診斷學(xué)腹部檢查

1、西充縣人民醫(yī)院,謝正槐,第五章 腹部檢查,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,標(biāo)題:,學(xué)習(xí)目的：了解腹部檢查是全身體格檢查 的一個重要部份學(xué)習(xí)要求：掌握腹部檢查的內(nèi)容、方法、步驟及臨床意義學(xué)習(xí)重點(diǎn)：腹部臟器的檢查（內(nèi)容、方法、 步驟及臨床意義）學(xué)習(xí)難點(diǎn)：腹部臟器的觸診,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,腹部檢查準(zhǔn)備,病人取仰臥位，小枕置于頭下，使雙腿彎曲腹肌松弛正確暴露腹部，從乳房至恥骨聯(lián)合， 對女病人應(yīng)蓋住乳頭囑病人解小便

2、，排空膀胱,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,體表標(biāo)志,認(rèn)識下列解剖標(biāo)志，有助于描述 病 變部位： 肋弓下緣、胸骨劍突、臍、 髂前上棘、腹股溝韌帶、 恥骨上緣、 腹中線、腹直肌外緣,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,腹股溝韌帶,腹部前面體表標(biāo)志示意圖,肋弓下緣,髂前上棘,劍突,中線,臍,腹直肌外緣,恥骨上緣,,,,,,,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,腹部分區(qū),為了便利于描述腹

3、部器官的病變，通過幾條假想的線將腹部劃分成幾個區(qū)。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,腹部體表分區(qū)示意圖 (九區(qū)法),右上腹部,右下腹部,右側(cè)腹部,上腹部,中腹部,下腹部,左側(cè)腹部,左上腹部,左下腹部,,,,,由兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為九區(qū),上水平線為：兩側(cè)肋弓下緣連線,下水平線為：兩側(cè)髂前上棘連線,兩條垂直線為： 通過左右髂前棘至 腹中線連線的中點(diǎn),科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社

4、,左下腹,腹部體表分區(qū)示意圖 (四區(qū)法),右上腹,右下腹,左上腹,通過臍劃一水平線與一垂直線，將腹部分為四區(qū)。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,右上腹部 肝 膽囊 幽門 十二指腸 胰頭 右腎 右腎上腺 結(jié)腸肝曲右下腹部 盲腸 闌尾 升結(jié)腸 右輸尿管 女性右側(cè)輸卵管 男性右輸精管,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,左上腹部肝左葉 脾 胃 胰體 胰尾 結(jié)腸脾曲 左腎左腎上腺左下腹部

5、乙狀結(jié)腸 部分降結(jié)腸 女左輸尿管,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,腹部檢查內(nèi)容,視診、觸診、叩診、聽診,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,光線充足、柔和、從前方入投射。,一、視 診：,醫(yī)生站于患者右側(cè),病人仰臥位、充分暴露腹部、注意 避受涼。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,一、視 診：,病人的 體位,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,一、視 診內(nèi)容：,醫(yī)腹部外形呼吸運(yùn)動腹壁靜脈胃腸型和蠕動波腹壁其他情況,科學(xué)出版

6、社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,低 平:消瘦者腹部下凹低平,正　常,平 坦:平臥位時腹前面處于肋 緣至恥骨聯(lián)合平面略低,飽 滿:小兒及肥胖者腹部較圓， 略高于肋緣。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,,,,,,,,（一）腹部外形,正常腹形,消瘦者 健康正力型 肥胖、小兒、餐后,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,異　常,1、腹部膨隆:(明顯高于肋緣恥骨平面),(1).全腹膨?。撼是蛐位?/p>

7、扁園形，見于：,腹內(nèi)巨塊: (足月妊娠、巨大卵巢囊腫、畸胎瘤),腹腔積液：呈蛙腹(外形隨體位而變),腹內(nèi)積氣：呈球形(不隨體位變化),科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,,異常 全腹膨隆,腹部外型,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,局部膨?。?見于臟器腫大、腫瘤、炎性包塊,視診應(yīng)注意：,腹部外型,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,囑患者做仰臥起坐動作，使腹壁肌肉緊張，如腫塊更加明顯，說明是在腹壁上，反之在腹腔內(nèi)（被收縮變硬的

