肺功能檢查中國(guó)醫(yī)科大學(xué)

1、肺 功 能 檢 查,中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院趙 立,肺功能檢查的項(xiàng)目,通氣功能 換氣功能 小氣道功能 氣道阻力 支氣管激發(fā)與舒張?jiān)囼?yàn),肺容積的組成,肺容積(lung volume)潮氣容積（Tidal volume,VT）補(bǔ)吸氣容積（Inspiratory reserve volume,IRV）補(bǔ)呼氣容積（ Exspiratory reserve volume,ERV）殘氣容積（Residual volu

2、me，RV） ------基礎(chǔ)容積，彼此互不重疊,肺容量的組成,肺容量（lung capacity） 深吸氣量（Inspiratory capacity,IC） VT+IRV肺活量（Vital capacity,VC） IC+ERV功能殘氣量（Functional residua

3、l capacity,FRC） ERV+RV 肺總量（Total lung capacity,TLC） VC+RV ---- 由兩個(gè)或兩個(gè)以上的基礎(chǔ)容積組成,肺容積和肺容量,潮氣,殘氣,殘氣,補(bǔ)呼氣,功能殘氣量,,補(bǔ)吸氣,深吸氣量,肺活量,肺總量,,,,,,,,,,,,,,,,影響肺容積的

4、相關(guān)因素,年齡、身高、體重性別種族體位體力勞動(dòng)、體育鍛煉,肺容量的臨床意義,對(duì)區(qū)別通氣障礙類型有幫助 VC FRC TLC RV/TLC阻塞型 ↓/- ↑↑ ↑/- ↑限制型 ↓↓ ↓↓ ↓↓ ↑/-混合型 ↓ 不等

5、 不等 不等,,,,肺的通氣功能,用力肺活量（forced vital capacity FVC）和時(shí)間肺活量（time vital capacity TVC）流量-容積（flow-volume F-V）曲線最大中期呼氣流速（maximal midexpiratory flow MMEF MMF）氣速指數(shù),肺通氣量,每分鐘靜息通氣量（minute ventilation VE）: 靜息狀態(tài)下每分鐘出入肺的氣量

6、 VE=潮氣容積×呼吸頻率最大通氣量（maximal ventilation volume MVV）: 單位時(shí)間內(nèi)以最大幅度最快速度進(jìn)行呼吸的最大氣量,是判斷肺的儲(chǔ)備功能的可靠指標(biāo). MVV ＞70%預(yù)計(jì)值時(shí)，手術(shù)是安全的，69%-50%可以考慮，49%-30%應(yīng)盡量避免，＜30%應(yīng)作為手術(shù)的禁忌證,用力肺活量（forced vital capacity FVC）: 受時(shí)間因素影響，動(dòng)態(tài)肺功能指

7、標(biāo),在氣流阻塞性疾病，VC可以 正?；蚧菊?，但FVC可明顯下降，F(xiàn)VC ＜VC。 時(shí)間肺活量（time vital capacity TVC）: 一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second FEV1） 一秒率:FEV1與FVC的比值,是常用的判斷氣道有無阻塞的指標(biāo),臨床意義,

8、區(qū)別通氣障礙的類型 判斷通氣功能減退的程度,不同類型通氣功能障礙的區(qū)別,評(píng)定通氣功能障礙簡(jiǎn)易方法,限制性通氣功能障礙,,正常,阻塞性通氣功能障礙,混合性通氣功能障礙,FEV1/FVC%,70％,VC%,80％,COPD嚴(yán)重程度分級(jí),I П Ⅲ IV （輕度） （中度） （重度） (極重度)FEV1占預(yù)計(jì)

9、值%≥80% ≥50% ≥30％ ＜30%或＜50%伴呼 但＜80% 但＜50% 吸衰竭或右心衰

10、 FEV1/FVC ＜70% ＜70% ＜70% ＜70%,,,,肺泡通氣量（alveolar ventilation VA）,有效肺泡通氣量=

11、(潮氣量-死腔量）×呼吸頻率深而慢的呼吸較淺而快的呼吸好，就在于前者不但呼吸做工少，而 且有效肺泡通氣量高。,無效腔（dead space VD）:解剖無效腔(anatomical dead space):固定肺泡無效腔(alveolar dead space):受病理情況影響生理無效腔(physiological dead space),流速-容量曲線主要指標(biāo),PEF 呼氣峰流速Vmax75 75

12、％肺活量的最大呼氣流量Vmax50 50％肺活量的最大呼氣流量Vmax25 25％肺活量的最大呼氣流量PIF 吸氣峰流速 PEF和Vmax75 隨呼氣肌用力增加而增加 Vmax50和Vmax25早期小氣道功能異常的考核指標(biāo),時(shí)間－容量曲線,,,,,,,,,,,,,,0 1 2 3 4 5,,,,,,,,a,b,c,,MMEF = bc / ab,時(shí)

