言語障礙培訓班課件

1、,失語癥的臨床特征,北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 張玉梅,,主要研究方法簡介,裂腦研究韋達試驗雙耳聆聽技術半視野速示法雙重作業(yè)測試一側(cè)電休克法語言處理模型神經(jīng)心理學測驗,裂 腦 研 究,美國諾貝爾獎獲得者斯佩里為了治療癲癇，用外科手術的方法將連結(jié)大腦半球的胼胝體、前連合、海馬連合及視交叉纖維切斷，使一側(cè)大腦半球的病灶所產(chǎn)生的神經(jīng)電活動不能擴散到另一側(cè)大腦半球。由于“裂腦人”的每一側(cè)半球都能獨立地對外界刺激起反應，可用以研究兩側(cè)大腦

2、半球各自獨立地接受外界刺激，引起的心理現(xiàn)象和行為。,韋 達 試 驗,1949年，日本神經(jīng)病學家Wada提出用頸動脈注射異戊巴比妥鈉來確定語言優(yōu)勢半球的方法，發(fā)現(xiàn)藥物注射后，在5分鐘之內(nèi)注射藥的一側(cè)半球功能短暫喪失、除偏癱、偏盲、偏身感覺障礙外，還伴有失語癥。如果注射側(cè)為優(yōu)勢半球，則失語癥可持續(xù)2分鐘，隨后伴有認知不能和計數(shù)障礙。反之，藥物作用于非優(yōu)勢半球，只能引起幾秒鐘的言語障礙，且不伴有命名和計數(shù)障礙。,雙 耳 聆 聽 技 術,由Br

3、oadbent提出，用于考察言語聽覺功能的兩半球的不對稱性，通過立體聲耳機將成對的聲音刺激送到雙耳，這樣給與連續(xù)聲音刺激，每次同時到達兩側(cè)半球的聲音刺激內(nèi)容不同，最后請被試者說出聽到的聲音內(nèi)容。結(jié)果顯示言語性刺激的聽覺能力以左側(cè)半球（右耳）為優(yōu)勢的居多，右側(cè)半球?qū)σ魳沸源碳さ姆直婺芰閮?yōu)勢的居多。,半 視 野 速 示 法,半視野速示法是依據(jù)視覺傳導的解剖生理基礎建立的，在大腦機能完整的情況下，向被試者的半邊視野呈現(xiàn)刺激物，時間<0

4、.1秒，將視覺信息傳至對側(cè)半球，依據(jù)被試者的辨認應答結(jié)果來判斷不同半球認知功能的特點。,雙 重 作 業(yè) 測 試,此方法依據(jù)兩個功能密切相關腦區(qū)的作業(yè)可以相互干擾而建立的。方法為先用兩手扣擊，再于說話與閱讀時重復相同的作業(yè)，比較扣擊率是否降低。,一 側(cè) 電 休 克 法,是Wilcox于1942年實施的，是治療精神病的一種姑息療法，即在頭部一側(cè)安置電級，被休克的一側(cè)腦，可以產(chǎn)生反應遲鈍甚至暫時失去功能，為研究另一側(cè)腦提供了條件。,神經(jīng)心理學

5、測驗,測定左側(cè)大腦半球功能的方法：各種類型的言語測驗語言作業(yè)測定抽象思維的方法測定右側(cè)大腦半球功能的方法Benton視覺保留測驗觸摸操作測驗選擇測驗人面認知測驗,腦 語 言 中 樞,Broca,Wernicke,Tan’s 大腦,,,腦 語 言 中 樞,運動性語言中樞（Broca區(qū)；前言語區(qū)）：額下回中部（44區(qū)、45區(qū)） 言語功能主要為口語表達，病變引起患者不能組成正常的內(nèi)部言語，說話緩慢費力，言語貧乏，甚

6、至緘默不語，多數(shù)患者可說出單詞，但說不出完整的句子，呈電報式言語，時有錯語和不自主的言語重復。,,腦 語 言 中 樞,聽覺性語言中樞（Wernicke區(qū)；后言語區(qū)）：顳上回后部（22區(qū)） 為聽覺聯(lián)合皮層，言語功能為言語接收， 病變可引起言語感覺和理解障礙。 書寫中樞：額中回后部 位于左側(cè)大腦半球的頭、眼和手運動的投射區(qū)內(nèi)，言語功能主要為書面語表達，病變引起失寫癥。,腦 語 言 中 樞,閱讀中樞：頂葉角回