8、腹肌所掩蓋）,,腹腔內(nèi)與腹壁上局部性腫塊的鑒別,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,全腹部凹陷,,局部凹陷 手術(shù)后腹壁瘢收縮所致,舟狀腹,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,正常人: 男性及小兒以腹式呼吸為主 女性以胸式呼吸為主,腹式呼吸增強(qiáng)：　 見于癔病、胸水。,腹式呼吸減弱消失：　　 見于腹膜炎、腹水、劇烈腹痛、 腹內(nèi)巨塊、妊娠、膈肌麻痹。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,檢

9、查其血流方向有鑒別意義,正常人： 不顯露、瘦者略可見。,腹壁靜脈曲張： 見于門靜脈高壓、下腔靜脈梗阻。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,下腔靜脈梗阻腹壁淺靜脈血流分布和方向,門靜脈梗阻腹壁淺靜脈血流分布和方向,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,檢查靜脈血流方向示意圖,甲,丙,乙,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,胃腸蠕動波,,胃腸梗阻時：可見胃腸輪廓及至左肋緣向右的蠕動波,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,皮 疹

10、：　　 充血性或出血性皮疹，常見于高 熱性疾病或某些傳染病如(麻疹、猩　 紅熱、斑疹傷寒)、及藥物過敏等。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,正常人腹部皮膚顏色較暴露部位稍淡,散在點(diǎn)狀深褐色素沉著可見于血色病,皮膚皺摺處(如腹股溝及腰帶部位)有 褐色素沉著可見于Addison病(又稱原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退癥，是由于雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)萎縮、結(jié)核等嚴(yán)重感染或腫瘤等引起的嚴(yán)重破壞 ),色 素：,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出

11、版分社,左腰部、臍周皮膚藍(lán)褐色斑： 　　為血液自腹膜后間隙滲到側(cè)腹　壁皮下所致(Grey－Turner征)、臍　周或下腹藍(lán)褐色斑(Ｃullen征）見　于急性出血壞死性胰腺炎。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,腹 紋：白紋—肥胖、妊娠,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,紫 紋—皮質(zhì)醇增多癥,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,嬰兒—臍疝,疝：由于腹內(nèi)壓增高，腹腔內(nèi)容物 經(jīng)腹壁或骨盆壁的間隙或薄弱 部分，向體

12、表突出而形成。,成人—腹股溝斜疝、股疝,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,臍部 臍疝,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,臍部異常情況: 臍分泌物為漿液性、膿性 　有臭味 —炎癥 　水樣有尿味—臍尿管未閉 臍部潰爛—結(jié)核 臍部潰瘍、堅硬、固定突出—癌,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,腹部體毛： 男性陰毛分布—呈正三角形尖端向上 女性陰毛分布—呈倒三角形尖端向下 女性陰毛呈男性

13、分布—皮質(zhì)醇增多癥,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,上腹部搏動：,正常搏動： 多由腹主動脈傳來，瘦者可見。,異常搏動： 上腹明顯搏動可見于:右室肥大， 主動脈瘤，肝血管瘤。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,檢查時：態(tài)度和藹，手掌溫暖,指甲剪短,動作輕柔，由淺入深。,體 位： 患者仰臥位，頭墊低枕，兩手 平放于身體兩側(cè)，兩腿曲起稍分開 使腹肌松弛，做平靜腹式呼吸。醫(yī) 生位于患者右側(cè)，手

14、前臂應(yīng)與患者 腹部表面在同一水平。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,方 法：右手四指并攏，手掌平放于腹部， 利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的彈力， 柔和地 進(jìn)行滑動觸摸。,順 序：從左下腹開始，逆時針方向，由 下向上，先左后右，仔細(xì)觸診。,注 意：觀察患者反應(yīng)與表情，對精神緊 張者，通過交談轉(zhuǎn)移注意力， 減少腹肌　 緊張。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,觸診內(nèi)容,（一）腹壁緊張度（二）壓痛與反跳痛（三）包塊

