面神經炎劉娟

1、面神經炎（面癱）,湘潭市中醫(yī)醫(yī)院劉娟,,定義臨床表現病因病理診斷治療（西醫(yī)治療、中醫(yī)治療） 預防保健,面神經炎的定義,面神經炎又稱Bell麻痹，系指莖孔以上面神經管內段面神經的一種急性非化膿性炎癥。（中醫(yī)稱為“面癱”，俗稱“歪嘴風”“吊線風”）,,臨床表現,可見于任何年齡，無性別差異。多為單側，雙側者甚少。發(fā)病與季節(jié)無關，通常急性起病，一側面部表情肌突然癱瘓，可于數小進內達到高峰。,,有的患者病前1-3天患側外耳道耳后乳突區(qū)

2、疼痛，常于清晨洗漱時發(fā)現或被他人發(fā)現口角歪斜。,,檢查可見同側額紋消失，不能皺眉，因眼輪匝肌癱瘓，眼裂增大，作閉眼動作時，眼瞼不能閉合或閉合不全，而眼球則向外上方轉動并露出白色鞏膜，稱Bell現象。,,下眼瞼外翻，淚液不易流入鼻淚管而溢出眼外。病側鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時口角被牽向健側。不能作噘嘴和吹口哨動作，鼓腮進病側口角漏氣，進食及嗽口時湯水從病側口角漏出。由于頰肌癱瘓，食物常滯留于齒頰之間。,,若病變波及鼓索神經，除上述癥狀外

3、，尚可有同側舌前2/3味覺減退或消失。蹬骨肌支以上部位受累時，因蹬骨肌癱瘓，同時還可出現同側聽覺過敏。膝狀神經節(jié)受累時除面癱、味覺障礙和聽覺過敏外，還有同側唾液、淚腺分泌障礙，耳內及耳后疼痛，外耳道及耳廓部位帶狀皰疹，稱膝狀神經節(jié)綜合征。,病因病理,發(fā)病原因多數是脈絡空虛，感受風寒。其次是肝腎陰虛，風陽上擾。再次是七情過極（喜 ，怒，憂，思，悲，恐，驚），,,有內囊受損，顱內出血，顱內腫瘤，感染（如腦膜炎），耳源性疾病（如中耳炎），腫瘤

4、（如聽神經瘤），外傷（如碰摔傷），中毒（如酒精），代謝障礙（如糖尿?。?，營養(yǎng)缺乏（如維生素B族），免疫障礙，血管機能不全，先天性面神經核發(fā)育不全等諸多因素。,,還特別的，本病的最常見誘因有：掏耳朵、剔牙、飲酒和正在大出汗時突然受涼。,,面神經炎在腦神經疾患中較為多見，這與面神經管是一狹長的骨性管道的解剖結構有關，當巖骨發(fā)育異常，面神經管可能更為狹窄，這可能是面神經炎發(fā)病的內在因素。面神經炎發(fā)病的外在原因尚未明了。,,有人根據其早期病理變

5、化主要為面神經水腫、髓鞘及軸空有不同程度的變性，推測可能 因面部受冷風吹襲，面神經的營養(yǎng)微血管痙攣，引起局部組織缺血、缺氧所致。,,也有的認為與病毒感染有關，但一直未分離出病毒。近年來也有認為可能是一種免疫反應。膝狀神經節(jié)綜合征（Ramsay-Hunt Syndrome）則系帶狀皰疹病毒感染，使膝狀神經節(jié)及面神經發(fā)生炎癥所致。,診斷,青壯年多發(fā)，部分病人發(fā)病前數日有同側下頜角、耳內、乳突區(qū)痛疼。病史詢問應注意發(fā)病前有無面部受涼受風吹等

6、誘因，多數病人于晨起洗漱時突然發(fā)現面頰動作不靈或歪斜，表情不自如，前額紋消失，眼裂開大、鼻唇溝平坦、口角下垂等。,,1、 1.莖乳孔以下的面神經支受累出現周圍性面癱，病側額紋消失，不能額皺蹙眉，眼裂變大，不能閉合或閉合不全，,,Bell征(閉眼時眼球向上外方轉動，顯露白色鞏膜)，鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時口角偏向健側，鼓腮和吹口哨漏氣，常見食物滯留于病側齒頰間,,2.受損影響到鼓索以上的面神經支時除周圍性面癱，還出現同側舌前2/3味覺

