消渴病的辯證施護(hù)

1、1,消渴病的辯證施護(hù),,湖北省中醫(yī)院內(nèi)分泌科 徐文華,2,概說(shuō),一、概念　　消渴是以多尿、多飲、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病?！　」糯喾Q“消癉”、“肺消”、“消中”等。,3,【概說(shuō)】,證候特征1.“三多一少”：多飲、多食、多尿，體重下降2.年齡體質(zhì),4,【概說(shuō)】,與西醫(yī)學(xué)的聯(lián)系 消渴病與西醫(yī)學(xué)的糖尿病基本一致。西醫(yī)學(xué)的尿崩癥，因具有多尿、煩渴的臨床特點(diǎn)，與消渴病有某些相似之處。,5,糖尿病

2、的概念,致病原因：遺傳因素＋環(huán)境因素 主要問(wèn)題：胰島素分泌不足＋抵抗 基本改變：血糖增高＋其他代謝紊亂,6,糖尿病血糖診斷標(biāo)準(zhǔn),7,【病因病機(jī)】,一、病因1．稟賦不足2．飲食失節(jié)3．情志失調(diào)4．勞欲過(guò)度,8,【病因病機(jī)】,9,【病因病機(jī)】,二、病機(jī)1．病變機(jī)理為陰津虧損，燥熱偏勝。2．以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果。3．病變關(guān)系到肺、胃、腎，尤以腎 為關(guān)鍵。4．消渴病日久，百證變出。,10,【病因病機(jī)】,

3、消渴病日久病機(jī)轉(zhuǎn)化：陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)俱虛病久入絡(luò)，血脈瘀滯消渴病日久常見(jiàn)變證：癰疽---燥熱內(nèi)結(jié)，血絡(luò)不暢，蘊(yùn)毒成癰雀盲---精血不能上承肺癆---肺燥陰傷，癆蟲(chóng)侵入中風(fēng)---陰虛陽(yáng)亢，痰瘀阻絡(luò)水腫---脾腎陽(yáng)衰，水濕內(nèi)聚,11,【診斷與鑒別診斷】,一、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）多飲、多食、多尿、形體消瘦等具有特征性的臨床癥狀，是診斷消渴的主要依據(jù)。（2）有的患者初起時(shí)“三多癥狀”不典型，但若于中年之后發(fā)病，并發(fā)眩暈、肺癆、胸

4、痹心痛、中風(fēng)、雀目、瘡癰等病證者，應(yīng)考慮消渴的可能性。（3）消渴的家族史可供診斷參考。,12,【診斷與鑒別診斷】,二、鑒別診斷　1．口渴癥：口渴癥是指口渴飲水的一個(gè)臨床癥狀，可出現(xiàn)于多種疾病過(guò)程中，尤以外感熱病為多見(jiàn)。,13,【診斷與鑒別診斷】,二、鑒別診斷　2．癭病：癭病中氣郁化火、陰虛火旺的類 型，以情緒激動(dòng)，多食易饑，形體日漸消瘦，心悸，眼突，頸部一側(cè)或兩側(cè)腫大為特征。其中的多食易饑、消瘦，類似消渴病的中消，但眼球突

5、出，頸前生長(zhǎng)腫物則與消渴有別。,14,【辨證論治】,一、辨證要點(diǎn)1．辨病位―上消 中消 下消2．辨標(biāo)本―陰虛為本 燥熱為標(biāo)3. 辯兼夾證4．辯本證與變證,15,【辨證論治】,二、治療原則清熱潤(rùn)燥－－－治其標(biāo)養(yǎng)陰生津－－－治其本治分三消，立足于腎新久異治防治變證,16,【辨證論治】,1.陰虛熱盛證【癥狀】咽干口燥，心煩畏熱，渴喜冷飲，多食易饑，溲赤便秘，舌紅苔黃，脈細(xì)滑數(shù)，或細(xì)弦數(shù)?！静C(jī)】肺胃熱盛，耗傷津液。【治

6、法】養(yǎng)陰清熱，生津止渴?！痉剿帯堪谆⑾史郊訙p。,17,【辨證論治】,2.氣陰兩虛證【癥狀】咽干口燥，倦怠乏力；多食易飲，口渴喜飲，氣短懶言，五心煩熱，心悸失眠，溲赤便秘，舌紅少津液，苔薄或花剝，脈細(xì)數(shù)無(wú)力，或細(xì)而弦。【病機(jī)】元?dú)馓澨?，陰液?nèi)耗?！局畏ā恳鏆怵B(yǎng)陰，潤(rùn)燥生津?！痉剿帯苛兜攸S丸、生脈飲加減。,18,【辨證論治】,3.陰陽(yáng)兩虛證 【癥狀】神疲乏力，咽干口燥，腰膝酸冷，或手足畏寒、夜尿頻多；頭暈眼花，心悸失眠，

