艾滋病 ppt課件

1、艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome, AIDS),概念：又稱為獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），指由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染所致的傳染性疾病。免疫學(xué)特征為嚴重的細胞免疫功能缺陷，特別是CD4+的T淋巴細胞顯著減少。臨床特征為晚期階段出現(xiàn)各種機會性感染和惡性腫瘤。,流行病學(xué)◇ 1981年6月美國CDC首次報道： 5例男性同性戀出現(xiàn)卡氏肺囊蟲肺炎和26例男性同性戀出現(xiàn)Kaposi肉瘤

2、。◇ 1983年HIV通過血制品傳入我國。◇ 1985年我國北京協(xié)和醫(yī)院首次診斷1例艾滋病。◇ 1987年我國浙江報道4例血友病患者因輸注進口的VIII因子感染AIDS。,◇目前HIV感染者全球超過7000萬人，60%-70%集中在非洲，印度240萬人，我國超過100萬人?！笥捎诜欠ú裳?、賣血、吸毒和性亂導(dǎo)致AIDS在我國迅速蔓延傳播。,◇ 艾滋病在我國流行的三個階段1985-1988年：散發(fā)，HIV感染者僅報告19例，為外國

3、人、海外華人和輸注進口VIII因子血友病患者。1989-1994年：主要是云南邊境吸毒人群和幾個縣市局部流行，散發(fā)于全國性病患者和歸國人員。1995年至今：迅速蔓延,我國艾滋病目前流行特點◇ 總體上呈低流行態(tài)勢，局部地區(qū)和特定人群中高流行。◇ 傳播途徑多樣化，從經(jīng)血液傳播為主演變?yōu)榻?jīng)性傳播為主?！?由高危人群向一般人群擴散?！?地域不斷擴大，通過流動人口迅速向廣大城鄉(xiāng)擴散。,艾滋病的危害◇ 對個人◇ 對家庭◇ 對社會

4、目前艾滋病已經(jīng)成為全球人口死亡原因的第4位。艾滋病患者平均壽命大大縮短。,病原體特點： 1983年法國和美國科學(xué)家確定AIDS是由人類免疫缺陷病毒HIV感染所致。◇屬于反轉(zhuǎn)錄病毒，包括HIV-1和HIV-2兩型，由單鏈RNA、反轉(zhuǎn)錄酶、結(jié)構(gòu)蛋白組成?！驢IV的基因主要為gag基因、pol基因和env基因。gag基因編碼P55、P24、P18、P13， pol基因編碼P66、P51、P31， env基因編碼gp160、gp120

5、、gp41。 ◇在外界抵抗力弱，對熱和常用的消毒劑敏感。,發(fā)病機制HIV借助表面的膜糖蛋白侵入CD4+的細胞（主要為Th細胞、巨噬細胞、LC、中樞神經(jīng)系統(tǒng)細胞），釋放RNA，在逆轉(zhuǎn)錄酶的作用下轉(zhuǎn)錄成DNA，與宿主細胞的DNA整合，此后大量復(fù)制，不斷地導(dǎo)致宿主細胞的破壞，引起CD4+的T細胞進行性減少和機體免疫功能嚴重低下，從而發(fā)生各種機會性感染和惡性腫瘤。,傳染途徑HIV存在于艾滋病患者和HIV感染者的血液、組織液、精液、陰道和宮

6、頸分泌物、唾液、CSF、乳汁和尿液中。因此通過性接觸、血液傳播和母嬰傳播等途徑傳染。,經(jīng)血液傳播◇ 靜脈注射吸毒：交叉?zhèn)魅綡IV?！?輸注HIV污染的血制品：單次暴露傳染的概 率為90%-100%?！?醫(yī)源性感染：器械消毒不嚴格。單次暴露的概率為0.3%-0.5%。,經(jīng)性接觸傳播 目前是HIV傳播的主要途徑，占70%-80%，包括異性之間和男性同性戀之間。母嬰傳播 通過胎盤、產(chǎn)道和乳汁傳染給胎兒或新生兒。概率為20

