靜脈留置針置入及維護(hù)新

1、靜脈留置針置入及維護(hù),,2,主要內(nèi)容,靜脈留置針的置入靜脈留置針沖封管靜脈治療的維護(hù),3,臨床使用留置針存在的問題？,1、患者對留置針不了解，護(hù)士介紹不到位2、留置針達(dá)不到預(yù)期留置的時間3、留置針留置期間輸液不暢4、留置針置管期間患者自覺不適,4,靜脈留置針優(yōu)點(diǎn)：,1958年應(yīng)用于臨床套管柔軟，對血管刺激性小，可減少液體外滲，減少靜脈穿刺次數(shù)，保證合理靜脈用藥。操作簡單，使用方便，減輕護(hù)士工作量，提高護(hù)士工作效率。,5,靜

2、脈留置針適用范圍：,1、輸液時間長、輸液量較多、需間斷用藥的住院患者2、老人、兒童、躁動不安的患者3、輸全血或血液制品的患者4、病情危重，需隨時準(zhǔn)備搶救的患者,6,靜脈留置針禁用范圍：,1、發(fā)皰劑及刺激性藥物2、胃腸外營養(yǎng)液3、PH值＜ 5 或＞ 9 的液體4、滲透壓大于600 mOsm/L 的液體（等滲240—340mOsm/L）5、乳房切除術(shù)后、動靜脈分流術(shù)、硬化的靜脈、不完整的靜脈/皮膚,7,部分藥物PH值,,,,,

3、,,,,,,,,,,,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14,酸,堿,生理pH,血液pH,環(huán)丙沙星,多巴胺,強(qiáng)力霉素,慶大霉素,萬古霉素,嗎啡,氨芐青霉素,環(huán)吡嘧啶,大侖丁,5-Fu,鉀鹽,溶 液,順鉑,阿 霉 素,,8,臨床常用藥物的滲透壓,藥物

4、 滲透壓阿霉素 2805-FU 650環(huán)磷酰胺 352長春新堿 6103%氯化鈉 1030

5、 TPN 1400甘露醇 10985%碳酸氫鈉 119050%葡萄糖 2526,9,靜脈留置針標(biāo)準(zhǔn)輸液流程,10,一、評估,1. 核對病人基本情況2 . 評估病人的病情

6、、血管狀況，向病人解釋靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)，取得病人的理解與合作,11,二、輸液前準(zhǔn)備,,1、環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境整潔，光線適宜2、病人準(zhǔn)備：排便，取舒適臥位3、操作者準(zhǔn)備：著裝整齊、洗手、戴口罩4、物品準(zhǔn)備：,12,治療車下層,治療車上層,棉簽、皮膚消毒液、膠布、靜脈留置針、無菌透明敷貼、藥液、輸液器、輸液治療單、壓脈帶、彎盤、快速洗手液、剪刀[抽屜],銳器桶、污物筐或污物桶、壓脈帶回收桶,,13,穿刺導(dǎo)管型號,24G22G20G1

7、8G16G14G,,,,,,,14,留置針的選擇,在滿足輸液治療需要的情況下，盡量選擇型號小的短導(dǎo)管?！遁斠褐改稀?INS : 美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會護(hù)士應(yīng)根據(jù)治療方案、治療時間的長度（通常為＜1周的治療）、血管條件、診斷、已知的裝置相關(guān)并發(fā)癥和置管人員的經(jīng)驗來選擇外周靜脈-短導(dǎo)管?！狪NS,15,留置針的選擇,24G的留置針也可以用于血液或者血液制品的輸注。——INS在成

8、年人中，應(yīng)該謹(jǐn)慎使用經(jīng)外周靜脈短導(dǎo)管進(jìn)行胃腸外營養(yǎng)的外周給藥?！狪NS,16,三、操作前查對,1.檢查藥液質(zhì)量及有效期2.核對輸液治療單和輸液標(biāo)簽貼是否一致,17,四、床旁查對,備齊用物至病人床旁，再次核對病人信息，并講解藥物名稱，輸液目的及輸液量,18,五、準(zhǔn)備藥液,1.再次查對藥液，備膠布2.取兩根棉簽，螺旋形消毒藥液瓶口及瓶頸兩次，分別待干3.檢查輸液器包裝，有效期4.取出輸液器，關(guān)閉調(diào)節(jié)夾，旋緊頭皮針，將輸液器針頭插入

9、瓶塞,,六、初步排氣,1.掛液體瓶于輸液架上2.一次性排氣成功（首次排氣原則不滴出藥液）,20,七、皮膚消毒,1.協(xié)助患者取舒適臥位2.扎壓脈帶，選擇靜脈，松壓脈帶3.洗手，螺旋形消毒皮膚（范圍大于8×8CM）,21,靜脈的選擇,應(yīng)避免關(guān)節(jié)部位已損傷的部位新近穿刺過的靜脈之下的部位下肢末端受限制的部位,22,八、準(zhǔn)備敷貼,,檢查并打開無菌透明敷貼在透明敷貼上注明穿刺日期、時間、操作者工號,23,九、再次皮膚消

