膽胰外科常用儀器的使用

1、膽胰外科常用儀器的使用,講解人：徐佳君,大綱,“五定”原則?？瞥Ｓ脙x器儀器的使用※、報警處理及保養(yǎng),“五定”原則,定位放置定專人管理定期檢查維護定期消毒滅菌定數(shù)量品種注：儀器不得隨意外借，經(jīng)相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)同意后方可出借。,專科常用儀器,心電監(jiān)護注射泵輸液泵電動吸引器簡易呼吸器除顫儀心電圖機呼吸機自動洗胃機,,儀器的使用、報警處理及保養(yǎng),一、心電監(jiān)護,靜音鍵，不能持續(xù)開啟??！,報警暫停,波形凍結(jié),旋轉(zhuǎn)按鈕,主菜

2、單,記錄,無創(chuàng)血壓,電源鍵,充電燈,,,,信息區(qū),波形區(qū),參數(shù)區(qū),監(jiān)護儀上的英文縮寫,ECG 心電圖監(jiān)測NIBP 無創(chuàng)血壓IBP 有創(chuàng)血壓CVP 中心靜脈壓SPO2 血氧飽和度HR heart rate 心率PR pulse rate 脈率,監(jiān)護儀上的英文縮寫,RESP respiratory 呼吸TEMP temperature 溫度RA right arm 右上肢LA left arm 左上肢RL right l

3、eg 右下肢LL left leg 左下肢C（V） chest 胸部,心電監(jiān)護的使用流程,一、操作前準(zhǔn)備：1.用物準(zhǔn)備：心電監(jiān)護儀、各導(dǎo)聯(lián)線、電極片、彎盤（內(nèi)置酒精紗布，酒精過敏者改用生理鹽水紗布）、污物桶、護理記錄單、筆；2.個人準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手、戴口罩；,二、操作流程：1.將用物推至床旁，核對病人，做好解釋工作；2.評估周圍環(huán)境及光照情況，有無電磁波干擾；3.協(xié)助患者取舒適體位；4.連接監(jiān)護儀電源，打開主機開關(guān)；

4、5.無創(chuàng)血壓監(jiān)測： 選擇合適的部位，綁血壓計袖帶；有標(biāo)志Φ的箭頭指向肱動脈波動處。按測量鍵（NIBP-Start）設(shè)定測量間隔時間（15min、20min、1h……）,血壓袖帶的位置與連接,松緊程度以僅能夠伸進一個指頭為準(zhǔn),動脈符號對準(zhǔn)動脈血管,6.暴露病人胸部（注意保護隱私），選擇電極安放位置；7.將電極片連接至導(dǎo)線上，按標(biāo)識貼電極片；8.選擇導(dǎo)聯(lián)，保證檢測波形清晰無干擾，主波向上；9.調(diào)整心電圖的波形大小，QRS波

5、形應(yīng)>0.5mv；,五導(dǎo)聯(lián)：,左臂電極：左鎖骨中線鎖骨下或左上肢連接軀干的部位右臂電極：右鎖骨中線鎖骨下或右上肢連接軀干的部位左腿電極：左鎖骨中線第6、7肋間或左髖部參照電極：右鎖骨中線第6、7肋骨或右髖部胸部電極：心電圖胸導(dǎo)聯(lián)的位置,心電電極的位置與連接,推薦的電極的位置,對角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）,10.監(jiān)測SPO2：將傳感器安放在病人手指的合適部位（SPO2探頭有燈光一側(cè)對準(zhǔn)指甲背面）；11.

6、根據(jù)病人情況及醫(yī)囑調(diào)節(jié)心率、血壓、氧飽和度、呼吸上下限及血壓間隔時間；12.整理各導(dǎo)聯(lián)線，注意保暖；13.安慰病人，交代病人及家屬注意事項。,心電電極放置的注意要點,1.安放電極前要清潔皮膚，電極與皮膚接觸良好，部位準(zhǔn)確；安放監(jiān)護電極時，必須留出并暴露病人的心前區(qū)，以不影響在除顫時放置電極板；2.每1-2天更換電極片安放位置，防止皮膚過敏和破潰，電極應(yīng)與皮膚緊密接觸，出汗時電極易于脫開，應(yīng)根據(jù)波形圖像顯示的清晰程度隨時更換；,心電

7、電極放置的注意要點,3.RESP的監(jiān)護是依靠RA和LL兩個電極兩端的電壓差變化而測得的呼吸波形，故應(yīng)對角安放白色和紅色電極，以便獲得最佳呼吸波。,NIBP監(jiān)護的注意要點,1.選擇合適的袖帶，連接血壓袖帶和監(jiān)護儀的充氣管應(yīng)保證通暢。（袖帶寬帶應(yīng)是肢體周徑的40%或上臂長度的2/3，袖帶的充氣部分長度應(yīng)足夠環(huán)繞肢體的50-80%）2.測壓的肢體應(yīng)與病人心臟處于同一水平位置，袖帶纏繞位置適當(dāng)，保證記號Φ正好位于肱動脈之上；松緊度適宜（松緊程

