胃炎 ppt課件

1、胃 炎（Gastritis）,2,胃炎的定義：,胃炎指任何病因引起的胃黏膜炎癥，常伴上皮損傷和細胞再生。,分類：? 急性胃炎? 慢性胃炎,3,急性胃炎,—各種原因所致的急性胃粘膜炎癥或糜爛,急性單純性胃炎 急性糜爛性出血性胃炎急性胃粘膜病變 急性胃腸炎 應激性胃病,常見,少見,急性腐蝕性胃炎,,4,（一）病因及發(fā)病機制,理化因素 應激 生物因素,,刺激性食物某些藥物,,5,（二）臨床表現(xiàn),癥狀——

2、急性起病急性單純性胃炎：上腹不適、食欲減退、惡心、嘔吐急性胃腸炎：單純性胃炎伴有腹部癥狀，可伴有全身癥狀急性胃粘膜病變 ：單純性胃炎伴上消化道出血（嘔血、黑便） 體征——無特異性體征，多為上腹部輕壓痛,6,（三）、輔助檢查,血常規(guī)：感染—WBC↑；大出血——HB、RBC↓,必要時急診胃鏡檢查：24-48小時內,單純

3、性胃炎——粘膜充血水腫； 急性糜爛性出血性胃炎——粘膜糜爛、出血、淺潰瘍,7,（四）診斷要點,誘因消化道癥狀上腹部壓痛胃鏡改變： 急性糜爛出血性胃炎—充血、水腫、糜爛（淺表潰瘍）、出血,8,（五） 治 療方案,1 一般治療：停止誘因和胃刺激藥物，休息，清淡少渣易消 化飲食；大出血者和劇吐者禁食，禁酒 2 病因治療：感染者抗生素治療或抗hp治療

4、3 對癥治療：抑酸——質子泵抑制劑/H2受體抑制劑 止嘔——胃復安（po/im） 解痙——654-2（10mg,im）、阿托品 胃粘膜保護劑：鋁碳酸鎂（達喜） 出血：安絡血（10mg,po,tid） 大出血：靜脈止血，補液，必要時輸血,9,慢性胃炎,一、定義,指由各種病因引起的胃粘膜的慢性炎癥。,1

5、0,一、病因,? 最主要病因,1、幽門螺桿菌(Helicobacter pylori , Hp)感染,11,12,證據(jù),絕大多數(shù)慢性活動性胃炎病人胃粘膜可檢出Hp Hp在胃內的分布與胃內炎癥分布一致 根除Hp后胃粘膜炎癥好轉 健康志愿者和動物實驗可復制Hp感染引起的慢性胃炎,13,Hp致病因素,,CagA,VacA,尿素酶等,,,,鞭毛——直接損害黏膜,代謝產物——誘發(fā)炎癥,菌體胞壁——免疫反應,14,Hp引起的慢性胃炎特點,胃粘

6、膜病理檢查可發(fā)現(xiàn)Hp，Hp主要見于粘液層與胃粘膜上皮表面、胃小凹炎癥呈彌漫性分布，以胃竇為主長期感染可導致多灶性萎縮性胃炎，多起始于胃角 胃竇 胃體,,,15,2. 理化因素,Hp感染增加胃粘膜對飲食、環(huán)境因素損害的易感性Hp感染在不同地區(qū)其導致的后果不同,如高鹽飲食、少食新鮮蔬菜及水果、過冷、過熱、過酸、咖啡、煙酒等不良飲食習慣。,16,3. 自身免疫,受損的壁細胞,免疫系統(tǒng),抗壁細胞抗體,抗內因子抗體,（90%）

7、,（75%）,,,,（作為自身抗原）,導致壁細胞減少，胃酸分泌減少,導致VitB12吸收不良，出現(xiàn)惡性貧血,,,17,? 自身免疫性胃炎特點,其胃粘膜萎縮改變主要位于胃體部抗壁細胞抗體、抗內因子抗體陽性，胃酸分泌減少，可伴惡性貧血可伴其他自身免疫性疾病,18,4. 其他因素,藥物，如NSAIDs 十二指腸液反流長期精神緊張，不規(guī)律,19,二、慢性胃炎分類,? 新悉尼系統(tǒng)（Update Sydney system）,病理組織學

8、病變部位 可能的病因,淺表性胃炎：胃竇，Hp萎縮性胃炎特殊類型胃炎,多灶萎縮性:胃竇，Hp自身免疫性:胃體、自免胃體胃炎,,,,20,炎癥,萎縮,腸化,異型增生,,,,粘膜層以淋巴細胞和漿細胞浸潤，當有中性粒細胞浸潤時，則為慢性活動性胃炎。,表現(xiàn)為胃粘膜固有層腺體數(shù)量減少甚至消失，伴纖維組織增生、粘膜肌增厚，粘膜變薄。,胃固有腺被腸腺樣腺體代替。,胃上皮或化生的上皮在再生過程中發(fā)生發(fā)育異常，出現(xiàn)細胞的異型性和腺體結構的紊亂，是胃