7、障礙。3.鐙骨肌以上的面神經支受累時發(fā)生聽覺過敏、同側舌前2/3味覺障礙和周圍性面癱。,,4.膝狀神經節(jié)受累，除聽覺過敏、同側舌前2/3味覺障礙和周圍性面癱，還有患側乳突部疼痛、耳廓和外耳道感覺減退，外耳道或鼓膜出現皰疹，稱Hunt氏綜合征。,面神經炎可以并發(fā)哪些疾?。?一般預后良好，通常于起病1～2周后開始恢復，2～3月內痊愈。約85%病例可完全恢復，不留后遺癥。,,但6個月以上未見恢復者則預后較差，有的可遺有面肌痙攣或面肌抽搐。

8、前者表現為病側鼻唇溝的加深，口角被拉向病側，眼裂變小，易將健側誤為病側;后者病側面肌不自主抽動，緊張時癥狀更明顯，嚴重時可影響正常工作。,,少數病側還可出現“鱷淚征”即進食時病側眼流淚，可能為面神經修復過程中神經纖維再生時，誤入鄰近功能不同的神經鞘通路中所致。,,肌電圖檢查及面神經傳導功能測定對判斷面神經受損的程度及其可能恢復的程度，有相當價值，可在起病兩周后進行檢查。,治療,西醫(yī)治療 早期以改善局部血液循環(huán)，消除面神經的炎癥和水

9、腫為主，后期以促進神經機能恢復為其主要治療原則。,,一、急性期口服皮質類固醇治療：強的松(20-30mg)或地塞米松(1.5-3.0mg)1/d，口服，連續(xù)7-10天。二、改善微循環(huán)，減輕水腫：可用706代血漿或低分子右旋糖酐250-500ml，靜滴1/d，連續(xù)7～10天，亦可加用脫水利尿劑。,,三、神經營養(yǎng)代謝藥物的應用：維生素B1 50-100mg，維生素B12 100μg，胞二磷膽堿250mg，輔酶Q105-10mg等，肌注1

10、/d。,,四、理療：莖乳孔附近超短波透熱療法，紅外線照射，直流電碘離子導入，以促進炎癥消散。,,五、血管擴張劑及頸交感神經節(jié)阻滯：可選用妥拉蘇林25mg或煙酸100mg，口服，3/d或患側頸星狀神經節(jié)阻滯，1/d，連續(xù)7-10日。,,六、手術療法：病后2年仍未恢復者可行面神經-副神經、面神經-舌下神經或面神經-膈神經吻合術，但療效尚難肯定，宜在嚴重病例試用。嚴重面癱病人可行整容手術。,,中醫(yī)治療（一）方劑治療 【方劑名稱】三白五蟲湯

11、 　　　　【方解】方中防風、白芷、白附子、鉤藤祛風散寒，增強組織代謝，減輕炎癥和水腫，促進血液循環(huán)暢通；,,五蟲，即蜈蚣、全蝎、僵蠶、蟬蛻、地龍，祛風通絡，加快經絡氣血運行；白芍、川芎養(yǎng)血活血祛風；黃 芪益氣扶正祛風。諸藥組合，能祛邪、除風寒，使經絡得養(yǎng)，血脈流暢，面癱得以治愈。,,（二）針刺治療 　取翳風、聽會、太陽、地倉、下關、頰車、并配曲池、合谷等穴。,預防保健,一、預防面癱的方法： 預防面癱要從小處做起，避免空調、電扇

12、直吹身體，感到有點涼了就要調整風向或關掉電器。遇到大風和寒冷的天氣，出門時要輕拍、輕按面部、耳后、頸部的一些重要穴位，增加自己的御寒能力。要以樂觀平和的精神狀態(tài)面對工作和生活，減輕心理壓力，避免過度勞累。如果面部出現麻木等不適，應該及早就醫(yī)。,,要點： 1、炎炎盛夏要避免因為貪涼而直接對著空調、電扇吹。 2、 如出現癥狀應及早就醫(yī)，避免發(fā)展成難治性面癱。 3、 面癱的治療需要一定的時間，不要情緒急躁。,,二、面癱的護理方法：

