腎臟保健的基本知

1、腎臟保健的基本知識(shí),蒼溪縣中醫(yī)院內(nèi)科血透室 羅顯文,世界腎臟日（World Kidney Day）,每年3月份的第二個(gè)星期四為世界腎臟日。世界腎臟日的來歷　　鑒于當(dāng)前全球慢性腎臟病發(fā)病率不斷上升，而公眾對該病的防治知識(shí)普遍缺乏，經(jīng)國際腎臟病學(xué)會(huì)(International Society of Nephrology, ISN)與國際腎臟基金聯(lián)盟(International Federation of Kidney Foun

2、dation, IFKF)聯(lián)合提議，決定從2006年起將每年3月份的第二個(gè)星期四確定為世界腎臟日（World Kidney Day），,世界腎臟日的目的,ISN和IFKF共同倡導(dǎo)設(shè)立世界腎臟日，其目的在于：1．提高人們對慢性腎臟疾病及與其相關(guān)的心血管疾病的高發(fā)病率和高死亡率的認(rèn)識(shí)；2．讓人們認(rèn)識(shí)到早期檢測和預(yù)防慢性腎病是目前全球急切需要解決的問題。世界腎臟日的焦點(diǎn)是讓全科醫(yī)生和腎臟健康的專業(yè)護(hù)理人員更加清醒地認(rèn)識(shí)到腎臟作用：作

3、為相關(guān)慢性?。ㄈ缣悄虿『托难懿。┑奈ｋU(xiǎn)性標(biāo)志，早期檢測任何形式的腎臟損害是現(xiàn)在需要急切解決的問題。,ISN和IFKF提出設(shè)立世界腎臟日后，立即得到各國腎臟病學(xué)會(huì)的重視和積極響應(yīng)。中華腎臟病學(xué)會(huì)號(hào)召全國腎臟病醫(yī)務(wù)工作者積極宣傳世界腎臟日，喚起全社會(huì)對慢性腎臟病的重視。,全球慢性腎臟病的防治形勢嚴(yán)峻,從全世界的總體情況來看，慢性腎臟病的防治正面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。這種挑戰(zhàn)主要表現(xiàn)為慢性腎臟病防治具有患病率高、合并心血管疾病率高和死亡率高的“三

4、高”以及知曉率低、防治率低和合并心血管疾病認(rèn)知率低的“三低”特點(diǎn)。據(jù)ISN和IFKF的估計(jì)，慢性腎臟病患者占世界人口的十分一，即超過5億人，其中大部分慢性腎臟病患者沒有得到及時(shí)的診斷和治療。而末被發(fā)現(xiàn)的慢性腎臟病患者的后果：首先是腎功能丟失而導(dǎo)致腎功能衰竭和需要透析或移植治療，更重要的是在進(jìn)入腎衰竭期前就過早死于心血管疾,據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球因慢性腎功能衰竭進(jìn)行透析人數(shù)不斷增加：1990年為42.6萬，2000年為106.5萬，預(yù)計(jì)20

5、10年將達(dá)到200余萬人。但占全球人口80%的發(fā)展中國家和欠發(fā)展國家，卻占透析人數(shù)的10%，這些國家的大多數(shù)終末期腎衰患者得不到透析救治的機(jī)會(huì)。在中國，據(jù)北京、上海兩個(gè)大城市的不完全調(diào)查，每年進(jìn)入血透的新患者人數(shù)均在4000例左右，而約有三分之二的腎臟病患者首次就診時(shí)，血肌酐已超過176.8umol/L，有四分之一的患者超過530.4umol/L。同時(shí)，盡管透析和移植能拯救病人的生命、提高生活素質(zhì)，但不管透析或腎移植，病人及其家庭以

6、至社會(huì)，都要承擔(dān)巨額的醫(yī)療費(fèi)用。美國每個(gè)透析病人每年的費(fèi)用需65000美元，腎移植每年需40000美元。而在中國（不包括香港、澳門、臺(tái)灣?。捎诩夹g(shù)服務(wù)價(jià)格非常低廉，采用同樣產(chǎn)品的透析費(fèi)用僅為發(fā)達(dá)國家的十分之一，移植后每年的醫(yī)藥費(fèi)約幾萬元；即使如此，仍有不少尿毒癥患者得不到及時(shí)的透析，能夠接受腎移植的患者就更加少，因此在我國對慢性腎臟病 “及早診斷，積極預(yù)防”，具有重大的意義。,經(jīng)過全世界醫(yī)學(xué)工作者的共同努力，現(xiàn)在對慢性腎臟

