臍帶脫垂護理查房

1、臍帶脫垂2017-7-10張艷艷,內容,病程介紹疾病相關知識護理要點臍帶脫垂的急救流程臍帶脫垂的預防,病人基本情況,1.賈淑銀 女 33歲，已婚 既往體鍵。2+年剖宮產一女嬰2.停經(jīng)38周，下腹痛7+小時3.入院查體：一般情況可，T、P R BP正常，心肺聽診無明顯異常。產檢：宮高32cm 腹圍100cm 胎心聽診140次/分，頭先露，宮縮規(guī)律，先露s-3，宮頸容受100%，宮口近開全，胎膜未破。4.輔助檢查：B超

2、5.初步診斷：38周妊娠、瘢痕子宮處理：08:58白冰華醫(yī)師查看病情并談話，建議剖宮產終止妊娠，家屬拒絕并簽字要求經(jīng)陰分娩后送入產房（09:01），產房聽診胎心50-170次/分，經(jīng)陰檢查：宮口開全，胎膜自破，羊水iii度污染，于陰道內可觸及臍帶搏動，可考慮臍帶脫垂，立即上推胎頭，患者頭低臀高位，并建議立即行剖宮產，監(jiān)測胎心50—60次/分，告知產婦及家屬，09：05行剖宮產術，于09：10剖一女嬰，阿氏評分1分鐘2分，給予新生兒氣管

3、插管、胸外按壓、腎上腺素等藥物治療，經(jīng)搶救無效后無明顯好轉，家屬放棄治療,疾病相關知識,定義病因對母兒的影響處理原則,定 義,根據(jù)臍帶下垂程度及胎膜是否破裂而分為3類：臍帶脫垂：胎膜破裂，臍帶在先露部之前滑出宮口，降至陰道甚至外陰者。隱性臍帶脫垂：不論胎膜破裂或未破，凡臍帶旁置于先露部一側，夾在先露部與子宮下段軟組織之間，一般檢查不能觸及。臍帶先露：胎膜破裂前，臍帶即已滑至先露部之前方，如前羊水囊突出，臍帶可能已脫出宮口

4、。,分 類,病 因,胎位異常，如臀先露、肩先露、枕后位。胎頭未銜接時，如頭盆不稱、胎頭入盆困難。胎兒過小或羊水過多。臍帶過長。臍帶附著異常及低置胎盤等。,對母兒的影響,對產婦的影響：增加剖宮產率及手術助產率。對胎兒的影響：發(fā)生在胎先露部尚未銜接、胎膜未破時的臍帶先露，因宮縮時胎先露部下降，一過性壓迫臍帶導致胎心率異常。胎先露已銜接、胎膜已破者，臍帶受壓于胎先露部與骨盆之間，引起胎兒缺氧，甚至胎心完全消失；以頭先露最嚴

5、重，肩先露最輕。若血循環(huán)阻斷超過7-8分鐘，可胎死宮內。,一旦發(fā)生臍帶脫垂，我們應該怎么辦呢？,？,如果遇到怎么辦,處理原則,宮頸口未開全：胎心音尚好，胎兒存活者，立即行剖宮產。宮口開全：先露已入盆，應立即行陰道助產術；有困難者或初產婦，應行剖宮產術。死胎處理：確診胎兒已死，可等待自然分娩。,存在的護理問題,1.有胎兒受損的危險 2.焦慮 3.有感染的危險 4.自理能力下降 5.母乳喂養(yǎng)中斷,胎兒受損的危險,相關因素

6、： 與臍帶脫垂有關 預期目標： 新生兒出生1分鐘評分在7分以上 護理措施： 1.立即聽胎心，取頭低臀高位，給 高濃度氧氣8-10L／min，做好術前準備，送手術。 2.手術時，做好新生兒復蘇搶救準備。 評價:新生兒出生后１分鐘評7分，5分鐘后評8分，轉兒科繼續(xù)觀察。,術前,新生兒窒息復蘇,焦 慮,相關因素： 臍帶脫垂后擔心胎兒安全 預期目標： 住院期間產婦情緒穩(wěn)定，配合治療護理。