7、 是人聽言語與讀寫言語的橋梁，可把語音轉(zhuǎn)化為視覺信息，使人能寫下聽到的話語；又可把文字信息轉(zhuǎn)化為語音，使人能閱讀，病變引起視像和音像的聯(lián)系中斷，形成書面語理解障礙。,腦 語 言 中 樞,其它語言中樞： 連接Broca區(qū)與Wernicke區(qū)的弓狀束：病變表現(xiàn)為說話流利但無實質(zhì)內(nèi)容，能理解但不能重復別人的言語。 枕顳葉交界區(qū)：病變表現(xiàn)為知道事物的性質(zhì)與用處，但不能說出名稱。 顳頂葉交界區(qū)：負責句法編碼，病變導致對關系交流的理

8、解困難。,腦 語 言 中 樞,其它語言中樞： 頂枕葉區(qū)：負責言語聚合中語言單位的選擇，病變導致語言單位的選擇困難。 中央后回下部：負責音位的辯義功能，病變導致音位混亂，近似音同現(xiàn)，出現(xiàn)用詞錯誤。 左顳區(qū)中部：負責保持聽覺的言語痕跡，排除非言語聲音的干擾，病變導致喪失聽懂言語鏈的能力。,,,Preverbal semantic monitoring,Motor preparation and output,,,,Spee

9、ch output (pyramidal activation),Phonological monitoring,,,,腦 語 言 中 樞,各語言區(qū)之間的神經(jīng)連接：,,各語言區(qū)之間的神經(jīng)連接,通路1中斷：口語表達障礙，書寫表達能力與理解能力正常。通路2中斷：不能理解口語，不能復述和聽寫別人的話語，也聽不懂自己的話，閱讀、書寫、命名能力正常。,各語言區(qū)之間的神經(jīng)連接,通路3中斷：傳導性失語。通路4中斷：知道事物的性質(zhì)及用途，但說不出名

10、稱。,各語言區(qū)之間的神經(jīng)連接,通路5中斷：聲音信息不能傳至語義分析區(qū)，產(chǎn)生言語理解障礙，能朗讀但不解其義。通路6中斷：視覺聯(lián)絡區(qū)與因素分析區(qū)的神經(jīng)聯(lián)系中斷，患者不能朗讀書面語。,各語言區(qū)之間的神經(jīng)連接,通路7中斷：不能給物體命名，甚至不知其功能與性質(zhì)。通路8中斷：患者喪失言語表達的動力，但言語理解能力正常。,,大腦皮層下的語言區(qū),,,大腦皮層下的語言區(qū),下丘腦 與言語活動時所必須的緊張狀態(tài)有關，病變導致患者不愿

11、說話，言語遲緩，發(fā)音困難。 丘腦 是大腦皮層Broca區(qū)與Wernicke區(qū)之間進行言語處理的中間站，可調(diào)節(jié)傳入大腦皮層的信息，影響言語功能。,大腦皮層下的語言區(qū),基底神經(jīng)節(jié) 病變引起言語重復、模仿言語及刻板口語，與Broca失語不同處為詞句結(jié)構與語調(diào)基本正常。 小腦 對言語的精密活動起調(diào)節(jié)作用，其病變引起運動失調(diào)性構音障礙，表現(xiàn)為言語緩慢、發(fā)音含糊，言

12、語的韻律受到影響。,語言在腦中的傳遞,朗讀的神經(jīng)傳遞過程 文字符號 視神經(jīng) 視覺區(qū)及視覺聯(lián)絡區(qū) 角回 轉(zhuǎn)化為文字形象 Wernicke 理解為有意義的詞句 弓狀束 Broca區(qū) 形成言語運動程序 大腦皮層運動區(qū) 與言語有關的口咽肌收縮 完成朗讀。,,,,,,,,,,,語言在腦中的傳遞,跟讀的神經(jīng)傳遞過程 語音

13、信號 聽覺器官 大腦皮層聽覺區(qū)Wernicke區(qū) 弓狀束 Broca區(qū) 形成言語運動程序 大腦皮層運動區(qū) 與言語有關的口咽肌收縮 完成跟讀。,,,,,,,,,,失 語 癥,定義：失語癥是指神經(jīng)系統(tǒng)的高級部位-大腦半球發(fā)生了器質(zhì)性損傷，引起語言交際過程中，語言的感知辨認、理解接收、組織運用及表達等功能的某一或某幾方面失調(diào)的現(xiàn)象，其實質(zhì)是語言和思維二者雙

14、向轉(zhuǎn)譯機制的崩潰和中斷。,失語癥的言語癥狀,自發(fā)語流暢度障礙 言語聽理解障礙 言語表達障礙 復述障礙 閱讀、朗讀障礙 書寫障礙,自發(fā)語流暢度障礙,非流利型失語口語 流利型失語口語 中間型,自發(fā)語流暢度障礙,非流利型失語口語,自發(fā)語流暢度障礙,非流利型失語口語的形成基礎： 額葉尤其額葉前部的整和過程，在言語上產(chǎn)生擴展的及功能上述謂性的內(nèi)部言語；再經(jīng)過言語的運動控制系統(tǒng)執(zhí)行。