7、病的疾病規(guī)律認(rèn)識(shí)已有很大提高，采取正確的防治措施能夠延緩一期和二期慢性腎臟病的進(jìn)展。但目前我國人群中對慢性腎臟病的知曉率很低，不少患者已到慢性腎臟病的第四期，甚至第五期才到醫(yī)院就診。所以加強(qiáng)宣傳，在全體居民在全體居民中通過健康檢查或疾病普查，早期發(fā)現(xiàn)可能引起各種慢性腎臟病的常見疾病，并及時(shí)進(jìn)行有效治療，是降低慢性腎臟病發(fā)生率、改善其預(yù)后的基本途徑。,2006年3月9日成為第一個(gè)世界腎病日,腎病是一種嚴(yán)重危害人體健康的泌尿系統(tǒng)疾病

8、，易反復(fù)發(fā)作。 總部設(shè)在比利時(shí)首都布魯塞爾的國際腎臟病學(xué)會(huì)說，鑒于當(dāng)前全球慢性腎臟病發(fā)病率不斷上升，而公眾對該病的防治知識(shí)普遍缺乏，經(jīng)世界國際腎臟病學(xué)會(huì)與國際腎臟基金聯(lián)盟聯(lián)合提議，決定從2006年起將每年3月份的第二個(gè)星期四確定為世界腎臟病日。 2006年3月9日第一個(gè)世界腎臟病日的主題為：早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防慢性腎臟病。 宣傳口號(hào)：“關(guān)愛健康，呵護(hù)腎臟——及早診斷，積極預(yù)防”。,2007年第2個(gè)星期四，即3月8日，是第二個(gè)世

9、界腎臟病日。 主題是：“了解您的腎臟”， 口號(hào)是：“您的腎臟健康嗎？” 。,2008年3月13號(hào)是第三個(gè)“世界腎臟病日”，主題是：“令人驚奇的腎臟”；宣傳口號(hào)是“您的腎臟健康嗎？”。宣傳標(biāo)志：是“你的腎臟每天過濾、清洗200升血液”宣傳宗旨是：“腎臟病是常見的、具有危害，確實(shí)可以治療的！”,2009年3月12日第四個(gè)世界腎臟病日,主題——穩(wěn)定降壓，保持腎健康。,2010年3月11日是第五個(gè)“世界腎臟日”。

10、主題——“保護(hù)您的腎臟--控制糖尿病”。,2010年3月11日是第五個(gè)“世界腎臟日”。中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病分會(huì)與國際腎臟病學(xué)會(huì)同步開展慢性腎臟病的宣傳工作。今年的主題是“保護(hù)您的腎臟—控制糖尿病”。 國際腎臟病學(xué)會(huì)發(fā)布公告：目前世界上超過5億人患有不同的腎臟疾病，每年超過100萬人死于與慢性腎臟病相關(guān)連的心腦血管疾病。慢性腎臟病已成為繼心腦血管病、腫瘤、糖尿病之后又一個(gè)威脅人類健康的重要疾病，成為全球性公共衛(wèi)生問題。 　 國際腎

11、臟病學(xué)會(huì)認(rèn)為，強(qiáng)化個(gè)人及家庭對慢性腎臟病相關(guān)知識(shí)的了解，從而減少這個(gè)“沉默的殺手”對人類健康的影響，是遏制慢性腎臟病的有效手段。,您知道腎臟位置、大小和結(jié)構(gòu)嗎？,人體有左右兩個(gè)腎臟，分別位于腰部脊柱的兩旁。腎臟的外形如蠶豆，外緣隆起，內(nèi)緣中間凹陷。每個(gè)腎臟長9－12厘米、寬5－6厘米、厚3－4厘米、重120－150克。兩個(gè)腎臟的形態(tài)、大小和重量都大致相似，左腎較右腎略大。,,腎臟位置、大小,腎臟的主要結(jié)構(gòu),包括：（１）腎

12、小球：完成腎臟濾過功能，清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物和毒物；（２）腎小管：重新吸收腎小球?yàn)V出的有用物質(zhì)（糖、氨基酸、小分子蛋白質(zhì)和鹽分等），分泌某些代謝產(chǎn)物和藥物使之得以清除，調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿和水的平衡；（３）集合管和腎盂：尿液排出管路，參與機(jī)體平衡調(diào)節(jié)。,腎臟結(jié)構(gòu),人體的腎臟有哪些主要功能？,１．生成尿液，維持水的平衡： 腎小球就像篩網(wǎng)一樣，當(dāng)血液流經(jīng)腎小球時(shí)，體積大的成分，如紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、蛋白質(zhì)等不能通過篩網(wǎng)，故不能從腎

