艾滋病 ppt課件

1、艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome, AIDS),概念：又稱為獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），指由人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）感染所致的傳染性疾病。免疫學(xué)特征為嚴(yán)重的細(xì)胞免疫功能缺陷，特別是CD4+的T淋巴細(xì)胞顯著減少。臨床特征為晚期階段出現(xiàn)各種機(jī)會(huì)性感染和惡性腫瘤。,流行病學(xué)◇ 1981年6月美國(guó)CDC首次報(bào)道： 5例男性同性戀出現(xiàn)卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎和26例男性同性戀出現(xiàn)Kaposi肉瘤

2、。◇ 1983年HIV通過(guò)血制品傳入我國(guó)?！?1985年我國(guó)北京協(xié)和醫(yī)院首次診斷1例艾滋病?！?1987年我國(guó)浙江報(bào)道4例血友病患者因輸注進(jìn)口的VIII因子感染AIDS。,◇目前HIV感染者全球超過(guò)7000萬(wàn)人，60%-70%集中在非洲，印度240萬(wàn)人，我國(guó)超過(guò)100萬(wàn)人?！笥捎诜欠ú裳①u(mài)血、吸毒和性亂導(dǎo)致AIDS在我國(guó)迅速蔓延傳播。,◇ 艾滋病在我國(guó)流行的三個(gè)階段1985-1988年：散發(fā)，HIV感染者僅報(bào)告19例，為外國(guó)

3、人、海外華人和輸注進(jìn)口VIII因子血友病患者。1989-1994年：主要是云南邊境吸毒人群和幾個(gè)縣市局部流行，散發(fā)于全國(guó)性病患者和歸國(guó)人員。1995年至今：迅速蔓延,我國(guó)艾滋病目前流行特點(diǎn)◇ 總體上呈低流行態(tài)勢(shì)，局部地區(qū)和特定人群中高流行。◇ 傳播途徑多樣化，從經(jīng)血液傳播為主演變?yōu)榻?jīng)性傳播為主。◇ 由高危人群向一般人群擴(kuò)散?！?地域不斷擴(kuò)大，通過(guò)流動(dòng)人口迅速向廣大城鄉(xiāng)擴(kuò)散。,艾滋病的危害◇ 對(duì)個(gè)人◇ 對(duì)家庭◇ 對(duì)社會(huì)

4、目前艾滋病已經(jīng)成為全球人口死亡原因的第4位。艾滋病患者平均壽命大大縮短。,病原體特點(diǎn)： 1983年法國(guó)和美國(guó)科學(xué)家確定AIDS是由人類(lèi)免疫缺陷病毒HIV感染所致?！髮儆诜崔D(zhuǎn)錄病毒，包括HIV-1和HIV-2兩型，由單鏈RNA、反轉(zhuǎn)錄酶、結(jié)構(gòu)蛋白組成。◇HIV的基因主要為gag基因、pol基因和env基因。gag基因編碼P55、P24、P18、P13， pol基因編碼P66、P51、P31， env基因編碼gp160、gp120

5、、gp41。 ◇在外界抵抗力弱，對(duì)熱和常用的消毒劑敏感。,發(fā)病機(jī)制HIV借助表面的膜糖蛋白侵入CD4+的細(xì)胞（主要為T(mén)h細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、LC、中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞），釋放RNA，在逆轉(zhuǎn)錄酶的作用下轉(zhuǎn)錄成DNA，與宿主細(xì)胞的DNA整合，此后大量復(fù)制，不斷地導(dǎo)致宿主細(xì)胞的破壞，引起CD4+的T細(xì)胞進(jìn)行性減少和機(jī)體免疫功能?chē)?yán)重低下，從而發(fā)生各種機(jī)會(huì)性感染和惡性腫瘤。,傳染途徑HIV存在于艾滋病患者和HIV感染者的血液、組織液、精液、陰道和宮

6、頸分泌物、唾液、CSF、乳汁和尿液中。因此通過(guò)性接觸、血液傳播和母嬰傳播等途徑傳染。,經(jīng)血液傳播◇ 靜脈注射吸毒：交叉?zhèn)魅綡IV?！?輸注HIV污染的血制品：?jiǎn)未伪┞秱魅镜母?率為90%-100%。◇ 醫(yī)源性感染：器械消毒不嚴(yán)格。單次暴露的概率為0.3%-0.5%。,經(jīng)性接觸傳播 目前是HIV傳播的主要途徑，占70%-80%，包括異性之間和男性同性戀之間。母嬰傳播 通過(guò)胎盤(pán)、產(chǎn)道和乳汁傳染給胎兒或新生兒。概率為20

