肋間神經(jīng)炎

1、一、概念,肋間神經(jīng)痛又名肋間神經(jīng)炎,是一組癥狀,指胸神經(jīng)根（即肋間神經(jīng)）由于不同原因的損害而產(chǎn)生的壓迫,刺激,出現(xiàn)炎性反應,而出現(xiàn)以胸部肋間或腹部呈帶狀疼痛的綜合征。,二、發(fā)病機制,肋間神經(jīng)痛分繼發(fā)性和原發(fā)性兩種由胸椎退變、胸椎結核、胸椎損傷、胸椎硬脊膜炎、腫瘤、強直性脊柱炎等疾病可繼發(fā)根性的肋間神經(jīng)痛；肋骨、縱膈或胸膜病變會繼發(fā)干性的肋間神經(jīng)痛。原發(fā)性的肋間神經(jīng)痛少見。,三、臨床表現(xiàn),肋間神經(jīng)痛發(fā)病時，可見疼痛由后向前，沿相應的肋

2、間隙放射呈半環(huán)形；疼痛呈刺痛或燒灼樣痛?？人浴⑸詈粑虼驀娞鐣r疼痛加重。疼痛多發(fā)于一側的一支神經(jīng)。,四、體格檢查,胸椎棘突旁和肋間隙有明顯壓痛；典型的根性肋間神經(jīng)痛患者，屈頸試驗陽性；受累神經(jīng)的分布區(qū)常有感覺過敏或感覺減退等神經(jīng)功能損害表現(xiàn)。,五、中醫(yī)臨床分型,寒滯肝脈：脅肋痛、腹冷或牽引前陰墜脹疼痛，遇寒則甚，得熱則緩，形寒肢冷，口淡不渴。舌質暗苔白滑，脈沉弦或弦緊。 肝經(jīng)火盛：脅肋灼痛、或掣痛、煩躁易怒、頭痛眩暈、口苦咽

3、干、面紅目赤、便秘溲赤。舌質紅苔黃，脈弦數(shù)。 邪犯少陽：脅肋疼痛，往來寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，不欲飲食，口苦，咽干，目眩，舌淡苔白滑，脈弦。 痰飲內(nèi)停：咳嗽轉側、呼吸時牽引胸脅疼痛加劇，脅脅脹滿，氣息短促，呼吸困難，苔薄白，脈沉弦或沉滑。 肝氣郁結：胸脅滿悶脹痛，疼痛每隨情志變化而增減，或連及少腹，精神抑郁，善太息，飲食減少，苔薄白，脈弦。 瘀血停著：脅肋部刺痛，固定不移，日輕夜重，痛處拒按，或脅下有痞塊。舌質紫暗或有瘀點瘀斑

4、，脈澀。 肝陰不足：脅肋隱痛，綿綿不休，兩目干澀，爪甲枯脆，口干咽躁，心中煩熱，顴紅，潮熱，或有筋攣。舌紅少苔，脈弦細而數(shù)。 肝膽濕熱：脅痛口苦，或絞痛，心煩，胸悶納呆，惡心嘔吐，或目黃身黃，或有潮熱，身熱不揚，小溲黃赤，脈弦數(shù)或弦滑。,六、治療措施,1、穴位及指壓法2、十步推拿法3、體針4、拔罐 5、皮膚針 6、電針7、中醫(yī)中藥治療 8、其他措施,1、穴位及指壓法,在手背距橫紋三指幅處有“外關”。在小腳趾和第四趾之間

5、用指尖向上搓，到了盡處就是“臨泣”穴。指壓時只要在這兩處穴位上，一面緩緩吐氣一面輕壓6秒鐘，左右各按10次就能去除疼痛。指壓前先用溫濕布覆蓋患處，可以增加療效。,2、十步推拿法,預備式 推擦大椎穴 揉按肩井穴 掐合谷穴 按揉曲池穴 合按內(nèi)關、外關穴 掌揉膻中穴 分推胸肋間 分推肋下 按揉缺盆穴,第一步 預備式,取坐位，腰微挺直，雙腳平放與肩同寬，左手掌心與右手背重疊，輕輕放在小腹部，雙目平視微閉，呼吸調(diào)勻，全身放松，

6、靜坐1～2分鐘。,第二步 推擦大椎穴,將右手4指并攏，緊貼在大椎穴上，適當用力反復推擦0.5～1分鐘，至局部發(fā)熱為佳。 功效：疏風散寒，調(diào)理肺氣。,第三步 揉按肩井穴,將一手中指指腹放在對側肩部肩井穴上，適當用力揉按0.5～1分鐘。雙肩交替進行。 功效：放松肌肉，活血通絡。,第四步 掐合谷穴,將一手拇指指尖按在另一手的合谷穴上，其余4指附在掌心，適當用力掐壓0.5～1分鐘，以有酸脹感為佳。雙手交替進行。 功效：理氣通腑