13、小球?yàn)V出，仍留在血管內(nèi)；而體積小的成分，如水分、鈉、氯、尿素、糖等，能通過篩網(wǎng)，經(jīng)腎小球?yàn)V出，流進(jìn)腎小管內(nèi)，這些液體叫作“原尿”。 當(dāng)原尿流經(jīng)腎小管途中，腎小管有重吸收功能，99％水分被吸收回到體內(nèi)，營養(yǎng)成分幾乎也被全部重新吸收；此時(shí)，只剩下機(jī)體的代謝廢物和很少的水分，就形成了尿液（稱為“終尿”）。 人體每個(gè)腎臟約有130萬個(gè)腎小球，每天濾出原尿180升，形成尿液1.8升左右。當(dāng)人體內(nèi)水分過多或不足時(shí)，由腎臟進(jìn)行對尿

14、量的調(diào)節(jié)，保持體內(nèi)水的平衡。,人體的腎臟有哪些主要功能？,２．排出人體的代謝產(chǎn)物和有毒物質(zhì)： 人體進(jìn)行新陳代謝的同時(shí)，會(huì)產(chǎn)生一些代謝廢物，如尿素、尿酸、肌酐等，腎臟通過腎小球?yàn)V過和腎小管分泌，把這些廢物從尿液排出體外，從而維持正常的生理活動(dòng)。急慢性腎功能不全時(shí)，腎小球?yàn)V過功能減退，則會(huì)發(fā)生代謝廢物在體內(nèi)蓄積，擾亂人體正常的生理功能。 ?。常{(diào)節(jié)電解質(zhì)和酸堿平衡： 腎臟通過腎小球的濾過，腎小管的重吸

15、收及分泌功能，排出體內(nèi)多余的水分，調(diào)節(jié)電解質(zhì)和酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。 　足。,人體的腎臟有哪些主要功能？,４．分泌腎素、血管緊張素、前列腺素等血管活性物質(zhì)，在血壓的調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要作用。慢性腎病時(shí)，上述血管活性物質(zhì)可出現(xiàn)失調(diào)，引起血壓升高。 　　 ５．分泌促紅細(xì)胞生成素，促進(jìn)骨髓造血，生成紅細(xì)胞；腎功能不全時(shí)，促紅細(xì)胞生成素合成減少，就會(huì)引起貧血。 ６．將活性維生素D前體轉(zhuǎn)化為活性維生素D，調(diào)節(jié)體內(nèi)的鈣磷代

16、謝，維持骨骼的正常結(jié)構(gòu)與功能，而且還參與免疫功能的調(diào)節(jié)。腎功能不全時(shí)，就會(huì)引起活性維生素D不,人體的腎臟有哪些主要功能？,此外，腎臟也是多種內(nèi)分泌物質(zhì)的降解與滅活的場所，從而參與激素代謝的調(diào)節(jié)。如胰島素、甲狀旁腺激素、胰高血糖素、生長激素、降鈣素等許多激素，均在腎近端小管細(xì)胞降解和清除。當(dāng)腎功能不全時(shí)，這些激素的生物半衰期明顯延長，導(dǎo)致體內(nèi)蓄積，并可引起代謝紊亂。,什么是腎小球?yàn)V過功能？如何測定？,腎小球?yàn)V過功能：是指循環(huán)血液經(jīng)過腎

17、小球毛細(xì)血管時(shí)，血漿中的水和分子大小不同的溶質(zhì)，濾入腎小囊形成超濾液（原尿）的功能，即腎臟清除代謝產(chǎn)物、毒物和體內(nèi)過多的水分的功能。評價(jià)腎小球?yàn)V過功能主要是檢測腎小球?yàn)V過率（GFR）。臨床常用測定的方法包括：,１．血清肌酐濃度（scr）： 清晨空腹抽血化驗(yàn)。正常值：男性0.6—1.2毫克／分升（mg／dl）或53—106微摩爾／升（μmoｌ／L），女性0.5—1.0毫克／分升（mg／dｌ）或44—88微摩爾／升（μmo

18、ｌ／L）。 肌酐是體內(nèi)肌肉組織代謝產(chǎn)物，經(jīng)血循環(huán)到達(dá)腎臟，從腎小球?yàn)V過后從尿中排泄。當(dāng)腎小球?yàn)V過功能明顯下降（往往下降50％左右）時(shí)，血肌酐濃度就會(huì)開始升高。 由于血清肌酐濃度受體內(nèi)肌肉容積的影響，故血清肌酐水平個(gè)體差異較大。 例如，青壯年男性、運(yùn)動(dòng)員、體力勞動(dòng)者，肌肉發(fā)達(dá)，肌容積大，或進(jìn)食大量瘦肉者，血清肌酐濃度相對偏高；女性、長期臥床者、老年人、體力活動(dòng)很少、肌肉萎縮者，則血清肌酐偏低。因此對于老年人、體