7、%-30%。日常生活之間的接觸不會(huì)傳播和感染HIV。,窗口期：從患者感染HIV到抗體形成所需的時(shí)間。一般性接觸途徑為2-3月，血液感染為2-8周。潛伏期：從感染HIV至出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。兒童平均為12月，成人平均為29月。最短6天，最長(zhǎng)14年。從發(fā)病到死亡 不經(jīng)過(guò)有效的抗病毒治療，通常在1-2年，發(fā)達(dá)國(guó)家為10年，非洲一般1年內(nèi)死亡。,HIV病毒侵入人體后，其表面糖蛋白gp120與細(xì)胞表面受體蛋白CD4以高親和力結(jié)合，吸附到宿

8、主細(xì)胞上；gp120再與宿主細(xì)胞表面輔助受體相互作用，使病毒與宿主細(xì)胞膜更接近；gp41產(chǎn)生一系列構(gòu)象變化，其N(xiāo)端的融合肽片段插入宿主細(xì)胞膜，導(dǎo)致病毒包膜與細(xì)胞膜的最終融合，病毒RNA進(jìn)入細(xì)胞。在HIV感染后，最先能夠監(jiān)測(cè)到病毒RNA、然后是p24抗原，最后是抗體 。,在感染后的10-14 d內(nèi)，病毒RNA水平是呈指數(shù)上升，隨后下降并保持在持續(xù)穩(wěn)定的水平上，進(jìn)入HIV無(wú)癥狀期。p24抗原水平隨著病毒RNA水平的發(fā)展而發(fā)展，在急性感染期就

9、可以出現(xiàn)，被認(rèn)為是病毒復(fù)制的間接標(biāo)志，但由于檢測(cè)方法的靈敏度不夠而使得其檢出時(shí)間要比RNA晚。,從HIV感染到能夠檢測(cè)出HIV抗體這一時(shí)期,被稱作“窗口期”。在窗口期，能夠通過(guò)病毒RNA、p24抗原和CD4淋巴細(xì)胞水平來(lái)確定HIV感染。CD4淋巴細(xì)胞水平隨著感染的發(fā)展而逐漸下降,當(dāng)其在血液中細(xì)胞下降到200個(gè)/mL時(shí)，就會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的免疫缺陷，患者就被確診為艾滋病。病毒RNA、p24抗原、HIV抗體和CD4淋巴細(xì)胞水平可以用來(lái)確定HIV感

10、染、檢測(cè)病情發(fā)展。,HIV感染的臨床分期◇ 急性HIV感染期◇ 無(wú)癥狀HIV感染◇ 艾滋病,臨床表現(xiàn)◇急性HIV感染：發(fā)生在接觸HIV后2-6周內(nèi)，表現(xiàn)為上呼吸道或胃腸道感染樣癥狀。外周血WBC正常，淋巴細(xì)胞輕度降低。血液中P24陽(yáng)性，抗HIV-Ab陰性。,◇ 無(wú)癥狀HIV感染：該期數(shù)月-20年，平均8-10年，無(wú)特殊臨床表現(xiàn)，部分患者可出現(xiàn)持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大。外周血CD4+T淋巴細(xì)胞正常，CD4+/CD8+比值正常，抗HIV

11、-Ab陽(yáng)性。,◇艾滋?。罕憩F(xiàn)為各種機(jī)會(huì)性感染和惡性腫瘤。出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、消瘦、全身淋巴結(jié)腫大等。外周血CD4+T淋巴細(xì)胞顯著減少，低于0.2 ×109 /L ，血清抗HIV-Ab陽(yáng)性。未經(jīng)治療的患者平均生存期為12-18月。,機(jī)會(huì)性感染：包括各種細(xì)菌、真菌、病毒、原蟲(chóng)的感染。細(xì)菌通常為結(jié)核桿菌、沙門(mén)氏菌和綠膿桿菌等。真菌主要為白念珠菌、隱球菌等。病毒主要為HSV、VZV、CMV。原蟲(chóng)通常為肺囊蟲(chóng)和隱孢子蟲(chóng)等。引起皮膚、粘膜、肺