13、間（秒）,容量（升）,,,FEV1 FVC,,RV,TLC,,,,時(shí)間－容量曲線主要指標(biāo),MMEF: 最大中期呼氣流速 與用力無關(guān)的，主要反映肺泡彈性回縮力和氣道阻力的情況，主要受小氣道直徑影響，在輕度小氣道病變或肺組織彈性功能下降的早期即可出現(xiàn)MMEF的下降。,,氣速指數(shù)=,最大通氣量實(shí)測(cè)/預(yù)計(jì)值%,肺活量實(shí)測(cè)/預(yù)計(jì)值%,,1.0為限制性通氣功能障礙,肺循環(huán),泵:右心房和右心室

14、 分配系統(tǒng):肺動(dòng)脈和肺小動(dòng)脈 交換系統(tǒng):毛細(xì)血管床 收集系統(tǒng):肺小靜脈和肺靜脈,肺血管床的特點(diǎn),兩套供血系統(tǒng):支氣管循環(huán)--營(yíng)養(yǎng) 肺循環(huán)--氣體交換 明顯的可擴(kuò)張性 肺循環(huán)壓力低,換氣功能,彌散（Diffusion）: 氣體從高濃度區(qū)移至低濃度區(qū)的過程 氣相彌散:肺泡內(nèi)氣體彌散 膜相彌

15、散:氣體通過肺泡毛細(xì)血管膜的彌散 血相彌散:氣體與血紅蛋白的結(jié)合 ----后兩者較為重要,肺彌散量,肺泡與肺泡毛細(xì)血管之間氣體分壓差為1mmHg時(shí)，1 分鐘內(nèi)透過呼吸膜的氣體量（ml）。 臨床所指的彌散功能，主要指氧的彌散量。,影響彌散的因素,氣體的物理性質(zhì):彌散系數(shù)（diffusion coefficient）,二氧化碳的彌散能力是氧的20倍彌散膜的厚度和面積通氣/血

16、流比值血紅蛋白濃度彌散膜兩側(cè)的壓力差溫度,通氣血流比例,成人每分鐘通氣量約4L，肺循環(huán)血量約5L，即V/Q為0.8 受重力的影響，上肺部氣體分布多，血流分布少，下肺部氣體分布少，血流分布多。因此，上肺部V/Q＞0.8，下肺部V/Q＜0.8，只有中肺部分的V/Q≈0.8,V/Q失調(diào),靜-動(dòng)脈血分流樣效應(yīng): V/Q＜0.8生理分流病理性分流(ARDS) 死腔樣通氣:V/Q＞0.8,.,肺的力學(xué),肺內(nèi)壓與胸內(nèi)壓

17、 肺通氣阻力:彈性阻力/胸和肺的順應(yīng)性非彈性阻力:氣道阻力和組織粘滯性阻力 呼吸功,肺內(nèi)壓: 肺內(nèi)壓與大氣壓之差是氣體進(jìn)出肺的動(dòng)力 胸內(nèi)壓: 兩層胸膜之間的壓力,也稱胸膜腔內(nèi)壓,比大氣 壓低,為負(fù)壓。 胸內(nèi)負(fù)壓的形成:肺擴(kuò)張后肺組織的回縮作用 胸壁的向外彈性力,順應(yīng)性和彈性阻力,順應(yīng)性(C):物體在單位壓力下的容積變化（C=ΔV/ΔP）,是彈性阻

18、力的倒數(shù) 順應(yīng)性(C)= 1 彈性阻力(R)靜態(tài)順應(yīng)性（Cst）:氣流暫時(shí)阻斷測(cè)得的順應(yīng)性,相當(dāng)于肺組織的彈力，不受時(shí)間的限制動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（Cdyn）:氣流未阻斷時(shí)測(cè)得的順應(yīng)性,受時(shí)間的限制，主要影響因素是氣道阻力,,肺順應(yīng)性（CL）:經(jīng)肺的壓力改變所得的容積改變,ΔP為肺內(nèi)壓與胸內(nèi)壓之差胸廓順應(yīng)性（Ccw）:經(jīng)胸壁的壓力改變所得的容積改變,ΔP為大氣

19、壓與胸內(nèi)壓之差胸肺總順應(yīng)性（Crs）:可用下列公式計(jì)算 1 1 1 Crs= CL + Ccw,,,,肺順應(yīng)性的影響因素,肺容量：肺容量大者順應(yīng)性大--比順應(yīng)性呼吸相的不同:滯后現(xiàn)象（hysteresis）肺泡表面張力與表面活性物質(zhì)： 肺泡表面氣-液界面形成表面張力 表面活性物質(zhì)由Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞合成并釋放，有降低表面張力和肺彈性阻力的作用肺彈性回縮力：,

20、氣道阻力,定義氣道阻力(Raw):產(chǎn)生一定氣流流量所需要的壓力差(cmH2O/L.s) Raw=口腔壓-肺泡壓/流量,影響因素,氣流形式和速度氣道管徑和長(zhǎng)度氣體物理性質(zhì),氣流形式,雷諾數(shù)（Reynold,Re）: 雷諾數(shù)＞1500是湍流，＜1000是層流，介于兩者之間為混合流單有層流沒有湍流時(shí)氣體流動(dòng)符合泊嘯葉定律： 阻力=8×氣體粘滯度×氣道長(zhǎng)度/л×管道半徑