2016.1辯證施護的程序和基本原則

1、辯證施護程序和原則 胡寧寧,一、辯證施護的程序二、辯證施護的原則,授課內(nèi)容,辯證施護,。,辯證論治 辯證施護癥：疾病的外在表現(xiàn)，癥狀。征：體征證：疾病發(fā)展過程中，某一階段的病理概括。 包括病因（風寒、風熱等），病位（表、里，某臟、 某腑等）和邪正關系（虛、實等），

2、反映了疾病該階 段病理變化的全面情況。,辯證施護定義,從整體觀出發(fā)，運用中醫(yī)理論，將四診所收集的有關資料進行綜合分析，判斷疾病的病因、病變部位、性質(zhì)、邪正盛衰等情況，以及各種病變間的關系，從而制定相應的施護原則與方法。,辯證方法,八綱辨證— 各種辨證的總綱臟腑辨證— 各種辨證的基礎，用于內(nèi)科病氣血津液辨證—臟腑辨證的補充衛(wèi)氣營血辨證,辯證施護程序,收集資料（運用四診方法）判斷病情（辯證分析）提出護理問題（整

3、體觀、辯證觀）制定護理措施（三因制宜）評價記錄（中西醫(yī)理論）健康教育（中醫(yī)養(yǎng)生康復）,舉例,李XX 男 24歲 昨晚外出受涼，今晨覺惡寒，微發(fā)熱，頭痛，肌痛，咳嗽，氣喘，痰稀白，無汗。 診得：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊 分析： 病因病機——寒邪外侵（著涼） 病位——表（肺，皮毛） 性質(zhì)——寒證、表證 邪正斗爭情況——病初起，邪盛正氣未傷

4、 診斷：風寒束肺證 護治法則：辛溫解表,護理問題,1、發(fā)熱（外感風邪）2、咳嗽（肺失宣肅）3、頭痛肌痛（脈絡失和）,護理措施,1、藥宜輕煎熱服，服藥后加被覆蓋，臥床休息，以利出 汗。2、注意防寒保暖，避免直接吹涼風。3、汗出熱退時，忌冷毛巾擦拭，以防毛孔郁閉，不利 病邪外達，宜溫水擦拭。4、觀察惡寒發(fā)熱之變化，警惕熱盛動風而抽搐。5、觀察痰液顏色，如質(zhì)地由稀變稠、由白變黃，是寒

5、 邪郁而化熱，應以辛涼重劑以解表清里。6、頭痛重者，注意觀察血壓、心率等，警惕誘發(fā)中風 及其他嚴重病變。,辯證施護原則,一·護病求本二·標本緩急三·扶正祛邪四·同病異護五·異病同護六·三因制宜,一護病求本,（一）正治與正護法 ——逆治與逆護法指在疾病的本質(zhì)和現(xiàn)象相一致的情況下，逆其癥候性質(zhì)而治療

6、護理的一種常用法則。 寒則熱之 熱則寒之 虛則補之 實則瀉之,一護病求本,（二）反治與反護法 ——從治與從護法指在疾病的本質(zhì)和現(xiàn)象不相一致情況下，順從疾病的現(xiàn)象而治護的方法。 熱因熱用 寒因寒用

7、 塞因塞用 通因通用,反治與反護法 ——熱因熱用,－－采用熱性藥物、溫性護理法治療護理具有假熱癥狀的病癥（真寒假熱證）。,反治與反護法 ——寒因寒用,－－采用寒性藥物、寒涼護理法治療護理具有假寒癥狀的病癥（真熱假寒證）。例如：病人身大熱，口大渴，大汗出，脈洪大，四肢厥冷。其中四肢逆冷是假寒，余證是真熱，用白虎湯（石膏、知母、粳米、

8、灸甘草）煎湯熱服。,反治與反護法,塞因塞用－－采用補益藥物和護理方法治療護理因虛而閉塞不通的真虛假實證。通因通用－－采用通利藥物和護理方法治療護理具有實熱通泄癥狀的真實假虛證。如食積腹痛，瀉下不暢及膀胱濕熱所致尿急，尿頻，尿痛病癥之類。,二標本緩急,*急則護治其標法 當標病甚急，成為主要矛盾，如不及時解決就要危及生命，或影響本病的治療時，必須采取緊急措施先治其標。（如出血止血）*緩則護治其本法 在疾病緩和的情況下

9、，從本質(zhì)上著手治療護理。（如慢性胃炎）*標本同護治法 當標本同時俱急時，則標本兼顧，采用標本同護治法（如肺炎合并感冒）,三扶正祛邪,扶正（以祛邪） 采用扶助正氣的藥物或其他療法　 增強體質(zhì)，提高機體抗病能力　 達到戰(zhàn)勝疾病、恢復健康適用原則：正虛為主的病癥。扶正護理措施：益氣、養(yǎng)血、滋陰、助陽,三扶正祛邪,祛邪（以安正） 采用攻瀉、驅(qū)邪的藥物或其他療法　 祛除病邪　 達到邪去正復適用原則

10、：邪實為主的病癥。祛邪護理措施：發(fā)汗、攻下、清熱、溫寒、消導,同病異護,就是同一種疾病，由于發(fā)病時間、地區(qū)以及患者機體的反應性不同，或處于不同的發(fā)展階段，所表現(xiàn)的證不一樣，通過辯證，需采用不同的護理方法。如感冒,異病同護,就是不同的疾病在發(fā)展過程中出現(xiàn)同一性質(zhì)的證候，往往采用相同的護理方法。如久痢脫肛、子宮下垂（中氣下陷的證候） 共同護治法則——升提中氣（補中益氣湯）,三因制宜,因時制宜——根據(jù)不同季節(jié)的氣候特點來選用不同的