辯證施護(hù)之咳嗽

1、咳 嗽,老年病科二病區(qū) XXX,辯證施護(hù)之,2017/5/3,1,目 錄,定義,辨證論治,診查要點(diǎn),病因病機(jī),,護(hù)理要點(diǎn),健康指導(dǎo),護(hù)理臨床路徑,2017/5/3,2,一、定義,中醫(yī)解釋：指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液而言，為肺系疾病的主要證候之一。分別言之，有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，一般多為痰聲并見，難以截然分開，故以咳嗽并稱。,辯證施護(hù)之 咳嗽,2017/5/3,3,二、病理病機(jī),咳嗽的病因有外感、內(nèi)傷兩大類。外感咳

2、嗽為六淫外邪侵襲肺系；內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺。不論邪從外入，或自內(nèi)而發(fā)，均可引起肺失宣肅，肺氣上逆作咳。,辯證施護(hù)之 咳嗽,2017/5/3,4,1、病因,外感六淫:外感咳嗽為六淫之邪，從口鼻或皮毛而入，侵襲肺系，或因吸入煙塵、異味氣體，肺氣被郁，肺失宣降。,辯證施護(hù)之 咳嗽,2017/5/3,5,內(nèi)邪干肺,◆嗜煙好酒 ◆過食肥甘辛辣

3、 ◆平素脾運(yùn)不健 ◆情志不遂,辯證施護(hù)之 咳嗽,2017/5/3,6,2、病機(jī),咳嗽的病變主臟在肺，與肝、脾有關(guān)，久則及腎。 主要病機(jī)為邪犯于肺，肺氣上逆。,辯證施護(hù)之 咳嗽,2017/5/3,7,咳嗽,辯證施護(hù)之 咳嗽,2017/5/3,8,三、診查要點(diǎn),臨床以咳嗽、咳痰為主要表現(xiàn)。應(yīng)詢查病史的新久，起

4、病的緩急，是否兼有表證，判斷外感和內(nèi)傷。,辯證施護(hù)之 咳嗽,2017/5/3,9,1、咳嗽特點(diǎn)鑒別,①時(shí)間、節(jié)律: 咳嗽白天多于夜間——外感咳嗽 早晨咳嗽陣發(fā)加劇，痰出咳減——痰濕、 痰熱咳嗽 午后、黃昏加重，或夜間咳嗽——肺燥 陰虛,辯證施護(hù)之 咳嗽,2017/5/3,10,②性質(zhì)、聲音: 咳聲洪亮有力—實(shí)證 咳而聲低氣怯—虛證 咳聲嘶啞—燥咳 咳聲重濁痰多

5、—風(fēng)寒、痰濕咳嗽 咳聲粗濁或嘎啞—風(fēng)熱、痰熱咳嗽 咳聲短促—肺燥陰虛,辯證施護(hù)之 咳嗽,1、咳嗽特點(diǎn)鑒別,2017/5/3,11,③加重與緩解因素： 飲食肥甘生冷加重者—痰濕 情志郁怒加重者—?dú)饣?勞累、受涼加重者—痰濕、虛寒,辯證施護(hù)之 咳嗽,1、咳嗽特點(diǎn)鑒別,2017/5/3,12,2、咳痰特點(diǎn)鑒別,咳而少痰—燥熱、氣火、陰虛 痰多—濕痰、痰熱、虛寒 痰白、稀薄—屬風(fēng)、屬

6、寒 痰黃而稠—屬熱 痰白質(zhì)粘—陰虛、燥熱 痰白清稀，呈泡沫狀—屬虛、屬寒,辯證施護(hù)之 咳嗽,2017/5/3,13,咯吐血痰—肺熱、陰虛 膿血相間—痰熱郁結(jié)成癰咳嗽，咯吐粉 紅色泡沫樣痰，咳而氣喘， 呼吸困難—心肺陽虛，氣不主血 咯痰有熱腥味，或腥臭氣—痰熱 味甜—痰濕 味咸—腎虛,辯證施護(hù)之 咳嗽,2、咳痰特點(diǎn)鑒別,2017/5/3,14,四、中醫(yī)辨證

