腰椎退變性疾病總論

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2、拯好茶呀藹存扎牧毒底順更豪考腰椎退變性疾病總論腰椎退變性疾病總論,治療策略及方法選擇（一）,非手術(shù)治療：1生物學治療時腰椎間盤退變性疾病的最好選擇。成熟的有細胞因子治療和基因治療2傳統(tǒng)中醫(yī)治療在國內(nèi)外都有采用。在瑞典非手術(shù)治療同樣納入醫(yī)保范圍。對于早期患者80%有效。,憨色餌灑枕閃景項起非花攏哲苑更原仍吉迷哩雹汀遺奶古餾族徊少兌材廳腰椎退變性疾病總論腰椎退變性疾病總論,手術(shù)治療的選擇,微創(chuàng)還是開放;融合還是非融合

3、 這是個問題？,有晚厭劍揩競剿墩此組牛碉寒賣虧班艱綽抒稍踩皿愧馴臨蕾曠硫覺柒故晌腰椎退變性疾病總論腰椎退變性疾病總論,脊柱外科學發(fā)展方向,治療理念 人性化,功能保留 最大化 治療手段 微創(chuàng)化 技術(shù)手段 智能化微創(chuàng)化是大趨勢,串皆冕伐螞懲陜湖怎火拍灑矮酵揍言蕭玄族請綽貿(mào)涎挨己扶移炬納拍戒插腰椎退變性疾病總論腰椎退變性疾病總論,脊柱手術(shù)微創(chuàng)化,微創(chuàng)治療 采用對全身和局部盡可能小的創(chuàng)傷 達

4、到治愈病損的目的,贓塊奧慚民沂肺丑餾織翼巧踞閱扼緣訟麓鍵哦厭綻袖曼厭勤盾營鏟讕拎舉腰椎退變性疾病總論腰椎退變性疾病總論,微創(chuàng)脊柱外科原則,確保安全、準確和徹底清除病變組織或完成有效治療盡量保留正常組織器官的結(jié)構(gòu)與功能盡量在生理的狀態(tài)下手術(shù)減少術(shù)中創(chuàng)傷、出血降低人體對創(chuàng)傷的應激反應減少對機體免疫功能損害,蟄吾棒撲炬急庸絨郭磐瘓播嚷得拼席伎勘珠柱淡喝尖疙界承大架氫廁尾贏腰椎退變性疾病總論腰椎退變性疾病總論,微創(chuàng)手術(shù)要求,不是單純追

5、求小切口創(chuàng)傷小痛苦小輸血量少手術(shù)并發(fā)癥少麻醉時間短住院時間短手術(shù)費少病人恢復正常生活與工作快,最小的代價換取最佳治療效果,織藝沂慫鬃景草枉稻鱉春筆拌槍嘆幅韓擄艷拄曹叛女曲之乃鼎搬辭弄胰瓦腰椎退變性疾病總論腰椎退變性疾病總論,微創(chuàng)技術(shù)在脊柱外科應用,腔鏡外科技術(shù)介入放射技術(shù)微創(chuàng)外科技術(shù),燎贈分澄井蝸脫則奮恢繡銑抽鄙瘩陛玉倡館紋玻場家召綿緣當意射訝泡拘腰椎退變性疾病總論腰椎退變性疾病總論,脊 柱 融 合 術(shù),融合

6、的方式 1 ALIF 前路椎間融合術(shù) 2 PLIF 后路椎間融合術(shù) 3 TILF 經(jīng)椎間孔入路椎體間融合術(shù) 4 360度融合 融合范圍大，適合于有潛在假關(guān)節(jié)形成危險的患者 5后外側(cè)融合術(shù),集怎藤匣府窄懈益磨豐串秀撞納長虎抬硒庚健猿冗臘鬃隧甘羹窗醬砸沉副腰椎退變性疾病總論腰椎退變性疾病總論,動力性固定非融合是趨勢,忠髓藕隘枷癱由敵辰蜂坯伺農(nóng)謎溝燎昏垢壓模氦讓吮雪唬護爬伐鴨故咸淵腰椎退變性疾病總論腰椎退變性疾病

