面神經(jīng)炎劉娟

1、面神經(jīng)炎（面癱）,湘潭市中醫(yī)醫(yī)院劉娟,,定義臨床表現(xiàn)病因病理診斷治療（西醫(yī)治療、中醫(yī)治療） 預(yù)防保健,面神經(jīng)炎的定義,面神經(jīng)炎又稱Bell麻痹，系指莖孔以上面神經(jīng)管內(nèi)段面神經(jīng)的一種急性非化膿性炎癥。（中醫(yī)稱為“面癱”，俗稱“歪嘴風(fēng)”“吊線風(fēng)”）,,臨床表現(xiàn),可見于任何年齡，無性別差異。多為單側(cè)，雙側(cè)者甚少。發(fā)病與季節(jié)無關(guān)，通常急性起病，一側(cè)面部表情肌突然癱瘓，可于數(shù)小進內(nèi)達到高峰。,,有的患者病前1-3天患側(cè)外耳道耳后乳突區(qū)

2、疼痛，常于清晨洗漱時發(fā)現(xiàn)或被他人發(fā)現(xiàn)口角歪斜。,,檢查可見同側(cè)額紋消失，不能皺眉，因眼輪匝肌癱瘓，眼裂增大，作閉眼動作時，眼瞼不能閉合或閉合不全，而眼球則向外上方轉(zhuǎn)動并露出白色鞏膜，稱Bell現(xiàn)象。,,下眼瞼外翻，淚液不易流入鼻淚管而溢出眼外。病側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時口角被牽向健側(cè)。不能作噘嘴和吹口哨動作，鼓腮進病側(cè)口角漏氣，進食及嗽口時湯水從病側(cè)口角漏出。由于頰肌癱瘓，食物常滯留于齒頰之間。,,若病變波及鼓索神經(jīng)，除上述癥狀外

3、，尚可有同側(cè)舌前2/3味覺減退或消失。蹬骨肌支以上部位受累時，因蹬骨肌癱瘓，同時還可出現(xiàn)同側(cè)聽覺過敏。膝狀神經(jīng)節(jié)受累時除面癱、味覺障礙和聽覺過敏外，還有同側(cè)唾液、淚腺分泌障礙，耳內(nèi)及耳后疼痛，外耳道及耳廓部位帶狀皰疹，稱膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征。,病因病理,發(fā)病原因多數(shù)是脈絡(luò)空虛，感受風(fēng)寒。其次是肝腎陰虛，風(fēng)陽上擾。再次是七情過極（喜 ，怒，憂，思，悲，恐，驚），,,有內(nèi)囊受損，顱內(nèi)出血，顱內(nèi)腫瘤，感染（如腦膜炎），耳源性疾?。ㄈ缰卸祝?，腫瘤

4、（如聽神經(jīng)瘤），外傷（如碰摔傷），中毒（如酒精），代謝障礙（如糖尿?。瑺I養(yǎng)缺乏（如維生素B族），免疫障礙，血管機能不全，先天性面神經(jīng)核發(fā)育不全等諸多因素。,,還特別的，本病的最常見誘因有：掏耳朵、剔牙、飲酒和正在大出汗時突然受涼。,,面神經(jīng)炎在腦神經(jīng)疾患中較為多見，這與面神經(jīng)管是一狹長的骨性管道的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，當(dāng)巖骨發(fā)育異常，面神經(jīng)管可能更為狹窄，這可能是面神經(jīng)炎發(fā)病的內(nèi)在因素。面神經(jīng)炎發(fā)病的外在原因尚未明了。,,有人根據(jù)其早期病理變

5、化主要為面神經(jīng)水腫、髓鞘及軸空有不同程度的變性，推測可能 因面部受冷風(fēng)吹襲，面神經(jīng)的營養(yǎng)微血管痙攣，引起局部組織缺血、缺氧所致。,,也有的認(rèn)為與病毒感染有關(guān)，但一直未分離出病毒。近年來也有認(rèn)為可能是一種免疫反應(yīng)。膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征（Ramsay-Hunt Syndrome）則系帶狀皰疹病毒感染，使膝狀神經(jīng)節(jié)及面神經(jīng)發(fā)生炎癥所致。,診斷,青壯年多發(fā)，部分病人發(fā)病前數(shù)日有同側(cè)下頜角、耳內(nèi)、乳突區(qū)痛疼。病史詢問應(yīng)注意發(fā)病前有無面部受涼受風(fēng)吹等

