化膿性腦膜炎

1、化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎疾病概述病因癥狀診斷治療預后相關藥品疾病名稱化膿性腦膜炎疾病概述化膿性腦膜炎（PurulentMeningitis，以下簡稱化腦）是小兒、尤其嬰幼兒時期常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)化膿性細菌的感染性疾病。臨床以急性發(fā)熱、驚厥、意識障礙、顱內(nèi)壓增高和腦膜刺激征、以及腦脊液膿性改變?yōu)樘卣?。隨診斷治療水平不斷發(fā)展，本病預后已有明顯改善，但病死率仍在5％—15％之間，約13幸存者遺留各種神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，6個月以下嬰幼兒本病預后更為

2、嚴重。90％的化腦為5歲以下小兒，1歲以下是患病高峰，流感桿菌化腦較集中在3月—3歲小兒，一年四季均在化腦發(fā)生，但肺炎鏈球菌冬春季多假，而腦膜炎球菌和流感桿菌分別以春、秋季發(fā)病多，大多急性起病，部分患兒病前有數(shù)日上呼吸道或胃腸道感染史。化膿性腦膜炎是由不同的化膿菌侵襲腦脊髓膜，引起的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。臨床上具有起病急、高熱、頭痛、嘔吐及腦膜刺激癥等特點。治療不及時或不徹底，可因休克、DIC危及生命或遺留失語、偏癱和精神障礙等后

3、遺癥。腦膜炎球菌致病最多，為流感桿菌、肺炎球菌、大腸桿菌、革蘭氏陽性桿菌、葡萄球菌及厭氧菌等。病因許多化膿菌都能引起本病。但23以上患兒童由腦膜炎球菌、肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌三種細菌引起。2個月以下嬰兒和新生兒、以及原發(fā)或繼發(fā)性免疫缺陷病者，易發(fā)生腸道革蘭陰性桿菌和金黃色葡萄球菌腦膜炎，前者以大腸桿菌最多見，其次如變形桿菌、綠膿桿菌或產(chǎn)氣桿菌等。然而，與國外不同，我國很少發(fā)生B組β溶血性鏈球菌顱壓感染。癥狀【臨床癥狀】1、突然高熱，畏

4、寒，劇烈頭痛，伴噴射性嘔吐。2、中毒面容，皮膚瘀點，頸項強直，病理反射陽性。3、各種急性化膿性腦膜炎的特點：（1）流腦：早期可出現(xiàn)皮膚瘀點或瘀斑，其直徑多在2毫米以上。病后3～5天常有口周與前鼻孔周圍的單純皰疹。（2）肺炎球菌性腦膜炎：發(fā)病季節(jié)多以春秋為主。常伴有肺炎或中耳炎。（3）流行性感冒桿菌性腦膜炎：起病較上述兩型稍緩，早期上呼吸道癥狀較明顯。（4）金黃色葡萄球菌性腦膜炎：常伴有皮膚化膿性感染，部分病例于疾病早期可見有猩紅熱或蕁麻

5、疹樣皮疹。（5）綠膿桿菌性腦膜炎：多見于顱腦外傷的病例，亦可因腰椎穿刺或腰麻時消毒不嚴而污染所致。4、實驗室檢查：（1）腦脊液。（2）血培養(yǎng)。（3）血常規(guī)。（4）皮膚瘀點涂片。典型臨床表現(xiàn)可簡單概括為三個方面：（1）感染中毒及急性腦功能障礙癥狀：包括發(fā)熱、煩躁不安和進行性加重的意識障礙，隨病情加重，患兒逐漸從神萎、嗜睡、昏睡、昏迷到深度昏迷。30％以上患兒有反復的全身或局限性驚厥發(fā)作，腦膜炎雙皇菌感染易有淤斑、淤點和休克。（2）顱內(nèi)壓增

6、高表現(xiàn)：包括頭痛、嘔吐，嬰兒則有前囟飽滿和張力增高，頭圍增大等，合并腦疝時，則有呼吸不規(guī)則、突然意識障礙加重或瞳孔不等大等征兆。（3）腦膜刺激征：以頸強直最常見，其他如Kering征和Brudzinski征陽性。年齡小于3個月的嬰嬰和新社而化腦表現(xiàn)多不典型，主要差異在①體溫可高可低，或不發(fā)熱、甚至體溫不升，②顱壓增高表現(xiàn)可不明顯，幼嬰不會述頭痛、可能僅僅有關吐奶、尖叫或顱縫開裂，③驚厥可不典型，如僅間面部、肢體局灶或多灶性抽動、局部或全