7、治療,㈠外感咳嗽 風(fēng)寒襲肺證:咳嗽聲重，氣急，咯痰稀薄色白，常伴咽癢，鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒發(fā)熱，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。,辯證施護(hù)之 咳嗽,2017/5/3,15,治法:疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。方藥:止嗽散加減。荊芥、白前、紫菀、桔梗、杏仁、陳皮等。,辯證施護(hù)之 咳嗽,四、中醫(yī)辨證治療,2017/5/3,16,風(fēng)熱犯肺證:咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，咽喉干痛，痰黃或白，質(zhì)粘稠，咯痰不爽，伴鼻流濁涕，

8、口渴頭痛，發(fā)熱身困，汗出惡風(fēng)等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。,辯證施護(hù)之 咳嗽,四、中醫(yī)辨證治療,2017/5/3,17,治法:疏風(fēng)清熱，宣肺止咳方藥:桑菊飲加減。桑葉、菊花、銀花、連翹、蘆根、薄荷、杏仁等。,辯證施護(hù)之 咳嗽,四、中醫(yī)辨證治療,2017/5/3,18,㈡內(nèi)傷咳嗽 痰熱郁肺證:咳嗽頻劇，聲高氣粗，痰色黃或白稠，口干欲飲，喉癢咽痛，煩躁便秘，舌質(zhì)紅苔黃，少津，脈滑數(shù)。,辯證施護(hù)之 咳嗽,四、中醫(yī)辨證治療

9、,2017/5/3,19,治法:清熱化痰，宣肺止咳。方藥:桑皮湯（自擬）加減。桑白皮、瓜萎皮、魚腥草、桔梗、冬花、杏仁、百部。如熱傷肺津則加潤(rùn)燥養(yǎng)陰藥沙參、麥冬、百合、白薇。,辯證施護(hù)之 咳嗽,四、中醫(yī)辨證治療,2017/5/3,20,痰濁壅肺證:咳喘，痰多色白，或咳吐泡 沫痰，口淡納呆，肢倦便溏，舌淡紅苔白或白膩，脈滑、濡。,辯證施護(hù)之 咳嗽,四、中醫(yī)辨證治療,2017/5/3,21,治法:宣肺止咳，健脾化痰。方藥:二陳湯。陳

10、皮、法夏、茯苓、杏仁、冬花、白前、蘇子。,辯證施護(hù)之 咳嗽,四、中醫(yī)辨證治療,2017/5/3,22,淤血內(nèi)阻證:咳嗽喘促，咯痰胸悶，面唇肢端紫紺，舌質(zhì)暗或青紫，脈澀、結(jié)代。,辯證施護(hù)之 咳嗽,四、中醫(yī)辨證治療,2017/5/3,23,治法:活血化瘀，止咳平喘。方藥:血府逐瘀湯合止咳散。桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、赤芍、生地、桔梗、枳殼、懷牛膝、杏仁、荊芥、紫菀、白前、陳皮。,辯證施護(hù)之 咳嗽,四、中醫(yī)辨證治療,2017/5/3,2

11、4,非藥物療法,①拔罐(適用于咳喘、咯痰癥):挾脊、肺俞、血海等穴。隔日1次。②穴位貼敷(適用于咳喘、咳痰癥):肺俞、尺澤、潭中，每次任選3-4穴，治療6-8小時(shí)。③艾灸(適用于咳喘、咳痰癥):涌泉、足三里、絕骨。④中藥涂擦(治療低氧血癥、血粘度增加引起的循環(huán)障礙):中藥藥物酊劑涂擦上、下肢，每日一次。每穴15分鐘，每日1次。,辯證施護(hù)之 咳嗽,2017/5/3,25,五、護(hù)理要點(diǎn),1.一般護(hù)理⑴按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

12、⑵咳嗽患者最需要潔凈新鮮空氣，病室經(jīng)常開窗通風(fēng)，室內(nèi)禁止吸煙，防止煙塵及特殊氣味的刺激。,辯證施護(hù)之 咳嗽,2017/5/3,26,⑶風(fēng)寒襲肺及肺氣虧虛應(yīng)保暖，防寒；風(fēng)熱犯肺及燥邪傷肺及痰熱雍肺及肺陰虧虛者室溫宜涼爽；痰濕阻肺者，室內(nèi)濕度偏低；燥邪傷肺及肺陰虧虛者，室內(nèi)濕度偏高。,辯證施護(hù)之 咳嗽,五、護(hù)理要點(diǎn),2017/5/3,27,⑷注意觀察咳嗽聲音、時(shí)間、性質(zhì)、節(jié)律和咯出痰的性狀、顏色氣味等特征，以及有無惡寒發(fā)熱、紫紺、汗出等

