良性陣發(fā)性位置性眩暈-病因病機

1、,,benign paroxysmal positional vertigo,良性陣發(fā)性位置性眩暈之病因病機篇,講解人：黃劍濤 日期：2018年6月,復 習,人體的平衡需要視覺、前庭和本體感覺維系；外周的前庭器官包括三管兩囊，即三個半規(guī)管、一個球囊和一個橢圓囊；半規(guī)管的感受部位在壺腹嵴，球囊和橢圓囊則是囊斑；耳石位于囊斑，脫落后游離在內淋巴液中，隨著體位變化能夠刺激前庭感受器，形成耳石癥。,,目錄,CONTENTS

2、,1. BPPV流行病學,,BPPV目前報道的年發(fā)病率為(10.7-600)／10萬; 年患病率約1.6％，終生患病率約2.4％。 BPPV占前庭性眩暈患者的20％～30％; 男女比例為1：1.5～1：2.0; 通常40歲以后高發(fā); 發(fā)病率隨年齡增長呈逐漸上升趨勢。,良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南(2017)[A]. 中國中西醫(yī)結合學會.中國中西醫(yī)結合學會眩暈病專業(yè)委員會

3、第二次學術大會暨河南省中西醫(yī)結合學會眩暈病專業(yè)委員會第三次學術大會暨眩暈高峰論壇論文匯編[C].中國中西醫(yī)結合學會:,2017:7.,2. BPPV分類,目前尚無統(tǒng)一的分類標準可按照病因、受累半規(guī)管、發(fā)病機制進行分類。,,,,,,1,2,原發(fā)性50%-97%,繼發(fā)性,病因分類,如梅尼埃病、前庭神經炎、特發(fā)性突聾、中耳炎、頭部外傷、偏頭痛、手術后以及耳毒性藥物等。,,,,,,受累半規(guī)管分類,,理論上，耳石脫落后飄在內淋巴液中，可以停

4、留在前庭的任何部位，根據(jù)它留置的位置，可以分為：1 半規(guī)管結石癥 2 嵴帽結石癥 3 前庭結石癥,3. BPPV病因,,6,,1,,2,,3,,4,,5,偏頭痛,糖尿病,后循環(huán)缺血,高血壓、高血脂,性別、年齡,氨基糖苷類等耳毒性藥物,原發(fā)性BPPV相關因素,頭部外傷,內耳手術,睡覺時的體位習慣,耳部炎癥疾病,繼發(fā)性BPPV相關因素,4. BPPV發(fā)病機制,,目前，BPPV的發(fā)病機制尚不明確,另外：耳石器的抑制功能缺乏學說和內耳循

5、環(huán)障礙學說,,,,,,,,,,,,,,,,,后半規(guī)管嵴頂,嵴頂水平位（側臥）,眩暈和眼震,,,,耳石脫落,,嗜堿性沉積物顆粒,,,,偏離壺腹,,BPPV眼震的短暫性、潛伏期、疲勞性,以后半規(guī)管BPPV為例,眩暈感和眼震方向逆轉,,,,,,,,,,,,,,,,,后半規(guī)管近壺腹處,耳石向離開壺腹方向移動,,,,耳石脫落,,懸頭位,,,,耳石至半規(guī)管水平位置,,,耳石向相反方向運動,直立位,克服嵴頂?shù)膹椥约鞍胍?guī)管內淋巴的慣性，數(shù)秒后內淋巴

6、及嵴頂產生移位。（潛伏期）,,眩暈和眼震,,眩暈停止（短暫性）,,,,,,,,,,,發(fā)現(xiàn)：BPPV患者顳骨連續(xù)切片中均發(fā)現(xiàn)支配上半規(guī)管的前庭上神經的神經元細胞缺損達50%。,提出：耳石器官的興奮對半規(guī)管是一個抑制性調節(jié)。,前庭上神經：橢圓囊、水平半規(guī)管、上半規(guī)管；前庭下神經：球囊、后半規(guī)管。,可能PC-BPPV失去了球囊部分抑制信息，HC-BPPV失去了橢圓囊部分抑制信息，從而出現(xiàn)眩暈。,故耳石器官及傳入神經的病變可能是BPPV的