15、大腦前部病變，破壞了言語的組合裝置，言語的述謂結(jié)構受損，連貫性言語的線性方式被破壞，而名稱成分保留；言語的運動控制系統(tǒng)的協(xié)同作用受損致發(fā)生語音性障礙。,自發(fā)語流暢度障礙,流利型失語口語,自發(fā)語流暢度障礙,流利型失語口語形成基礎： 顳、頂、枕葉三級皮質(zhì)接受并分析綜合感受系統(tǒng)傳來的信息后，把依次感受的信息變成同時的格式，形成抽象的言語代碼系統(tǒng)，即言語的聚合裝置。大腦后部語言區(qū)病變，聚合組織的語音代碼系統(tǒng)受損但組合裝置仍保留，患

16、者不能正確掌握音位對立系統(tǒng)，掌握和運用語義系統(tǒng)有困難，出現(xiàn)各種錯語及語法倒錯；言語的組和裝置保留，可形成連貫的話語。,言語聽理解障礙,影響因素 語言學因素 包括信息長度、句法結(jié)構的復雜性，多余信息、詞匯的使用頻度，語義的相關性。 語言外因素 包括言語速度、停頓、重讀等。 語境因素 包括交往環(huán)境的真實性、表情、聲調(diào)等。,言語聽理解障礙,接受問題 感知問題

17、 詞義問題 句法和連續(xù)問題,言語聽理解障礙,接受問題,言語聽理解障礙,感知問題 (Perceptive problem) 患者對口語和文字理解均有障礙，病變累及優(yōu)勢半球顳上回后部皮質(zhì)。詞義問題 (Semantic problem) 患者難以理解口語和文字，能感受和感知聽信號，可準確復述，但不理解復述的內(nèi)容。病變部位多在優(yōu)勢半球顳頂分水嶺區(qū)、角回及其與顳葉后下部皮質(zhì)的聯(lián)系纖維。句法和連續(xù)問題(Sy

18、ntactic and Sequencing problem) 患者可以理解單純簡單句，但對理解句法詞、長句、復合句則困難。病變部位常在優(yōu)勢半球Broca區(qū)及其周圍結(jié)構。,言語表達障礙,覓詞困難 錯語癥 延遲反應 無反應或用刻板語 言語的持續(xù)現(xiàn)象 雜亂語 模仿語言 語法障礙,言語表達障礙,覓詞困難(Word finding problem)或命名不

19、能（anomia） 表現(xiàn)為看到圖片心里明白但卻不能準確地說出來；或患者看到圖片時雖然找不到適當?shù)脑~匯進行表達，但能描述物品的形狀、顏色、用途，或是用什么原料制作出來的等話語來說明他們要表達的詞匯。,言語表達障礙,命名不能（anomia） 表達性命名不能 選字性命名不能 特殊范疇命名不能 特殊傳導道命名不能 詞義性命名不能,表達

20、性命名不能,選詞性命名不能,詞義性命名不能,命名不能,特殊范疇命名不能 患者對某一范疇名稱保留或受損，另外范疇的名稱受損或保留。特殊傳導道命名不能 是因單一感覺傳入徑路受損引起的命名障礙，包括視覺性失語癥及觸覺性失語癥。,錯 語,言語表達障礙,模仿語言及完成現(xiàn)象,復 述 障 礙,復述能力的強弱是失語癥分類的重要依據(jù)，復述困難提示病變在優(yōu)勢半球外側(cè)裂周區(qū)即額下回后部、顳上回后部及其聯(lián)

21、系纖維。,復 述 障 礙,語音聽辨別障礙 語音聽辨別無障礙 對對方所說的話能夠理解,但由于患者本身有口顏面失用( bucco-facial aphaxia )、言語失用( apraxia of speech )或口語表達系統(tǒng)障礙不能正確發(fā)音( articulation ),故不能復述。 對口語聽辨別及理解都非常好,說話也基本正常,但復述卻明顯障礙,通常見于傳導性失語癥。 患者自發(fā)談話及口語理解有困難,但復述非

22、常好,通常見于經(jīng)皮質(zhì)性失語。,閱讀、朗讀障礙,形、音、義聯(lián)系中斷 患者閱讀及朗讀均受損，看到文字念不出，也不能將文字與相對應的圖片、實物進行匹配。 形、音聯(lián)系中斷 文字朗讀障礙，閱讀理解相對較好，看到文字能將文字與相對應的圖片和實物進行匹配，但念不出來。 形、義聯(lián)系中斷 患者能正確朗讀，卻不能理解文字的意義。,書 寫 障 礙,非失語性失寫 失語性失寫

23、 字詞失寫 構字障礙 字詞代替 語句篇章性失寫 非流利型失寫 流利型失寫,構 字 障 礙,字 詞 代 替,語句篇章性失寫,失語癥的檢查方法,國外常用檢查法 The Token Test

