脊柱局部解剖ppt課件

1、脊柱的局部解剖,馬光斌,第一節(jié) 概 述,一、境界與分區(qū),境界,,,上界：枕外隆突和上項(xiàng)線,下界：尾骨尖,兩側(cè)界：自斜方肌前緣、三角肌后緣上份、腋后襞與胸壁交界處、腋后線、髂棘后份、髂后上棘至尾骨尖的連線。,分區(qū),,,胸背區(qū),腰 區(qū),骶尾區(qū),項(xiàng) 區(qū),二、體表標(biāo)志,1.棘突：頸7、腰4,3.尾骨,2.骶管裂孔和骶角：骶管麻醉的進(jìn)針定位標(biāo)志,4.髂嵴和髂后上棘：,5.肩胛岡：平胸3棘突,6.第12肋,8.豎脊?。?7.肩胛

2、骨上下角：胸2、7,與第12肋的交角稱(chēng)脊肋角，為腎囊封閉常用進(jìn)針部位。,腰4、骶2；菱形區(qū)，骶外側(cè)嵴：經(jīng)骶后孔（八髎穴）作骶N阻滯麻醉的標(biāo)志。,第二節(jié) 軟組織,一、淺層結(jié)構(gòu),（一）皮膚：,較厚，移動(dòng)性小，毛囊和皮脂腺豐富,（二）淺筋膜：,（三）皮神經(jīng)：來(lái)自脊N后支,致密而厚，有較多脂肪,①枕大神經(jīng)：來(lái)自頸2后支，在斜方肌起點(diǎn)上項(xiàng)線下方淺出，伴枕動(dòng)脈分支上行，分布至枕部皮膚。②第3枕N：穿斜方肌淺出，分布至項(xiàng)區(qū)上部皮膚。,1.項(xiàng)區(qū)：

3、,2.胸背區(qū)和腰區(qū)：,L1～3 后支的外側(cè)支組成臀上皮N穿胸腰筋膜淺出，越髂嵴分布至臀區(qū)上部，在髂嵴上方淺出處比較集中，范圍在豎脊肌外側(cè)緣內(nèi)、外側(cè)2㎝內(nèi)。當(dāng)腰部急劇扭轉(zhuǎn)時(shí) L1～3 易被拉傷，是導(dǎo)致腰腿痛的常見(jiàn)原因之一。,3.骶尾區(qū)：,,S1～3后支的分支組成臀中皮N,（三）淺血管：,項(xiàng)區(qū)淺A主要來(lái)自枕A，頸淺A和肩胛背分支；胸背區(qū)來(lái)自肋間后A、肩胛背A和胸背A；腰區(qū)來(lái)自腰A；骶尾區(qū)來(lái)自臀上、下動(dòng)脈的分支。,二、深筋膜,（一）項(xiàng)筋膜：,

4、（二）胸腰筋膜：,是項(xiàng)區(qū)深筋膜的深層，位于斜方肌深面，包裹夾肌和半棘肌，內(nèi)附向韌帶，上附上項(xiàng)線，下移行為胸腰筋膜后層,在胸背區(qū)較薄弱，在腰區(qū)增厚分為前、中、后三層。,①后層覆于豎脊肌后面，與背闊肌和下后鋸肌腱膜愈著，向下附于髂嵴，內(nèi)側(cè)附于腰椎棘突和棘上韌帶，外側(cè)在豎脊肌外緣與中層愈合，形成豎脊肌鞘。②中層位于豎脊肌與腰方肌之間，內(nèi)測(cè)附于腰椎橫突尖與橫突間韌帶，外側(cè)在腰方肌外側(cè)緣與前層愈合，形成腰方肌鞘，并作為腹橫肌起始部的腱膜上附于第

5、12肋下緣，向下附于髂嵴。上部張于第12肋與第1腰椎橫突之間的部分增厚，形成腰肋韌帶，腎手術(shù)時(shí)切斷此韌帶可加大第12肋的活動(dòng)度，便于顯露腎。③前層又稱(chēng)腰方肌筋膜，位于腰方肌前面，內(nèi)附于腰椎橫突尖，向下附于髂腰韌帶和髂嵴后份，上部增厚形成內(nèi)外側(cè)弓狀韌帶。,★由于腰部活動(dòng)度大，在劇烈運(yùn)動(dòng)中腰部胸腰筋膜易被扭傷，是腰腿痛常見(jiàn)原因之一。,三、肌層,由背肌和部分腹肌組成較厚。由淺入深分為四層：,⑴斜方肌、背闊肌和腹外斜肌后部；⑵夾肌、肩胛提肌