6、誘因，多數(shù)病人于晨起洗漱時突然發(fā)現(xiàn)面頰動作不靈或歪斜，表情不自如，前額紋消失，眼裂開大、鼻唇溝平坦、口角下垂等。,,1、 1.莖乳孔以下的面神經(jīng)支受累出現(xiàn)周圍性面癱，病側(cè)額紋消失，不能額皺蹙眉，眼裂變大，不能閉合或閉合不全，,,Bell征(閉眼時眼球向上外方轉(zhuǎn)動，顯露白色鞏膜)，鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時口角偏向健側(cè)，鼓腮和吹口哨漏氣，常見食物滯留于病側(cè)齒頰間,,2.受損影響到鼓索以上的面神經(jīng)支時除周圍性面癱，還出現(xiàn)同側(cè)舌前2/3味覺

7、障礙。3.鐙骨肌以上的面神經(jīng)支受累時發(fā)生聽覺過敏、同側(cè)舌前2/3味覺障礙和周圍性面癱。,,4.膝狀神經(jīng)節(jié)受累，除聽覺過敏、同側(cè)舌前2/3味覺障礙和周圍性面癱，還有患側(cè)乳突部疼痛、耳廓和外耳道感覺減退，外耳道或鼓膜出現(xiàn)皰疹，稱Hunt氏綜合征。,面神經(jīng)炎可以并發(fā)哪些疾病？,一般預(yù)后良好，通常于起病1～2周后開始恢復(fù)，2～3月內(nèi)痊愈。約85%病例可完全恢復(fù)，不留后遺癥。,,但6個月以上未見恢復(fù)者則預(yù)后較差，有的可遺有面肌痙攣或面肌抽搐。

8、前者表現(xiàn)為病側(cè)鼻唇溝的加深，口角被拉向病側(cè)，眼裂變小，易將健側(cè)誤為病側(cè);后者病側(cè)面肌不自主抽動，緊張時癥狀更明顯，嚴(yán)重時可影響正常工作。,,少數(shù)病側(cè)還可出現(xiàn)“鱷淚征”即進食時病側(cè)眼流淚，可能為面神經(jīng)修復(fù)過程中神經(jīng)纖維再生時，誤入鄰近功能不同的神經(jīng)鞘通路中所致。,,肌電圖檢查及面神經(jīng)傳導(dǎo)功能測定對判斷面神經(jīng)受損的程度及其可能恢復(fù)的程度，有相當(dāng)價值，可在起病兩周后進行檢查。,治療,西醫(yī)治療 早期以改善局部血液循環(huán)，消除面神經(jīng)的炎癥和水

9、腫為主，后期以促進神經(jīng)機能恢復(fù)為其主要治療原則。,,一、急性期口服皮質(zhì)類固醇治療：強的松(20-30mg)或地塞米松(1.5-3.0mg)1/d，口服，連續(xù)7-10天。二、改善微循環(huán)，減輕水腫：可用706代血漿或低分子右旋糖酐250-500ml，靜滴1/d，連續(xù)7～10天，亦可加用脫水利尿劑。,,三、神經(jīng)營養(yǎng)代謝藥物的應(yīng)用：維生素B1 50-100mg，維生素B12 100μg，胞二磷膽堿250mg，輔酶Q105-10mg等，肌注1

10、/d。,,四、理療：莖乳孔附近超短波透熱療法，紅外線照射，直流電碘離子導(dǎo)入，以促進炎癥消散。,,五、血管擴張劑及頸交感神經(jīng)節(jié)阻滯：可選用妥拉蘇林25mg或煙酸100mg，口服，3/d或患側(cè)頸星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，1/d，連續(xù)7-10日。,,六、手術(shù)療法：病后2年仍未恢復(fù)者可行面神經(jīng)-副神經(jīng)、面神經(jīng)-舌下神經(jīng)或面神經(jīng)-膈神經(jīng)吻合術(shù)，但療效尚難肯定，宜在嚴(yán)重病例試用。嚴(yán)重面癱病人可行整容手術(shù)。,,中醫(yī)治療（一）方劑治療 【方劑名稱】三白五蟲湯