24、 The boston diagnostic aphasia The western aphasia battery Bilingual aphasia test Standard language test for aphasia Henry Head’s Test,失語癥的檢查方法,國外常用檢查法 Communicative abilities in daily living test

25、 Weisenbury and McBride’s Battery Minesota for differential diagnosis of aphasia Porch index of communicative ability Functional communication profile,失語癥的檢查方法,The Token Test: Renzi及Vignolo在196

26、2年提出的，De Renzi和Faglioni于1978年將原始檢查縮減一半設立了36個條目的短版Token測驗。 測驗的材料由兩種大小,兩種形狀,5種顏色的20個標記物組成,給予患者37個逐漸加長和逐漸增加難度的指令, 測驗的特點是檢查患者的口語聽理解和抽象能力,識別由3個屬性(大小、形狀、顏色)為標志的一個特殊標記物的抽象能力和對口語的語義復雜性的聽理解能力。也涉及到言語次序的短時記憶廣度和句法能力，可鑒別那

27、些由于其他能力的低下而掩蓋了伴隨著的語言功能障礙的患者，或那些在處理符號過程中僅存在輕微的不易被覺察出問題的患者。但此測驗對不同類型失語癥無區(qū)別，對患有聽記憶和純言語聽理解缺陷的，假陽性較高。,失語癥的檢查方法,波士頓診斷性失語癥檢查(The boston diagnostic aphasia,BDAE) 此檢查是由美國波士頓退伍軍人管理局醫(yī)院、波士頓大學失語癥研究中心、波士頓大學醫(yī)學院的Harold Goo

28、ldglass和Edith Kaplan在1972年編制發(fā)表的。是目前英語國家普遍采用的標準失語癥檢查法，許多國家都據(jù)此修改應用或作為藍本制定本國的診斷試驗。它既包括語言功能本身的檢查，又包括非語言功能的檢查；既可對患者語言交流水平進行定量分析，又可對語言特征進行定性分析，既可確定患者失語癥嚴重程度，又可作出失語癥分類，但檢查所需時間較長，評分較困難。,失語癥的檢查方法,波士頓診斷性失語癥檢查: 此檢查由27個分測驗組成，

29、分為對話和自發(fā)言語、聽覺理解、言語表達、書面語理解、書寫等5大項。還附加一組評價頂葉功能的非言語分測驗，包括計算、手指辨認、左右辨認、時間辨認和三維木塊圖測查等。,失語癥的檢查方法,西部失語癥檢查(The western aphasia battery,WAB) 由加拿大人Andrew Kertesz在1982年依據(jù)BDAE修改后的短縮版，它克服了BDAE冗長的缺點，在一小時內(nèi)檢查可完成，比較實用，而且可單獨檢查口語部分，根據(jù)

30、檢查結(jié)果可作失語癥的分類。此檢查法的內(nèi)容除了檢查失語癥之外，還包含運用視空間功能、非言語性智能、結(jié)構能力、計算能力等非語言功能內(nèi)容的檢查。是目前西方國家流行應用的一種失語癥評估方法，很少受民族文化背景的影響。測驗反應可按1－10或1－100記分。,失語癥的檢查方法,西部失語癥檢查 此檢查法可以從失語檢查結(jié)果中計算出（1）失語指數(shù)(AQ)；（2）操作性指數(shù)(PQ)；（3）大腦皮質(zhì)指數(shù)(CQ)；以最高為100％來表示。

31、在失語癥的診斷和研究方面都可以利用上述指標。根據(jù)言語功能部分如失語指數(shù)的各項分數(shù)可以作出失語癥的分類，此分類結(jié)果經(jīng)多因素分析統(tǒng)計學處理證明是有效的。,失語癥的檢查方法,雙語失語檢查法（Bilingual aphasia） 是針對雙語（漢語和英語）的患者設計的失語癥檢查。雙語患者是指在日常生活中使用兩種或兩種以上語言的患者（只學過一門或一門以上外語，而平日不使用者不在其內(nèi)）。因此此檢查法有獨到之處，但不能作出失語癥分類，

32、不適合臨床應用。,失語癥的檢查方法,失語癥的標準語言試驗（standard language test for aphasia,SLTA） 是日本失語癥研究會設計完成的。檢查包括聽、說、讀、寫、計算5大項目，包括26個分項目，按6階段評分，試驗結(jié)果按照所屬試驗項目的記分記錄在檢查圖表上。簡而易行，對檢查后的訓練有明顯的指導意義。,失語癥的檢查方法,日常生活交流能力檢查（Communicative abiliti