13、伴隨癥狀。⑸咳嗽嚴(yán)重者臥床休息，痰多者取側(cè)臥位，經(jīng)常變換體位，將痰排出，必要時(shí)協(xié)助翻身拍背。,辯證施護(hù)之 咳嗽,五、護(hù)理要點(diǎn),2017/5/3,28,2.服藥護(hù)理⑴中藥湯劑一般宜溫服。⑵風(fēng)寒、氣虛者湯藥宜溫服;風(fēng)熱、燥邪、痰熱者宜涼服。⑶服用止咳藥物后勿立即飲水。⑷使用抗生素注意觀察藥物的作用及副作用。,辯證施護(hù)之 咳嗽,五、護(hù)理要點(diǎn),2017/5/3,29,3.飲食護(hù)理⑴飲食宜清淡、易消化、富營(yíng)養(yǎng)之品，忌食肥甘、油膩、

14、煎炸、辛辣刺激性飲食及煙酒。⑵風(fēng)熱犯肺咳嗽宜食清熱潤(rùn)肺化痰之品。,辯證施護(hù)之 咳嗽,五、護(hù)理要點(diǎn),2017/5/3,30,⑶辨證施食:①風(fēng)寒襲肺證:適宜辛溫、清淡之品?？蛇m當(dāng)食用溫?zé)嵝允澄锶纾荷?、胡椒、蔥等，忌生冷瓜果?？人暂^重時(shí)，可臨時(shí)服用咳嗽合劑10ml，或復(fù)方甘草合劑，或通宣理肺丸。忌服梨膏冰糖蒸汁或冰糖蒸梨汁，以免滋潤(rùn)過早，邪不外達(dá)。,辯證施護(hù)之 咳嗽,五、護(hù)理要點(diǎn),2017/5/3,31,②風(fēng)熱犯肺證:適宜清淡之品。

15、可食新鮮蔬菜水果如：梨、枇杷、蘿卜、荸薺等，可用金銀花、枇杷葉泡水代茶飲?？人詴r(shí)可服用止咳枇杷露10-20ml，或服用桔紅丸。③痰熱郁肺證:適宜清淡、涼潤(rùn)之品。多食梨、枇杷、紫菜，蕨菜等，或可食川貝燉梨、百合銀耳等。,辯證施護(hù)之 咳嗽,五、護(hù)理要點(diǎn),2017/5/3,32,④痰濁壅肺證:適宜清淡宜消化之品。多食枇杷、蘿卜、柑橘等食品，可食冬瓜、絲瓜等清熱化痰。⑤淤血內(nèi)阻證:適宜清淡宜消化之品。常食枇杷、蘿卜、白扁豆、柑橘等。,辯證

16、施護(hù)之 咳嗽,五、護(hù)理要點(diǎn),2017/5/3,33,4.情志護(hù)理 保持精神愉快，對(duì)久咳不愈的患者，做好情志調(diào)護(hù)，避免精神刺激，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)。,辯證施護(hù)之 咳嗽,五、護(hù)理要點(diǎn),2017/5/3,34,5.臨證施護(hù) ⑴風(fēng)寒襲肺咳甚者，遵醫(yī)囑給予背部拔火罐或鎮(zhèn)咳藥?？舍樉姆斡帷⑼怅P(guān)、列缺、合谷等穴;鼻塞聲重者可加迎香;頭痛者加頭維、太陽、印堂等;發(fā)熱惡寒加大椎，均用瀉法。注意天氣變化，及時(shí)增加衣被。,辯證施護(hù)之 咳嗽,

17、五、護(hù)理要點(diǎn),2017/5/3,35,⑵風(fēng)熱犯肺咳嗽，干咳少痰，粘稠難咯，遵醫(yī)囑用中藥?kù)F化吸入?？舍樉姆斡?、大椎、尺澤、曲池、列缺、合谷等穴;鼻塞者加迎香，用瀉法，或點(diǎn)刺曲池、合谷出血。惡風(fēng)時(shí)避免直接吹風(fēng)，發(fā)熱者臥床休息，衣被適中。,辯證施護(hù)之 咳嗽,五、護(hù)理要點(diǎn),2017/5/3,36,⑶痰熱郁肺咳嗽者，可針灸肺俞、大椎、曲池、合谷、魚際等穴，用瀉法。⑷痰濁壅肺咳嗽者，可針灸肺俞、太白、豐隆、合谷等穴，用平補(bǔ)平瀉法。避免受涼，勞逸