11、 　　　　【方解】方中防風(fēng)、白芷、白附子、鉤藤祛風(fēng)散寒，增強組織代謝，減輕炎癥和水腫，促進血液循環(huán)暢通；,,五蟲，即蜈蚣、全蝎、僵蠶、蟬蛻、地龍，祛風(fēng)通絡(luò)，加快經(jīng)絡(luò)氣血運行；白芍、川芎養(yǎng)血活血祛風(fēng)；黃 芪益氣扶正祛風(fēng)。諸藥組合，能祛邪、除風(fēng)寒，使經(jīng)絡(luò)得養(yǎng)，血脈流暢，面癱得以治愈。,,（二）針刺治療 　取翳風(fēng)、聽會、太陽、地倉、下關(guān)、頰車、并配曲池、合谷等穴。,預(yù)防保健,一、預(yù)防面癱的方法： 預(yù)防面癱要從小處做起，避免空調(diào)、電扇

12、直吹身體，感到有點涼了就要調(diào)整風(fēng)向或關(guān)掉電器。遇到大風(fēng)和寒冷的天氣，出門時要輕拍、輕按面部、耳后、頸部的一些重要穴位，增加自己的御寒能力。要以樂觀平和的精神狀態(tài)面對工作和生活，減輕心理壓力，避免過度勞累。如果面部出現(xiàn)麻木等不適，應(yīng)該及早就醫(yī)。,,要點： 1、炎炎盛夏要避免因為貪涼而直接對著空調(diào)、電扇吹。 2、 如出現(xiàn)癥狀應(yīng)及早就醫(yī)，避免發(fā)展成難治性面癱。 3、 面癱的治療需要一定的時間，不要情緒急躁。,,二、面癱的護理方法：

13、 1、 心理護理：患者多為突然起病，難免會產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼的情緒，有的擔(dān)心面容改變而羞于見人及治療效果不好而留下后遺癥，這時要根據(jù)患者不同的心理特征，耐心做好解釋和安慰疏導(dǎo)工作，緩解其緊張情緒，使病人情緒穩(wěn)定，身心處于最佳狀態(tài)接受治療及護理，以提高治療效果。,,2、 護眼：由于眼瞼閉合不全或不能閉合，瞬目動作及角膜反射消失，角膜長期外露，易導(dǎo)致眼內(nèi)感染，損害角膜，因此眼睛的保護的非常重要的，減少用眼，外出時戴墨鏡保護，同時滴一些

14、有潤滑、消炎、營養(yǎng)作用的眼藥水，睡覺時可戴眼罩或蓋紗塊保護。,,3、 局部護理：熱敷祛風(fēng)：以生姜末局部敷于面癱側(cè)，每日1/2小時；溫濕毛巾熱敷面部，每日2—3次，并于早晚自行按摩患側(cè)，按摩時力度要適宜、部位準(zhǔn)確；,,只要患側(cè)面肌能運動就可自行對鏡子做皺額、閉眼、吹口哨、示齒等動作，每個動作做2個八拍或4個八拍，每天2—3次，對于防止麻痹肌肉的萎縮及促進康復(fù)是非常重要的。此外，面癱患者應(yīng)注意不能用冷水洗臉，避免直接吹風(fēng)，注意天氣變化，及時

15、添加衣物，防止感冒。,,三、面癱患者要護眼 一位50多歲的患者兩個月前發(fā)生面癱，在神經(jīng)科門診接受治療。如今面癱開始好轉(zhuǎn)，而眼睛卻出了毛病。一周前，患側(cè)眼睛開始發(fā)干，并逐漸加重。三天前，出現(xiàn)了畏光、紅痛，視力也受到一定影響。面癱怎么會影響眼睛呢？,,面癱是一側(cè)面神經(jīng)非特異性炎癥引起面部肌肉完全性癱瘓。由于面神經(jīng)同時還支配管理眼睛閉合的眼輪匝肌腱，所以，面癱患者還會出現(xiàn)眼裂變大，不能閉目，不能眨眼。尤其是睡眠時角膜長時間暴露，便會發(fā)生角

16、膜干燥，很容易導(dǎo)致眼部感染，嚴(yán)重者常損傷視力。,,面神經(jīng)炎的治療時間較長，除了接受神經(jīng)科治療，還需定期到眼科檢查。一般需每兩周檢查一次。患者自己也可采取一些積極的保護措施。,,1.經(jīng)常給患側(cè)眼睛局部滴用抗生素眼藥水，如用3%角膜寧或潤舒等滴眼，以保持角膜表面的濕潤并預(yù)防感染。 2．晚上睡覺前可用抗生素眼膏，如紅霉素眼膏等涂眼，使暴露的角膜有眼膏與空氣隔離，避免干燥和污染。也可使用專用眼罩，以減少角膜表面的水分蒸發(fā)，同時預(yù)防感染。,,

