惡心與嘔吐中國醫(yī)科大學(xué)

1、臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論,于繼紅中國醫(yī)科大學(xué)附屬一院消化內(nèi)科,惡心與嘔吐,定義惡心：上腹不適、緊迫欲吐的感覺，嚴(yán)重者常伴有皮膚蒼白、流涎、出汗、心動(dòng)過緩、及血壓下降等迷走神經(jīng)興奮的癥狀。惡心同時(shí)常伴有嘔吐，但未將胃內(nèi)容物嘔出時(shí)稱為干嘔。嘔吐：有力地將胃或部分小腸的內(nèi)容物通過食管反流，經(jīng)口排出體外。,一、問診要點(diǎn),1.嘔吐的時(shí)間清晨：妊娠、慢性酒精中毒晚間或睡前：幽門梗阻2.嘔吐的方式：噴射性：顱內(nèi)壓增高神經(jīng)性：無惡心，嘔吐不費(fèi)力

2、，吐后即食3.嘔吐物的性質(zhì)和量 量大、酸酵宿食：幽門梗阻、胃潴留 量大、混有膽汁：小腸上部梗阻 量小、有糞臭味：下位小腸梗阻,4.誘因胃源性：飲酒、服藥引起，惡心，吐后輕松食物中毒：同桌進(jìn)餐、集體發(fā)病中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喊轭^痛、無惡心梅尼埃?。喊檠炆窠?jīng)性嘔吐：伴精神緊張、不快神經(jīng)反射性嘔吐：嗅到不愉快氣味或看到厭惡的食物,5.伴隨癥狀伴腹瀉：急性胃腸炎、霍亂、急性中毒伴頭

3、痛及噴射性嘔吐：顱內(nèi)高壓癥、青光眼伴眩暈、眼球震顫：前庭器官疾病伴腹痛：腹腔臟器炎癥、梗阻或破裂伴停經(jīng)、晨嘔：早孕,二、臨床意義,1.反射性嘔吐：由內(nèi)臟末梢神經(jīng)傳來的沖動(dòng)刺激嘔吐中樞。（1）管腔阻塞：管腔阻塞致內(nèi)壓增高或食物排出受阻。胃腸道阻塞：幽門梗阻、腸梗阻、十二指腸淤滯癥。結(jié)石阻塞：膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石、輸尿管結(jié)石血管阻塞：急性心肌梗塞、腸系膜上動(dòng)脈栓塞胃蠕動(dòng)減弱：胃潴留,（2）腹腔臟器的急性炎癥：內(nèi)臟的各種炎癥刺激

4、內(nèi)臟神經(jīng)。急性胃炎：急性腸炎：急性膽囊炎：急性胰腺炎：急性腹膜炎：急性闌尾炎：急性病毒性肝炎：急性盆腔炎：,（3）機(jī)械性或化學(xué)性刺激用壓舌板刺激咽部或腭垂大量飲酒、刺激胃腸粘膜吞服強(qiáng)酸或強(qiáng)堿，刺激食管和胃腸粘膜某些藥物（如氨茶堿），刺激胃粘膜,2、中樞性嘔吐：由中樞神經(jīng)系統(tǒng)、化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)的刺激，引起嘔吐中樞興奮而發(fā)生嘔吐。（1）顱內(nèi)壓增高：顱內(nèi)壓增高致腦缺氧，使嘔吐中樞供血不足或直接刺激嘔吐中樞。炎癥：腦

5、炎、腦膜炎血管病變：腦出血、腦血栓形成、腦栓塞顱內(nèi)腫瘤腦外傷、腦震蕩,（2）藥物或毒物：通過化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)傳入嘔吐中樞，如嗎啡、甲基睪丸素、環(huán)磷酰胺和氟尿嘧啶等抗癌藥及有機(jī)磷等。（3）內(nèi)環(huán)境紊亂：電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)：低鈉血癥、低鉀血癥、代謝性酸中毒。有毒物質(zhì)產(chǎn)生過多：尿毒癥、酮癥酸中毒激素的分泌失衡：甲狀腺危象、腎上腺危象、妊娠放射線損傷：深部x線照射或鐳照射（4）耳源性嘔吐：梅尼埃病、暈船及暈車（5）神經(jīng)精神性

6、嘔吐：癔病、神經(jīng)性嘔吐,第七節(jié) 黃疸,定義：血液中膽紅素濃度增高，導(dǎo)致鞏膜、粘膜、皮膚及體液發(fā)生黃染的現(xiàn)象。隱性黃疸：血液中膽紅素增高而臨床上未發(fā)現(xiàn)肉眼可見的黃疸。一、黃疸的形成1、膽紅素的正常代謝：膽紅素的來源膽紅素在血循環(huán)中的運(yùn)輸肝細(xì)胞對膽紅素的攝取、結(jié)合、排泄膽紅素的肝腸循環(huán),2、膽紅素代謝的任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙均可導(dǎo)致黃疸的發(fā)生膽紅素形成過多（原料過剩）：溶血性黃疸肝細(xì)胞功能障礙：肝細(xì)胞性黃疸膽紅素排泌及排泄

7、障礙：梗阻性黃疸先天性非溶血性黃疸,二、問診要點(diǎn),1、黃染部位：特點(diǎn)：鞏膜黃染藥物（阿地平）、食物（胡蘿卜、南瓜、柑橘）：皮膚黃染，鞏膜無黃染老年人球結(jié)膜下脂肪沉積：顏色淺、分布不均，高低不平，多偏于內(nèi)眥。2、易感因素（1）年齡：新生兒黃疸伴貧血：新生兒溶血中年人：膽囊疾病老年人：胰腺癌、肝癌（2）性別：男性—胰腺癌、肝癌女性：膽囊疾病、原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化,3、誘因病毒性肝炎：密切接觸史、手術(shù)、輸血或注射史酒

8、精性肝病：長期大量酗酒史藥物性肝炎：用藥史肝吸蟲：服生魚鉤端螺旋體?。阂咚佑|史4、起病與病程急性：急性肝炎、膽囊炎、膽石癥、異型輸血大量溶血緩慢或隱匿：癌性、先天性非溶血性黃疸反復(fù)短暫發(fā)作：膽囊疾病進(jìn)行性加深：癌性終生存在，呈波動(dòng)性：先天性非溶血性黃疸,5、伴隨癥狀（1）腹痛：先右上腹劇烈疼痛，后黃疸：膽石癥、膽道蛔蟲持續(xù)性右上腹鈍痛或脹痛：肝膿腫、肝癌、病毒性肝炎（2）發(fā)熱短暫發(fā)熱后黃疸：急性病毒性肝炎