15、（四）波動感（五）重要臟器觸診（肝、膽囊、脾臟、腎臟）,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,步 驟： 先行淺觸診(下壓約1CM左右)，然 后行深觸診(下壓約 2CM)，對大量腹水 病人可采用浮沉觸診。,,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,基本檢查法,淺部觸診法：腹壁緊張度、表淺的壓痛、腫塊、搏動和腹壁上的腫物深部觸診法：（2cm）：壓痛、 反跳痛、 腹內(nèi)舯物，分為：滑動觸診 ：臟器或腫物雙手觸診法 ：肝、

16、脾、腎、腹腔內(nèi)腫物深壓觸診法 ：壓痛、 反跳痛浮沉觸診法 ：大量腹水時,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,緊張度減低或消失： 見于慢性消耗性疾病，經(jīng)產(chǎn)婦，瘦弱的 老年人，或剛放過大量腹水的病人。,正常人：緊張度適中(觸之柔軟，雖稍有阻 力但易壓陷)。,緊張度增加:揉面感—結(jié)核性腹膜炎 板狀腹—胃腸穿孔所致的急 性彌漫性

17、腹膜炎,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,反跳痛：如觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，迅速將 手抬起，腹痛加重，稱反跳痛。,正常腹部觸診時：不引起疼痛，如由淺入 深觸診發(fā)生疼痛，稱壓痛。一般表示該區(qū) 域的臟器有病變。,壓痛點(diǎn)：局限于一點(diǎn)的壓痛如闌尾點(diǎn)、膽 囊點(diǎn)、季肋點(diǎn)、上輸尿管點(diǎn)、中輸尿管點(diǎn)、 肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,反跳痛(rebo

18、und tenderness) －反跳痛是腹膜壁層已受炎癥累及的征象,腹膜刺激征：腹肌緊張、壓痛、反跳痛,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,⑴胃炎或潰瘍 ⑵十二指腸潰瘍 ⑶胰腺炎或腫瘤 ⑷膽囊病變 ⑸闌尾炎 ⑹小腸疾病 ⑺膀胱或子宮病變 ⑻回盲部炎癥、結(jié)核 ⑼乙狀結(jié)腸炎癥或腫瘤 ⑽脾或結(jié)腸脾曲病變 ⑾肝或結(jié)腸肝曲病變 ⑿胰腺炎的腰部壓痛點(diǎn),科

19、學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,中輸尿管點(diǎn),肋腰點(diǎn),(1).腹面,(2).背面,季肋點(diǎn),上輸尿管點(diǎn),肋脊點(diǎn),腎臟疾病壓痛點(diǎn)示意圖,,,,,,,,,,,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,肋脊點(diǎn)壓痛點(diǎn) 背部第十二肋骨與脊柱夾角的頂點(diǎn),科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,肋腰點(diǎn)壓痛點(diǎn) 第十二肋骨與腰肌外緣夾角的頂點(diǎn),科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,,腹部包塊： 　　多由腫大或異位的臟器、腫瘤、囊 腫、炎性腫塊或腫

20、大的淋巴結(jié)等所形成。 　　為了鑒別包塊的性質(zhì)：觸診時應(yīng)注意　 了解包塊的: 位置、大小、形態(tài)、硬度、　　　 壓痛、搏動、移動度、與鄰近的關(guān)系。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,,小結(jié)：炎性包塊：質(zhì)中、壓痛、不移動良性腫瘤：質(zhì)中、光滑、無壓痛、 移動度大惡性腫瘤：質(zhì)硬、表面不平、無壓 痛、移動度差,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,方 法： 令病人平臥，醫(yī)生用一手掌