17、3.眼部癥狀嚴(yán)重時，應(yīng)去醫(yī)院接受手術(shù)治療，如瞼緣縫合術(shù)等。,,四、冬春之交防面癱 防寒保暖是預(yù)防關(guān)鍵 進入冬春交替之時，氣候變化無常，忽冷忽熱，一些人在毫無防備的情況下出現(xiàn)口歪眼斜的癥狀。最近，各大醫(yī)院面癱患者又開始明顯增加。未病先防，神經(jīng)外科專家認(rèn)為，只要在生活中多注意，一定可以防患于未然。,,病毒感冒引發(fā)面癱 在浦東一家外企工作的馮先生在春節(jié)期間患上病毒性感冒，幾日前，正興高采烈地與單位同事一起吃午飯，同事突然發(fā)現(xiàn)他的笑容僵

18、硬下來，恢復(fù)不到原來的面部表情。到醫(yī)院一檢查，發(fā)現(xiàn)患上了面癱。,,提起面癱發(fā)病的原因，專家介紹，作為臨床上一種常見病，面癱在季節(jié)變換、冷熱驟變的氣候或流行性感冒期間更容易發(fā)病，目前其病因尚未完全明確。許多病人的發(fā)病常因面部過冷刺激引起局部營養(yǎng)神經(jīng)的血管痙攣，導(dǎo)致該神經(jīng)組織缺血水腫而致病。也有一部分病人，如馮先生那樣，因過度勞累、病毒感冒等因素使面神經(jīng)腫脹、受壓、損害以致引起面癱。,,預(yù)防面癱注意保暖 據(jù)仁濟醫(yī)院神經(jīng)外科徐紀(jì)文教授介紹

19、，預(yù)防面癱，首先要注意保暖，應(yīng)避開風(fēng)寒對面部的直接襲擊，尤其是年老體弱、病后、過勞、酒后及患有高血壓病、關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)痛等慢性疾病者，盡可能不要迎風(fēng)走。,,另外，身體虛弱者要增強體質(zhì)，提高抗病能力。不同年齡、不同體質(zhì)的人，可選擇不同鍛煉項目，如散步、跑步、體操、打太極拳、爬山、跳舞等。最后，要多吃水果蔬菜。尤其季節(jié)轉(zhuǎn)換的時候，可以多吃些韭菜、芹菜、春筍等，既可增強體質(zhì)，又可增強抗病能力。,,五、面癱后如何自我按摩和鍛煉 在急性期患者可

20、自己對著鏡子用手按摩癱瘓的面肌，每日數(shù)次，每次5~10分鐘，可促進局部血液循環(huán)，并可減輕健側(cè)對癱瘓肌的過度牽引，是簡單有效的體療方法。,,由于面癱的表現(xiàn)是患側(cè)額紋變淺或消失，眼裂大和眼瞼不能閉合，患側(cè)鼻唇溝平坦，口角下垂或歪斜，故可根據(jù)以上4個癱瘓點進行穴位按摩。將手掌或手指固定于陽白穴、太陽穴、頰車穴和地倉穴上，,,陽白穴位（在前額部，眉上一寸，正對目中線　）　太陽穴（在耳廓前面，前額兩側(cè)，外眼角延長線的上方。在兩眉梢后凹陷處。有左為

21、太陽，右為太陰之說。）頰車穴 （下頜角前上方約１橫指，按之凹陷處，當(dāng)咀嚼時咬肌隆起最高點處。）地倉穴（位于人體的面部，口角外側(cè)，上直對瞳孔）,,轉(zhuǎn)圈按摩或上下按摩各5分鐘，會有更明顯的效果。當(dāng)神經(jīng)功能開始恢復(fù)時，即可對鏡練習(xí)癱瘓側(cè)各單個面肌的隨意運動，加速癱瘓肌的早日恢復(fù)。應(yīng)當(dāng)注意的是：因面肌非常溥，按摩用力應(yīng)柔軟、適度、持續(xù)、穩(wěn)重，每日上、下午各按摩1次為宜。,,六、 飲食調(diào)整 因本病使味覺與咀嚼功能減退影響食欲，所以要盡量

