胃炎 ppt課件

1、胃 炎（Gastritis）,2,胃炎的定義：,胃炎指任何病因引起的胃黏膜炎癥，常伴上皮損傷和細(xì)胞再生。,分類：? 急性胃炎? 慢性胃炎,3,急性胃炎,—各種原因所致的急性胃粘膜炎癥或糜爛,急性單純性胃炎 急性糜爛性出血性胃炎急性胃粘膜病變 急性胃腸炎 應(yīng)激性胃病,常見(jiàn),少見(jiàn),急性腐蝕性胃炎,,4,（一）病因及發(fā)病機(jī)制,理化因素 應(yīng)激 生物因素,,刺激性食物某些藥物,,5,（二）臨床表現(xiàn),癥狀——

2、急性起病急性單純性胃炎：上腹不適、食欲減退、惡心、嘔吐急性胃腸炎：?jiǎn)渭冃晕秆装橛懈共堪Y狀，可伴有全身癥狀急性胃粘膜病變 ：?jiǎn)渭冃晕秆装樯舷莱鲅▏I血、黑便） 體征——無(wú)特異性體征，多為上腹部輕壓痛,6,（三）、輔助檢查,血常規(guī)：感染—WBC↑；大出血——HB、RBC↓,必要時(shí)急診胃鏡檢查：24-48小時(shí)內(nèi),單純

3、性胃炎——粘膜充血水腫； 急性糜爛性出血性胃炎——粘膜糜爛、出血、淺潰瘍,7,（四）診斷要點(diǎn),誘因消化道癥狀上腹部壓痛胃鏡改變： 急性糜爛出血性胃炎—充血、水腫、糜爛（淺表潰瘍）、出血,8,（五） 治 療方案,1 一般治療：停止誘因和胃刺激藥物，休息，清淡少渣易消 化飲食；大出血者和劇吐者禁食，禁酒 2 病因治療：感染者抗生素治療或抗hp治療

4、3 對(duì)癥治療：抑酸——質(zhì)子泵抑制劑/H2受體抑制劑 止嘔——胃復(fù)安（po/im） 解痙——654-2（10mg,im）、阿托品 胃粘膜保護(hù)劑：鋁碳酸鎂（達(dá)喜） 出血：安絡(luò)血（10mg,po,tid） 大出血：靜脈止血，補(bǔ)液，必要時(shí)輸血,9,慢性胃炎,一、定義,指由各種病因引起的胃粘膜的慢性炎癥。,1

5、0,一、病因,? 最主要病因,1、幽門螺桿菌(Helicobacter pylori , Hp)感染,11,12,證據(jù),絕大多數(shù)慢性活動(dòng)性胃炎病人胃粘膜可檢出Hp Hp在胃內(nèi)的分布與胃內(nèi)炎癥分布一致 根除Hp后胃粘膜炎癥好轉(zhuǎn) 健康志愿者和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)可復(fù)制Hp感染引起的慢性胃炎,13,Hp致病因素,,CagA,VacA,尿素酶等,,,,鞭毛——直接損害黏膜,代謝產(chǎn)物——誘發(fā)炎癥,菌體胞壁——免疫反應(yīng),14,Hp引起的慢性胃炎特點(diǎn),胃粘

6、膜病理檢查可發(fā)現(xiàn)Hp，Hp主要見(jiàn)于粘液層與胃粘膜上皮表面、胃小凹炎癥呈彌漫性分布，以胃竇為主長(zhǎng)期感染可導(dǎo)致多灶性萎縮性胃炎，多起始于胃角 胃竇 胃體,,,15,2. 理化因素,Hp感染增加胃粘膜對(duì)飲食、環(huán)境因素?fù)p害的易感性Hp感染在不同地區(qū)其導(dǎo)致的后果不同,如高鹽飲食、少食新鮮蔬菜及水果、過(guò)冷、過(guò)熱、過(guò)酸、咖啡、煙酒等不良飲食習(xí)慣。,16,3. 自身免疫,受損的壁細(xì)胞,免疫系統(tǒng),抗壁細(xì)胞抗體,抗內(nèi)因子抗體,（90%）

7、,（75%）,,,,（作為自身抗原）,導(dǎo)致壁細(xì)胞減少，胃酸分泌減少,導(dǎo)致VitB12吸收不良，出現(xiàn)惡性貧血,,,17,? 自身免疫性胃炎特點(diǎn),其胃粘膜萎縮改變主要位于胃體部抗壁細(xì)胞抗體、抗內(nèi)因子抗體陽(yáng)性，胃酸分泌減少，可伴惡性貧血可伴其他自身免疫性疾病,18,4. 其他因素,藥物，如NSAIDs 十二指腸液反流長(zhǎng)期精神緊張，不規(guī)律,19,二、慢性胃炎分類,? 新悉尼系統(tǒng)（Update Sydney system）,病理組織學(xué)

8、病變部位 可能的病因,淺表性胃炎：胃竇，Hp萎縮性胃炎特殊類型胃炎,多灶萎縮性:胃竇，Hp自身免疫性:胃體、自免胃體胃炎,,,,20,炎癥,萎縮,腸化,異型增生,,,,粘膜層以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，當(dāng)有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)時(shí)，則為慢性活動(dòng)性胃炎。,表現(xiàn)為胃粘膜固有層腺體數(shù)量減少甚至消失，伴纖維組織增生、粘膜肌增厚，粘膜變薄。,胃固有腺被腸腺樣腺體代替。,胃上皮或化生的上皮在再生過(guò)程中發(fā)生發(fā)育異常，出現(xiàn)細(xì)胞的異型性和腺體結(jié)構(gòu)的紊亂，是胃

