丙肝病例報告診斷標準及規(guī)范性報告要求剖析

1、河南省疾病預防控制中心2015.4.21,丙肝病例報告診斷標準及規(guī)范性報告要求,主要內(nèi)容,丙肝病例報告診斷標準丙肝病例規(guī)范性報告要求,總數(shù),乙肝,我國近十年各型病毒性肝炎發(fā)病趨勢-2002~2011,王杰 魯鳳民 莊輝 中華肝臟病雜志 2013,全國丙肝流行形勢,丙肝,疫情概況,,河南省丙肝監(jiān)測結(jié)果及在全國的位置 近年來，全國丙肝報告發(fā)病數(shù)呈增長趨勢，2014年全國報告發(fā)病病例216559例，較2013年略有增長。

2、 2014年度全省報告病例數(shù)較2013年有所下降，整體呈現(xiàn)降低趨勢，這是繼2013年丙肝報告病例數(shù)較2012年首次出現(xiàn)降低后持續(xù)減少。 2004年以來，我省丙肝報告病例數(shù)居全國首位，2008-2014年我省丙肝當年發(fā)病數(shù)依次占全國總數(shù)的17.46%、17.3%、17.60%、18.36%、19.47%、16.92%和14.01%。,河南省2007-2014年丙肝發(fā)病升降變化統(tǒng)計,,河南省2006-2014年丙肝報告病例數(shù)及

3、報告發(fā)病率趨勢,性別分布：2013年報告的丙肝病例中，男女性別比是1：1.10分年齡分布：,,2014年各省轄市丙肝報告情況,2014年各省轄市丙肝病例報告情況與2013年比較,2006年以來, 丙肝報告發(fā)病率一直在全省法定傳染病的前5位；,河南省丙肝報告病例數(shù)在傳染病中發(fā)病順位表,河南省丙肝報告病例數(shù)在乙類傳染病中發(fā)病順位表,丙肝病例診斷標準,衛(wèi)生部--2008-12-11發(fā)布，丙型病毒性肝炎診斷標準（WS213--2008），要求

4、2009-6-15起實施，代替WS213—2001 2010年5月衛(wèi)生部下發(fā)《現(xiàn)行法定報告管理傳染病診斷標準匯編》（衛(wèi)生行業(yè)標準），即衛(wèi)生部頒布的診斷標準（WS 213-2008）,診斷依據(jù)3.1 流行病學史（詳細詢問）3.1.1 曾接種過血液、血液制品或其他人體組織、細胞成分治療，或器官移植。3.1.2 有血液透析史、不潔注射史，或其他消毒不嚴格的有創(chuàng)檢查、治療史，有靜脈注射毒品史。3.1.3 職業(yè)供血者，特別是接

5、受過成分血單采回輸者。3.1.4 與HCV感染者有性接觸史，或HCV感染者（母親）所生的嬰兒。,3.2 臨床表現(xiàn),3.2.1急性丙型病毒性肝炎3.2.1.1 病程在6個月以內(nèi)，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。3.2.1.2 可有輕度肝腫大、部分患者可出現(xiàn)脾腫大；少數(shù)患者可伴有低熱或出現(xiàn)黃疸。3.2.1.3 部分患者可有關節(jié)疼痛等肝外表現(xiàn)。3.2.1.4 部分患者可無明顯癥狀和體征。3.2.2慢性丙型病

6、毒性肝炎3.2.2.1 病程超過6個月，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。3.2.2.2 部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及輕度肝、脾腫大。3.2.2.3 部分患者可無明顯癥狀和體征。3.2.3丙型病毒性肝炎肝硬化3.2.3.1 可有全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。3.2.3.2 可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或食管、胃底靜脈曲張及脾臟腫大和脾功能亢進。3.2.3.3 失代償期

7、患者可有腹水、肝性腦病及消化道出血史。,3.3實驗室檢查,3.3.1 急性丙型病毒性肝炎有血清ALT、AST升高，部分病例可有血清膽紅素升高。部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有ALT、AST升高。3.3.2 血清抗-HCV陽性。3.3.3 血清HCV-RNA陽性。,3.4.1 急性丙型病毒性肝炎可有小葉內(nèi)及匯管區(qū)炎癥等多種病變，其組織學特征包括：單核細胞增多癥樣病變，即單個核細胞浸潤于肝竇中，形成串珠狀；肝

8、細胞大泡性脂肪變性；膽管損傷伴匯管區(qū)大量淋巴細胞浸潤，甚至有淋巴濾泡形成；常見界面性炎癥。3.4.2 慢性丙型病毒性肝炎 肝組織中?？捎^察到不同程度的界面炎、匯管區(qū)淋巴浸潤甚至淋巴濾泡形成、膽管損傷及不同程度的纖維化，小葉內(nèi)肝細胞脂肪變性、庫弗細胞或淋巴細胞聚集。3.4.3慢性丙型病毒性肝炎肝硬化 在慢性丙型病毒性肝炎病理改變的基礎上出現(xiàn)肝纖維化及小葉結(jié)構的改變，即假小葉形成。,3.4組織病理學檢查,3.5.1