22、鼓勵病人進食，給予適合病人的口味，并富有營養(yǎng)、可口清淡、易消化半流質(zhì)或軟質(zhì)飲食，忌辛辣生冷刺激食品。,,七、自我按摩操1、準(zhǔn)備：按摩前可用中藥煎湯浸濕毛巾熱敷2、輪刮眼瞼：從眼內(nèi)眥向外均衡刮上下眼瞼各50次。3、指擦鼻翼：從鼻根兩側(cè)向下擦至鼻翼兩旁迎香穴。4、點捻四白穴：捻四白穴，邊捻邊漸施壓力。5、掌揉頰車、地倉穴……。,,八、日常臉部鍛煉1、抬眉：上提健側(cè)與患側(cè)的眉目； 2、閉眼：開始時輕輕地閉眼，兩眼同時閉

23、合10~20次； 3、聳鼻：在訓(xùn)練時應(yīng)注意往鼻子方向用力； 4、示齒：使口角向兩側(cè)同時運動； 5、努嘴：用力收縮口唇并向前努嘴……,導(dǎo)管脫落管理制度,1．吸氧中出現(xiàn)管道脫落的防范措施： (1)、使用雙腔吸氧管，以便于固定。 (2)、經(jīng)常巡視吸氧患者，發(fā)現(xiàn)管道脫落及時插好、固定。 (3)、清醒患者囑其不要自行取脫吸氧管。2．靜脈輸液中出現(xiàn)脫管、三通脫落出血的防范措施：

24、(一)、脫管的防范措施： (1)、各種管路要連接牢固、妥善固定并嚴(yán)格交接班。 (2)、加強巡視。 (3)、輸液瓶掛置不宜過高，應(yīng)當(dāng)有一段液管與患者身體 平行放置，以防翻身時造成脫管。,,3．靜脈導(dǎo)管脫出的防范措施： (1)、加強巡視，做好床旁交接班，將導(dǎo)管留在皮膚外的刻度列入交接班內(nèi)容，便于及時確認(rèn)導(dǎo)管有無移動。 (2)、固定好導(dǎo)管?？p皮時應(yīng)打雙節(jié)固定，換敷料時動作應(yīng)輕柔、適度按壓。除

25、穿刺點用敷貼固定外，在距穿刺點5cm處再用膠布固定，固定部位避開關(guān)節(jié)和凹陷處。若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管已向外滑脫，經(jīng)嚴(yán)格消毒后方可送人血管內(nèi)。,,4．留置尿管脫出的防范措施：(1)、置導(dǎo)尿管前要正確評估患者。(2)、對尿道口松弛的患者氣囊內(nèi)生理鹽水注入量不可過少。(3)、向患者做好宣教工作，避免過度牽拉導(dǎo)尿管及尿袋。,,5．留置胃管脫出的防范措施：(1)、胃管固定要牢靠，每日更換膠布。(2)、煩躁患者應(yīng)約束上肢，以防其拔出胃管。(3)、對

26、于頻繁惡心、嘔吐的患者要及時止吐并抬高床頭。(4)、定期檢查胃管是否在胃內(nèi)。,,6．氣管插管患者導(dǎo)管脫出的防范措施：(1)、以“H”型膠布固定氣管插管，防止脫出。(2)、向清醒患者做好宣教，說明氣管插管的重要性，囑患者不要自行拔出導(dǎo)管。(3)、躁動、情緒不穩(wěn)定患者用約束帶約束上肢，防止其拔管。(4)、為氣管插管患者口腔護理時應(yīng)雙人合作，一人固定氣管插管，一人實施口腔護理，以免操作時誤將氣管插管拖出。,,7．氣管切開患者出現(xiàn)脫管

27、的防范措施：(1)、牢固固定氣管套管。(2)、每班檢查氣管套管系帶松緊度，以能伸進1—2指為宜。(3)、向清醒患者講解氣管套管的重要性，囑其不要自行拔管。(4)、情緒不穩(wěn)定及躁動患者用約束帶約束上肢，防止患者拔除套管。(5)、使用呼吸機患者，應(yīng)使用管道固定架，防止更換體位時誤將氣管套管強力拖出。,,8．呼吸機使用中出現(xiàn)的問題的防范： (1)、壓力上限報警的防范措施：①、保持呼吸道通暢，加強拍背吸痰，防止分泌物阻塞氣道