21、面輕貼病人一側(cè)腹壁，再令患者或一助手將其手尺側(cè)，沿正中線壓于腹壁。醫(yī)生用另一支手輕叩擊對側(cè)腹壁，所產(chǎn)生的震動波，即可通過液體傳至對側(cè)被手感之震動，此法用于檢查大量腹水患者。此法檢查腹水，需有3000-4000ml以上液量才能查出,液波震顫(波動感):　　用手觸擊腹部可有液波震顫,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,重要臟器觸診,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,醫(yī) 生

22、：站在患者右側(cè)。單手觸診肝臟時：右手掌平放在右側(cè)腹壁，腕關(guān)節(jié)自然伸直，三指并攏,與肋緣大致平行， 使示指和中指前端的橈側(cè)緣指向肋緣，自右前上棘平面開始,逐漸向上移動觸診。,病 人：仰臥位，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，雙上肢 置于身體兩側(cè)，平靜呼吸。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,雙手法觸診肝臟時： 　　用左手托住受檢者的右腰部，大拇　指張開置于肋部。,右手的觸診方法同前,觸及肝臟應(yīng)注意: 　　　肝臟的大小、硬度、形態(tài)、壓痛、

23、　邊緣及表面情況。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,肝臟觸診：,觸診方法：,單手觸診法,雙手觸診法,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,注 意：　　觸診應(yīng)與呼吸配合，隨患者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向上迎觸下移的肝緣，如此反復(fù)進(jìn)行中，手指逐漸向肋緣移動，直至觸到肝緣或肋緣為止?！　　　　∮|診應(yīng)在右鎖骨中線上及前正中線上進(jìn)行?！　‘?dāng)觸及肝臟時應(yīng)測量其肝緣與肋緣或劍突根部的距離，以厘米表示。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社

24、,肝臟質(zhì)地,一般將肝質(zhì)地分為三級：質(zhì)軟、質(zhì)韌(中等硬度)和質(zhì)硬。正常：柔軟，如觸吸起之口唇。質(zhì)韌：急、慢性肝炎、脂肪肝、肝淤 血，質(zhì)韌如觸鼻尖。質(zhì)硬：肝硬化、肝癌質(zhì)地最堅硬，如觸前額。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,肝 臟： 正常成人肝臟一般觸不到,但腹壁松軟 　的瘦者深吸氣時可觸及肝臟(肋下<1CM、　劍突下<3CM)、表面光滑、質(zhì)軟、無壓　痛。,肺氣腫、右胸腔大量積液、內(nèi)臟下垂時　使肝臟下移,亦可

25、觸肝下緣,但肝濁音上 界下移。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,肝臟縮?。阂娪诩毙院蛠喖毙愿螇乃?， 晚期肝硬化。,彌漫性肝腫大:見于肝炎、肝淤血、脂 肪肝、肝硬化、白血病、血吸蟲病等。,局限性肝腫大：見于肝膿腫，肝腫瘤、 肝囊腫等。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,方 法： 平臥位: 醫(yī)生的左手繞過病人前腹壁，將 手掌置于左腰部第7-10肋處，試將脾從后 向前托起。 右手平放于腹

26、壁，方向與肋緣垂直，自臍 平面由下至上逐漸向肋方向移動，并呼吸 配合，觸診要領(lǐng)與觸診肝臟方法相同。 右側(cè)臥位：如仰臥位未能觸及脾臟，應(yīng)囑 病人右側(cè)臥位，再如前法檢查。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,仰臥位雙手觸診法,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,右側(cè)臥位雙手觸診法,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,第Ⅰ線（甲乙線）第Ⅱ線（甲丙線）第Ⅲ線（丁戊線）,脾腫大測量方法,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社

27、,脾腫大分度,深吸氣時，脾緣不超過肋下2cm為輕度腫大；超過2cm至臍水平線以上為中度腫大超過臍水平線或正中線為高度腫大，即巨脾。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,正常人的脾臟不能觸及,內(nèi)臟下垂、左胸腔積液、積氣時膈肌下降 可觸及脾臟。,輕度脾臟腫大見于: 慢性肝炎、傷寒、粟粒性結(jié)核、急性瘧 疾、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、敗血癥和SLE。 脾臟質(zhì)地柔軟,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,中度脾臟腫大