12、、消化道、CNS等部位的感染。惡性腫瘤：常見(jiàn)有Kaposi肉瘤、淋巴瘤。 Kaposi肉瘤常見(jiàn)于頸部、軀干和上肢等處，表現(xiàn)為出血性斑疹、斑片和結(jié)節(jié)性損害。,HIV感染的皮膚粘膜表現(xiàn)◇ 非感染性皮膚損害：脂溢性皮炎、銀屑病、魚(yú)鱗病等，表現(xiàn)更為嚴(yán)重?！?感染性皮膚損害◇ 皮膚腫瘤,診斷依據(jù) ◇ 流行病學(xué)資料：不潔性接觸史、靜脈吸毒史、輸注血液或血液制品史?！?臨床癥狀和體征◇ 實(shí)驗(yàn)室檢查：包括HIV抗體檢測(cè)、HIV病毒檢測(cè)以及

13、免疫缺陷檢測(cè)。,實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)◇ HIV抗體檢測(cè)臨床上最常用，通常先做初篩試驗(yàn)，如陽(yáng)性進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)。初篩方法有ELISA、顆粒凝集法、膠體硒法、膠體金法。確認(rèn)試驗(yàn)通常采用免疫印跡法。一般在感染6-8周后可以檢測(cè)出來(lái)?！驢IV病毒檢測(cè)病毒培養(yǎng)、P24抗原檢測(cè)和病毒核酸檢測(cè)。,,,病毒培養(yǎng)是檢測(cè)HIV最精確的方法。一般采用培養(yǎng)外周血單個(gè)核細(xì)胞PMBC。病毒抗原一般在感染2-18天后可以檢測(cè)到，可用于HIV感染的早期輔助診斷。病毒核酸

14、檢測(cè)通常是通過(guò)檢測(cè)HIV RNA水平來(lái)反映病毒載量，具有很高的靈敏度，使用實(shí)時(shí)熒光聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)技術(shù)能夠在HIV感染后2周捏檢測(cè)到病毒核酸。病毒核酸檢測(cè)方法可用于HIV的早期診斷、指導(dǎo)治療方案及療效測(cè)定、預(yù)測(cè)疾病進(jìn)程等。,免疫印跡試驗(yàn)免疫印跡試驗(yàn)主要用于確認(rèn)試驗(yàn)，基本原理是HIV全病毒抗原經(jīng)過(guò)SDS PAGE電泳將分子量大小不等的蛋白帶分離開(kāi)來(lái)，然后轉(zhuǎn)移到硝酸纖維素膜上，加入稀釋的待檢血清。若血清中含有抗HIV抗體就會(huì)與膜條上

15、的抗原帶相結(jié)合。加入抗人IgG酶結(jié)合物和底物后即可使有反應(yīng)的抗原 抗體結(jié)合帶呈現(xiàn)紫褐色,根據(jù)出現(xiàn)條帶情況判定結(jié)果。,HIV抗體確認(rèn)試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性的判斷◇至少有一條env帶（gp160、gp120、gpP41)和一條pol帶（p65、p51、p32）。◇至少一條env帶和gag帶（ p55、p24、p18）?！笾辽賰蓷lenv帶。可疑：只有pol帶或gag帶，無(wú)env帶。陰性：無(wú)上述條帶。,免疫缺陷的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)◇ 外周血淋巴細(xì)胞計(jì)

16、數(shù)：分為三組，≥2×109/L，1-2×109/L，＜1×109/L◇ CD4+ T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，分為三組， ≥0.5×109/L，0.2-0.5×109/L，＜0.2×109/L◇ CD4+ T /CD8+ T＜1（正常值1.5-2）◇ β2微球蛋白：顯著升高。,診斷標(biāo)準(zhǔn)◇抗HIV-Ab陽(yáng)性，又具備以下其中一項(xiàng)即可確診。①近期內(nèi)體重減輕10%以上且持續(xù)發(fā)熱（38℃以上

17、）1個(gè)月；②近期內(nèi)體重減輕10%以上且持續(xù)腹瀉1個(gè)月；③PCP；④惡性腫瘤（ Kaposi肉瘤）；⑤明顯的條件致病菌感染。如抗HIV抗體陽(yáng)性者體重減輕、發(fā)熱、腹瀉接近上述標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)具備以下任何一項(xiàng)也可確診。 ① CD4+ T /CD8+ T＜1； ②全身淋巴結(jié)腫大； ③明顯的CNS占位性病變的表現(xiàn)。,臨床處理原則◇ 健康教育?！?抗HIV治療：常聯(lián)合應(yīng)用核苷類(lèi)反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（AZT、DDI、DDC）、蛋白酶抑制劑（saquinavi