7、自汗易感，氣短懶言，顏面肢體浮腫，男子陽(yáng)痿，女子性欲淡漠，舌體胖大，有齒痕，脈沉細(xì)無(wú)力。【病機(jī)】陰損及陽(yáng)，腎陽(yáng)衰微?！局畏ā孔剃帨仃?yáng)，利水消腫?！痉剿帯坑覛w飲加減。,19,【辨證論治】,,,,4. 血瘀脈絡(luò)證【癥狀】胸痛，脅痛，腰痛，背痛，部位固定，或?yàn)榇掏矗w麻木，疼痛夜甚，肌膚甲錯(cuò)，口唇紫暗，面部瘀斑，舌質(zhì)暗，有瘀斑，舌下脈絡(luò)青紫紆曲，脈弦，或沉而澀?！静C(jī)】血脈澀滯，瘀血痹阻。【治法】活血化瘀，化痰通絡(luò)?！痉剿帯垦a(bǔ)

8、陽(yáng)還五湯加減。,20,【辨證論治】,5.濕熱困脾證【癥狀】胸脘腹脹，或食后飽滿，頭身困重，體形肥胖，心胸?zé)?，四肢倦怠，小便黃赤，大便不爽，舌紅苔黃膩，脈滑而數(shù)?！静C(jī)】濕熱內(nèi)蘊(yùn)，脾胃不和?！局畏ā拷∑⒑臀?，清熱祛濕?！痉剿帯苛訙訙p。,21,【辯證論治】,兼夾證的治療1.兼痰濁癥狀：形體肥胖，嗜食肥甘，脘腹?jié)M悶，肢體沉重，嘔惡眩暈，惡心口粘，頭重嗜睡，舌質(zhì)淡紅，苔白厚膩，脈弦滑。治法：理氣化痰方藥：二陳湯加減,22

9、,2.兼血瘀癥狀：肢體麻木或疼痛，下肢紫暗，胸悶刺痛，中風(fēng)偏癱，眼底出血，唇舌紫暗，舌有瘀斑或舌下青筋顯露，苔薄白，脈弦澀。治法：活血化瘀方藥：桃紅四物湯加減,【辯證論治】,23,【糖尿病治療的五駕馬車】 （教育與護(hù)理）,1.控制飲食2.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)3.藥物治療4.糖尿病教育5.糖尿病患者的自我監(jiān)測(cè),24,【飲食療法】,控制總熱量：主食、副食、零食 合理營(yíng)養(yǎng)成分：碳水化合物（55%）、脂肪（25%）、蛋白質(zhì)（20%） 定

10、時(shí)定量：一天三餐，一餐主食量基本固定 高纖維飲食：粗糧、蔬菜、水果 清淡飲食 ：少油、少鹽、低糖 戒煙酒,25,【運(yùn)動(dòng)療法】,持之以恒：每周5次以上，每次半小時(shí)以上 量力而行：避免強(qiáng)烈、競(jìng)爭(zhēng)性運(yùn)動(dòng)，適宜心率 = 170 - 年齡 有氧運(yùn)動(dòng)：強(qiáng)度適中、時(shí)間較長(zhǎng)、有節(jié)奏的全身運(yùn)動(dòng),26,【藥物療法】,口服降糖藥、 胰島素、降壓藥、調(diào)脂藥、降黏藥、減肥藥對(duì)癥治療藥物中藥：輔助降糖、降壓、調(diào)脂、降黏，減輕癥狀，預(yù)防糖尿病的相關(guān)病變

11、,27,【教育和心理療法】,教育： 增加糖尿病知識(shí)，減少無(wú)知的代價(jià)。例如每月進(jìn)行一次院內(nèi)大型糖尿病患者教育，每周進(jìn)行一次科內(nèi)住院患者健康教育。心理：正確對(duì)待糖尿病，“ 既來(lái)之，則安之 ”，“ 戰(zhàn)略上藐視，戰(zhàn)術(shù)上重視 ”。,28,【自我監(jiān)測(cè)】,1.監(jiān)測(cè)血糖2.監(jiān)測(cè)血壓3.定期復(fù)查血脂、尿常規(guī)、尿微量白蛋白4.定期查眼底5.掌握血糖、血脂、血壓、體重、腹圍的達(dá)標(biāo)要求,29,【體重達(dá)標(biāo)】,30,【血糖達(dá)標(biāo)】,31,【血壓達(dá)標(biāo)】,32