28、見于: 肝硬化，慢性淋巴細(xì)胞白血病，淋巴 瘤及慢性溶血性黃疸等.脾臟質(zhì)地一般較硬,高度脾腫大見于： 慢性粒細(xì)胞白血病、黑熱病、慢性瘧疾 骨髓纖維化癥等。,,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,腫大膽囊呈梨形或卵園形、張力較高的包塊,可隨呼吸上下移動,質(zhì)地視病變性質(zhì)而定：,可用單手滑行觸診，要領(lǐng)與肝臟觸診 相同。正常時膽囊隱于肝之后，不能觸及。 腫大膽囊可在肋緣下、腹直肌

29、外緣處觸及,,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,膽囊腫大，有囊性感、無壓痛可見于壺 腹周圍癌。,如膽囊腫大，有囊性感，明顯壓痛者見 于急性膽囊炎。,膽囊腫大，有實(shí)性感、可見于膽囊結(jié)石 或膽囊癌。,膽囊明顯腫大、無壓痛、黃疸漸進(jìn)加深， 稱(Courvoisier)征陽性，見于胰頭癌。,膽囊腫大的性質(zhì),科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,膽囊觸痛檢查示意圖,醫(yī)生以左手掌放于病人的右肋下部

30、,將左手大拇指放 在腹直肌與肋弓交 界處(膽囊點(diǎn)),科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,,Murphy征,用力按壓腹壁，然后囑病人緩慢深吸氣，如在吸氣過程中因疼痛而突然停止，稱(Murphy)征陽性，可見于急性膽囊炎,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,,醫(yī)生以左手掌托住右腰部并向上推起， 右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋，于患者吸氣時雙手夾觸腎臟。 如觸及光滑鈍圓的臟器，可為腎下極、此時患者常有

31、酸疼或惡心不適感。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,腎臟觸診—雙手觸診法觸診右腎,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,腎臟觸診—雙手觸診法觸診左腎,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,腎腫大見于： 腎盂積水或積膿、腎腫瘤、多囊腎等。,正常腎臟： 一般不易觸及。瘦長者、腎下垂、游走 腎或腎代償性增大時，腎較易被觸到。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,膀胱觸診,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,腹部叩診,科學(xué)出

32、版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,叩診音響：正常情況下，除肝脾區(qū)，增　 大的膀胱或子宮，兩側(cè)腹部近腰肌處為 濁音外，其余均為鼓音。,腹部叩診目的：可了解腹腔某些臟器的大小、 叩痛、充氣情況、積液、包塊等。,叩診方法：直接叩診法與間接叩診法但 多用間接叩診法,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,明顯的濁音或?qū)嵰魹椋?腹腔腫瘤、腫大臟器、大量腹水等。,明顯的鼓音為： 胃腸脹氣、人工氣腹和胃腸穿孔。,叩

33、診的臨床意義,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,卵巢囊腫與腹水叩診音的鑒別示意圖,腹水,鼓音域,濁音域,鼓音域,濁音域,卵巢囊腫,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,在右鎖骨中線上，從肺部清音區(qū)(第２、３肋間隙)開始向下叩診由清音轉(zhuǎn)為濁音時，即為肝上界。 從右鎖骨中線臍面開始向上叩診，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音時為肝下界。估計肝上下界間距離，正常約9-11CM。 正常肝上界于第５肋間隙，肝下界于右季肋下緣。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社

34、,肝臟下界叩診,肝臟叩診,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,讓患者仰臥，自腹中部臍平面向一側(cè)叩診，叩由鼓音為濁音時，扳指不動， 令患者臥轉(zhuǎn)向另一側(cè)，再叩如該處由濁音變?yōu)楣囊?，即稱為移動性濁音。用同樣方法 ，再叩另一側(cè)。( 表明腹水>1000ML）。,腹水叩診,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,肝區(qū)及其它部位的叩擊痛：　 用左手置于肝濁音區(qū)上，右手握拳由輕 到中等力量叩擊該區(qū)，觀察病人表情并詢問

