膀胱脫垂詳解

1、膀胱脫垂,大頭醫(yī)生,編輯整理,英文名稱,prolapse of bladder,類別,泌尿外科/女性泌尿系疾病,ICD號,N32.8,概述,膀胱的一部分或全部由尿道外口脫出稱為膀胱脫垂。正常膀胱受三角韌帶，側(cè)韌帶以及周圍組織的固定，不易脫垂。尿道在內(nèi)外括約肌的作用下處于關(guān)閉狀態(tài)，膀胱無法經(jīng)此脫出，但是，如果上述結(jié)構(gòu)及其功能遭受破壞和削弱，就有發(fā)生膀胱脫垂的可能。,流行病學(xué),本病罕見，幾乎全部發(fā)生于女性，以10歲以下及50歲以上者多見。

2、 有關(guān)本病的流行病學(xué)統(tǒng)計資料目前尚缺乏詳盡的報道。,病因,1.妊娠及分娩 胎兒先露部對盆底肌肉過度壓迫、產(chǎn)鉗及產(chǎn)后咳嗽等腹壓增高均可造成盆底組織松弛、損傷。 2.尿道及陰道手術(shù) 尿道癌切除、尿道外傷缺損、宮頸癌根治術(shù)等均可破壞尿道膀胱正常結(jié)構(gòu)及支持。 3.尿道損傷 嚴(yán)重的尿道裂傷或極度尿道擴(kuò)張，如經(jīng)尿道性交，可引起尿道內(nèi)外括約肌及膀胱頸的松弛。 4.虛弱及雌激素缺乏 久病衰竭可使局部組織松弛；雌激素

3、缺乏引起尿道關(guān)閉壓降低。 5.腹內(nèi)壓增高 慢性咳嗽、便秘、痢疾、急性膀胱炎都可致腹內(nèi)壓升高，成為膀胱脫垂的誘因。,發(fā)病機(jī)制,本病發(fā)生的前提是盆底肌肉、膀胱頸及尿道過于松弛，所以，在膀胱脫垂之前多有尿失禁史。膀胱脫垂常在腹壓增高時出現(xiàn)，為尿道內(nèi)有腫物脫出，淡紅色、光滑。膀胱脫垂分不完全性和完全性兩種，前者多見。脫出的部位多為膀胱三角的前部和膀胱頸。反復(fù)脫出的黏膜表面有水腫、充血甚至糜爛，有時可在脫出的腫物上看到三角區(qū)和輸尿管口。

4、膀胱脫垂可分為3度，Ⅰ度： 脫垂不到尿道口水平；Ⅱ度： 脫垂到尿道口水平；Ⅲ度：,發(fā)病機(jī)制,指脫垂低于尿道口水平。,臨床表現(xiàn),1.有難產(chǎn)或尿道、陰道損傷史。 2.常有尿失禁史，同時合并有使腹內(nèi)壓增高的疾病如慢性咳嗽、便秘等。 3.尿道內(nèi)有腫物脫出，呈淡紅色，表面光滑。多在腹壓忽然增加時發(fā)生。有時在脫出腫物上可見到三角區(qū)和輸尿管口。,并發(fā)癥,脫出的膀胱不能回縮，則有可能發(fā)生絞窄，出現(xiàn)劇烈腹痛，并

5、發(fā)壞死及感染可危及生命。,診斷,根據(jù)病史及典型的臨床癥狀診斷不困難。,鑒別診斷,1.膀胱膨出 又稱陰道前壁膨出。也因分娩、產(chǎn)傷等因素，使膀胱壁、尿道、陰道壁拉長、松弛、變薄，盆內(nèi)筋膜松弛所致。不同的是膀胱尿道向陰道內(nèi)膨脹，并從陰道口膨出。 2.尿道黏膜脫垂 本病多發(fā)生于兒童，主要表現(xiàn)為尿道口處紫紅色腫塊，呈環(huán)形圍繞尿道口。腫塊質(zhì)軟、表面光滑、不伴有疼痛或觸痛、易于出血；無尿失禁癥狀。腫塊中央有腔隙，可順利插入導(dǎo)尿管。

6、 3.輸尿管囊腫脫出 異位輸尿管囊腫經(jīng)膀胱頸部和尿道脫出于尿道口外，成為一大而紫紅色的腫塊，有時囊腫處還可見到輸尿管開口，形似膀胱脫垂。,鑒別診斷,但輸尿管囊腫脫出僅能看到一側(cè)輸尿管口，而看不到三角區(qū)。IVU可見重復(fù)腎和重復(fù)輸尿管，并可見上位腎積水。,治療,膀胱脫垂的手術(shù)有手法復(fù)位和手術(shù)懸吊兩種方法。手法復(fù)位是在麻醉下用手或直的尿道金屬探子或膀胱鏡將膀胱輕柔的推回原位。不完全性脫垂的膀胱在回納后常導(dǎo)致大量潴留尿排出，回納后留置1周F

7、6氣囊導(dǎo)管。單純將膀胱復(fù)位而不留置導(dǎo)管常不易達(dá)到復(fù)位的目的，短時間內(nèi)即復(fù)發(fā)。手術(shù)懸吊適用于手術(shù)復(fù)位無效者。手術(shù)方法是將膀胱固定于前腹壁的筋膜上。,原因,1.妊娠及分娩：胎兒先露部對盆底肌肉過度壓迫產(chǎn)鉗及產(chǎn)后咳嗽等腹壓增高均可造成盆底組織松弛損傷。 2.尿道及陰道手術(shù)：尿道癌切除尿道外傷缺損宮頸癌根治術(shù)等均可破壞尿道膀胱正常結(jié)構(gòu)及支持。 　　 3.尿道損傷：嚴(yán)重的尿道裂傷或極度尿道擴(kuò)張如經(jīng)尿道性交可引起尿道內(nèi)外括約肌及膀胱頸