良性陣發(fā)性位置性眩暈-病因病機(jī)

1、,,benign paroxysmal positional vertigo,良性陣發(fā)性位置性眩暈之病因病機(jī)篇,講解人：黃劍濤 日期：2018年6月,復(fù) 習(xí),人體的平衡需要視覺(jué)、前庭和本體感覺(jué)維系；外周的前庭器官包括三管兩囊，即三個(gè)半規(guī)管、一個(gè)球囊和一個(gè)橢圓囊；半規(guī)管的感受部位在壺腹嵴，球囊和橢圓囊則是囊斑；耳石位于囊斑，脫落后游離在內(nèi)淋巴液中，隨著體位變化能夠刺激前庭感受器，形成耳石癥。,,目錄,CONTENTS

2、,1. BPPV流行病學(xué),,BPPV目前報(bào)道的年發(fā)病率為(10.7-600)／10萬(wàn); 年患病率約1.6％，終生患病率約2.4％。 BPPV占前庭性眩暈患者的20％～30％; 男女比例為1：1.5～1：2.0; 通常40歲以后高發(fā); 發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)呈逐漸上升趨勢(shì)。,良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南(2017)[A]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì).中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)眩暈病專業(yè)委員會(huì)

3、第二次學(xué)術(shù)大會(huì)暨河南省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)眩暈病專業(yè)委員會(huì)第三次學(xué)術(shù)大會(huì)暨眩暈高峰論壇論文匯編[C].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì):,2017:7.,2. BPPV分類,目前尚無(wú)統(tǒng)一的分類標(biāo)準(zhǔn)可按照病因、受累半規(guī)管、發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分類。,,,,,,1,2,原發(fā)性50%-97%,繼發(fā)性,病因分類,如梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、特發(fā)性突聾、中耳炎、頭部外傷、偏頭痛、手術(shù)后以及耳毒性藥物等。,,,,,,受累半規(guī)管分類,,理論上，耳石脫落后飄在內(nèi)淋巴液中，可以停

4、留在前庭的任何部位，根據(jù)它留置的位置，可以分為：1 半規(guī)管結(jié)石癥 2 嵴帽結(jié)石癥 3 前庭結(jié)石癥,3. BPPV病因,,6,,1,,2,,3,,4,,5,偏頭痛,糖尿病,后循環(huán)缺血,高血壓、高血脂,性別、年齡,氨基糖苷類等耳毒性藥物,原發(fā)性BPPV相關(guān)因素,頭部外傷,內(nèi)耳手術(shù),睡覺(jué)時(shí)的體位習(xí)慣,耳部炎癥疾病,繼發(fā)性BPPV相關(guān)因素,4. BPPV發(fā)病機(jī)制,,目前，BPPV的發(fā)病機(jī)制尚不明確,另外：耳石器的抑制功能缺乏學(xué)說(shuō)和內(nèi)耳循

5、環(huán)障礙學(xué)說(shuō),,,,,,,,,,,,,,,,,后半規(guī)管嵴頂,嵴頂水平位（側(cè)臥）,眩暈和眼震,,,,耳石脫落,,嗜堿性沉積物顆粒,,,,偏離壺腹,,BPPV眼震的短暫性、潛伏期、疲勞性,以后半規(guī)管BPPV為例,眩暈感和眼震方向逆轉(zhuǎn),,,,,,,,,,,,,,,,,后半規(guī)管近壺腹處,耳石向離開(kāi)壺腹方向移動(dòng),,,,耳石脫落,,懸頭位,,,,耳石至半規(guī)管水平位置,,,耳石向相反方向運(yùn)動(dòng),直立位,克服嵴頂?shù)膹椥约鞍胍?guī)管內(nèi)淋巴的慣性，數(shù)秒后內(nèi)淋巴

6、及嵴頂產(chǎn)生移位。（潛伏期）,,眩暈和眼震,,眩暈停止（短暫性）,,,,,,,,,,,發(fā)現(xiàn)：BPPV患者顳骨連續(xù)切片中均發(fā)現(xiàn)支配上半規(guī)管的前庭上神經(jīng)的神經(jīng)元細(xì)胞缺損達(dá)50%。,提出：耳石器官的興奮對(duì)半規(guī)管是一個(gè)抑制性調(diào)節(jié)。,前庭上神經(jīng)：橢圓囊、水平半規(guī)管、上半規(guī)管；前庭下神經(jīng)：球囊、后半規(guī)管。,可能PC-BPPV失去了球囊部分抑制信息，HC-BPPV失去了橢圓囊部分抑制信息，從而出現(xiàn)眩暈。,故耳石器官及傳入神經(jīng)的病變可能是BPPV的