9、 急性丙型病毒性肝炎 B超、CT或MRI可顯示肝脾輕度腫大。3.5.2 慢性丙型病毒性肝炎 B超、CT或MRI顯示肝實質(zhì)不均勻，可見肝臟或脾臟輕度增大。3.5.3丙型病毒性肝炎肝硬化 B超、CT或MRI可顯示肝臟邊緣不光滑甚至呈鋸齒狀、肝實質(zhì)不均勻甚至呈結(jié)節(jié)狀，門靜脈增寬，脾臟增大。,3.5影像學檢查,診斷原則 依據(jù)流行病學史，臨床表現(xiàn)，實驗室、組織病理學及影像學檢測結(jié)果等進行綜合判斷 確診丙型病毒性肝

10、炎須依據(jù)HCV-RNA檢測,診 斷,疑似丙肝病例：符合下列任何一項可診斷：符合3.1和3.2。 符合3.1和3.3.1。臨床診斷丙肝病例：符合下列任何一項可診斷：符合3.3.2和3.1。符合3.3.2和3.2。符合3.3.2和3.3.1。確診丙肝病例：疑似病例或臨床診斷病例和3.3.3。,急性丙肝診斷：符合下列任何一項可診斷：符合3.3.3和3.2.1。符合3.3.3和3.4.1。 慢性丙肝診斷：符

11、合下列任何一項可診斷：符合3.3.3和3.2.2。符合3.3.3和3.4.2。符合3.3.3和3.5.2。 丙肝肝硬化診斷：符合下列任何一項可診斷：符合3.3.3和3.2.3。符合3.3.3和3.4.3。符合3.3.3和3.5.3。,,,幾種情況是否報告：1、僅僅HCV抗體陽性者2、侵入性檢查、術前檢測、健康體檢等檢測出HCV抗體陽性者3、有臨床表現(xiàn)，肝功能檢查異常者4、6個月以內(nèi)的嬰兒，HCV抗體陽性者,1、報

12、告分類 在診斷基礎上的報告丙肝診斷分類包括疑似病例、臨床診斷病例和實驗室診斷病例（確診病例）報告疑似病例時，應及時進行排除和確診實驗室診斷病例（確診病例）需報告急、慢性分類,疫情報告及規(guī)范化管理要求,2、報告信息要求帶＊的項目為必填項14歲以下兒童要填寫家長姓名身份證號碼：實驗室診斷病例（確診病例）要求填寫，臨床診斷病例盡可能填寫病例分類：實驗室診斷病例（確診病例）其要報告急、慢性分類聯(lián)系電話：要求

13、填寫,,3、報告時間要求 丙肝屬于法定乙類報告?zhèn)魅静?各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構應在病例明確診斷后24小時內(nèi)通過網(wǎng)絡直報系統(tǒng)報告 無網(wǎng)絡直報的機構應及時同轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/疾控中心聯(lián)系，由其代為直報,4、病例報告規(guī)則 丙肝屬于慢性傳染病，易出現(xiàn)重復就診的情況。依據(jù)《網(wǎng)絡直報工作指南》的要求，對丙肝病例只在本年度首次確診時登記報告一次。 在同一家醫(yī)院復診且已填報《傳染病報告卡》的病人，由門

14、診醫(yī)生或防?？拼蠓虼_認后，在門診日志上注明“復診”后，不再重復報告。 醫(yī)生診療和網(wǎng)絡直報過程中發(fā)現(xiàn)病例曾被明確診斷報告的丙肝病例，可不再進行報告，但需在門診日志或傳染病登記薄中分別注明“復診”、“具體診斷時間”或“XX醫(yī)院XXXX年X月X日已報告”。,5、丙肝病例核查：各醫(yī)療機構防?？漆t(yī)生和各級疾控中心在直報前或?qū)徍藭r要進行查重工作年度內(nèi)查重：各級傳染病疫情管理人員應每日登錄網(wǎng)絡直報系統(tǒng)對本轄區(qū)本年度醫(yī)療機構報告的丙肝病

15、例進行逐一逐項審核，確認后再進行查重和刪除，查重條件可選擇默認或適當放寬以提升敏感性條件：查重條件建議選擇患者身份證號、姓名、性別、職業(yè)、病種、年齡、現(xiàn)住址編碼；善于利用系統(tǒng)模糊查重原則：確定為同一病例,6、刪除重卡原則： 同一報告單位多次報告或不同單位共同報告同一病例的傳染病報告卡時，保留初次報告時間最早的卡片，其余卡片應作出刪除標記； 若保留卡片的診斷級別低于其他卡片的診斷級別，則依據(jù)診斷級別最高的卡片

16、信息（病例分類、診斷時間等）對初次報告時間最早的卡片信息進行訂正。 重卡刪除要求為同一報告單位多次報告導致的重卡，由本單位刪除；不同報告單位共同報告導致的重卡，由病人常住地的縣（區(qū)）疾控中心刪除。 刪除卡片時要做好刪除記錄，并在備注中注明具體原因。,7、信息訂正發(fā)現(xiàn)一報告病例診斷變更、死亡或填卡錯誤時，責任報告人應及時進行訂正報告（重新填寫傳染病報告卡，卡片類型選擇訂正報告，并注明訂正前報告病名)，按規(guī)定完成網(wǎng)