7、身性肌陣攣、或各種不顯性發(fā)作，④腦膜刺激征不明顯。與嬰兒肌肉不發(fā)次穿刺，大多逐漸減少而治愈。個別遷延不愈者，需外科手術引流。2、腦室管膜炎，進行側腦室穿刺引流，以緩解癥狀，同時，針對病原菌并結合用藥安全性，選擇適宜抗生素腦室注入。3、腦積水主要依賴手術治療，包括正中孔粘連松解，導水管擴張和腦脊液分流術。（四）對癥和支持治療1、急性期嚴格監(jiān)測生命體征，定期觀察患兒意識、瞳孔和呼吸節(jié)律改變，并及時處理內(nèi)高壓，預防腦疝發(fā)生。2、及時控制驚厥發(fā)

8、作，并防止再發(fā)。3、監(jiān)測并維持體內(nèi)水、電解質(zhì)、血漿滲透壓和酸堿平衡。對有抗利尿激素異常分泌綜合征表現(xiàn)者，積極口頭腦膜炎同時，適當限制液體入量，對低鈉癥狀嚴重者酌情補充鈉鹽。預后【并發(fā)癥和后遺癥】：1、硬腦膜下積液約15％—45％的化腦并發(fā)硬腦膜下積液，若加上無癥狀者，其發(fā)生率可高達85％—90％本癥主要發(fā)生在1歲以下嬰兒。凡經(jīng)化腦有效治療48—72小時候，體溫不退，意識障礙、驚厥或顱壓增高等腦癥狀無好準，甚至進行性加重者，首先應懷疑本癥

9、可能性，頭顱透光檢查和CT掃描可協(xié)助診斷，但最后確診，仍有賴硬膜下穿刺放出積液，同時也達到治療目的。積液應送常規(guī)和細菌學檢查。正常嬰兒硬腦膜下積液量不超過2ml，蛋白定量小于0.4gL。發(fā)生硬腦膜下積液的機制尚不完全明確，推測原因：①腦膜炎癥時，血管通透性增加，血漿成分滲出，進而潛潛在的硬腦膜下腔，②腦膜及腦的表層小靜脈，尤其穿過硬脂一膜下腔的橋靜脈發(fā)生炎性栓塞，導致滲出和出血，局部滲透壓增高，水分進入硬膜下腔形成硬膜下積液。2、腦室管

10、膜炎主要發(fā)生在治療被延誤的嬰兒?；純涸趶娏股刂委熛掳l(fā)熱不退，驚厥，意識障礙不改善，進行性加重的頸項強直甚至角弓反張，腦脊液始終無法正常化，以及CT見腦室擴大時，需考慮本癥，確診依賴側腦室穿刺，去腦室內(nèi)積液顯示異常，治療大多困難，病死率和致殘率高。3、抗利尿激素異常分泌綜合征炎癥刺激垂體后葉致抗利尿激素過量分泌，引起低鈉血癥和血漿低滲透壓，可能加劇腦水腫，致驚厥和意識障礙加重，或直接因低鈉血癥引起驚厥發(fā)作。4、腦積水炎癥滲出物粘連堵塞

11、腦室腦脊液流出通道，如導水管、第Ⅳ腦室側孔或正中孔等狹窄處，引起非交通性腦積水，也可因炎癥破壞蛛網(wǎng)膜顆粒，或顱內(nèi)靜脈竇栓塞致腦脊液重吸收障礙，造成交通性腦積水。發(fā)生腦積水后，患兒出現(xiàn)煩躁不安，嗜睡、嘔吐、驚厥發(fā)作，頭顱進行性增大，骨縫分離，前囟擴大飽滿，頭顱破壺音和頭皮靜脈擴張，至疾病晚期，持續(xù)的顱內(nèi)高壓使大腦皮層退性萎縮，患兒出現(xiàn)進行性智力減退和其他神經(jīng)功能倒退。5、各種神經(jīng)功能障礙由于炎癥波及耳蝸迷路，10％—30％的患兒并發(fā)神經(jīng)性