19、瘦者、長期臥床者，盡管血肌酐水平仍在正常范圍，實(shí)際腎功能可能已有早期減退。,２．肌酐清除率（Ccr）：正常值：90±10毫升／分鐘（mｌ／min）。Ccr能較早地反映腎小球?yàn)V過功能損害程度。在多數(shù)成人中，當(dāng)Ccr下降50％左右時(shí)，血清肌酐才會(huì)開始升高。但由于血清肌酐水平個(gè)體差異較大，而且Ccr各種計(jì)算方法均可能有一定誤差，多數(shù)往往容易偏低，因此不能僅僅通過一次Ccr結(jié)果來評價(jià)腎功能。 ３．同位素法測GFR：根據(jù)核

20、素腎動(dòng)態(tài)顯像可測出雙側(cè)腎臟各自的GFR。但其結(jié)果受同位素衰減以及操作人員經(jīng)驗(yàn)的影響，也存在一定局限性。正常值一般90—100毫升／分鐘。 ４．血清尿素氮濃度（BUN）：正常值6—20mg／dｌ（2.9—7.5mmoｌ／L)。BUN在反映腎小球?yàn)V過功能方面有一定參考價(jià)值，但影響因素較多，因此不能僅僅通過血中BUN）濃度判斷患者腎功能。,慢性腎臟病包括哪些疾??？,慢性腎臟病包括：腎小球腎炎、腎小管間質(zhì)性疾病、腎血管性疾病、代

21、謝性疾病和結(jié)締組織疾病性腎損害、感染性腎損害以及先天性和遺傳性腎臟疾病等多種腎臟疾病。在我國目前仍以IgA腎病為主的原發(fā)性腎小球腎炎最為多見，其次為高血壓腎小動(dòng)脈硬化、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、慢性腎盂腎炎以及多囊腎等。但近年來伴隨人口老齡化、糖尿病和高血壓發(fā)病率的上升，糖尿病腎病、高血壓腎小動(dòng)脈硬化的發(fā)病率有明顯的升高。,為什么30多年來慢性腎臟病病人逐年增多？,流行病學(xué)調(diào)查表明，30多年來慢性腎臟病已經(jīng)成為一個(gè)威脅全世界公共健

22、康的主要疾病之一。 從近年的統(tǒng)計(jì)來看，在發(fā)達(dá)國家中（如美國和荷蘭），普通人群中就有6.5％—10％患有不同程度的腎臟疾病，其中美國的腎臟病人數(shù)已經(jīng)超過2000萬，醫(yī)院每年收治腎臟病病人高達(dá)100多萬，而得了腎臟病未去就醫(yī)的人數(shù)要比收治的病人數(shù)大得多。 中國目前尚無詳實(shí)的慢性腎臟病流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，初步結(jié)果顯示，40歲以上人群慢性腎臟病的患病率為8％—9％，其結(jié)果令人震驚。,為什么慢性腎病患病率高居不下、病人數(shù)量逐年增多

23、呢？,主要原因：是隨著物質(zhì)生活和工作條件的改善，人們的生活方式發(fā)生了一些不合理的變化，如某些營養(yǎng)素（碳水化合物、脂肪、食鹽等）進(jìn)食過多，體力活動(dòng)過少；同時(shí)，由于工作壓力加大、精神緊張度過高、睡眠不足，以及吸煙、酗酒、各種環(huán)境污染等因素，使得糖尿病、高血壓、高血脂、高尿酸、肥胖等代謝性疾病，以及繼發(fā)于上述代謝性疾病的慢性腎病患病率日漸升高。 　　其次，各種感染（肝炎、結(jié)核病、艾滋病、血吸蟲病等）、免疫介導(dǎo)的原發(fā)或繼發(fā)性腎病的發(fā)病率仍

24、然較高，尤其在發(fā)展中國家是這樣。 　　除上述原因外，濫用藥物或不規(guī)范用藥所致的藥物性腎損害也是腎病逐年增多的另一個(gè)不可輕視的原因，如止痛劑、馬兜鈴類藥物等。 　　當(dāng)然，隨著社會(huì)的發(fā)展，人類壽命的延長，人口老齡化日趨明顯，老年人（＞65歲）各器官功能隨年齡增長而逐漸呈現(xiàn)退化趨勢，這樣就使老年尤其是高齡（＞80歲）人群中腎臟病患病率顯著增高。,哪些人更容易得慢性腎臟??？有何危險(xiǎn)因素？,慢性腎病的發(fā)病是由多種因素共同造成的，其發(fā)病機(jī)制

25、也十分復(fù)雜，但具有以下危險(xiǎn)因素的人群發(fā)病率明顯增高，應(yīng)高度警惕。 首先患有糖尿病、高血壓、心血管疾病的人和有腎臟病家族史的人更容易得慢性腎病， 其次代謝性疾?。ǚ逝帧⒏哐?、高尿酸）、長期使用腎毒性藥物（非甾體類抗炎藥、抗菌素等）、慢性泌尿道感染、尿路梗阻、高凝狀態(tài)、自身免疫性疾?。t斑狼瘡等）、 高蛋白飲食、吸煙、過度飲酒、低出正常體重、年齡65歲以上等也易患慢性腎臟病。,您知道自己的腎臟是否健康嗎？為什么慢

