１８００　治療：藥物 手術(shù),藥物性青光眼,皮質(zhì)類固醇性corticosteroid-induced　　　易感性　　　地塞米松，倍他米松，　　　強的松，曲安賴德　　?。玻吨芎笱蹓焊咧委煟核幬铩　　〖す狻　　∈中g(shù),綜合征,虹膜角膜內(nèi)皮綜合征ICE iridocorneal endothelial syndr