第三節(jié) 急性化膿性腹膜炎

1、第23章 第三節(jié) 乳腺癌病人的護理,,教學(xué)目標(biāo),1、了解乳癌的病因。2、熟悉乳癌的治療原則。3、掌握乳癌的身心狀況和病人的整體護理。,,,乳房是兩個半球形的性征器官,由乳腺、皮下脂肪及結(jié)締組織構(gòu)成。,疾病分析——解剖生理概要,,女性乳房（woman breast）正常乳房腺體最多的是外上象限，因此，此處患病的機會也最多。,,,乳房淋巴液輸出途徑,腋窩途徑內(nèi)乳途徑深部途徑兩乳之間胸大肌途徑,,鏈接1——乳腺癌患者與“粉

2、紅絲帶”,,1992年10月，首創(chuàng)”粉紅絲帶”，“粉紅絲帶”成為全球乳腺癌防治運動的標(biāo)志，十月的第三個星期五定為粉紅絲帶關(guān)愛日。“早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療”是粉紅絲帶乳癌防治運動的宗旨。,,女性乳房最常見的惡性腫瘤。占各種惡性腫瘤的7％~10％， 已成為我國女性發(fā)病率最高 的惡性腫瘤。多發(fā)生于40-60歲、絕經(jīng)期前 后的婦女。,,疾病分析,,乳房癌發(fā)生的高危女性群體有： ①乳房癌家族史(母親或同胞姊妹

3、患有乳房癌)；②內(nèi)分泌因素：月經(jīng)初潮早于12歲、絕經(jīng)期遲于 52歲，40歲以上未孕或初次足月產(chǎn)遲于35歲； ③部分乳房良性疾??； ④高脂飲食； ⑤環(huán)境因素和生活方式。 ⑥一側(cè)乳房曾患乳腺癌者。 ⑦患有卵巢或子宮原位癌病史者。 ⑧ 胸部多次、大劑量接受X線照射者。,,疾病分析——病因及發(fā)病機制,,（一）病理類型 1、非浸潤性癌 即原位癌，屬早期，預(yù)后較好。2、早期浸潤性癌 仍屬早期。3

4、．浸潤性特殊癌 分化程度高，預(yù)后尚好4．浸潤性非特殊癌 預(yù)后較上述類型差。5．其他罕見癌 (二)轉(zhuǎn)移途徑： 直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血運轉(zhuǎn)移 。,,疾病分析——病理生理,,,,1. 乳房腫塊 常無自覺癥狀，多無意中發(fā)現(xiàn)、無痛性、 單發(fā)、質(zhì)硬，表面不甚光滑，分界不清且 不易推動。2.區(qū)域淋巴結(jié)腫大： 多見于同側(cè)腋窩，散在、質(zhì)硬、無痛、活 動的結(jié)節(jié)。,,疾病分析——臨床表現(xiàn),,癌

5、腫與淋巴結(jié),,3. 乳房外形變化 乳房局部隆起；若癌腫侵及Cooper韌帶(乳房懸韌帶)，癌腫表面皮膚凹陷，呈“酒窩征”；癌腫局部皮膚因皮內(nèi)和皮下淋巴管被癌細胞阻塞而引起局部淋巴水腫；毛囊處呈現(xiàn)點狀凹陷“桔 皮樣”改變：鄰近乳頭或乳暈的癌腫因侵及乳管使之收縮，可將乳頭偏向癌腫側(cè)；乳頭深部癌塊侵及乳管可使乳頭內(nèi)陷，,,,,,,,若癌腫侵及Cooper韌帶(乳房懸韌帶)，癌腫表面皮膚凹陷，呈“酒窩征”,,,皮內(nèi)和皮下淋巴管被

