高危妊娠的管理

1、高危妊娠管理,高危妊娠管理目的,做好高危妊娠篩查、監(jiān)護和管理，使具有不同危險因素的孕婦能按其危險程度，得到相應(yīng)的保健醫(yī)療服務(wù)，以改善妊娠結(jié)局，降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的發(fā)病率、死亡率。高危妊娠的定義：凡妊娠時具有的各種危險因素，可能危害孕產(chǎn)婦及胎嬰兒健康，或?qū)е码y產(chǎn)者稱高危妊娠。,1.特殊基本情況：年齡＜18歲，≥35歲；體重＜40公斤、≥70公斤；身高＜145公分；先天異?；蛴羞z傳性疾病家族史；骨盆及軟產(chǎn)道異常。2.不利社會因素：如文盲

2、、交通不便、經(jīng)濟困難、醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施有限等。3.異常妊娠及分娩史：流產(chǎn)≥2次、早產(chǎn)、不孕癥、圍產(chǎn)兒死亡、新生兒溶血、出生缺陷及腦癱兒、手術(shù)產(chǎn)、產(chǎn)后出血及妊娠并發(fā)癥史。,高危妊娠的范圍,4.不利環(huán)境因素：孕早期有病毒感染，服用過對胎兒有影響的藥物，接觸過放射線、可疑致畸物質(zhì)及職業(yè)毒物和有吸煙、酗酒等不良習(xí)慣。5.妊娠合并癥：如妊娠合并心臟病，腎病、肝病、高血壓、肺結(jié)核、胸廓脊柱畸形、糖尿病、甲狀腺功能亢進病、精神病、血液?。òㄘ氀?/p>

3、闌尾炎、膽道疾病、性病及其他感染等。6.妊娠并發(fā)癥：如妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、先兆早產(chǎn)、胎膜早破、羊水過多（過少）、過期妊娠、母兒血型不合、多胎妊娠等。,高危妊娠的范圍,7.有關(guān)胎兒的高危因素：胎兒宮內(nèi)生長遲緩或加速、胎兒畸形、胎位異常、胎兒宮內(nèi)窘迫。 高危妊娠可分為一般高危與嚴重高危兩大類。嚴重高危是指嚴重危害母嬰的妊娠合并癥和并發(fā)癥，如先兆子癇、子癇及嚴重的心、肝、腎疾病等。,高危妊娠的范圍,1.篩查與評定

4、（1）初篩：孕婦在初診建卡[孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健卡（冊）或圍產(chǎn)保健卡（冊）]時通過詳細詢問病史，體格檢查、常規(guī)化驗等，進行高危評定，及早發(fā)現(xiàn)高危孕婦。（2）復(fù)評：孕婦在以后的每次產(chǎn)前檢查時發(fā)現(xiàn)新的高危因素要及時評定。一般在妊娠28周及37周時常規(guī)各復(fù)評一次。（3）凡屬妊娠禁忌癥者，盡早動員終止妊娠。,高危妊娠的管理程序,2.登記管理（1）建卡單位應(yīng)進行高危妊娠登記，落實高危孕婦的轉(zhuǎn)診。（2）二、三級醫(yī)療保健機構(gòu)對高危妊娠應(yīng)進行登記，

5、并在門診檢查卡上做出標記，應(yīng)加強管理，了解其發(fā)生、治療、轉(zhuǎn)歸的全過程及妊娠結(jié)局。,高危妊娠的管理程序,3.轉(zhuǎn)診及隨訪一級醫(yī)療保健機構(gòu)篩查出的高危孕婦應(yīng)及時轉(zhuǎn)二或三級醫(yī)療保健機構(gòu)。二級醫(yī)療保健機構(gòu)無條件處理或經(jīng)積極治療，癥狀未見緩解或病情嚴重者應(yīng)盡快轉(zhuǎn)入三級醫(yī)療保健機構(gòu)。并負責(zé)詳細介紹病情及治療過程。 二三級醫(yī)療保健機構(gòu)接受的高危孕婦根據(jù)其危險程度可在門診或病房治療。凡未按約定時間來診者應(yīng)用各種方式進行追蹤隨訪。 對轉(zhuǎn)入的高危孕婦

6、應(yīng)由高年主治醫(yī)師以上醫(yī)師進行檢查和處理，經(jīng)好轉(zhuǎn)但未臨產(chǎn)的高危孕婦，應(yīng)繼續(xù)觀察直至分娩。,4.監(jiān)護與處理：高危妊娠的監(jiān)護包括對孕婦及胎兒兩個方面。高危孕婦的監(jiān)護包括各種高危因素對孕婦及胎兒健康狀況的影響以及高危因素的動態(tài)變化。胎兒的監(jiān)護包括胎兒生長發(fā)育的監(jiān)測，先天異常的篩查，胎兒胎盤功能的監(jiān)測及胎兒宮內(nèi)儲備能力及成熟度的監(jiān)護等。 通過監(jiān)護與采取相應(yīng)干預(yù)措施，促進高危因素的轉(zhuǎn)化，必要時可選擇在母兒最有利的時機進行計劃分娩。,,產(chǎn)

7、時應(yīng)有計劃地加強高危孕婦的高危因素的監(jiān)測及胎兒安危狀況的監(jiān)護。兒科醫(yī)師應(yīng)配合做好高危兒出生的搶救工作。 作好高危妊娠的病情轉(zhuǎn)歸的監(jiān)測，及高危兒的特殊監(jiān)護。,5.統(tǒng)計與評審：（1）各級醫(yī)療保健機構(gòu)每月統(tǒng)計、評審一次，并向區(qū)婦幼保健院（所）報告上月分娩中高危妊娠的發(fā)生數(shù)、轉(zhuǎn)診數(shù)、漏診數(shù)及隨訪情況。（2）縣級婦幼保健院（所）應(yīng)設(shè)專人負責(zé)本區(qū)高危孕婦的管理工作，每季度例會一次，勾通管轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保健機構(gòu)間的高危孕婦的發(fā)生、治療、管理和轉(zhuǎn)歸情