9、癌的癌前病變。,三、病理,化生、萎縮及異型增生被視為胃癌前狀態(tài),21,,,病理表現(xiàn)：粘膜水腫，炎癥細胞的浸潤，可累及粘膜淺層，無萎縮。,? 慢性淺表性胃炎 (chronic superficial gastritis, CSG),22,? 慢性萎縮性胃炎 (CAG),病理表現(xiàn)：粘膜變薄，腺體萎縮或消失。,23,? 慢性萎縮性胃炎并腸上皮化生,病理表現(xiàn)：胃粘膜上皮被腸上皮細胞取代，出現(xiàn)杯狀細胞。,24,? 慢性萎縮性胃炎并不典型增生,

10、病理表現(xiàn)：細胞核增大、無極性，腺體結構紊亂等。,25,五、臨床表現(xiàn),慢性起病，遷延不愈絕大多數(shù)無癥狀部分表現(xiàn)為消化不良，如上腹隱痛、飽脹、噯氣、反酸、惡心和嘔吐等自身免疫性胃炎可有厭食、消瘦，伴貧血、舌炎體征：無特異性?；顒悠诳捎猩细共枯p壓痛。,六、輔助檢查,胃鏡檢查及活檢幽門螺桿菌檢查自身免疫性胃炎相關檢查胃液分析影像學檢查,痛苦的胃鏡有什么用？？,28,六、輔助檢查,CSG紅白相間粘液多白色滲出點狀出血

11、少量糜爛,1. 胃鏡及活組織檢查,? 最可靠的診斷方法——診斷胃炎的金標準? 直視病變，內鏡下微創(chuàng)手術,CAG蒼白/灰白皺襞細而平坦粘膜薄可透見藍紫色血管紋粘液湖縮小/消失,29,2. Hp檢測,? 快速尿素酶試驗 -----臨床常用 ? 細菌培養(yǎng) ? 組織學 ? PCR法 ? 血清學方法------流行病調查常用 ? 13C或14C -尿素呼氣試驗---

12、-篩查和隨訪常用 ? Hp糞便抗原檢測,,------科研常用,30,尿素呼氣試驗：快速、準確、無痛苦、無創(chuàng)傷、無風險,31,,抗壁細胞抗體檢測抗內因子抗體檢測血清VitB12濃度、 VitB12吸收試驗血清胃泌素、胃液分析,3. 自身免疫性胃炎相關檢查,32,七、診斷,? 確診依賴于胃鏡+活組織檢查,? 鑒別診斷：消化性潰瘍、胃癌,八 治 療,大多數(shù)成人胃黏膜均有非活動性、輕度慢性淺表性胃 炎，可被視為生理

13、性黏膜免疫反應，無需藥物治療慢性胃炎波及黏膜全層或呈活動性，出現(xiàn)癌前狀態(tài)如 腸上皮化生、萎縮及不典型增生可予短期或長期間歇治療。,34,八 治 療,1 根除Hp(三聯(lián)或四聯(lián)),病因和對癥治療,2.十二指腸一胃反流——助消化、改善胃腸動力等藥物3.自身免疫——糖皮質激素4.胃黏膜營養(yǎng)因子——復合維生素等，改善胃腸營養(yǎng),35,根除Hp療法不作為常規(guī)，主要適用于：,? 有明顯病理異常（粘膜糜爛，中重度萎縮或/及腸化，不典型增

14、生）；? 有胃癌家族史；? 伴糜爛性十二指腸炎；? 消化不良癥狀經常規(guī)治療療效不佳,36,以上腹痛、噯氣、反酸為主，給予抑酸藥，如H2-RA、PPI 以上腹飽脹、惡心、嘔吐等為主，給予胃動力藥（胃復安、嗎丁啉等） 自身免疫性胃炎伴貧血者予VitB12,? 對癥治療,37,? 癌前狀態(tài)的處理,選擇性COX-2抑制劑塞來昔布——逆轉癌前狀態(tài)適量補充復合維生素和含硒食物隨訪,定期隨訪，對重度異型增生可行內鏡下粘膜切除術。,患者教育

15、 食物應多樣化，避免偏食，注意補充多種營養(yǎng)物質; 不吃霉變食物;少吃熏制、腌制一、富含硝酸鹽和亞硝酸鹽 的食物，多吃新鮮食品;避免過于粗糙、濃烈、辛辣食物及 大量長期飲酒、戒煙;保持良好心理狀態(tài)及充分睡眠。,預 后,慢性非萎縮性胃炎預后良好;腸上皮化生通常難以逆轉;部分患者萎縮可以改 善或逆轉;不典型增生雖也可逆轉，但重度者易 轉變?yōu)榘?。對有胃癌家族史、食物營養(yǎng)單一、常食熏制或腌