26、性腎臟病不容易早期發(fā)現(xiàn)甚至漏診？,每個(gè)人都想知道自己的腎臟是否健康。但需要怎樣來判斷“腎臟是否健康”呢？醫(yī)生需要結(jié)合個(gè)人既往疾病史、家族史、癥狀、體征以及必要的化驗(yàn)檢查等多方面的情況來綜合判斷。也就是說，要知道您的腎臟是否健康，您必須要定期到醫(yī)院進(jìn)行體檢，而不是憑您的自我感覺。,慢性腎病往往不容易早期發(fā)現(xiàn)，甚至漏診。為什么出現(xiàn)這種情況呢？,首先，慢性腎病可以完全沒有癥狀或癥狀不明顯，不能引起患者及家屬足夠的重視。腎臟的代償功能極

27、其強(qiáng)大，即使腎臟功能已經(jīng)損失50％以上的慢性腎病病人仍可能沒有任何癥狀。 第二，許多常規(guī)體檢或單位查體，常常不做腎功能化驗(yàn)，因而容易把慢性腎病漏掉。 第三，部分醫(yī)生缺乏為患者尤其是高危人群進(jìn)行尿常規(guī)、腎功能檢查的意識(shí)。對于初次確診的高血壓、糖尿病等患者，一些醫(yī)生只是用降壓藥、降糖藥進(jìn)行治療，而未能及時(shí)地實(shí)施尿常規(guī)、腎功能等檢查。 第四，目前檢查腎功能的各種方法都存在一定局限性，缺乏早期敏感指標(biāo)，不能更早期地對慢

28、性腎病進(jìn)行診斷。 此外，我國腎病科普宣傳比較薄弱，廣大群眾未能及時(shí)充分地了解預(yù)防腎病的知識(shí)。而且群眾“看病難”問題依然存在，使部分患者未能及時(shí)就診或不愿積極就診的情況不算少見，也是慢性腎病不易早期發(fā)現(xiàn)的重要原因。,慢性腎臟病有哪些主要癥狀？,大多數(shù)慢性腎病患者早期可完全沒有癥狀或者癥狀較少；隨著病情的進(jìn)展，可逐漸出現(xiàn)不同程度的各種癥狀。早期可表現(xiàn)為經(jīng)常疲勞、乏力，眼瞼、顏面、下肢（尤其踝關(guān)節(jié)），尿中大量泡沫、尿色異常，排尿疼痛或

29、困難，夜間排尿次數(shù)增多。 　　出現(xiàn)腎功能不全時(shí)，慢性腎病的各種癥狀逐漸明顯，出現(xiàn)疲倦乏力、食欲減退、惡心嘔吐、腰痛、夜尿增多、全身水腫、血壓升高、呼氣帶尿味、骨痛、皮膚瘙癢、肌肉震顫、手腳麻木、嗜睡、反應(yīng)遲鈍等表現(xiàn)。化驗(yàn)檢查可發(fā)現(xiàn)貧血、血清肌酐和尿素氮濃度升高等。 　　進(jìn)入尿毒癥晚期時(shí)，上述各種癥狀繼續(xù)加重，導(dǎo)致心、肝、肺等多臟器功能衰竭，死亡率很高。,如何判斷慢性腎臟病病情的輕重？,首先是要準(zhǔn)確評估腎臟功能。其中包括腎小球

30、濾過功能和腎小管功能。依據(jù)腎小球?yàn)V過功能慢性腎功能不全分為：腎功能代償期，腎功能失代償期，腎功能衰竭期（或尿毒癥前期），尿毒癥期；并且將慢性腎臟腎功能衰竭期（或尿毒癥前期），尿毒癥期；并且將慢性腎臟病分為I—V期。腎小管功能主要依據(jù)尿中小分子蛋白、糖、氨基酸以及尿比重、滲透壓等檢測，分為重吸收功能和濃縮稀釋功能的異常。 　　其次尿蛋白量的多少也可反映腎臟病變的程度，大量蛋白尿的持續(xù)存在將加重慢性腎臟病的進(jìn)展。尿中紅細(xì)胞

31、的多少可反映腎臟炎癥病變的活動(dòng)程度，但與腎臟病的預(yù)后無明顯關(guān)系。 　　是否合并貧血、高血壓，也能反映慢性腎臟病的程度。,為什么慢性腎臟病必須早期防治？,慢性腎病如不早期防治，病情將逐漸進(jìn)展，直至發(fā)展到尿毒癥；不僅損害患者的健康及勞動(dòng)能力，給患者帶來極大痛苦，甚至將危及患者生命；同時(shí)，也將極大增加患者家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 實(shí)際上，早期防治率低已經(jīng)帶來嚴(yán)重后果。有20％—30％的腎臟病患者由于對腎臟病防治知識(shí)缺乏，等