7、%-30%。日常生活之間的接觸不會傳播和感染HIV。,窗口期：從患者感染HIV到抗體形成所需的時間。一般性接觸途徑為2-3月，血液感染為2-8周。潛伏期：從感染HIV至出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。兒童平均為12月，成人平均為29月。最短6天，最長14年。從發(fā)病到死亡 不經(jīng)過有效的抗病毒治療，通常在1-2年，發(fā)達國家為10年，非洲一般1年內(nèi)死亡。,HIV病毒侵入人體后，其表面糖蛋白gp120與細胞表面受體蛋白CD4以高親和力結(jié)合，吸附到宿

8、主細胞上；gp120再與宿主細胞表面輔助受體相互作用，使病毒與宿主細胞膜更接近；gp41產(chǎn)生一系列構(gòu)象變化，其N端的融合肽片段插入宿主細胞膜，導(dǎo)致病毒包膜與細胞膜的最終融合，病毒RNA進入細胞。在HIV感染后，最先能夠監(jiān)測到病毒RNA、然后是p24抗原，最后是抗體 。,在感染后的10-14 d內(nèi)，病毒RNA水平是呈指數(shù)上升，隨后下降并保持在持續(xù)穩(wěn)定的水平上，進入HIV無癥狀期。p24抗原水平隨著病毒RNA水平的發(fā)展而發(fā)展，在急性感染期就

9、可以出現(xiàn)，被認為是病毒復(fù)制的間接標志，但由于檢測方法的靈敏度不夠而使得其檢出時間要比RNA晚。,從HIV感染到能夠檢測出HIV抗體這一時期,被稱作“窗口期”。在窗口期，能夠通過病毒RNA、p24抗原和CD4淋巴細胞水平來確定HIV感染。CD4淋巴細胞水平隨著感染的發(fā)展而逐漸下降,當(dāng)其在血液中細胞下降到200個/mL時，就會發(fā)生嚴重的免疫缺陷，患者就被確診為艾滋病。病毒RNA、p24抗原、HIV抗體和CD4淋巴細胞水平可以用來確定HIV感

10、染、檢測病情發(fā)展。,HIV感染的臨床分期◇ 急性HIV感染期◇ 無癥狀HIV感染◇ 艾滋病,臨床表現(xiàn)◇急性HIV感染：發(fā)生在接觸HIV后2-6周內(nèi)，表現(xiàn)為上呼吸道或胃腸道感染樣癥狀。外周血WBC正常，淋巴細胞輕度降低。血液中P24陽性，抗HIV-Ab陰性。,◇ 無癥狀HIV感染：該期數(shù)月-20年，平均8-10年，無特殊臨床表現(xiàn)，部分患者可出現(xiàn)持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大。外周血CD4+T淋巴細胞正常，CD4+/CD8+比值正常，抗HIV

11、-Ab陽性。,◇艾滋?。罕憩F(xiàn)為各種機會性感染和惡性腫瘤。出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、消瘦、全身淋巴結(jié)腫大等。外周血CD4+T淋巴細胞顯著減少，低于0.2 ×109 /L ，血清抗HIV-Ab陽性。未經(jīng)治療的患者平均生存期為12-18月。,機會性感染：包括各種細菌、真菌、病毒、原蟲的感染。細菌通常為結(jié)核桿菌、沙門氏菌和綠膿桿菌等。真菌主要為白念珠菌、隱球菌等。病毒主要為HSV、VZV、CMV。原蟲通常為肺囊蟲和隱孢子蟲等。引起皮膚、粘膜、肺