7、 護理措施： 1.利用為患者做術前準備的短暫的時間里，向患 者及家屬講解手術的必要性及手術的大致經(jīng)過，消除其緊張的心理。 2.鼓勵家屬陪伴,并多于關心交流。 評價：病人情緒穩(wěn)定，能夠面對手術，術后新生兒轉兒科，一般情況可，患者無明顯焦慮心理。,術前,有感染的危險,相關因素： 1.術前與胎膜早破，臍帶長時間脫出陰道外有關。 2.術后與手術損傷及尿管放置有關。 預期目標：病人住院期間無感染發(fā)生，血象體溫正常。

8、,術后,有感染的危險,護理措施： 1.術前術后各項操作嚴格執(zhí)行無菌操作。 2.術后觀察腹部切口、陰道出血，尿管放置情 況，做好尿管護理，留置導尿期間多飲水，每天 會陰護理兩次。 3.遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察藥物療效和副作用。 4.保持環(huán)境清潔，告知家屬減少探視，保暖，避 免受涼。 5.觀察血象，體溫。 6.保持床單位整潔干燥。 評價：住院期間患者腹部切口干燥，術后體溫正

9、常，血象正常。,術后,自理能力下降,相關因素： 與手術創(chuàng)傷、輸液，尿管的放置等有關。 預期目標： 術后二天內能配合護士及家屬料理基本生活，以后逐步自理。,術后,自理能力下降,護理措施： 1.加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)病人所需，幫助解決。 2.要求家屬陪伴一人。 3.將日常生活用品及呼叫器放于伸手可及之處。 4.制定術后活動計劃：鼓勵病人早期適當床上活動，逐步下床活動，避免劇烈運動。 評價：術后第一天尿管拔除后患

10、者能床邊活動。術后第二天患者能配合護士及家屬料理基本生活。,術后,母乳喂養(yǎng)中斷,相關因素： 新生兒出生后轉兒科治療。 預期目標： 產婦沒有悲傷情緒，掌握擠奶方法，無乳漲發(fā)生。,術后,母乳喂養(yǎng)中斷,護理措施： 1.安慰產婦情緒，做好產婦的心理護理工作。 2.協(xié)助并教會病人及其家屬擠奶的方法。 3.行中頻脈沖電治療，促進乳腺通暢。 4.告訴家屬足月奶常溫下可放8小時，冷藏24小時，人乳不可直接放于火上或微波爐內加

11、熱，應用熱水溫熱，以減少其中營養(yǎng)成分的破壞。 5.鼓勵新生兒出院后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。 評價：住院期間無乳漲的發(fā)生。,術后,預 防,加強產前保?。杭訌娫衅诠芾?，定期產前檢查，降低臀位發(fā)生率，準確估計先露與骨盆之比例，及時發(fā)現(xiàn)并糾正異常胎位。妊娠晚期及臨產后B超檢查有助于盡早發(fā)現(xiàn)臍帶先露。加強產時監(jiān)護：臨產時頭盆不稱，胎頭浮動及異常胎位者應臥床休息，少做肛查或陰道檢查，檢查要輕柔，避免早破膜。破膜后要嚴密觀察胎心變化，發(fā)現(xiàn)異常及時

12、陰道檢查，盡早發(fā)現(xiàn)臍帶先露。嚴格掌握人工破膜引產適應證：宮頸成熟、完全展平，頂先露、胎頭銜接。如胎頭稍浮動而又必須引產時，應排除頭盆不稱，刺破胎膜后將胎頭推進骨盆入口，包扎腹部，注意臥勢，經(jīng)常聽取胎心音。,小 結,如果發(fā)生胎位異常，如臀先露、肩先露、枕后位、額位等，或是臍帶過長、羊水過多，都有可能引起臍帶脫垂。 臍帶脫垂對胎兒生命的威脅很大。胎兒可在短時間內因臍帶受壓，血流受阻，發(fā)生窘迫甚至死亡。因臍靜脈較臍動脈更易受壓，