33、es in daily living test,CADL-T） 此檢查是由Holland在1980年提出，包括68項體現(xiàn)每天語言活動的項目，日本版將其簡化為34項，重點在日常生活交流項目，對失語癥患者的日常生活交流能力得出客觀的結(jié)果并能指導檢查后的語言訓練。評分以是否具有實用性為標準，反應按3分制記分，即錯誤、尚可、正確；日本版按5分制記分。,失語癥的檢查方法,Henry Head’s Test

34、 此檢查法是Head在1926年提出的，主要側(cè)重于言語聽理解和文字理解的測查，測試內(nèi)容較少。此檢查法包括6種常用物品和8種顏色的命名和認知；人、貓、狗測驗是最基本的讀與寫測驗；鐘表測驗按時間在鐘盤面上顯示和讀出；飯碗試驗為執(zhí)行口頭指令及朗讀卡片上指令后執(zhí)行；手、眼、耳定位試驗。著重檢查患者的聽理解和文字理解，對患者的口語表達及文字表達能力測驗內(nèi)容較少。,失語癥的檢查方法,Weisenbury and McBride’s Battery

35、 內(nèi)容包括自發(fā)言語或反應性言語；系列語言；物品及顏色命名；復述單詞和句子；書面理解；閱讀；書寫；計算和推理。,失語癥的檢查方法,明尼蘇達失語鑒別診斷（Minesota for differential diagnosis of aphasia,MTDDA） 是由Hidred Schull在1948年提出的，是目前世界上最早、最全面、最綜合的失語成套測驗。是由47項鑒別項目組成，特別適用于識別及

36、分類。在理解、說話、閱讀、書寫等方面采用6級評分制，反應無論正確與否均予以記分。依據(jù)檢查結(jié)果可將患者分類，并由此推出預后。平均3小時完成。而且指導語不清楚，失語分類與現(xiàn)今采用的不相一致。目前應用較少，后人多以此進行革新。,失語癥的檢查方法,Porch交流能力指數(shù)（Porch index of communicative ability,PICA） 是由Porch在1967年提出的，由18組各含10項亞級試驗組成。檢查用10種

37、物體以引起患者的反應，來測定患者的手勢、言語、畫圖方式的交流行為。獨特的評分采用以反應的準確性、完整性、迅速性、敏感性、有效性為依據(jù)所制定的16點多元系統(tǒng)進行記分，報告結(jié)果以患者的完成情況與一大群左腦受損者的記分相比較的百分數(shù)來表示。此法僅評定口語功能，對輕型及重型語言缺陷不夠敏感。,失語癥的檢查方法,功能交流概貌測定（functional communication profile,FCP） 此測定能夠較客觀

38、地和完整地評估卒中后失語癥患者的日常生活語言溝通能力，由45項日常交流行為構成，采用9分制評分，可分為運動、說話、理解、閱讀和其他（使用錢幣等）5大類。檢查通過非正式面談，觀察患者交流行為，以量化其實際交流行為，數(shù)據(jù)均記錄于檢查表中。,失語癥的檢查方法,國內(nèi)常用檢查法: 北京醫(yī)科大學漢語失語檢查方法 北京醫(yī)院漢語失語癥檢查法 中國康復研究中心漢語標準失語癥檢查

39、 臨床漢語言語測評方法,失語癥的檢查方法,北京醫(yī)科大學附屬一院神經(jīng)心理研究室的漢語失語成套測驗（Aphasia Battery of Chinese,ABC） ABC是按照失語檢查的基本原則由高素榮等在1988年編制的。主要參考西方失語成套測驗（WAB），結(jié)合我國國情和臨床經(jīng)驗，經(jīng)過探索、修改而擬訂的。此檢查法按規(guī)范化要求制定統(tǒng)一指導語，統(tǒng)一評分標準，統(tǒng)一圖片及文字卡片及統(tǒng)一失語癥分類標準。其內(nèi)容以國內(nèi)常見詞

40、、句為主，適量選擇使用頻率較少的詞、句，無罕見詞、句及難句。為減少文化水平的差異，ABC大多測試語句比較簡單；閱讀及書寫檢查較類似檢查法少見。臨床檢驗結(jié)果，其口語理解和聽理解各亞項對不同文化水平者可完成91％以上。ABC可區(qū)別語言正常和失語癥；對腦血管病語言正常者，也可查出某些語言功能的輕度缺陷，通過ABC不同亞項測試可作出失語癥分類診斷。,失語癥的檢查方法,北京醫(yī)院漢語失語癥檢查 此檢查法是王新德、高素榮等

41、人于1988年提出的，最初稱為“漢語失語癥檢查法草案”。自1989年以來，他們利用該草案檢查了200例腦血管病引起的失語癥，于1994年進行了修訂。檢查法包括口語表達、聽語理解、閱讀、書寫幾大項目的檢查，檢查成績可以定量地顯示出失語癥的類型、自然恢復情況及言語康復的動態(tài)性觀察，并可用于言語康復治療的療效評定。,失語癥的檢查方法,中國康復研究中心漢語標準失語癥檢查（China rehabilitation research center