9、癌的癌前病變。,三、病理,化生、萎縮及異型增生被視為胃癌前狀態(tài),21,,,病理表現(xiàn)：粘膜水腫，炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)，可累及粘膜淺層，無(wú)萎縮。,? 慢性淺表性胃炎 (chronic superficial gastritis, CSG),22,? 慢性萎縮性胃炎 (CAG),病理表現(xiàn)：粘膜變薄，腺體萎縮或消失。,23,? 慢性萎縮性胃炎并腸上皮化生,病理表現(xiàn)：胃粘膜上皮被腸上皮細(xì)胞取代，出現(xiàn)杯狀細(xì)胞。,24,? 慢性萎縮性胃炎并不典型增生,

10、病理表現(xiàn)：細(xì)胞核增大、無(wú)極性，腺體結(jié)構(gòu)紊亂等。,25,五、臨床表現(xiàn),慢性起病，遷延不愈絕大多數(shù)無(wú)癥狀部分表現(xiàn)為消化不良，如上腹隱痛、飽脹、噯氣、反酸、惡心和嘔吐等自身免疫性胃炎可有厭食、消瘦，伴貧血、舌炎體征：無(wú)特異性?；顒?dòng)期可有上腹部輕壓痛。,六、輔助檢查,胃鏡檢查及活檢幽門螺桿菌檢查自身免疫性胃炎相關(guān)檢查胃液分析影像學(xué)檢查,痛苦的胃鏡有什么用？？,28,六、輔助檢查,CSG紅白相間粘液多白色滲出點(diǎn)狀出血

11、少量糜爛,1. 胃鏡及活組織檢查,? 最可靠的診斷方法——診斷胃炎的金標(biāo)準(zhǔn)? 直視病變，內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù),CAG蒼白/灰白皺襞細(xì)而平坦粘膜薄可透見(jiàn)藍(lán)紫色血管紋粘液湖縮小/消失,29,2. Hp檢測(cè),? 快速尿素酶試驗(yàn) -----臨床常用 ? 細(xì)菌培養(yǎng) ? 組織學(xué) ? PCR法 ? 血清學(xué)方法------流行病調(diào)查常用 ? 13C或14C -尿素呼氣試驗(yàn)---

12、-篩查和隨訪常用 ? Hp糞便抗原檢測(cè),,------科研常用,30,尿素呼氣試驗(yàn)：快速、準(zhǔn)確、無(wú)痛苦、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)風(fēng)險(xiǎn),31,,抗壁細(xì)胞抗體檢測(cè)抗內(nèi)因子抗體檢測(cè)血清VitB12濃度、 VitB12吸收試驗(yàn)血清胃泌素、胃液分析,3. 自身免疫性胃炎相關(guān)檢查,32,七、診斷,? 確診依賴于胃鏡+活組織檢查,? 鑒別診斷：消化性潰瘍、胃癌,八 治 療,大多數(shù)成人胃黏膜均有非活動(dòng)性、輕度慢性淺表性胃 炎，可被視為生理

13、性黏膜免疫反應(yīng)，無(wú)需藥物治療慢性胃炎波及黏膜全層或呈活動(dòng)性，出現(xiàn)癌前狀態(tài)如 腸上皮化生、萎縮及不典型增生可予短期或長(zhǎng)期間歇治療。,34,八 治 療,1 根除Hp(三聯(lián)或四聯(lián)),病因和對(duì)癥治療,2.十二指腸一胃反流——助消化、改善胃腸動(dòng)力等藥物3.自身免疫——糖皮質(zhì)激素4.胃黏膜營(yíng)養(yǎng)因子——復(fù)合維生素等，改善胃腸營(yíng)養(yǎng),35,根除Hp療法不作為常規(guī)，主要適用于：,? 有明顯病理異常（粘膜糜爛，中重度萎縮或/及腸化，不典型增

14、生）；? 有胃癌家族史；? 伴糜爛性十二指腸炎；? 消化不良癥狀經(jīng)常規(guī)治療療效不佳,36,以上腹痛、噯氣、反酸為主，給予抑酸藥，如H2-RA、PPI 以上腹飽脹、惡心、嘔吐等為主，給予胃動(dòng)力藥（胃復(fù)安、嗎丁啉等） 自身免疫性胃炎伴貧血者予VitB12,? 對(duì)癥治療,37,? 癌前狀態(tài)的處理,選擇性COX-2抑制劑塞來(lái)昔布——逆轉(zhuǎn)癌前狀態(tài)適量補(bǔ)充復(fù)合維生素和含硒食物隨訪,定期隨訪，對(duì)重度異型增生可行內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)。,患者教育

15、 食物應(yīng)多樣化，避免偏食，注意補(bǔ)充多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì); 不吃霉變食物;少吃熏制、腌制一、富含硝酸鹽和亞硝酸鹽 的食物，多吃新鮮食品;避免過(guò)于粗糙、濃烈、辛辣食物及 大量長(zhǎng)期飲酒、戒煙;保持良好心理狀態(tài)及充分睡眠。,預(yù) 后,慢性非萎縮性胃炎預(yù)后良好;腸上皮化生通常難以逆轉(zhuǎn);部分患者萎縮可以改 善或逆轉(zhuǎn);不典型增生雖也可逆轉(zhuǎn)，但重度者易 轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。?duì)有胃癌家族史、食物營(yíng)養(yǎng)單一、常食熏制或腌