28、。②、定期檢查呼吸機管道有無折疊、扭曲、受壓等現(xiàn)象，及時調(diào)整管道位置。③、出現(xiàn)人機對抗及咳嗽時應(yīng)及時對癥處理。,,(2)壓力下限報警的防范措施： ①、牢固連接呼氣回路及溫度探頭，以防脫落。 ②、檢查氣管導(dǎo)管氣囊有無破裂并及時更換。 ③、檢查呼吸機管路有無漏氣，隨時更換。,,（3）、MV上限報警的防范措施：①、呼氣監(jiān)測傳感器保持干燥，如有進水潮濕，及時擦凈、烘干。操作中勿損及傳感器敏感部位。②、根據(jù)患者呼吸情況調(diào)整潮氣

29、量及觸發(fā)靈敏度．防止通氣過度。,,(4)、MV下限報警的防范措施： ①、逐段檢查氣囊、管道、濕化器等有無漏氣，及時排除原因或換管。 ②、如患者自主呼吸減弱，適當(dāng)增加通氣量或應(yīng)用呼吸興奮劑。,,9．患者應(yīng)用引流管時，要注意的問題。 (1)、妥善固定引流管，避免移位、脫（2）、密切觀察，保持引流管通暢，防止受壓扭曲，折轉(zhuǎn)成角。(3)、引流瓶不能高于插管口平面。搬動患者時，應(yīng)先夾住引流管；引流液超過瓶體一半時，應(yīng)及

30、時傾倒，以防逆行感染。,,(4)、保持引流管與傷口粘膜接觸部位的潔凈，以防感染。10、膽道手術(shù)后放置的T形管，要注意的問題(1)、回病房后用膠布固定好T管,T管不宜過短，要盡可能不固定在床上，嚴(yán)防因翻身、搬動、起床活動時牽拉而脫落。T型管定后患者側(cè)轉(zhuǎn)時無牽接力并保證引流通暢。,,(2)、有效引流：鼓勵患者下床活動時，引流袋的位置應(yīng)低于腹部切口高度，平臥時不能高于腋中線，防止膽汁返流逆行感染。隨時檢查T型管是否通暢，避免受壓、折疊、扭

31、曲，應(yīng)經(jīng)常擠捏。術(shù)后5-7天內(nèi)禁止加壓沖洗引流管, 因此時引流管與周圍組織及腹壁間尚未形成粘連，有可能導(dǎo)致膿液或膽汁隨沖洗液流人腹腔，引發(fā)腹腔或膈下感染。若發(fā)現(xiàn)阻塞，可用細硅膠管插入T型管內(nèi)行負壓吸引。每日更換消毒連接管管與引流瓶(袋)。,,11．胸腔閉式引流管要注意的問題。(1)、引流管末端連接于消毒長橡皮管至水封瓶，并用膠布將接水封瓶的橡皮管固定于床面上。引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方。,,(2)、患者通常采取半臥位，使胸腔容積

32、增大，有利于呼吸及引流。如果患者能躺向插管一側(cè)，應(yīng)密切觀察勿躺在胸導(dǎo)管上，以防壓迫或扭曲胸導(dǎo)管。 (3)、引流裝置用掛鉤吊在床旁或緊緊地貼在地面上，一般放置在患者胸部水平以下60-lOOcm處。防止引流瓶被踢倒、抬高或翻倒。,,(4)、引流瓶被踢倒，立即將引流瓶扶正。同時囑患者用力深呼吸二次，以便將引流瓶踢倒時進入胸膜腔內(nèi)的氣體擠壓出。,,(5)、如引流瓶被打破，應(yīng)視引流瓶在打破之前是否有氣體冒出而進行處理。如無氣泡則應(yīng)立即夾閉胸導(dǎo)管

33、，用消毒液將引流管暴露端消毒后，連接到另一消毒引流瓶，同時，鼓勵患者深呼吸、咳嗽；如有氣泡，則應(yīng)讓胸導(dǎo)管開放，并將引流管插入瓶內(nèi)無菌水下2-3cm，直到連接到另一引流瓶為止，這樣可能會造成開放性氣胸，但卻可預(yù)防張力性氣胸或縱隔移位的發(fā)生，減少危險。,,(6)、如引流瓶意外高于胸部，立即放低引流瓶，并通知醫(yī)生，防止引流瓶內(nèi)的液體因虹吸或重力作用流入胸膜腔，而突然發(fā)生肺萎縮和(或)縱隔移位。(7)、在搬運患者時，應(yīng)夾閉胸導(dǎo)管，在未夾閉的