13、 1、 心理護理：患者多為突然起病，難免會產生緊張、焦慮、恐懼的情緒，有的擔心面容改變而羞于見人及治療效果不好而留下后遺癥，這時要根據患者不同的心理特征，耐心做好解釋和安慰疏導工作，緩解其緊張情緒，使病人情緒穩(wěn)定，身心處于最佳狀態(tài)接受治療及護理，以提高治療效果。,,2、 護眼：由于眼瞼閉合不全或不能閉合，瞬目動作及角膜反射消失，角膜長期外露，易導致眼內感染，損害角膜，因此眼睛的保護的非常重要的，減少用眼，外出時戴墨鏡保護，同時滴一些

14、有潤滑、消炎、營養(yǎng)作用的眼藥水，睡覺時可戴眼罩或蓋紗塊保護。,,3、 局部護理：熱敷祛風：以生姜末局部敷于面癱側，每日1/2小時；溫濕毛巾熱敷面部，每日2—3次，并于早晚自行按摩患側，按摩時力度要適宜、部位準確；,,只要患側面肌能運動就可自行對鏡子做皺額、閉眼、吹口哨、示齒等動作，每個動作做2個八拍或4個八拍，每天2—3次，對于防止麻痹肌肉的萎縮及促進康復是非常重要的。此外，面癱患者應注意不能用冷水洗臉，避免直接吹風，注意天氣變化，及時

15、添加衣物，防止感冒。,,三、面癱患者要護眼 一位50多歲的患者兩個月前發(fā)生面癱，在神經科門診接受治療。如今面癱開始好轉，而眼睛卻出了毛病。一周前，患側眼睛開始發(fā)干，并逐漸加重。三天前，出現了畏光、紅痛，視力也受到一定影響。面癱怎么會影響眼睛呢？,,面癱是一側面神經非特異性炎癥引起面部肌肉完全性癱瘓。由于面神經同時還支配管理眼睛閉合的眼輪匝肌腱，所以，面癱患者還會出現眼裂變大，不能閉目，不能眨眼。尤其是睡眠時角膜長時間暴露，便會發(fā)生角

16、膜干燥，很容易導致眼部感染，嚴重者常損傷視力。,,面神經炎的治療時間較長，除了接受神經科治療，還需定期到眼科檢查。一般需每兩周檢查一次。患者自己也可采取一些積極的保護措施。,,1.經常給患側眼睛局部滴用抗生素眼藥水，如用3%角膜寧或潤舒等滴眼，以保持角膜表面的濕潤并預防感染。 2．晚上睡覺前可用抗生素眼膏，如紅霉素眼膏等涂眼，使暴露的角膜有眼膏與空氣隔離，避免干燥和污染。也可使用專用眼罩，以減少角膜表面的水分蒸發(fā)，同時預防感染。,,

17、3.眼部癥狀嚴重時，應去醫(yī)院接受手術治療，如瞼緣縫合術等。,,四、冬春之交防面癱 防寒保暖是預防關鍵 進入冬春交替之時，氣候變化無常，忽冷忽熱，一些人在毫無防備的情況下出現口歪眼斜的癥狀。最近，各大醫(yī)院面癱患者又開始明顯增加。未病先防，神經外科專家認為，只要在生活中多注意，一定可以防患于未然。,,病毒感冒引發(fā)面癱 在浦東一家外企工作的馮先生在春節(jié)期間患上病毒性感冒，幾日前，正興高采烈地與單位同事一起吃午飯，同事突然發(fā)現他的笑容僵

18、硬下來，恢復不到原來的面部表情。到醫(yī)院一檢查，發(fā)現患上了面癱。,,提起面癱發(fā)病的原因，專家介紹，作為臨床上一種常見病，面癱在季節(jié)變換、冷熱驟變的氣候或流行性感冒期間更容易發(fā)病，目前其病因尚未完全明確。許多病人的發(fā)病常因面部過冷刺激引起局部營養(yǎng)神經的血管痙攣，導致該神經組織缺血水腫而致病。也有一部分病人，如馮先生那樣，因過度勞累、病毒感冒等因素使面神經腫脹、受壓、損害以致引起面癱。,,預防面癱注意保暖 據仁濟醫(yī)院神經外科徐紀文教授介紹