42、aphasia examination,CRRCAE） 該檢查法于1990年編制完成，經(jīng)40例正常人測試后，開始試用于臨床；至今已有全國二十幾個省市的甲級醫(yī)院使用。此檢查法是引用了發(fā)達國家失語癥檢查法的理論和框架，在語句的選用方面嚴格依據(jù)漢語習慣和規(guī)則。此檢查由30個分測驗組成，分為9個大項目，包括聽、復述、說、朗讀、閱讀、抄寫、描寫、聽寫和計算。,失 語 癥 的 分 類,常用分類方法 解剖部位為基礎，即臨床

43、-解剖相關 按心理學分類,失 語 癥 的 分 類,Benson分類 Broca失語 Wernicke失語 傳導性失語 經(jīng)皮質(zhì)混合性失語 經(jīng)皮質(zhì)運動性失語 經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語 完全性失語,Schnell分類 單純性失語 伴有視覺過程障礙的失語癥 伴有構音不流暢的失語癥 散發(fā)性病灶性失語癥 伴有感覺運動障礙的失語癥 伴有間歇性聽覺失認的失語癥 不可

44、逆性失語癥,失語癥的分類,國內(nèi)常用分類方法 1 外側(cè)裂周失語綜合征 2 分水嶺區(qū)失語綜合征即經(jīng)皮質(zhì)性失語 (1) Broca失語 (1) 經(jīng)皮質(zhì)性運動性失語 (2) Wernicke失語 (2) 經(jīng)皮質(zhì)性感覺性失語 (3) 傳導性失語 (3) 經(jīng)皮質(zhì)混合性失語 3 完全性失語 4 命名性失語 5 皮質(zhì)下失語綜合征 (1) 基底節(jié)性失

45、語 (2) 丘腦性失語,皮質(zhì)下失語,北京醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院分類法,運動性失語 Broca Aphasia, BA感覺性失語 Wernicke Aphasia , WA傳導性失語 Conduction Aphasia, CA完全性失語 Global Aphasia,

46、GA純詞聾 Pure Word Deafness純詞啞 Pure Word Dumbness經(jīng)皮質(zhì)運動性失語 Transcortical Motor Aphasia, TCMA經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語 Transcortical Sensory phasia, TCSA 混

47、合性經(jīng)皮質(zhì)失語 Mixed Transcortical Aphasia, MTCA 命名性失語 Anomic Aphasia, AA 皮質(zhì)下失語 Subcortical Aphasia, SCA失讀癥 Alexia失寫癥

48、 Agraphia,各型失語癥的主要特征,Broca失語 前部失語 運動性失語 傳出性失語 表達性失語 皮層性運動性失語,Broca失語的主要特征,自發(fā)談話：明顯障礙，呈典

49、型的非流利型口語，表現(xiàn)為語量少，說話費力，刻板的電報式語言。聽理解:相對好，對有語法詞和秩序詞的句子理解困難。復述：有障礙，但比自發(fā)談話好，復述時發(fā)音的困難稍有改善。命名：有障礙，可接受語音提示。,Major symptoms in Broca’s Aphasia,Broca區(qū)失語,單純Broca區(qū)病變，或包括皮質(zhì)下或僅其皮質(zhì)下的小病灶，可不產(chǎn)生典型Broca失語，為Broca區(qū)失語，特點為：病初為非流暢性語言，也可能表現(xiàn)為語言起

50、始延遲；不產(chǎn)生持續(xù)的失語，即語言障礙恢復較快；可伴有短暫的口面失用；多由額葉皮層小的梗塞灶或腫瘤所致。,Broca失語的主要特征,預后： 與病灶大小有關，但大多預后良好。如果不能完全恢復，遺留癥狀常限于口語表達，且具有非流利型性質(zhì)。如果Broca失語是完全性失語未能完全恢復而遺留的癥狀，則失語將持續(xù)存在，但大多數(shù)能保證日常交談。,運動性失語癥病變部位,各型失語癥的主要特征,Wernicke失語

51、 后部失語 接收性失語 感覺性失語 聽性失語 句法性失語,Wernicke失語的臨床特征,自發(fā)談話:典型的流利型口語，語量較多，滔滔不絕，但缺乏實質(zhì)詞或有意義詞，有大量錯語，難以表達一定的意思。談話不費力，句子不短，發(fā)音及語調(diào)基本正常。聽理解：明顯障礙，患者對自己和別人講的話不理解，常答非所問。復述：有障礙，常