6、、菱形肌、上、下后鋸肌和腹內(nèi)斜肌后部；⑶豎脊肌和腹橫肌后部；⑷枕下肌、橫突棘肌和橫突間肌等。,①斜方?。号R床上可供作肌瓣或肌皮瓣移植。,聽(tīng)診三角：又稱(chēng)肩胛旁三角。是位于斜方肌的外下緣，肩胛骨下角內(nèi)側(cè)的肌間隙。內(nèi)上界為斜方肌的外下緣，外側(cè)界為肩胛骨脊柱緣，下界為背闊肌上緣，底為薄層脂肪、筋膜和第六肋間隙，表面覆以皮膚和筋膜。,②背闊?。盒乇砃 (C6～ 8),枕下三角位于枕下、項(xiàng)區(qū)上部的深面。①內(nèi)上界為頭后大直?、谕馍辖鐬轭^上斜肌

7、③外下界為頭下斜?、艿诪殄菊砗竽ず湾咀岛蠊轀\面借致密結(jié)締組織與夾肌和半棘肌相貼，枕大神經(jīng)（頸2）行于其間，在椎動(dòng)脈和寰椎后弓間穿出，支配枕下肌。三角內(nèi)有枕下神經(jīng)和椎動(dòng)脈經(jīng)過(guò)，椎動(dòng)脈穿寰椎橫突孔后轉(zhuǎn)向內(nèi)，行于寰椎后弓上面的椎動(dòng)脈溝內(nèi)，繼穿寰枕后膜入椎管，再經(jīng)枕骨大孔入顱。意義：頭部過(guò)分旋轉(zhuǎn)或枕下肌痙攣可壓迫椎動(dòng)脈，使顱內(nèi)供血不足。,②半棘肌在頸椎棘突兩側(cè)，夾肌在半棘肌的后外方。二者位均于斜方肌的深面，兩肌上部深面為枕下三角。,

8、,,A.腰上三角：位于背闊肌深面，第12肋下方。 內(nèi)側(cè)界：豎脊肌外側(cè)緣 外下界：腹內(nèi)斜肌后緣 上 界：第12肋 底：腹橫肌起始部的腱膜腱膜深面由與第12肋平行的肋下N、髂腹下N和髂腹股溝N;腱膜的前方有腎和腰方肌臨床意義： a.腎手術(shù)腹膜外入路切開(kāi)腱膜時(shí)需保護(hù)上述三神經(jīng)b.擴(kuò)大手術(shù)視野時(shí)常切斷腰肋韌帶，上提12肋，需注意保護(hù)胸膜，以免損傷引起氣胸。c.腎周?chē)撃[時(shí)可在此三角切開(kāi)引流d.

9、此三角是腹后壁薄弱區(qū)之一，腹腔器官可經(jīng)此三角向后突，形成腰疝。B.腰下三角：位于腰區(qū)下部，腰上三角的外下方。由髂嵴、腹外斜肌后緣和背闊肌前下緣圍成。底為腹內(nèi)斜肌，表面覆以皮膚和淺筋膜。臨床意義：a.腹后壁薄弱區(qū)，也可形成腰疝b.右側(cè)三角前方與闌尾、盲腸相對(duì)應(yīng)，故盲腸后位深部闌尾炎時(shí)，三角區(qū)有明顯壓痛c.腰區(qū)深部膿腫可經(jīng)三角出現(xiàn)于皮下。,,③豎脊?。罕臣≈凶铋L(zhǎng)的肌，在腰區(qū)該肌兩側(cè)有兩個(gè)三角。,,,四、深部的血管和神經(jīng),（一）動(dòng)

10、脈1.枕動(dòng)脈：起自頸外動(dòng)脈，向后上經(jīng)顳骨乳突內(nèi)面進(jìn)入項(xiàng)區(qū)，在夾肌深面、半棘肌外側(cè)緣越過(guò)枕下三角分出數(shù)支布于枕部皮膚和項(xiàng)區(qū)諸肌。2.肩胛背動(dòng)脈3.椎動(dòng)脈：起于鎖骨下動(dòng)脈第1段，沿前斜角肌內(nèi)側(cè)上行，穿第6～1頸椎橫突孔，繼經(jīng)枕下三角入顱。 第1段：自起始處至穿第6頸椎橫突以前 第2段：穿經(jīng)上6個(gè)頸椎橫突孔 第3段：經(jīng)枕下三角入顱 第4段：顱內(nèi)段臨床意義：當(dāng)頸椎骨質(zhì)增生而致橫突孔變小時(shí)，椎動(dòng)脈可受