19、，預防面癱，首先要注意保暖，應避開風寒對面部的直接襲擊，尤其是年老體弱、病后、過勞、酒后及患有高血壓病、關節(jié)炎、神經痛等慢性疾病者，盡可能不要迎風走。,,另外，身體虛弱者要增強體質，提高抗病能力。不同年齡、不同體質的人，可選擇不同鍛煉項目，如散步、跑步、體操、打太極拳、爬山、跳舞等。最后，要多吃水果蔬菜。尤其季節(jié)轉換的時候，可以多吃些韭菜、芹菜、春筍等，既可增強體質，又可增強抗病能力。,,五、面癱后如何自我按摩和鍛煉 在急性期患者可

20、自己對著鏡子用手按摩癱瘓的面肌，每日數次，每次5~10分鐘，可促進局部血液循環(huán)，并可減輕健側對癱瘓肌的過度牽引，是簡單有效的體療方法。,,由于面癱的表現是患側額紋變淺或消失，眼裂大和眼瞼不能閉合，患側鼻唇溝平坦，口角下垂或歪斜，故可根據以上4個癱瘓點進行穴位按摩。將手掌或手指固定于陽白穴、太陽穴、頰車穴和地倉穴上，,,陽白穴位（在前額部，眉上一寸，正對目中線?。√栄ǎㄔ诙懊妫邦~兩側，外眼角延長線的上方。在兩眉梢后凹陷處。有左為

21、太陽，右為太陰之說。）頰車穴 （下頜角前上方約１橫指，按之凹陷處，當咀嚼時咬肌隆起最高點處。）地倉穴（位于人體的面部，口角外側，上直對瞳孔）,,轉圈按摩或上下按摩各5分鐘，會有更明顯的效果。當神經功能開始恢復時，即可對鏡練習癱瘓側各單個面肌的隨意運動，加速癱瘓肌的早日恢復。應當注意的是：因面肌非常溥，按摩用力應柔軟、適度、持續(xù)、穩(wěn)重，每日上、下午各按摩1次為宜。,,六、 飲食調整 因本病使味覺與咀嚼功能減退影響食欲，所以要盡量

22、鼓勵病人進食，給予適合病人的口味，并富有營養(yǎng)、可口清淡、易消化半流質或軟質飲食，忌辛辣生冷刺激食品。,,七、自我按摩操1、準備：按摩前可用中藥煎湯浸濕毛巾熱敷2、輪刮眼瞼：從眼內眥向外均衡刮上下眼瞼各50次。3、指擦鼻翼：從鼻根兩側向下擦至鼻翼兩旁迎香穴。4、點捻四白穴：捻四白穴，邊捻邊漸施壓力。5、掌揉頰車、地倉穴……。,,八、日常臉部鍛煉1、抬眉：上提健側與患側的眉目； 2、閉眼：開始時輕輕地閉眼，兩眼同時閉

23、合10~20次； 3、聳鼻：在訓練時應注意往鼻子方向用力； 4、示齒：使口角向兩側同時運動； 5、努嘴：用力收縮口唇并向前努嘴……,導管脫落管理制度,1．吸氧中出現管道脫落的防范措施： (1)、使用雙腔吸氧管，以便于固定。 (2)、經常巡視吸氧患者，發(fā)現管道脫落及時插好、固定。 (3)、清醒患者囑其不要自行取脫吸氧管。2．靜脈輸液中出現脫管、三通脫落出血的防范措施：

24、(一)、脫管的防范措施： (1)、各種管路要連接牢固、妥善固定并嚴格交接班。 (2)、加強巡視。 (3)、輸液瓶掛置不宜過高，應當有一段液管與患者身體 平行放置，以防翻身時造成脫管。,,3．靜脈導管脫出的防范措施： (1)、加強巡視，做好床旁交接班，將導管留在皮膚外的刻度列入交接班內容，便于及時確認導管有無移動。 (2)、固定好導管?？p皮時應打雙節(jié)固定，換敷料時動作應輕柔、適度按壓。除

25、穿刺點用敷貼固定外，在距穿刺點5cm處再用膠布固定，固定部位避開關節(jié)和凹陷處。若發(fā)現導管已向外滑脫，經嚴格消毒后方可送人血管內。,,4．留置尿管脫出的防范措施：(1)、置導尿管前要正確評估患者。(2)、對尿道口松弛的患者氣囊內生理鹽水注入量不可過少。(3)、向患者做好宣教工作，避免過度牽拉導尿管及尿袋。,,5．留置胃管脫出的防范措施：(1)、胃管固定要牢靠，每日更換膠布。(2)、煩躁患者應約束上肢，以防其拔出胃管。(3)、對