52、以錯語復述，難以表達一定的意思。命名：對刺激指示有反應，但不能正確說出物體的名稱，不接受語音和選詞提示。,,,Spontaneous speech sample frompatient with Wernicke’s Aphasia,Dutch translation,English version,Wernicke失語的臨床特征,詞匯－語義方面的缺陷： 患者存在語音處理上的缺陷，尤其在音位聽辨方面，使患者的語義場體系遭

53、到破壞，即患者的心理詞匯已不再是詞與詞之間具有多重復雜語義聯(lián)系的整體，其中許多詞之間的語義聯(lián)系喪失，在無法正確判斷詞與詞之間的語義聯(lián)系的情況下，患者聽到的話成為一段相互之間沒有意義聯(lián)系的詞語鏈。,Wernicke失語的臨床特征,結(jié)構－語義缺陷： 患者的詞匯－語義方面的理解能力保持，結(jié)構－語義方面的理解能力遭到破壞。主要表現(xiàn)為知道單個詞的意思，但不能辨別連貫話語中詞與詞之間的關系，無法理解結(jié)構復雜句子的意義，患者只能

54、依據(jù)句中詞的排列順序來理解詞與詞之間的聯(lián)系，由此來認識動作和事物的發(fā)生順序。,感覺性失語癥病變部位,Wernicke失語的臨床特征,預后： Wernicke失語癥患者，理解障礙的嚴重程度與Wernicke區(qū)受損范圍大小有顯著相關，病變小于一半者，病后6個月理解恢復較好；病變超過一半者，病后一年，理解恢復仍差。但如病灶較小，或病因是腦出血，可以恢復到日常交談。病灶大且因腦梗死引起者難以恢復。但結(jié)

55、合語境、交談者手勢和表情，也可進行日常生活交流。,各型失語癥的主要特征,傳導性失語（Conduction aphasia） 傳入- 運動性失語 中央型失語,傳導性失語的主要特征,自發(fā)談話：流利型口語，大量錯語，談話不費力，可稍表達出某些正確含義的句子。聽理解：有障礙，但不很嚴重，對含語法結(jié)構詞句理解較困難，難以執(zhí)行復雜指令。復述：復述障礙比自發(fā)談話和聽理解困難，患者

56、表現(xiàn)為不能復述出在自發(fā)談話時較易說出的詞和句子，多以錯語代替。命名：常以錯語命名，可接受選詞提示，但仍以錯語反應。,傳導性失語癥病變部位,傳導性失語的主要特征,預后： 傳導性失語的預后視病因及病灶而不同。腦出血比腦梗死者預后好，病灶限于緣上回者比同時累及顳葉者恢復好，大多患者可恢復到正常交談，但復述仍有不同程度缺陷。,傳導性失語復述障礙機制,Wernicke-Geschwind聯(lián)系中斷學說 Storch-G

57、oldstein中心性失語理論 聽覺-言語短時記憶缺損模式 雙向分布模式,經(jīng)皮質(zhì)運動性失語癥的特征,自發(fā)談話：為非流利型口語或中間偏非流利型口語，自發(fā)談話以啟動困難和擴展困難、口吃為特點，停頓多，語量少。聽理解：輕度障礙，主要表現(xiàn)為對含有語法結(jié)構的句子和長句子的理解障礙明顯。復述：較好，甚至達到正常。命名：有障礙，列名障礙明顯，命名時啟動發(fā)音困難，屬表達性命名不能。,經(jīng)皮質(zhì)運動性失語癥,病變部位

58、 病灶主要位于優(yōu)勢半球額葉Broca區(qū)前及(或)上，也可累及優(yōu)勢半球額下回中部或前部、額中回后部或額上回。,經(jīng)皮質(zhì)運動性失語癥病變部位,經(jīng)皮質(zhì)運動性失語癥,預后： 經(jīng)皮質(zhì)運動性失語癥預后較好，可恢復正?；蚪谡?。但如病灶較大，遺留癥狀仍以表達擴展困難為主。,經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語癥主要特征,自發(fā)談話：流利型口語，有明顯的錯語和新語，語量多，言語滔滔不絕，卻不能達意，信息量低，錯語和模仿語言為突出特點。 聽理解：明顯障礙，對

59、常用名詞、動詞的理解稍好。復述：非常好，但不能理解復述的內(nèi)容。 命名：明顯障礙，主要是語義錯語和新語，不能接受語音提示，屬詞義性命名不能。,經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語癥,病變部位 病變累及左顳、頂或顳頂葉分水嶺區(qū)，左外側(cè)裂后端角回區(qū)。,經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語癥病變部位,經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語癥,預后： 經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語癥患者預后較差，但也可恢復到正常交談。未全恢復者遺留明顯的命名障礙，閱讀和書寫障礙，復雜句子的