8、況。組織孕產(chǎn)婦死亡及圍產(chǎn)兒死亡的評審，并提出相應(yīng)的改進措施。,（3）市級婦幼保健院（所）負責(zé)掌握全市高危妊娠管理的動態(tài)，重點對高危孕產(chǎn)婦死亡及部分圍產(chǎn)兒死亡病例進行研討，每半年或一年評審一次，提出降低發(fā)病率及死亡率的干預(yù)對策。,一級醫(yī)療保健機構(gòu)（鄉(xiāng)）：（1）早發(fā)現(xiàn)孕婦，在孕12周前進行早孕建卡，初篩高危孕婦，并及時轉(zhuǎn)診到相應(yīng)的二、三級機構(gòu)。（2）高危孕婦專冊登記，并配合二、三級醫(yī)療保健機構(gòu)對嚴重高危孕婦加強管理及隨訪。（3）產(chǎn)后訪

9、視。,高危妊娠管理中的各級機構(gòu)的職責(zé),二級醫(yī)療保健機構(gòu)（縣）：（1）健全產(chǎn)前檢查門診常規(guī)，提高產(chǎn)前檢查質(zhì)量，做到不遺漏地、及時地篩查出新的高危孕婦。（2）接受高危孕婦的轉(zhuǎn)診，設(shè)立高危門診及高危病房，由主治醫(yī)師以上的醫(yī)師專人管理，對高危妊娠進行監(jiān)護及治療，普及妊娠圖及胎動計數(shù)、應(yīng)用B超、胎心電子監(jiān)護等監(jiān)護措施。嚴重高危者應(yīng)及時轉(zhuǎn)三級醫(yī)療保健機構(gòu)。,二級醫(yī)療保健機構(gòu)：（3）做好高危孕婦的登記隨訪和妊娠結(jié)案工作，并定期進行分析、上報。

10、（4）縣級婦幼保健院應(yīng)負責(zé)本區(qū)高危妊娠的管理工作，并組織區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡及圍產(chǎn)兒死亡評審。,3.三級醫(yī)療保健機構(gòu)（?。海?）開展高危專科門診及高危病房，接受嚴重高危孕婦的轉(zhuǎn)診。由高年主治醫(yī)師或主任醫(yī)師負責(zé)，要求做到門診、病房統(tǒng)一管理，做好高危登記和妊娠結(jié)案工作。（2）開展高危妊娠的特殊檢查和處理。（3）接受有妊娠禁忌癥或胎兒患有嚴重遺傳性疾病和先天畸形需終止妊娠者的診治和處理。,（4）承擔(dān)嚴重高危妊娠的會診、搶救、治療工作。（5

11、）省、市級婦幼保健機構(gòu)應(yīng)掌握所轄區(qū)高危妊娠動態(tài)，定期召開業(yè)務(wù)例會，研討業(yè)務(wù)上的主要問題，協(xié)調(diào)各級醫(yī)療機構(gòu)，加強高危妊娠的管理，提高高危妊娠的診斷及處理質(zhì)量。,降消項目高危孕產(chǎn)婦篩查和轉(zhuǎn)診管理,,（一）高危妊娠篩查制度：所有孕婦在建冊和產(chǎn)前檢查時均應(yīng)按照《高位孕產(chǎn)婦評分標準》進行高危篩查。（二）高危產(chǎn)婦首診負責(zé)制。發(fā)現(xiàn)高危孕婦應(yīng)建檔管理、專人負責(zé)、早期干預(yù)、及時轉(zhuǎn)診。,（三）建立高危孕產(chǎn)婦報告制度,發(fā)揮三級保健網(wǎng)的作用。村級發(fā)現(xiàn)高

12、危孕產(chǎn)婦，及時報告并轉(zhuǎn)送鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責(zé)管理全鄉(xiāng)高危孕產(chǎn)婦，每月將高危孕產(chǎn)婦評10分以上的報縣婦幼保健院進行動態(tài)管理縣級醫(yī)療機構(gòu)定期報告給縣級婦幼保健院進行動態(tài)管理。對重癥高危孕產(chǎn)婦要落實終止妊娠或提前住院待產(chǎn)等干預(yù)措施，有效控制危重孕產(chǎn)婦死亡。,（四）高危孕產(chǎn)婦追蹤隨訪制度,縣級負責(zé)將篩出的高危孕產(chǎn)婦及時反饋到鄉(xiāng)級；鄉(xiāng)級定期下村跟蹤隨訪高危孕產(chǎn)婦。 填寫高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診及反饋通知單（重設(shè)計）,（五）危重孕產(chǎn)婦護送轉(zhuǎn)診,

13、轉(zhuǎn)診時要使用《高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診及反饋通知單》（見附表）。同時要備好急救用品，負責(zé)轉(zhuǎn)運的醫(yī)務(wù)人員和接診人員應(yīng)有途中初步急救能力。下級醫(yī)院必須在識別高危后及時上轉(zhuǎn)，上轉(zhuǎn)接診單位要及時向下級單位反饋病人診斷、治療、處理、結(jié)局等信息，評價轉(zhuǎn)診是否及時和延誤，并指導(dǎo)和糾正不正確的處理方法，不斷提高轉(zhuǎn)診效率。,（六）建立討論管理制度,縣級醫(yī)療保健專家對每例高危孕產(chǎn)婦都要進行討論會診，的，制訂切實可行的救治方案，確保每例高危孕產(chǎn)婦得到及時診療。各