26、于頻繁惡心、嘔吐的患者要及時止吐并抬高床頭。(4)、定期檢查胃管是否在胃內。,,6．氣管插管患者導管脫出的防范措施：(1)、以“H”型膠布固定氣管插管，防止脫出。(2)、向清醒患者做好宣教，說明氣管插管的重要性，囑患者不要自行拔出導管。(3)、躁動、情緒不穩(wěn)定患者用約束帶約束上肢，防止其拔管。(4)、為氣管插管患者口腔護理時應雙人合作，一人固定氣管插管，一人實施口腔護理，以免操作時誤將氣管插管拖出。,,7．氣管切開患者出現脫管

27、的防范措施：(1)、牢固固定氣管套管。(2)、每班檢查氣管套管系帶松緊度，以能伸進1—2指為宜。(3)、向清醒患者講解氣管套管的重要性，囑其不要自行拔管。(4)、情緒不穩(wěn)定及躁動患者用約束帶約束上肢，防止患者拔除套管。(5)、使用呼吸機患者，應使用管道固定架，防止更換體位時誤將氣管套管強力拖出。,,8．呼吸機使用中出現的問題的防范： (1)、壓力上限報警的防范措施：①、保持呼吸道通暢，加強拍背吸痰，防止分泌物阻塞氣道

28、。②、定期檢查呼吸機管道有無折疊、扭曲、受壓等現象，及時調整管道位置。③、出現人機對抗及咳嗽時應及時對癥處理。,,(2)壓力下限報警的防范措施： ①、牢固連接呼氣回路及溫度探頭，以防脫落。 ②、檢查氣管導管氣囊有無破裂并及時更換。 ③、檢查呼吸機管路有無漏氣，隨時更換。,,（3）、MV上限報警的防范措施：①、呼氣監(jiān)測傳感器保持干燥，如有進水潮濕，及時擦凈、烘干。操作中勿損及傳感器敏感部位。②、根據患者呼吸情況調整潮氣

29、量及觸發(fā)靈敏度．防止通氣過度。,,(4)、MV下限報警的防范措施： ①、逐段檢查氣囊、管道、濕化器等有無漏氣，及時排除原因或換管。 ②、如患者自主呼吸減弱，適當增加通氣量或應用呼吸興奮劑。,,9．患者應用引流管時，要注意的問題。 (1)、妥善固定引流管，避免移位、脫（2）、密切觀察，保持引流管通暢，防止受壓扭曲，折轉成角。(3)、引流瓶不能高于插管口平面。搬動患者時，應先夾住引流管；引流液超過瓶體一半時，應及

30、時傾倒，以防逆行感染。,,(4)、保持引流管與傷口粘膜接觸部位的潔凈，以防感染。10、膽道手術后放置的T形管，要注意的問題(1)、回病房后用膠布固定好T管,T管不宜過短，要盡可能不固定在床上，嚴防因翻身、搬動、起床活動時牽拉而脫落。T型管定后患者側轉時無牽接力并保證引流通暢。,,(2)、有效引流：鼓勵患者下床活動時，引流袋的位置應低于腹部切口高度，平臥時不能高于腋中線，防止膽汁返流逆行感染。隨時檢查T型管是否通暢，避免受壓、折疊、扭

31、曲，應經常擠捏。術后5-7天內禁止加壓沖洗引流管, 因此時引流管與周圍組織及腹壁間尚未形成粘連，有可能導致膿液或膽汁隨沖洗液流人腹腔，引發(fā)腹腔或膈下感染。若發(fā)現阻塞，可用細硅膠管插入T型管內行負壓吸引。每日更換消毒連接管管與引流瓶(袋)。,,11．胸腔閉式引流管要注意的問題。(1)、引流管末端連接于消毒長橡皮管至水封瓶，并用膠布將接水封瓶的橡皮管固定于床面上。引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方。,,(2)、患者通常采取半臥位，使胸腔容積