11、壓迫而致顱內(nèi)供血不足，即椎動(dòng)脈型頸椎病。（二）靜脈：略,,,,（三）神經(jīng)(脊柱區(qū)的N來(lái)自31對(duì)脊N后支、副N、胸背N和肩胛背N) 脊神經(jīng)后支：自椎間孔處由脊神經(jīng)分出后，繞上關(guān)節(jié)突外側(cè)向后行，至相鄰橫突間分為內(nèi)側(cè)支（后內(nèi)側(cè)支）和外側(cè)支（后外側(cè)支）。 腰神經(jīng)后支分出后向后行，經(jīng)骨纖維孔至橫突間肌內(nèi)側(cè)緣分為內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支。 ①內(nèi)側(cè)支在下位椎骨上關(guān)節(jié)突根部的外側(cè)斜向后下，經(jīng)骨纖維管至椎弓板后面轉(zhuǎn)向下行，分布至背深肌和脊

12、柱。第5腰神經(jīng)內(nèi)側(cè)支經(jīng)腰椎下關(guān)節(jié)突的下方，向內(nèi)下行；②外側(cè)支在下位橫突背面進(jìn)入豎脊肌，然后在肌的不同部位穿胸腰筋膜淺出，斜向外下行。第1~3腰神經(jīng)外側(cè)支參與組成臀上皮神經(jīng)?？缭谨尼蘸蟛窟_(dá)臀區(qū)上部，有時(shí)由于外傷等因素，致臀上皮神經(jīng)炎，引起腰腿痛。 A.骨纖維孔：又稱(chēng)脊神經(jīng)后支骨纖維孔。該孔位于椎間孔的后外方，開(kāi)口向后，與椎間孔的方向垂直。其上外側(cè)界為橫突間韌帶的內(nèi)側(cè)緣，下界為下位椎骨橫突的上緣，內(nèi)側(cè)界為下位椎骨上關(guān)節(jié)突的外側(cè)緣。骨纖維

13、孔的體表投影相當(dāng)于同序數(shù)腰椎棘突外側(cè)的下述兩點(diǎn)連線上。上位點(diǎn)在第1腰椎平面后正中線外側(cè)2.3cm,下位點(diǎn)在第5腰椎平面后正中線外側(cè)3.2cm。骨纖維孔有腰神經(jīng)后支通過(guò)。 B.骨纖維管：又稱(chēng)腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支骨纖維管。該管位于腰椎乳突與副突間的骨溝處，自外上斜向內(nèi)下，由前、后、上、下四壁構(gòu)成。前壁為乳突副突間溝，后壁為上關(guān)節(jié)突副突韌帶，上壁為乳突，下壁為副突，管的前、上、下壁為骨質(zhì)，后壁為韌帶，但有時(shí)后壁韌帶骨化，形成完全的骨管。骨纖維管

14、的體表投影在同序數(shù)腰椎棘突下外方的兩點(diǎn)連線上，上位點(diǎn)在第1腰椎平面后正中線外側(cè)約2.1cm，下位點(diǎn)在第5腰椎平面后正中線外側(cè)約2.5cm。管內(nèi)有腰神經(jīng)內(nèi)側(cè)支通過(guò)。,,,,第三節(jié) 脊 柱,一、概述脊柱位于軀干后部中央，構(gòu)成人體中軸。分為頸、胸、腰、骶尾四段；由26塊椎骨及椎間盤(pán)、椎間關(guān)節(jié)及韌帶等連接裝置組成。,二、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：（一）各部椎骨的形態(tài)特點(diǎn)1.頸椎：椎體鉤，橫突孔（內(nèi)有椎東、靜脈和交感神經(jīng)叢）有時(shí)第7頸椎前結(jié)節(jié)長(zhǎng)

15、而肥大，形成頸肋，可伸達(dá)斜角肌間隙或第1肋上面，壓迫臂叢、鎖骨下動(dòng)、靜脈。頸椎的椎體鉤、橫突和關(guān)節(jié)突構(gòu)成一復(fù)合體，發(fā)生病變時(shí)均可壓迫血管和神經(jīng)。特殊頸椎：頸1、2、7.2.胸椎3.腰椎：副突：橫突根部后下方的突起。乳突：上關(guān)節(jié)突后緣的突起。二者之間有上關(guān)節(jié)突副突韌帶；第三腰椎橫突最長(zhǎng)，有較多的肌附著，穿行于肌筋膜的腰神經(jīng)后外側(cè)支，可因肌筋膜損傷而引起腰腿部疼痛，即第3腰椎橫突綜合癥。4.骶骨：腰椎骶化或骶椎腰化?？纱碳ぷ巧窠?jīng)根而