34、情況下，絕對不能使引流瓶高于患者胸部，以防發(fā)生危險。,,(8)、密切觀察，保持引流管通暢：注意導(dǎo)管有無扭曲或被壓迫、有無血凝塊堵塞等情況。最簡單方法是觀察引流瓶內(nèi)是否有氣體排出及水封管中水柱波動情況。在術(shù)后初期，水柱波動范圍為4-6cm，但隨著胸膜腔內(nèi)氣體或液體的排出，殘腔縮小，水封管中水柱波動范圍也逐漸縮小，當(dāng)水封管中水柱停止波動時，應(yīng)根據(jù)患者的情況及體征，必要時可行胸透和胸部拍攝X線片，以確定引流管是否被血塊、膿塊等堵塞，,,是否被

35、胸帶、敷料或縫線壓迫扭曲，遇到以上情況時，可通過擠壓、旋轉(zhuǎn)等方法解除梗阻，并囑患者咳嗽、深呼吸。如以上方法均不能恢復(fù)其波動，則應(yīng)及時通知醫(yī)生，采取措施進行處理。同時，也應(yīng)保持空氣通道通暢，以確保自胸膜腔內(nèi)引流出的氣體逸出引流瓶，防止張力性氣胸或縱隔移位的發(fā)生。,,(9)、維持引流系統(tǒng)的密閉性，引流瓶的水封管深度應(yīng)在液面下2-3cm，并保持直立，胸壁導(dǎo)管口周圍用紗布包蓋嚴(yán)密。自胸膜腔內(nèi)引流出的氣體進入引流瓶會產(chǎn)生氣泡，間歇性氣這是正常的，

36、如在呼氣及吸氣時均產(chǎn)生持續(xù)性氣泡，則表示有空氣滲入引流系統(tǒng)或胸膜腔,,,應(yīng)立即找出滲漏的地方予以修補；如引流系統(tǒng)無滲漏，但卻有快速的氣泡時，表示發(fā)生了相當(dāng)大的空氣漏失(如氣管胸膜瘺)，立即通知醫(yī)生，采取有效措施，預(yù)防肺萎縮或縱隔偏移.,,(10)、記錄引流量，定時更換引流瓶內(nèi)液體，胸腔手術(shù)后第一個24h的引流量通常為500-1000ml。術(shù)后第一個5h每小時記錄一次引流量，以后每8h或按需記錄。同時應(yīng)注意觀察引流物的性狀，剛手術(shù)后引汽液

37、大體上為血性的，但數(shù)小時之后便不應(yīng)如此，如數(shù)小時之后引流液仍為鮮紅色或血性引流液已經(jīng)停止又再出現(xiàn)，,,應(yīng)考慮患者胸腔內(nèi)可能發(fā)生快速的出血，要立即通知醫(yī)生，進行處理。引流瓶內(nèi)的液體要定時更換，最長不超過24h，在更換時，應(yīng)注意無菌操作，同時向患者解釋更換程序及意義，取得患者的配合。,,(11)、帶管患者的活動，在使用胸腔閉式引流時，應(yīng)鼓勵患者深呼吸和咳嗽，這些活動除了能清除支氣管分泌物外，尚能促進肺擴張與促使胸膜腔內(nèi)的氣體或液體排出。患者

38、早期下床活動時，要妥善攜帶好胸腔引流瓶，同時應(yīng)保持引流瓶低于胸腔、引流系統(tǒng)密閉性以及維持引流瓶的直立，,,長玻璃管浸入液面下2-3cm，此時可不必夾管，對于持續(xù)使用負壓吸引的患者，則只能在引流管長度范圍之內(nèi)活動。能使引流瓶高于患者胸部，以防危險的發(fā)生。,住院患者發(fā)生誤吸的應(yīng)急預(yù)案及程序,1、發(fā)現(xiàn)住院患者發(fā)生誤吸，護理人員要根據(jù)患者具體情況立即進行搶救處理。并請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。2、立即消除病人口腔內(nèi)的殘留物，用壓