8、度以僅能夠伸進一個指頭為準(zhǔn)）,NIBP監(jiān)護的注意要點,3.不在有靜脈輸液或插導(dǎo)管的肢體上安裝袖帶；4.對需要頻繁測量血壓的病人應(yīng)及時松解袖帶片刻，必要時應(yīng)更換測量部位；5.長期測壓者應(yīng)經(jīng)常觀察遠端肢體血運情況。,SPO2監(jiān)護的注意要點,1.不要在同一肢體上同時進行NIBP和SPO2的測量；2.不要長時間在同一部位測量；3.確保指甲遮住光線；4.探頭電線應(yīng)沿手背高舉平臺法固定；5.放置位置正確，有良好脈搏搏動的血管床部位都可作

9、為測量部位。,血氧探頭的位置與連接,探頭的位置與方向,小兒與新生兒采用的專用探頭 （方向與連線的固定）,心電監(jiān)護使用注意事項,1.操作前與病人做好溝通解釋工作，注意保護隱私；2.根據(jù)患者病情正確設(shè)置各參數(shù)監(jiān)測范圍（20%±），報警系統(tǒng)應(yīng)始終保持打開，出現(xiàn)報警應(yīng)及時正確處理；3.妥善固定各導(dǎo)線，避免折疊、扭曲、纏繞等，不宜從腋下穿過，以免脫落；4.使用中的監(jiān)護儀周圍應(yīng)留出至少5cm空間以保證空氣流通，監(jiān)護儀上禁止覆蓋任何物

10、品；5.告知患者及家屬不可在監(jiān)護儀附近使用手機等電子設(shè)備以免干擾波形。,如何設(shè)置報警？,HR：正常60-100，異常20%±（根據(jù)患者情況）SPO2：95-100%（根據(jù)患者情況）BP：正常S 90-140，D 60-90，異常20%± （根據(jù)患者情況）報警聲音、音量、燈光顯示,合理設(shè)定：病人類型、濾波方式、三/五導(dǎo)、正常值范圍,報警的處理方法,檢查病人情況識別報警儀器識別原因靜音報警復(fù)位,常見故障

11、,導(dǎo)線未連接好（防止導(dǎo)線中間斷裂、老化、打折）電源不足（注意蓄電池充電）導(dǎo)電糊干涸（24h更換電極）預(yù)置范圍不恰當(dāng)，應(yīng)根據(jù)病情預(yù)置范圍,常見故障典型表現(xiàn)及分析,基線不穩(wěn),肌電干擾,交流干擾,電極的連接是否可靠（與皮膚、導(dǎo)聯(lián)線）病人運動,病人狀態(tài)是否緊張,是否可靠接地電極的導(dǎo)電糊環(huán)境干擾,心電監(jiān)護儀常見故障分析,嚴(yán)重的交流電干擾：可能原因為電極脫落、導(dǎo)線裂開折斷及（或）導(dǎo)電糊干涸等?；€漂移：可能原因為病人活動或電極固定不

12、良。心電圖振幅低：可能正負電極間距離太近或兩個電極之一正好放在心肌梗死部位相應(yīng)的體表；調(diào)節(jié)振幅設(shè)定。嚴(yán)重的肌電干擾：為電極放于胸壁肌肉較多的部位時，可以發(fā)生肌電干擾。心電監(jiān)護呈一條直線時首先判斷大動脈,血壓測不出,袖帶的松緊程度不對,導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié),袖帶的位置與方向不對,袖帶被身體壓住了,傳感器不要把放在有動脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進行血壓測量的血壓袖套的肢體,探頭的位置與方向不對,強光環(huán)境或有指甲油,血氧測不出或報探頭脫落,

13、運動干擾,呼吸不準(zhǔn)或呼吸率為零故障分析,正常呼吸波,肥胖病人或電極位置不對,非呼吸運動,監(jiān)護儀的保養(yǎng)及消毒,監(jiān)護儀放置于通風(fēng)、干燥處；電源保持電壓（220±22）V，減少與高功率電器一起使用；保持儀器外部清潔無塵，定期用75%酒精或500mg/L有效氯蘸棉布擦拭機殼外部、各導(dǎo)聯(lián)線，再用干布擦干，必要時可使用肥皂液擦拭；注意勿讓液體流入機器內(nèi)部；,監(jiān)護儀的保養(yǎng)及消毒,避免頻繁開關(guān)儀器，病人非長時間而只是暫停儀器時，摘