6、癌細胞阻塞而引起局部淋巴水腫；毛囊處呈現(xiàn)點狀凹陷“桔皮樣”改變,,,鄰近乳頭或乳暈的癌腫因侵及乳管使之收縮，可將乳頭偏向癌腫側(cè),,乳頭深部癌塊侵及乳管可使乳頭內(nèi)陷,,1.X線鉬靶攝片：早期發(fā)現(xiàn)乳癌的最有效方法。2.B超3.病理學(xué)檢查（1）活體組織病理檢查：確定良性、惡性腫瘤可靠方法。（2）細胞學(xué)檢查：穿刺針抽吸,,疾病診斷——輔助檢查,,活體組織病理檢查,穿刺針抽吸細胞學(xué)檢查,疾病診斷——臨床分期原發(fā)腫瘤（Ｔ）分期 ＴＸ－Ｔ

7、０－Ｔis－Ｔ１－Ｔ２－Ｔ３－Ｔ４ 局部淋巴結(jié)（Ｎ）分期 ＮＸ－Ｎ０－Ｎ１－Ｎ２－Ｎ３ 遠處轉(zhuǎn)移（Ｍ）分期 ＭＸ－Ｍ０－Ｍ１ 臨床分期０期－Ⅰ期－Ⅱa期－Ⅱb期－Ⅲa期－Ⅲb期－Ⅳ期,,以手術(shù)治療為主，輔以放療、化療和內(nèi)分泌治療等的綜合治療。1. 手術(shù)治療 保留乳房乳癌切除術(shù)手術(shù)、乳房癌改良根治術(shù)、乳房癌標(biāo)準(zhǔn)根除術(shù)、乳房癌擴大根治術(shù)、乳房單純切除術(shù)。2. 化療 3. 放療 4. 內(nèi)分泌治療：,,疾

8、病診斷——防治要點,,保留乳房手術(shù),乳房癌改良根治術(shù),,（一）術(shù)前評估1．健康史 (1) 一般資料：年齡、生育史、月經(jīng)史。 (2) 過去史：有無對側(cè)乳房癌及其它部位 腫瘤病史或手術(shù)治療史等。 (3) 家族史：家族中有無乳房癌或其他腫 瘤患者。,,疾病分析——護理評估,,2．身體狀況 腫瘤部位、生長狀況、淋巴轉(zhuǎn)移等，胸部皮 膚、肩關(guān)節(jié)的活動狀況。 3．心理和社會支持狀況 認知程度

9、、心理承受程度、經(jīng)濟狀況：(二)術(shù)后評估 了解術(shù)式、術(shù)中情況，觀察傷口引流、包扎 固定、上肢血液循環(huán)情況、上肢功能鍛煉和 康復(fù)狀況等。,,恐懼／焦慮 恐懼／焦慮減輕 皮膚完整性受損 傷口愈合良好 有感染的危險 病人未出現(xiàn)感染 自我形象紊亂 病人主動應(yīng)對自我 形象的變化 知識缺乏 具有相關(guān)知識

10、,,疾病分析——[護理診斷],,(一)術(shù)前護理 1．妊娠與哺乳：終止妊娠或停止哺乳2、控制感染：術(shù)前注意保持病灶局部清 潔，應(yīng)用抗生素控制感染。3、皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1日備皮4、心理護理,,疾病分析——護理措施,（二）術(shù)后護理,1．一般護理：（1）體位 血壓平穩(wěn)后可取半臥位，以利呼吸和引流。（2）飲食 術(shù)后6小時無惡心、嘔吐等麻醉反應(yīng)者，可 正常飲食，并保證足夠熱量和維生素，以利

11、 康復(fù)。,體位,,2、病情觀察：（1）生命體征：BP、P、R、氣胸。（2）觀察術(shù)側(cè)上肢遠端血液循環(huán)(皮膚青紫、皮 溫降低、脈搏不能捫及，提示腋部血管受壓 應(yīng)及時調(diào)整繃帶的松緊度)。（3）觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況并記錄。手術(shù) 部位用胸帶加壓包扎，使皮瓣緊貼創(chuàng)面，松 緊度適宜，以維持正常血運為宜；若胸帶或 繃帶松脫，應(yīng)及時加壓包扎。,,3、傷口護理 術(shù)后用沙袋壓迫，注意