32、到首次到醫(yī)院就診時(shí)往往發(fā)現(xiàn)腎功能已經(jīng)發(fā)展至不可逆轉(zhuǎn)的階段。 只有做到早期防治，才能大幅度降低慢性腎病的患病率；對已有慢性腎病的患者來說，才可能顯著延緩腎功能的惡化速度，推遲進(jìn)入透析的時(shí)間，改善患者的生活質(zhì)量，減小透析治療人群的規(guī)模，并為家庭、社會(huì)節(jié)約大量的醫(yī)療資源和費(fèi)用。因此，慢性腎病必須進(jìn)行早期防治。,怎樣對慢性腎臟病進(jìn)行早期防治？,（一）對沒有腎病的人群（健康人群），要做好預(yù)防，具體預(yù)防措施有： 　?。?、減少鹽的攝

33、入，飲食宜清淡。 　?。病⑵胶馍攀?。 人吃下大量的動(dòng)植物性蛋白質(zhì)，最后的代謝產(chǎn)物——尿酸及尿素氮等都需由腎臟負(fù)擔(dān)排除，故暴飲、暴食將增加腎臟負(fù)擔(dān)。 　?。?、適當(dāng)多飲水、不憋尿。 尿在膀胱里太久很容易繁殖細(xì)菌，細(xì)菌很可能經(jīng)由輸尿管感染到腎臟，每天充分喝水隨時(shí)排尿，腎臟亦不易結(jié)石。 　?。?、有計(jì)劃堅(jiān)持每天體力活動(dòng)和體育鍛煉，控制體重，避免感冒。,（一）對沒有腎病的人群（健康人群），要做

34、好預(yù)防，具體預(yù)防措施有：,５、當(dāng)喉部、扁桃腺等有炎癥時(shí)，需立即在醫(yī)生指導(dǎo)下采用抗生素徹底治療，否則鏈球菌感染易誘發(fā)腎臟疾?。ㄓ绕涫切∨笥迅枰⒁猓?。 ６、戒煙；飲酒要適量，避免酗酒。 ７、避免濫用藥物，多種藥物、化學(xué)毒物均可導(dǎo)致腎臟損害。 如長期大量服用止痛劑，不恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用氨基甙類抗生素，長期、過量服用含有馬兜鈴酸的中草藥等，可緩慢地引起腎功能破壞。 ８、婦女懷孕前最好檢查有無腎臟病及腎功能情況，如果有相

35、當(dāng)程度的腎臟病時(shí)（有時(shí)自己都不知道），要與腎臟?？漆t(yī)師研討可否懷孕。否則盲目懷孕，腎臟病可能很快惡化引起腎功能不全。 ９、每年定期檢查尿常規(guī)和腎功能，也可同時(shí)做腎臟Ｂ超檢查。了解疾病的家族史，從而對腎臟疾病早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。,（二）對高危人群，即患有可能引起腎損害疾患（如糖尿病、高血壓病等）的人群進(jìn)行及時(shí)有效的治療，防止慢性腎病發(fā)生（即一級預(yù)防）。,除上述措施外，還要注意： １、應(yīng)積極控制危險(xiǎn)因素（高血壓、糖尿病、高尿酸、肥胖

36、、高血脂等），在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下堅(jiān)持藥物治療； ２、合理飲食，堅(jiān)持相對應(yīng)的低鹽、低糖、低嘌呤、低脂等飲食； ３、密切觀察自身的血壓、血糖、血脂、血尿酸等指標(biāo)，嚴(yán)格控制在正常范圍以內(nèi)； ４、至少每半年一次檢測尿常規(guī)、尿微量白蛋白及腎功能，以便發(fā)現(xiàn)早期腎損害。,（三）對已有早期腎病的患者要給予及時(shí)有效的治療，重在延緩或逆轉(zhuǎn)慢性腎病的進(jìn)展，以期盡量保護(hù)受損腎臟（即二級預(yù)防）。,除以上所述各項(xiàng)措施外，還要注意： １、積極治療原發(fā)性

37、腎臟疾病，控制蛋白尿水平： 尿蛋白越多，對腎臟的損傷越大。應(yīng)維持尿蛋白每日排泄少于0.5g，或尿蛋白／尿肌酐＜30mg／g.Cr。 ２、低蛋白飲食： 低蛋白飲食具有保護(hù)腎功能，減少蛋白尿等作用。通常每日每公斤體重可攝入0.6—0.8克蛋白質(zhì)。 對腎功能受損嚴(yán)重者，對每日進(jìn)食蛋白質(zhì)的限制應(yīng)更為嚴(yán)格，但同時(shí)必須防止?fàn)I養(yǎng)不良。,３、避免或及時(shí)糾正慢性腎病急性加重的危險(xiǎn)因素：