60、理解障礙。,各型失語癥的主要特征,經(jīng)皮質(zhì)混合性失語癥(mixed transcortical aphasia) 言語孤立 混合性非流利性失語 感覺運動性失語,經(jīng)皮質(zhì)混合性失語癥的特征,自發(fā)談話：非流利型口語，自發(fā)表達少，為刻板語言或模仿語言，對系列有很好的完成現(xiàn)象，但不理解其意義，一旦被打斷，就不能再繼續(xù)。 聽理解：明顯障礙，甚至完全不能理解口語。

61、 復述：保留，可復述詞、短語和無關詞組，但不能完整復述長復雜句。命名：明顯障礙，出現(xiàn)新語或語義錯語命名。,經(jīng)皮質(zhì)混合性失語癥,病變部位 病變?yōu)閮?yōu)勢半球分水嶺區(qū)大片病灶，累及額、頂、顳葉區(qū)，致使傳統(tǒng)語言區(qū)被孤立。,經(jīng)皮質(zhì)混合性失語癥病變部位,經(jīng)皮質(zhì)混合性失語癥,預后： 如病變主要累及額頂葉分水嶺區(qū)者預后較好，可恢復到日常交談。,完全性失語的臨床特征,自發(fā)談話：明顯障礙，會主動發(fā)音，口語僅限于單音

62、節(jié)或單詞，語言刻板，系列語言無完成現(xiàn)象。聽理解：明顯障礙，可學會少許非言語交流。復述：明顯障礙，以刻板單音或刻板短語復述。命名：明顯障礙，以刻板單音或刻板短語完成命名。,完全性失語癥病變部位,完全性失語臨床特征,預后： 完全性失語預后差，初期為完全性失語癥的患者，隨著時間的推移，癥狀有所改善兼有Broca失語或Wernicke失語，但也有病例在恢復過程，理解障礙改善較好，而言語表達障礙較重，臨床上完全性失語

63、癥患者，完全沒有恢復的也不少見。,各型失語癥的主要特征,命名性失語（Anomic aphasia） 詞義性失語 名詞性失語 遺忘性失語,命名性失語的特征,自發(fā)談話：流利型口語，有語義性錯語，找詞困難，說話不費力，發(fā)音和語調(diào)正常。聽理解：完全正?；蜉p度障礙。復述：可正常或非常好。命名：有命名不能，主要表現(xiàn)為選詞性命名不能

64、，自認為忘記了物體的名稱，常以描述物品的屬性和功能代替物體的名稱，能從選詞提示中選對物品的名稱。,命名性失語的特征,病變部位 多為優(yōu)勢半球顳中回后部或顳枕交界區(qū)。 預后 是一種較輕類型的流利型失語，預后好。,命名性失語病變部位,命名性失語的特征,初級形態(tài)感知障礙 用于命名的詞沒有恰當?shù)馗兄颊呓胁怀雒帧?詞匯－語義結(jié)構缺陷 畸形異常的詞匯－語義結(jié)

65、構，影響患者的命名能力。 詞匯檢索障礙 心理上的詞匯－語義結(jié)構體系仍保存，而詞匯的檢索查獲機制遭到破壞。,基底節(jié)性失語的特征,病變靠前，口語傾向于非流利型，病灶靠后，則傾向于流利型；對含語法結(jié)構的句子，理解有困難；復述相對好，但長復合句的復述有困難；有命名障礙；多數(shù)患者朗讀較好，而對文字的理解較差；書寫有明顯障礙，以自發(fā)書寫障礙突出。 預后： 預后好。,丘腦性失語的特征,自發(fā)談

66、話聲音低，音量小，發(fā)音清晰，可簡單回答及簡單敘事，但不能詳細描述；談話中以詞義錯語為主；對單詞、詞組和簡單句的理解較好，對一些表示比較結(jié)構、時空、順逆結(jié)構及含復雜語法結(jié)構的句子理解較困難；復述相對好；有明顯的命名障礙，常以錯語命名，可接受語音及選詞提示；朗讀較好，但對文字的理解有障礙；多數(shù)患者有不同程度的書寫障礙。,失 寫 癥 (agraphia),定義：由于獲得性腦損害而導致書寫功能受損或喪失。 文盲、先天性障

67、礙導致的書寫不能、周圍神經(jīng)、骨骼、肌肉的外傷導致的運動障礙引起的書寫不能，不屬于失寫癥。,失 寫 癥 (agraphia),前部失語性失寫的特點 Broca失語 經(jīng)皮質(zhì)運動性失語 后部失語性失寫的特點 Wernicke失語 經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語

68、 傳導性失語 命名性失語,失寫癥分類 （Benson，Cummings）,失語性失寫 非流暢性失寫 流暢性失寫 其他失語性失寫 伴失讀的失寫 Gerstmann綜合癥性失寫 單純性失寫癥 精神錯亂性失寫 深層失寫 分離性失寫,非失語性失寫 運動性失寫癥 癱瘓性失寫 運動減少性失寫