32、增大，有利于呼吸及引流。如果患者能躺向插管一側，應密切觀察勿躺在胸導管上，以防壓迫或扭曲胸導管。 (3)、引流裝置用掛鉤吊在床旁或緊緊地貼在地面上，一般放置在患者胸部水平以下60-lOOcm處。防止引流瓶被踢倒、抬高或翻倒。,,(4)、引流瓶被踢倒，立即將引流瓶扶正。同時囑患者用力深呼吸二次，以便將引流瓶踢倒時進入胸膜腔內的氣體擠壓出。,,(5)、如引流瓶被打破，應視引流瓶在打破之前是否有氣體冒出而進行處理。如無氣泡則應立即夾閉胸導管

33、，用消毒液將引流管暴露端消毒后，連接到另一消毒引流瓶，同時，鼓勵患者深呼吸、咳嗽；如有氣泡，則應讓胸導管開放，并將引流管插入瓶內無菌水下2-3cm，直到連接到另一引流瓶為止，這樣可能會造成開放性氣胸，但卻可預防張力性氣胸或縱隔移位的發(fā)生，減少危險。,,(6)、如引流瓶意外高于胸部，立即放低引流瓶，并通知醫(yī)生，防止引流瓶內的液體因虹吸或重力作用流入胸膜腔，而突然發(fā)生肺萎縮和(或)縱隔移位。(7)、在搬運患者時，應夾閉胸導管，在未夾閉的

34、情況下，絕對不能使引流瓶高于患者胸部，以防發(fā)生危險。,,(8)、密切觀察，保持引流管通暢：注意導管有無扭曲或被壓迫、有無血凝塊堵塞等情況。最簡單方法是觀察引流瓶內是否有氣體排出及水封管中水柱波動情況。在術后初期，水柱波動范圍為4-6cm，但隨著胸膜腔內氣體或液體的排出，殘腔縮小，水封管中水柱波動范圍也逐漸縮小，當水封管中水柱停止波動時，應根據患者的情況及體征，必要時可行胸透和胸部拍攝X線片，以確定引流管是否被血塊、膿塊等堵塞，,,是否被

35、胸帶、敷料或縫線壓迫扭曲，遇到以上情況時，可通過擠壓、旋轉等方法解除梗阻，并囑患者咳嗽、深呼吸。如以上方法均不能恢復其波動，則應及時通知醫(yī)生，采取措施進行處理。同時，也應保持空氣通道通暢，以確保自胸膜腔內引流出的氣體逸出引流瓶，防止張力性氣胸或縱隔移位的發(fā)生。,,(9)、維持引流系統(tǒng)的密閉性，引流瓶的水封管深度應在液面下2-3cm，并保持直立，胸壁導管口周圍用紗布包蓋嚴密。自胸膜腔內引流出的氣體進入引流瓶會產生氣泡，間歇性氣這是正常的，

36、如在呼氣及吸氣時均產生持續(xù)性氣泡，則表示有空氣滲入引流系統(tǒng)或胸膜腔,,,應立即找出滲漏的地方予以修補；如引流系統(tǒng)無滲漏，但卻有快速的氣泡時，表示發(fā)生了相當大的空氣漏失(如氣管胸膜瘺)，立即通知醫(yī)生，采取有效措施，預防肺萎縮或縱隔偏移.,,(10)、記錄引流量，定時更換引流瓶內液體，胸腔手術后第一個24h的引流量通常為500-1000ml。術后第一個5h每小時記錄一次引流量，以后每8h或按需記錄。同時應注意觀察引流物的性狀，剛手術后引汽液

37、大體上為血性的，但數小時之后便不應如此，如數小時之后引流液仍為鮮紅色或血性引流液已經停止又再出現，,,應考慮患者胸腔內可能發(fā)生快速的出血，要立即通知醫(yī)生，進行處理。引流瓶內的液體要定時更換，最長不超過24h，在更換時，應注意無菌操作，同時向患者解釋更換程序及意義，取得患者的配合。,,(11)、帶管患者的活動，在使用胸腔閉式引流時，應鼓勵患者深呼吸和咳嗽，這些活動除了能清除支氣管分泌物外，尚能促進肺擴張與促使胸膜腔內的氣體或液體排出?；颊?/p>

38、早期下床活動時，要妥善攜帶好胸腔引流瓶，同時應保持引流瓶低于胸腔、引流系統(tǒng)密閉性以及維持引流瓶的直立，,,長玻璃管浸入液面下2-3cm，此時可不必夾管，對于持續(xù)使用負壓吸引的患者，則只能在引流管長度范圍之內活動。能使引流瓶高于患者胸部，以防危險的發(fā)生。,住院患者發(fā)生誤吸的應急預案及程序,1、發(fā)現住院患者發(fā)生誤吸，護理人員要根據患者具體情況立即進行搶救處理。并請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務人員。2、立即消除病人口腔內的殘留物，用壓