12、、消化道、CNS等部位的感染。惡性腫瘤：常見有Kaposi肉瘤、淋巴瘤。 Kaposi肉瘤常見于頸部、軀干和上肢等處，表現(xiàn)為出血性斑疹、斑片和結(jié)節(jié)性損害。,HIV感染的皮膚粘膜表現(xiàn)◇ 非感染性皮膚損害：脂溢性皮炎、銀屑病、魚鱗病等，表現(xiàn)更為嚴重?！?感染性皮膚損害◇ 皮膚腫瘤,診斷依據(jù) ◇ 流行病學(xué)資料：不潔性接觸史、靜脈吸毒史、輸注血液或血液制品史。◇ 臨床癥狀和體征◇ 實驗室檢查：包括HIV抗體檢測、HIV病毒檢測以及

13、免疫缺陷檢測。,實驗室檢測◇ HIV抗體檢測臨床上最常用，通常先做初篩試驗，如陽性進行確認試驗。初篩方法有ELISA、顆粒凝集法、膠體硒法、膠體金法。確認試驗通常采用免疫印跡法。一般在感染6-8周后可以檢測出來。◇HIV病毒檢測病毒培養(yǎng)、P24抗原檢測和病毒核酸檢測。,,,病毒培養(yǎng)是檢測HIV最精確的方法。一般采用培養(yǎng)外周血單個核細胞PMBC。病毒抗原一般在感染2-18天后可以檢測到，可用于HIV感染的早期輔助診斷。病毒核酸

14、檢測通常是通過檢測HIV RNA水平來反映病毒載量，具有很高的靈敏度，使用實時熒光聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)技術(shù)能夠在HIV感染后2周捏檢測到病毒核酸。病毒核酸檢測方法可用于HIV的早期診斷、指導(dǎo)治療方案及療效測定、預(yù)測疾病進程等。,免疫印跡試驗免疫印跡試驗主要用于確認試驗，基本原理是HIV全病毒抗原經(jīng)過SDS PAGE電泳將分子量大小不等的蛋白帶分離開來，然后轉(zhuǎn)移到硝酸纖維素膜上，加入稀釋的待檢血清。若血清中含有抗HIV抗體就會與膜條上

15、的抗原帶相結(jié)合。加入抗人IgG酶結(jié)合物和底物后即可使有反應(yīng)的抗原 抗體結(jié)合帶呈現(xiàn)紫褐色,根據(jù)出現(xiàn)條帶情況判定結(jié)果。,HIV抗體確認試驗結(jié)果陽性的判斷◇至少有一條env帶（gp160、gp120、gpP41)和一條pol帶（p65、p51、p32）?！笾辽僖粭lenv帶和gag帶（ p55、p24、p18）?！笾辽賰蓷lenv帶?？梢桑褐挥衟ol帶或gag帶，無env帶。陰性：無上述條帶。,免疫缺陷的實驗室檢測◇ 外周血淋巴細胞計

16、數(shù)：分為三組，≥2×109/L，1-2×109/L，＜1×109/L◇ CD4+ T淋巴細胞計數(shù)，分為三組， ≥0.5×109/L，0.2-0.5×109/L，＜0.2×109/L◇ CD4+ T /CD8+ T＜1（正常值1.5-2）◇ β2微球蛋白：顯著升高。,診斷標準◇抗HIV-Ab陽性，又具備以下其中一項即可確診。①近期內(nèi)體重減輕10%以上且持續(xù)發(fā)熱（38℃以上

17、）1個月；②近期內(nèi)體重減輕10%以上且持續(xù)腹瀉1個月；③PCP；④惡性腫瘤（ Kaposi肉瘤）；⑤明顯的條件致病菌感染。如抗HIV抗體陽性者體重減輕、發(fā)熱、腹瀉接近上述標準同時具備以下任何一項也可確診。 ① CD4+ T /CD8+ T＜1； ②全身淋巴結(jié)腫大； ③明顯的CNS占位性病變的表現(xiàn)。,臨床處理原則◇ 健康教育?！?抗HIV治療：常聯(lián)合應(yīng)用核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（AZT、DDI、DDC）、蛋白酶抑制劑（saquinavi