35、 病人有無疼痛。肝區(qū)叩擊痛對診斷肝炎，肝 膿腫有一定意義。 膽囊位于深處，被肝臟遮蓋不能用叩診檢查 膽囊的大小，僅能檢查其有無叩擊痛，膽囊 區(qū)叩擊痛是膽囊炎的重要體征。,其他區(qū)的叩擊痛檢查方法與肝區(qū)叩擊痛相同,叩擊痛,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,,肝臟叩擊痛,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,用于檢查腎臟病變。檢查時，患者采取坐位或側(cè)臥位，醫(yī)師用手掌平放在其肋脊角處（腎區(qū)），右手握拳叩擊左手背。

36、正常時肋脊角處無叩痛，當(dāng)有腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核及腎周圍炎時，腎區(qū)有不同程度的叩擊痛。,肋脊角叩診,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,肋脊角叩診,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,聽診方法： 將聽診器膜型胸件置于腹壁上，有步 驟地移動，仔細(xì)聽診全腹各區(qū)。,聽診內(nèi)容：腸鳴音、振水音、血管雜音。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,腸鳴音： 將聽診器

37、放于臍部附近，聽診至少一 分鐘。注意腸鳴音的次數(shù)、音調(diào)強(qiáng)度，如 未聽到腸鳴音，則應(yīng)延續(xù)聽到腸鳴音為止 或聽診至少５分鐘。,正常情況下：腸鳴音約為４-５次／分。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,腸鳴音減少或消失：(續(xù)３-５分鐘以上才 能聽到一次或聽不到)見于急性腹膜炎、電 解質(zhì)紊亂或嚴(yán)重膿毒血癥所致的腸麻痹。,腸鳴音活躍:(腸鳴音>10次／分)但音調(diào)不 高亢見于：饑餓狀態(tài)、急性腸炎、胃腸出

38、 血、服用瀉藥后等。,腸鳴音亢進(jìn):腸鳴音頻率增加，響亮、高亢 甚至呈叮當(dāng)聲或金屬聲.提示機(jī)械性腸梗阻。,腸鳴音,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,檢查方法： 讓患者仰臥，醫(yī)生以一耳靠近患者上 腹部，同時用沖擊觸診法，振動胃部，亦 可用雙手扶著患者腰部，左右搖晃，此時 即可聽到液氣相互撞擊的聲音,即振水音。,原理：當(dāng)胃內(nèi)有大量液體及氣體存留，用 手

39、振動上腹部，使液體和氣體相互撞擊， 即可產(chǎn)生振水音。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,臨床意義： 　　正常人在餐后或進(jìn)食大量液體之后可　產(chǎn)生振水音。但如在清晨空腹或餐后６—　８小時以上仍能聽到振水音，則提示幽門 梗阻或胃擴(kuò)張。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,分動脈性和靜脈性雜音動脈性雜音常在腹中部或腹部一側(cè)，見于腹主動脈瘤或腹主動脈狹窄。靜脈性雜音為連續(xù)性的嗡鳴聲，

40、無收縮期與舒張期，出現(xiàn)于臍周或上腹部，提示門靜脈高壓。,血管雜音,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,左右上腹部收縮期吹風(fēng)樣血管雜音常提示： 腎動脈狹窄,中腹部收縮期噴射性血管雜音常提示： 腹主動脈瘤或腹主動脈狹窄,下腹部兩側(cè)收縮期吹風(fēng)樣血管雜音應(yīng)考慮: 髂動脈狹窄,,動脈,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,當(dāng)左肝葉肝癌壓迫肝動脈或腹主動脈時， 亦可在包塊部位聽到吹風(fēng)樣血管雜音。,靜脈 臍