14、除監(jiān)護電極扣即可，不必關(guān)機；顯示屏用干凈軟布擦凈，動作要輕柔，以免損壞；工作人員操作前洗手，修剪指甲，以免損壞觸摸按鍵或熒光屏；血壓袖帶的布套可取下清洗、浸泡消毒后晾干；線纜應(yīng)無角度盤旋或圓圈扎起，妥善固定放置，勿折疊受壓,二、注射泵,單泵,雙泵,排泵,單泵板面介紹,,顯示屏,調(diào)節(jié)鍵,針筒固定,暫停開始鍵,推注裝置,功能鍵,,功能鍵設(shè)定——選擇鍵,,限制量設(shè)置報警阻塞閾值設(shè)置注射器品牌設(shè)置速率設(shè)定,功能鍵設(shè)定,限制量設(shè)置

15、 停機狀態(tài)下，按一次選擇鍵，泵處于限制量設(shè)置狀態(tài)。這時可通過數(shù)字設(shè)置鍵在LED數(shù)字顯示器上設(shè)置一次輸注的限制量。開機狀態(tài)下該數(shù)據(jù)鎖定，此時按選擇鍵僅可查看所設(shè)限制量； 任何時候同時按靜音鍵和選擇鍵則所設(shè)置的限制量復(fù)零,功能鍵設(shè)定,報警阻塞閾值設(shè)置 連按選擇鍵2次，數(shù)字顯示器上出現(xiàn)“OCCL”，按數(shù)字鍵設(shè)置“Λ”“ν”鍵可設(shè)置高（H）、中（C）、低（L）限壓值注射器品牌設(shè)置 連按選擇鍵3次，顯示“-01-”即表

16、示生產(chǎn)注射器廠家品牌，可通過按數(shù)字鍵設(shè)定。,功能鍵設(shè)定,總量查詢 1.任何狀態(tài)下按總量查詢件即可查看已輸入病人體內(nèi)的藥液量 2.同時按總量查詢鍵和靜音鍵，則累計總量復(fù)零,微泵的設(shè)定,快速推注1.快進量不計入總量：暫停狀態(tài)下，按2次快進鍵，且第二次按住不放，快進的速率會在顯示器上顯示出來；2.快進量計入總量：開機（或暫停）狀態(tài)下，同時按住快進鍵和總量鍵，此時機器將以最大速度進行推注，并且輸入量計入輸注總量中,注射器安裝,注意：

17、1.固定注射器時：注射器的推柄一定要固定在注射泵推桿的里面，否則注射泵無法推注，而且還會發(fā)出聲光報警；2.“虹吸現(xiàn)象”：當(dāng)泵放在高于人體30cm的高度時，如果注射器推柄不卡入注射泵的推桿里，由于地心引力的作用，注射器會以一個很快的速度進行推注，將產(chǎn)生很大的臨床風(fēng)險！！,操作流程,1.將微量注射泵固定于支架或床頭桌上2.接通電源，檢查注射泵性能3.用50ml注射器吸取藥液并連接延長管，排氣后置于質(zhì)量泵的針管夾，固定牢固4.根據(jù)醫(yī)

18、囑設(shè)定泵入速度，連續(xù)按2次快進鍵，第二次按住不放，待延長管前端出藥液后松手,操作流程,5.將延長管前端與患者靜脈通道連接，按啟動鍵，泵即開始輸注6.微量注射泵使用結(jié)束，先按暫停鍵，斷開延長管與靜脈通道的連接，關(guān)閉電源7.終末處理，洗手記錄,各類報警及處理,殘留報警（Nearly Empty） 當(dāng)注射器中藥液剩1.5ml±0.8ml時，泵上殘留提示燈亮，并同時發(fā)出報警聲，如果泵入的是血管活性藥物并需要持續(xù)使用的，應(yīng)及

19、時更換藥液。如泵入的其他種類藥液可先按靜音鍵，待其報“注射完畢”后停止藥液泵入。,各類報警及處理,阻塞報警（Occlusion Pressure） 當(dāng)針頭堵塞或輸液管路打折等各種原因造成輸液不暢，液路系統(tǒng)壓力達到極限時泵會自動釋放壓力，壓力釋放完畢，泵上的阻塞報警燈亮，并發(fā)出報警聲。此時應(yīng)檢查導(dǎo)致阻塞報警原因，及時排查。燈閃爍（Battery）蓄電池報警 按STOP鍵消除報警音，盡快將泵連接電源。,各類報警及處理,注射完畢

20、報警 當(dāng)注射器中藥液注射完畢，注射完畢報警燈亮并發(fā)出報警聲“?”：提示注射器沒有安裝好顯示屏出現(xiàn)“Err”為系統(tǒng)程序出現(xiàn)錯誤，可關(guān)閉后重新啟動。,注射泵的保養(yǎng)及消毒,1.輕搬輕放，專人保管，建立使用登記、定期檢查及保養(yǎng)維修制度；2.注意防塵、除塵，保持按鍵的靈敏度；3.使用完畢及時拔除電源，關(guān)閉開關(guān)，以防電池過度放電。4.用濕潤干凈的布或酒精棉擦拭機身，切勿將藥液或清水流入泵內(nèi)。,注射泵的保養(yǎng)及消毒,5.存放于陰涼干燥