16、致腰腿疼。骶管裂孔的體表定位：①骶角 ②雙側(cè)髂前上棘與對(duì)側(cè)坐骨結(jié)節(jié)連線的交點(diǎn)處。,,（二）椎骨間的連接,1.椎體間的連結(jié)：①前縱韌帶②后縱韌帶：腰段最窄細(xì)，是椎間盤(pán)突出好發(fā)的原因之一。③椎間盤(pán):由髓核、纖維環(huán)和上、下軟骨板構(gòu)成。④鉤椎關(guān)節(jié)： Luschka關(guān)節(jié)由3～7頸椎的椎體鉤與上位椎體的唇緣所組成。重要毗鄰：后方：脊髓、脊膜支、和椎體的血管后外側(cè)部：構(gòu)成椎間孔的前壁，鄰接脊神經(jīng)根外側(cè)：有椎動(dòng)靜脈和交感神經(jīng)叢★隨年

17、齡增長(zhǎng)，椎體鉤常增生壓迫脊神經(jīng)和血管,椎體鉤作用： 可限制上一椎體向側(cè)方移位，增加穩(wěn)定性，防止椎間盤(pán)脫出椎體鉤意義 頸椎病 椎動(dòng)脈型 脊髓型 神經(jīng)根型 混合型,Up,Luschka關(guān)節(jié),,2.椎弓間的連接（1）黃韌帶：厚0.2～0.3cm，腰部最厚，隨年齡增長(zhǎng)黃韌帶可出現(xiàn)增厚，腰段常見(jiàn)，導(dǎo)致腰椎管狹窄，壓迫馬尾，引起腰腿痛。（2）棘間韌帶（3）棘上

18、韌帶和項(xiàng)韌帶:項(xiàng)韌帶人類(lèi)已退化；棘上韌帶在腰部最厚，當(dāng)脊椎過(guò)度前屈時(shí)，可損傷兩韌帶，以腰部為多見(jiàn)，引起腰痛。（4）橫突間韌帶：頸部常缺如，胸部呈索狀，腰部發(fā)達(dá)，呈膜狀。韌帶的內(nèi)下方腰神經(jīng)，該韌帶增生肥厚時(shí)，可壓迫神經(jīng)，是引起腰腿疼椎管外因素中常見(jiàn)的病因之一。（5）關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)：頸部松弛易于脫位，胸部較緊張，腰部緊而厚。前有黃韌帶，后有棘間韌帶。參與構(gòu)成椎間孔后壁，前方與脊神經(jīng)相鄰，頸段還有椎動(dòng)脈穿行。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)受脊神經(jīng)后之分支支

19、配，神經(jīng)受壓或被牽拉，均可引起腰腿痛。,3.腰骶連結(jié)：髂腰韌帶和腰骶韌帶 4.骶尾關(guān)節(jié)：骶尾背側(cè)淺韌帶（骶管麻醉刺針通過(guò)時(shí)有落空感） 5.寰樞關(guān)節(jié)： 寰樞外側(cè)關(guān)節(jié) 寰樞正中關(guān)節(jié):寰椎橫韌帶和寰椎十字韌帶（四）椎骨與顱骨的連結(jié) 1.寰枕關(guān)節(jié)：使頭部作屈伸和側(cè)曲運(yùn)動(dòng) 2.寰枕前、后膜：寰枕前膜張于寰椎前弓上緣與枕骨大孔前緣之間；寰枕后膜張于寰椎后弓與枕骨大孔后緣之間。 3.覆膜：為后縱

20、韌帶的延續(xù)，覆蓋在齒突后方，向上附于斜坡，防止齒突后移，保護(hù)脊髓。 4.齒突尖韌帶：位于寰椎橫韌帶深面，張于齒突尖與枕骨大孔前緣之間。 5.翼狀韌帶：位于寰椎橫韌帶的前上方，張于齒突與枕骨髁之間，限制頭部過(guò)度前俯和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。,,觀察脊髓的外形 后正中溝 ，后外側(cè)溝 ，后根 ，脊神經(jīng)節(jié) 頸膨大（cervical enlargement） ，腰膨大（lumbar enlargement） 齒狀韌帶（li