12、保持有效壓迫和合適的 體位。定時調(diào)整胸帶的松緊度，壓迫過緊可引起皮瓣和術(shù)側(cè)上肢的血運障礙，松弛則易出現(xiàn)皮瓣積液，導(dǎo)致皮瓣或植皮片與胸壁分離不利于愈合皮瓣下引流管妥善固定，保持持續(xù)負壓吸引。注意觀察引流液的顏色、量、性狀。下床活動時，將引流袋低于上管口高度；創(chuàng)面愈合后，可清洗局部，避免粗暴的擦洗。,,4．功能鍛煉 手術(shù)后24h鼓勵病人作腕部、肘部的屈曲和伸展運動，但避免外展上臂。48h后可下床活動，可用吊帶托扶；需他

13、人扶持時只能扶健側(cè)，以免腋窩皮瓣滑動而影響愈合術(shù)后1-3天上肢的等長鍛煉術(shù)后4-7天，用術(shù)側(cè)上肢進行自我照顧，刷牙、梳頭、洗臉等。患側(cè)手觸摸健側(cè)肩及耳。術(shù)后1-2周，待皮瓣基本愈合后可進行肩部活動。 并進行上臂各關(guān)節(jié)的活動鍛煉，如手指爬墻運動、轉(zhuǎn)繩運動、舉杠運動、滑繩運動等。,功能鍛煉,5.并發(fā)癥防治與護理,（1）皮下積液： 術(shù)后注意保持引流通暢，胸帶包扎的松緊度適宜，避免過早外展術(shù)側(cè)上肢。要早發(fā)現(xiàn)，及時穿刺或引流排出。

14、（2）皮瓣壞死：主要原因是皮瓣縫合張力大。術(shù)后注意觀察胸帶勿加壓包扎過緊，及時處理皮瓣下積液。,,(3) 上肢水腫：原因：淋巴回流不暢、皮瓣壞死后感染、腋部死腔積液等所致。故術(shù)后忌經(jīng)患側(cè)上肢測血壓、抽血、靜脈或皮下注射等。平臥時用兩墊枕抬高術(shù)側(cè)上肢；及時處理皮下積液；可按摩術(shù)側(cè)上肢、進行適當(dāng)?shù)氖直圻\動、腋區(qū)和上肢熱敷等措施。,,6、乳房外觀矯正和護理：義乳、乳房重建術(shù)7、綜合治療和護理： 放療者加強局部皮膚護理

15、，用溫和的肥皂和 清水清洗照射部位，保持局部干燥；局部避 免冷熱刺激，穿柔軟內(nèi)衣。,,健康教育,1、普及婦女乳房自查技能。每月自查1次 （月經(jīng)結(jié)束后4~7天）。自查方法： A、觀察：鏡前、姿勢（雙側(cè)乳房是否對稱、乳 頭有無內(nèi)陷及皮膚顏色） B、觸診：體位(直立/仰臥），將手指平放于乳 房，以圓圈狀觸診方式，從外向乳頭逐圈檢 查有無腫塊；再檢查兩側(cè)腋窩有無腫大淋巴 結(jié)

16、；最后用拇指及示指輕輕擠壓乳頭查有無 溢液；疑有異常及時就醫(yī)。,,,,2、術(shù)后病人每月定期進行另一側(cè)乳房及手術(shù)區(qū) 域的自我檢查，早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移病灶 及時治療。定期復(fù)診。 3、指導(dǎo)用藥：堅持用藥。 4、出院后術(shù)側(cè)上肢不宜搬動、提拉重物，避免 測血壓、靜脈穿刺，堅持康復(fù)訓(xùn)練。 5、堅持放療或化療，術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠。,隨堂測試,1.急性乳房炎多發(fā)于： （ ） A、青年產(chǎn)婦

17、 B、任何哺乳期婦女 C、哺乳期經(jīng)產(chǎn)婦 D、哺乳期初產(chǎn)婦2.乳腺癌的好發(fā)部位是 （ ） A、外上象限 B、外下象限 C、內(nèi)上象限 D、內(nèi)下象限3.下列哪項提示早期乳癌： A、乳房腫痛 B、乳房呈周期性脹痛 C、乳房內(nèi)多個腫塊 D、乳房單個無痛性腫塊 4.乳癌細胞阻塞淋巴管時可出現(xiàn)： （ ） A、乳房縮小 B、皮