7、，解痙止痛。,第五步 按揉曲池穴,將一手拇指指腹放在對側曲池穴上，其余4指附在肘后，適當用力按揉0.5～1分鐘。雙手交替進行。 功效：疏風通絡，鎮(zhèn)靜安神。,第六步 合按內(nèi)關、外關穴,將一手中指和拇指指腹放在對側的外關穴和內(nèi)關穴上，兩指對合用力按壓0.5～1分鐘。雙手交替進行。 功效：安神鎮(zhèn)靜，和胃理氣,第七步 掌揉膻中穴,將一手掌掌根緊貼膻中穴，適當用力做順時針摩揉0.5～1分鐘。以局部發(fā)熱為佳。 功效：理氣散淤，寬胸利

8、膈。,第八步 分推胸肋間,雙手指張開呈爪狀，將指尖附于同側胸骨旁肋間處，適當用力從胸前正中線沿肋間向兩側分推0.5～1分鐘。 功效：寬胸理氣，緩急止痛,第九步 分推肋下,將雙手4指并攏，分別放于同側劍突旁，沿肋骨分推0.5～1分鐘。 功效：調(diào)中和胃，理氣止痛,第十步 按揉缺盆穴,一手半握拳，中指伸直，將中指指腹放在對側缺盆穴上，適當用力按揉0.5～1分鐘，以肩部有酸脹為佳。兩側交替進行。 功效：通經(jīng)活絡，解痙止痛。,十

9、步推拿法注意事項,以上手法每天操作1～2次。在治療前應明確疼痛的原因，以排除按摩禁忌癥。按摩時手法操作宜輕柔，一般可緩解疼痛。,3、體針,取穴：主穴：照海、丘墟、曲池。 配穴：支溝、陽陵泉、華佗夾脊（病變相應節(jié)段）、蠡溝。治法 ：主穴每次僅取一穴，效不明顯者加配穴。照海，取雙側，隨吸氣進針1寸～1.5寸，反復捻轉結合提插，持續(xù)3分鐘～5分鐘，施瀉法，留針15分鐘。丘墟穴，宜左病右取，右病左取，針法同照海

10、。曲池，取健側穴，針剌得氣后，以小幅度高頻率捻轉，同時囑患難與共者作深呼吸，并按摩患處。留針15分鐘。華佗夾脊，深刺使針感沿肋間神經(jīng)放射，只取患側穴，施平補平瀉法，余穴均取雙側，針法同照海。每日l～2次。 療效評定標準：痊愈：疼痛完全消失； 顯效：疼痛減輕三分之二； 好轉：疼痛減輕三分之一至二分之一；

11、 無效：疼痛不明顯。,4、拔罐,取穴 （1）主穴：阿是穴。 （2）配穴：內(nèi)關、陽陵泉。 　 （3）阿是穴位置：疼痛最明顯處。 治法 ；令患者仰臥，先取配穴進行針刺，以捻轉進針法刺內(nèi)關，待有感應后用提插法加大刺激量，使針感向上臂放射。同時，患者行深呼吸，深刺陽陵泉，直透至陰陵泉。待有感應后，用捻轉法加大刺激量，使針感上通下達。留針30分鐘～50分鐘

12、，每隔5分鐘行針一次。然后于阿是穴，即疼痛最明顯處，常規(guī)消毒后，取皮膚針，由輕而重進行叩刺，叩刺至皮膚發(fā)紅，以閃火法或投火法吸附其上，或用真空拔罐器吸拔。留罐10分鐘～15分鐘，待皮膚瘀血呈紫紅色時取罐。隔日治療一次，6次為一療程，療程間隔3日～5日。,5、皮膚針,取穴 　（1）主穴：華佗夾脊穴、膀胱經(jīng)背部循行線。 　　（2）配穴：病變區(qū)肋間隙、膽經(jīng)脅部循行段。 治法 ：行常規(guī)消毒后，由華佗夾脊穴頸7至頸8，膀胱經(jīng)大杼至關元俞，反

13、覆以中等強度手法叩刺5遍，用閃火法拔排罐10分鐘。然后令患者側臥，使患部朝上，沿病變區(qū)肋間隙和膽經(jīng)脅脅部循行段，叩刺5遍。再在疼痛區(qū)上下各一肋間隙叩刺2遍。均采用中等強度手法。叩畢，在疼痛最明顯區(qū)域拔罐10分鐘。每日1次，10次為一療程。 、,6、電針,取穴 （1）.主穴：期門、支溝、陽陵泉、足三里?！?（2）.配穴：太沖、至陽、肝俞、腎俞、行間、丘墟。 治法 ：主穴取2～3穴，