38、 累及腎臟的疾病（如原發(fā)性腎小球腎炎、高血壓、糖尿病、缺血性腎病、狼瘡性腎炎）復(fù)發(fā)或加重；體內(nèi)血容量不足（低血壓、脫水、休克等）；組織創(chuàng)傷或大出血；嚴(yán)重感染；腎毒性藥物或其他理化因素致腎損傷；嚴(yán)重高血壓未能控制或血壓急劇波動(dòng)；泌尿道梗阻；其他器官功能衰竭（嚴(yán)重心衰、肝衰竭、肺衰竭）；嚴(yán)重營養(yǎng)不良等。 ４、積極治療腎功能損害導(dǎo)致的并發(fā)癥， 如糾正腎性貧血，糾正水、電解質(zhì)紊亂（如高血鉀、高血磷、低血鈣）和酸中

39、毒等代謝異常。 ５、堅(jiān)持治療和隨訪： 一些患者經(jīng)治療后癥狀緩解，自身感覺很好，自認(rèn)為病已痊愈，或認(rèn)為多吃藥對身體沒好處，或擔(dān)心使用激素“發(fā)胖”，就自行停藥，忽視了維持期的治療及隨訪。實(shí)際上此時(shí)病情仍在慢性遷延、緩慢進(jìn)展。當(dāng)感覺不適再去就診時(shí)，疾病的性質(zhì)已發(fā)生了本質(zhì)的變化。人體感覺的異常要比尿液及血液指標(biāo)的改變晚數(shù)月至數(shù)年。 因此，每一位腎病患者不管病情如何，都應(yīng)定期復(fù)查，以防不測。長期

40、隨訪，認(rèn)真治療是保證慢性腎病療效的關(guān)鍵。,為什么慢性腎臟病病人心血管疾病的危險(xiǎn)大大增加？如何預(yù)防？,隨著慢性腎病的不斷進(jìn)展，發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)大大增加。血肌酐出現(xiàn)異常的慢性腎臟病病人中有５８％死于心血管疾病，心血管疾病死亡率是普通人群的15倍以上，而尿毒癥透析患者心血管疾病死亡率是普通人群的35倍。 　　為什么慢性腎病病人心血管疾病的危險(xiǎn)大大增加？主要原因就在于慢性腎病病人除了存在高血壓、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、肥胖、吸煙等

41、這些大家早已熟悉的心血管病傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素外，還存在著一些慢性腎病患者特有的危險(xiǎn)因素，如腎臟病患者對水和鈉的清除減少，造成水在體內(nèi)過多蓄積，加重心臟負(fù)擔(dān)，造成血壓升高；另外尿毒癥病人體內(nèi)毒素大量蓄積會(huì)直接損害心臟功能，同時(shí)加速動(dòng)脈硬化。 　　由于慢性腎病病人存在上述“雙重危險(xiǎn)因素”，因而使得這些病人心血管疾病的預(yù)防更為復(fù)雜和艱巨？只有既克服傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素，又去除與慢性腎病相關(guān)的危險(xiǎn)因素，才能避免或減少心血管疾病的發(fā)生與發(fā)展。,慢性腎

42、臟病病人需要看哪些醫(yī)生？為什么說全科醫(yī)生是慢性腎臟病的第一線衛(wèi)士？,慢性腎病病人因其原發(fā)病和并發(fā)癥的不同，需要就診的醫(yī)生不同。 高血壓患者去看心內(nèi)科醫(yī)生，糖尿病患者去看內(nèi)分泌科醫(yī)生，痛風(fēng)、紅斑狼瘡去看風(fēng)濕病科醫(yī)生，腎結(jié)石病患者去看泌尿外科醫(yī)生，糖尿病、高血壓病病人還需要去看眼科醫(yī)生。 公共衛(wèi)生學(xué)專家提出，“全科醫(yī)生是慢性腎病防治的第一線衛(wèi)士”。 如果加強(qiáng)全科醫(yī)生的培訓(xùn)，使他們充分發(fā)揮積極性和

43、主動(dòng)性，將會(huì)為慢性腎病早期防治打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。因?yàn)槿漆t(yī)生對許多慢性腎臟病都有直接接觸的機(jī)會(huì)，常常是“首診醫(yī)生”；而且隨著社區(qū)醫(yī)療的改善和全科醫(yī)生的發(fā)展，大量的腎病患者將可能首先面對全科醫(yī)生，因此全科醫(yī)生把好防治腎病的第一關(guān)非常重要。,為什么尿毒癥病人需要透析治療和腎移植？,尿毒癥是腎功能衰竭晚期所發(fā)生的一系列癥狀的總稱。 慢性腎功能衰竭癥狀主要體現(xiàn)為有害物質(zhì)積累引起的中毒和腎臟激素減少發(fā)生的貧血。 雖然藥物能改善貧血、