18、結(jié)合。⑸淤血內(nèi)阻咳嗽，遵醫(yī)囑給活血化瘀藥物，給低流量吸氧，注意休息。,辯證施護(hù)之 咳嗽,五、護(hù)理要點(diǎn),2017/5/3,37,六、健康指導(dǎo),1.注意四時(shí)氣候變化，隨時(shí)增減衣服，注意寒暖，預(yù)防感冒。 2.鼓勵(lì)患者適當(dāng)戶外活動(dòng)，平時(shí)注意身體鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，改善肺功能。 3.有吸煙嗜好者，勸其戒煙，不喝濃茶，咖啡等刺激性食物。,辯證施護(hù)之 咳嗽,2017/5/3,38,4.從夏季開始進(jìn)行耐寒鍛煉，用冷水擦面，背、身，參

19、加適量體育鍛煉。 5.加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)。 6.積極治療原發(fā)病，定期門診隨訪。,辯證施護(hù)之 咳嗽,六、健康指導(dǎo),2017/5/3,39,咳嗽穴位按摩,2017/5/3,40,天突穴位置：位于頸部，當(dāng)前正中線上，兩鎖骨中間，胸骨上窩中央。方法：用拇指或食指的指腹，按住1－2分鐘，或按揉20－30圈，用力由輕到重，以不感到難受為度。,辯證施護(hù)之 咳嗽,咳嗽穴位按摩,2017/5/3,41,魚際穴位置：位于手拇指本節(jié)（第一

20、掌指關(guān)節(jié)）后凹陷處，約當(dāng)?shù)谝徽乒侵悬c(diǎn)橈側(cè)，赤白肉際處。方法：用拇指指端按揉1－2分鐘。用力可以稍大。,辯證施護(hù)之 咳嗽,咳嗽穴位按摩,2017/5/3,42,太淵穴位置：位于手腕部位，手腕橫紋上，拇指根部側(cè)即是。方法：用拇指指端按揉1－2分鐘。,辯證施護(hù)之 咳嗽,咳嗽穴位按摩,2017/5/3,43,列缺穴位置：在前臂橈側(cè)緣，橈骨莖突上方，腕橫紋上1.5寸，當(dāng)肱橈肌與拇長(zhǎng)展肌腱之間。兩手虎口自然伸直交叉，一手食指按在另一手橈

21、骨莖突上，指尖下凹陷中是穴。方法：用拇指指端按揉1－2分鐘。,辯證施護(hù)之 咳嗽,咳嗽穴位按摩,2017/5/3,44,咳嗽食療法,2017/5/3,45,玉竹豬瘦肉湯[適應(yīng)癥]養(yǎng)陰，潤(rùn)肺，止咳。適用于熱病傷陰之咽干咳嗽、心煩口渴、秋冬肺燥干咳、肺結(jié)核干咳、冠心病、輕度心臟功能不全、陰虛盜汗等病癥。[用法]吃肉喝湯。,辯證施護(hù)之 咳嗽,咳嗽食療法,2017/5/3,46,胡蘿卜紅棗湯[適應(yīng)癥]養(yǎng)陰益氣，利氣止咳。適用于氣陰不足

22、、肺氣上逆所致的嗆咳陣作、口干自汗、精神疲乏等癥。[用法]日服l劑，分早晚2次服用。,辯證施護(hù)之 咳嗽,咳嗽食療法,2017/5/3,47,冰糖黃精湯[適應(yīng)癥]補(bǔ)虛止咳，滋肺平喘。適用于肺脾陰虛所致的咳嗽痰少，或干咳無痰、咳血、食少等癥。[用法]日服2次，吃黃精喝湯。,辯證施護(hù)之 咳嗽,咳嗽食療法,2017/5/3,48,蜂蜜雞蛋湯[適應(yīng)癥]潤(rùn)肺止咳。適用于肺燥干咳、久咳。[用法]頓服，早晚空腹服用。,辯證施護(hù)之 咳嗽,

23、咳嗽食療法,2017/5/3,49,THANKS,謝謝大家！,PPT模板下載：www.1ppt.com/moban/ 行業(yè)PPT模板：www.1ppt.com/hangye/ 節(jié)日PPT模板：www.1ppt.com/jieri/ PPT素材下載：www.1ppt.com/sucai/PPT背景圖片：www.1ppt.com/beijing/ PPT圖表下載：www.1ppt.com/tubia

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