10、毒,1.再次核對，在穿刺部位上方10cm處扎上壓脈帶（松緊以能容納兩橫指為宜）2.洗手，碘伏棉簽再次消毒皮膚,24,十、準(zhǔn)備留置針,1.檢查留置針的包裝、有效期，取出留置針，擰緊肝素帽，左右旋動針芯2連接頭皮針針尖斜面至肝素帽內(nèi)，排盡肝素帽內(nèi)氣體，再將頭皮針完全插入肝素帽,25,十一、靜脈穿刺,1.檢查有無氣泡，取下留置針保護(hù)套，再次旋轉(zhuǎn)針芯，調(diào)整針頭斜面向上2.囑病人握拳，繃緊皮膚，在消毒范圍內(nèi)上1/2～2/3處，以15～30&

11、#176;的角度直刺血管，見回血后降低角度再平行進(jìn)針0.2cm,26,十二、送管,1.方法一：固定留置針，退針芯0.2—0.3cm將留置針軟管完全送入血管內(nèi)； 方法二：右手固定針翼，左手持針座沿血管走行將軟管完全送入血管內(nèi)2. 松壓脈帶，松拳、松調(diào)節(jié)器，觀察滴速，一手固定針座，一手執(zhí)針翼垂直拔出針芯，棄于銳器桶內(nèi),27,十三、固定,1.以穿刺點(diǎn)為中心，密閉式無張力固定無菌透明敷貼2.用標(biāo)有穿刺者工號及穿刺時間的膠布固定于

12、透明敷貼下緣，另一膠布固定肝素帽，肝素帽應(yīng)高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行3.U型固定頭皮針,28,十四、評價、解釋,1. 調(diào)節(jié)滴數(shù)，取舒適臥位，整理床單元，清理用物2. 洗手，脫口罩，核對簽字3.交待注意事項，詢問病人有無不適及其他需要,29,十五、終末處理,推治療車回治療室，醫(yī)療垃圾分類處理，終末消毒,30,靜脈留置針標(biāo)準(zhǔn)沖封管流程,31,一、核對、解釋,1.核對病人信息，確認(rèn)液體輸注完畢2.向病人解釋留置針封管的目的,32,二

13、、準(zhǔn)備,,1、環(huán)境準(zhǔn)備：整潔，光線適宜2、病人準(zhǔn)備：排便，取舒適臥位3、操作者準(zhǔn)備：著裝整齊、洗手、戴口罩4、物品準(zhǔn)備：,33,治療車下層,治療車上層,棉簽、皮膚消毒液、輸液治療單、無菌治療盤（備3—5ml生理鹽水或肝素稀釋液）、快速洗手液,銳器桶、醫(yī)療垃圾筐、液體瓶收集桶,34,三、封管,1.關(guān)閉輸液開關(guān)，松膠布，將頭皮針針尖斜面退至肝素帽內(nèi)2.用封管液先脈沖式?jīng)_管3.剩余0.5—1ml時，邊推液邊拔針頭正壓封管，直至針頭完

14、全退出（推液速度大于拔針?biāo)俣龋?35,四、夾閉小夾子,一手執(zhí)留置針延長管，一手執(zhí)小夾子，在靠近穿刺點(diǎn)處快速拉動延長管，夾緊小夾子,36,五、用物整理,1.空針棄于醫(yī)療垃圾筐，針頭棄于銳器桶2.輸液器棄于醫(yī)療垃圾筐，液體瓶棄于液體瓶收集桶,37,六、核對解釋,1.協(xié)助患者取舒適臥位、整理床單元，詢問病人有無不適及其他需要2.洗手、脫口罩，核對、簽字，再次告知注意事項,38,七、終末處理,推治療車回治療室，醫(yī)療垃圾分類處理，終末消毒,3

15、9,輸液治療的維護(hù),40,一、敷料,1、應(yīng)使用無菌紗布或無菌透明、半透明的敷料持續(xù)地覆蓋在輸液工具上。2、如果患者出汗多，或局部有出血或滲出，則紗布比透明或半透明膜更適合。3、紗布敷料更換時間為48h，透明、半透明膜敷料至少7d更換一次。當(dāng)置管部位敷料變潮、松動、污染或必須查看置管部位時應(yīng)更換。,41,二、輸液裝置更換,1、被用來持續(xù)輸注的液體（脂質(zhì)、血液或者血制品除外）的基本和次要持續(xù)輸液裝置的更換頻率應(yīng)該不超過96h。2、基本

16、間歇式輸液裝置應(yīng)該每24h更換一次。3、對輸入不含脂肪的胃腸外營養(yǎng)液的輸液裝置，更換時間應(yīng)不超過96h。4、對輸入含氨基酸、葡萄糖、脂肪乳劑等全部營養(yǎng)混合物的輸液裝置，更換時間不超過24h。,42,二、輸液裝置更換,用于輸入全血和成分血的裝置應(yīng)該是專門的，并包含了一個過濾器，輸血裝置應(yīng)該在每一個單位全血或成分血輸入后更換一次，或每4h更換一次。,思考：輸血器可否用于普通液體輸注？,43,三、導(dǎo)管拔除,1、應(yīng)在48h內(nèi)盡早替換在緊急情