39、舌板，棉簽或手指刺激病人咽喉部，誘發(fā)嘔吐。,,3、病人能站立時，讓病人彎腰身體前傾，護士站立于病人左側，左手緊貼病人上腹部，右手在病人肩胛骨之間快速連續(xù)拍擊，使殘渣排出；或站立于病人身后，用雙手抱住病人腰部，一手握拳，拇指的一側抵住病人的上腹部劍突下、肚臍稍上處，另一手壓住握拳的手，兩手用力在病人腹部做快速向內上方的擠壓。,,4、病人不能站立時，取俯臥頭低位，護士自下往上扣拍病人背部，以排出阻寒物；或病人取仰臥頭偏于一側位，護士邊向上按

40、腹部，邊用吸引器抽吸，以排出氣道阻塞物。,,5、病人意識不清、昏迷倒地時，救護人員面向病人，兩腿分開跪在病人身體兩側，雙手疊放，下面掌根放在病人的上腹劍突下、肚臍稍上處，朝病人上腹部做快速向內上方的擠壓。,,6、嬰幼兒誤吸，須將患兒面向下，頭低于身體，放在救護者的前臂上，再將前臂支撐在大腿上方，同一只手支撐患兒的頭、頸及胸部，用另一手拍擊患兒肩胛骨之間的背部，使其吐出異物。如果無效，可將患兒翻轉過來，面朝上，放在大腿上，托住其背部，頭低

41、于身體，用食指和中指猛壓其下胸部（兩乳頭連線中點下方一橫指處），反復交替進行拍背和胸部擠壓，直至異物排出。,,7、其他醫(yī)護人員應迅速備好負壓吸引用品(負壓吸引器、吸痰管、生理鹽水、開口器、喉鏡等)，遵醫(yī)囑給誤吸患者行負壓吸引，快速吸出口鼻及呼吸道內吸入的異物。8、病人出現嗆咳時，應使其身體前傾，腰、頸彎曲，下頜抵向前胸，以防止殘渣再次進入氣管。,,9、立即吸氧，呼吸困難者應立即行氣管內插管或氣管切開術，必要時呼吸機輔助呼吸。10、患

42、者出現神志不清、呼吸心跳停止時，應立即進行胸外心臟按壓、氣管插管、人工呼吸，加壓給氧、心電監(jiān)護等心肺復蘇搶救措施，遵醫(yī)囑給予搶救用藥，直至患者出現自主呼吸和心跳。,,11、及時采取腦復蘇：給予患者頭戴冰帽保護腦細胞，護理人員根據醫(yī)囑給予患者腦細胞活性劑、脫水劑等。12、護理人員應嚴密觀察患者生命體征、神志和瞳孔變化，及時報告醫(yī)生采取措施。,,13、患者病情好轉，神志清醒，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護理人員應給患者： 1）、清潔口腔，

43、整理床單：更換臟床單及衣物。 2）、安慰患者和家屬，給患者提供心理護理服務。 3）、按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，在搶救結束后6h內據實補記搶救過程。 4）、向患者詳細了解發(fā)生誤吸的原因；制定有效的預防措施，做好健康宣教，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問題和情況。,,14、發(fā)生誤吸的高危病人：1)、意識障礙者。2)、吞咽、咳嗽反射障礙者。3)、嘔吐時嘔吐物不能及時有效排出者。4)、鼻飼管脫出或食物返流者。5

44、)、小兒、年老、體弱及進食速度過快者。,,15、誤吸的預防措施：(1)、護士應了解誤吸的高危病人。(2)、意識、吞咽、咳嗽障礙的病人，不可直接經口進食，應留置胃管，管飼流汁飲食。(3)、妥善固定胃管，防止其移位、脫出，喂飲食時，嚴格操作規(guī)程。,,4)、病人嘔吐時應彎腰低頭或偏于一側，及時為病人清理嘔吐物，保持口腔清潔。(5)、不能自行排痰病人，及時抽吸口鼻、氣道分泌物、痰液，并防止食物返流。,,(6)、指導病人及家屬進食時食物體