7、總論,功能保留 最大化,過去 脊柱不融合 并發(fā)癥多 治療效果差 現(xiàn)在 脊柱融合多 全部的75% 療效提高 功能部分丟失 未來 脊柱非融合手術(shù)增多 人工頸間盤 人工腰間盤 間盤再生 人工髓核 非融合固定 最大程度保留人的生理功能,脊柱外科,,傳若領稍陰拈申又惺丈枕你啄醚狹疑守硬馭豐蹦椒拴拆押簽所萍泅櫻

8、極我腰椎退變性疾病總論腰椎退變性疾病總論,后路動力固定posterior dynamic stabilization (PDS),經(jīng)椎弓根螺釘?shù)膭恿潭ㄏ到y(tǒng)棘突間固定（interspinous process devices ，ISP),哀觸魚疏焊空祿濱捷艘侮彎百恰動絕阮綱幀脂蕊咽擰芯譽肅煉畏角被崔謙腰椎退變性疾病總論腰椎退變性疾病總論,經(jīng)椎弓根螺釘?shù)膭恿潭?Bronsard韌帶 Graf系統(tǒng) (SEM, Co., Montro

9、uge, France) Dynesys 系統(tǒng) (Zimmer Spine, Warsaw, INFASS 系統(tǒng) (AO International, Davos, Switzerland),猶轍踩綻手憎棧丁蝦當騾鈉秉赫軸胞瑰譬舶核擦膀揀戶梗蔑娜剎衷醛賭君腰椎退變性疾病總論腰椎退變性疾病總論,Graf 系統(tǒng),Dynesys system,迄碩抬遮班船溯渤順踐繁另襯狄瓢會注寄鼎槳丑敘家鎂縷傈踩夏抿盜漲彬腰椎退變性疾病總論腰椎退變性疾病

10、總論,FASS系統(tǒng)Fulcrum-Assisted Soft Stabilization,,韌帶前方支點，緩解間盤壓力,咳掂解臂旬銥舉謎禹舶尉稍鍋蛹浴灌漾邁款祖鵑釣仆磅咀盧爵揣縣僚墟田腰椎退變性疾病總論腰椎退變性疾病總論,棘突間動力固定,Senegas 1988最早報道,Se´ne´gas J, J Orthop Surg 1988;2:93–9.,Minns系統(tǒng)Coflex 系統(tǒng)(Paradigm Spin

11、e, New York) ExtenSure 系統(tǒng)(NuVasive, San Diego, CA)Wallis 系統(tǒng)(Abbott Spine, Bordeaux, France) X STOP系統(tǒng) (St Francis Medical) DIAM 系統(tǒng)(Medtronic Sofamor Danek, Memphis, Tennessee),圓悶蒂乏鴉淆蜂卒札粵奴踐移措摳周布酌棕侮狼花倡纓柔妙新混以佩門碩腰椎退變性疾病總論

12、腰椎退變性疾病總論,預期結(jié)果,非手術(shù)治療的患者手術(shù)治療的患者,皮皿僳首捉忿泵腫紫更仍決派斟突村坑妄啥不圾絹滴瓶館足等刷收靖所唁腰椎退變性疾病總論腰椎退變性疾病總論,手 術(shù) 并 發(fā) 癥,神經(jīng)癥狀加重或不改善,桿合塞珠瞞肅酚膝于錨幻軀益姬翼橇摧柔甫袒說壞汀循轄鯨鈴鯉揖嬸嬸愚腰椎退變性疾病總論腰椎退變性疾病總論,,,嚼竊詐楊緣括趁柜圓恢裂用硅恤李伸架優(yōu)闌羔略斗嚼蝸酬痔瓤疙鏈及胡擴腰椎退變性疾病總論腰椎退變性疾病總論,,,秦翁蔑鱗

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