39、舌板，棉簽或手指刺激病人咽喉部，誘發(fā)嘔吐。,,3、病人能站立時，讓病人彎腰身體前傾，護士站立于病人左側(cè)，左手緊貼病人上腹部，右手在病人肩胛骨之間快速連續(xù)拍擊，使殘渣排出；或站立于病人身后，用雙手抱住病人腰部，一手握拳，拇指的一側(cè)抵住病人的上腹部劍突下、肚臍稍上處，另一手壓住握拳的手，兩手用力在病人腹部做快速向內(nèi)上方的擠壓。,,4、病人不能站立時，取俯臥頭低位，護士自下往上扣拍病人背部，以排出阻寒物；或病人取仰臥頭偏于一側(cè)位，護士邊向上按

40、腹部，邊用吸引器抽吸，以排出氣道阻塞物。,,5、病人意識不清、昏迷倒地時，救護人員面向病人，兩腿分開跪在病人身體兩側(cè)，雙手疊放，下面掌根放在病人的上腹劍突下、肚臍稍上處，朝病人上腹部做快速向內(nèi)上方的擠壓。,,6、嬰幼兒誤吸，須將患兒面向下，頭低于身體，放在救護者的前臂上，再將前臂支撐在大腿上方，同一只手支撐患兒的頭、頸及胸部，用另一手拍擊患兒肩胛骨之間的背部，使其吐出異物。如果無效，可將患兒翻轉(zhuǎn)過來，面朝上，放在大腿上，托住其背部，頭低

41、于身體，用食指和中指猛壓其下胸部（兩乳頭連線中點下方一橫指處），反復(fù)交替進行拍背和胸部擠壓，直至異物排出。,,7、其他醫(yī)護人員應(yīng)迅速備好負壓吸引用品(負壓吸引器、吸痰管、生理鹽水、開口器、喉鏡等)，遵醫(yī)囑給誤吸患者行負壓吸引，快速吸出口鼻及呼吸道內(nèi)吸入的異物。8、病人出現(xiàn)嗆咳時，應(yīng)使其身體前傾，腰、頸彎曲，下頜抵向前胸，以防止殘渣再次進入氣管。,,9、立即吸氧，呼吸困難者應(yīng)立即行氣管內(nèi)插管或氣管切開術(shù)，必要時呼吸機輔助呼吸。10、患

42、者出現(xiàn)神志不清、呼吸心跳停止時，應(yīng)立即進行胸外心臟按壓、氣管插管、人工呼吸，加壓給氧、心電監(jiān)護等心肺復(fù)蘇搶救措施，遵醫(yī)囑給予搶救用藥，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和心跳。,,11、及時采取腦復(fù)蘇：給予患者頭戴冰帽保護腦細胞，護理人員根據(jù)醫(yī)囑給予患者腦細胞活性劑、脫水劑等。12、護理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志和瞳孔變化，及時報告醫(yī)生采取措施。,,13、患者病情好轉(zhuǎn)，神志清醒，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護理人員應(yīng)給患者： 1）、清潔口腔，

43、整理床單：更換臟床單及衣物。 2）、安慰患者和家屬，給患者提供心理護理服務(wù)。 3）、按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實補記搶救過程。 4）、向患者詳細了解發(fā)生誤吸的原因；制定有效的預(yù)防措施，做好健康宣教，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問題和情況。,,14、發(fā)生誤吸的高危病人：1)、意識障礙者。2)、吞咽、咳嗽反射障礙者。3)、嘔吐時嘔吐物不能及時有效排出者。4)、鼻飼管脫出或食物返流者。5

44、)、小兒、年老、體弱及進食速度過快者。,,15、誤吸的預(yù)防措施：(1)、護士應(yīng)了解誤吸的高危病人。(2)、意識、吞咽、咳嗽障礙的病人，不可直接經(jīng)口進食，應(yīng)留置胃管，管飼流汁飲食。(3)、妥善固定胃管，防止其移位、脫出，喂飲食時，嚴(yán)格操作規(guī)程。,,4)、病人嘔吐時應(yīng)彎腰低頭或偏于一側(cè)，及時為病人清理嘔吐物，保持口腔清潔。(5)、不能自行排痰病人，及時抽吸口鼻、氣道分泌物、痰液，并防止食物返流。,,(6)、指導(dǎo)病人及家屬進食時食物體