44、高血壓等癥狀，但常規(guī)藥物療法并不能有效清除大量毒素；而且由于腎臟對水的排除能力降低，使用利尿劑也無明顯效果。這時(shí)，就需要用替代治療（主要是透析）來清除毒素和過多的水。目前腎臟替代療法包括：血液透析、腹膜透析和腎臟移植。,腎臟替代療法包括：,血液透析是將患者的血液與透析液同時(shí)引入透析器，清除血液中的代謝廢物及毒素以及體內(nèi)多余的水分。血液透析可以部分地替代腎臟功能，是目前廣泛應(yīng)用的尿毒癥治療方法之一。 　　腹膜透析應(yīng)用人體的腹膜作

45、為透析膜進(jìn)行血液凈化。將透析液引入患者腹腔，血液中的毒素和多余水分通過腹膜進(jìn)入腹腔中的透析液然后排出體外。 　　腎移植是將他人的腎臟通過手術(shù)植入尿毒癥透析患者的體內(nèi)，使其完全地替代腎臟功能。腎移植是尿毒癥患者腎臟替代療法中療效較好的治療方法，但應(yīng)當(dāng)在透析患者中做好各種篩查和準(zhǔn)備，合理應(yīng)用腎臟供體，并加強(qiáng)法制化管理。,腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎和腎盂腎炎有何區(qū)別？,“腎小球腎炎”就是一般所說的“腎炎”，病變主要發(fā)生在腎小球，臨床上

46、表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，部分患者合并腎功能不全。按照腎活檢檢查獲得的腎臟病理表現(xiàn)不同分為：ＩｇＡ腎病、系膜增生性腎炎、微小病變、膜性腎病、局灶階段性腎小球硬化、膜增生性腎炎等原發(fā)性腎小球腎炎， 也包括狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、血管炎性腎損害以及淀粉樣變性等繼發(fā)性腎小球病變。治療上因腎臟病理的表現(xiàn)不同而不同。因此，患有腎小球腎炎的患者常常需要實(shí)施腎活檢檢查。,間質(zhì)性腎炎常常由于感染、自身免疫性疾病、藥物、代謝毒物、

47、放射性損傷、尿路梗阻及返流、遺傳性疾病等誘發(fā)。在我國因服用含馬兜鈴酸類成分中藥導(dǎo)致的馬兜鈴酸腎病是重要病因。臨床上表現(xiàn)為糖尿、氨基酸尿、磷酸鹽尿、腎小管性蛋白尿和水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及貧血、腎功能不全等。治療上主要是消除誘發(fā)因素、治療原發(fā)疾病和對癥治療，缺乏特異性治療手段。,腎盂腎炎主要為細(xì)菌，極少數(shù)為病毒、真菌、衣原體、支原體感染引起的腎盂黏膜和腎間質(zhì)的炎癥。臨床上出現(xiàn)腰部酸痛不適、間歇性尿頻、排尿不適

48、，可伴有乏力、低熱、食欲減退及體重減輕。急性感染時(shí)全身感染癥狀明顯，常常發(fā)熱、寒戰(zhàn)、體溫升高３８℃—４０℃，大部分患者末梢血白細(xì)胞顯著升高；嚴(yán)重者可出現(xiàn)敗血癥表現(xiàn)。反復(fù)發(fā)作、病情遷延可合并腎小管功能損傷，出現(xiàn)夜尿增多、低滲、低比重尿、病情持續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致尿毒癥。少數(shù)病人可無任何臨床癥狀。治療上以抗感染治療為主。,如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎?。咳绾晤A(yù)防？,患有糖尿病的患者，30％—40％的患者可發(fā)生糖尿病腎病。 因

49、此糖尿病患者應(yīng)定期檢查尿常規(guī)和尿白蛋白排泄率，尤其是有5年以上的糖尿病病史的患者，應(yīng)每年至少檢測2次或2次以上。 預(yù)防糖尿病腎病最重要的是有效控制血糖，全血糖化血紅蛋白應(yīng)控制在6.5％以上；每日蛋白質(zhì)攝入控制在0.8—1.0克／日／公斤體重，出現(xiàn)蛋白尿后應(yīng)控制在0.8克／日／公斤體重以下；合并高脂血癥者要積極控制血脂；合并高血壓者建議應(yīng)用ACEI和／或ARB控制血壓在130／80mmHg以下，如合并1克／日以上的蛋白