高危妊娠及管理_第1頁
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文檔簡介

1、高危孕產(chǎn)婦管理 無錫市第八人民醫(yī)院,高危孕產(chǎn)婦的定義,凡妊娠時具有各種危險因素、可能危害孕婦及胎兒健康或?qū)е码y產(chǎn),造成各種不良妊娠結局的孕產(chǎn)婦稱高危孕產(chǎn)婦,為高危妊娠的管理對象。高危妊娠并不是一個單一的疾病,而是幾乎包括所有的病理妊娠和異常分娩的一組綜合疾病。,高危妊娠管理的必要性,孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡率是衡量一個國家經(jīng)濟、文化和衛(wèi)生發(fā)展狀況的重要指標孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理是降低孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡率的重要措施,

2、其核心是高危妊娠的管理高危孕產(chǎn)婦的篩選、孕期管理的質(zhì)量如何,直接關系到圍生兒死亡率、孕產(chǎn)婦并發(fā)癥及孕產(chǎn)婦死亡率的高低,高危評分標準,高危孕產(chǎn)婦評分通過對婦女從妊娠開始至產(chǎn)后42天進行全面的生理、心理和社會各方面影響因素進行綜合評估,并根據(jù)這些影響因素對婦女妊娠及產(chǎn)褥期造成的生理、心理影響程度,分5分、10分、20分三個高危分值進行分級,具有2種及以上高危因素時,總高危評分由各單項評分累加,根據(jù)高危評分的高低分一般高危和嚴重高危。一般高

3、危指高危單項評分<20分,累計評分<30分者;嚴重高危指高危累計評分≥30分且妊娠合并癥(并發(fā)癥)單項評分≥20分者。,無錫市高危孕婦評分標準,,,,,,控制的目標,1.高危孕產(chǎn)婦篩查率100% 指從初次產(chǎn)檢開始到分娩,每次產(chǎn)檢均進行高危妊娠篩查的孕產(chǎn)婦占 所有孕產(chǎn)婦之比。2.高危孕產(chǎn)婦分級管理執(zhí)行率100% 按醫(yī)療保健機構管理級別進行規(guī)范管理的孕產(chǎn)婦的數(shù)量占所有高危孕產(chǎn)婦之比。3.高危孕產(chǎn)婦隨訪

4、率≥95% 按照產(chǎn)檢周期及時進行高危隨訪的高危孕產(chǎn)婦占所有高危孕產(chǎn)婦之比。4. 高危因素評分準確率≥98% 按《無錫市高危妊娠評分標準》,評分準確的孕產(chǎn)婦占所有高危孕產(chǎn)婦之比。,高危孕產(chǎn)婦管理流程,篩查與評定登記與標識分級管理高危隨訪住院分娩產(chǎn)后訪視,初篩評估,1.初篩 在早孕建冊和首次產(chǎn)檢服務中,要詳細詢問病史,進行體格檢查和常規(guī)輔助檢查,嚴格按照高危評分標準進行首次高危評分。(1)

5、早孕建冊:各社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)為轄區(qū)孕產(chǎn)婦建立《江蘇省孕產(chǎn)婦保健手冊》(以下簡稱“保健冊”),同時進行首次高危評分,相關信息即時錄入“無錫市婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)”(以下簡稱“信息系統(tǒng)”)。(2)首次產(chǎn)檢:未建立保健冊、首次至產(chǎn)科醫(yī)院接受孕期檢查的孕婦,產(chǎn)科醫(yī)院為其進行首次高危評分,相關信息一并錄入婦幼信息系統(tǒng)中“未建冊孕產(chǎn)婦情況一覽表”。2.復評 各產(chǎn)前檢查機構在孕婦每次產(chǎn)檢復診時都應進行高危復評,及時發(fā)現(xiàn)新的高危

6、因素,特別應在妊娠28周、34周、37周、住院臨產(chǎn)各期應常規(guī)復評一次,相關信息錄入“信息系統(tǒng)”中。,登記與標識,1. 登記 實行高危孕產(chǎn)婦首診負責制。對評定為高危孕產(chǎn)婦對象,首診機構要在《無錫市高危孕產(chǎn)婦管理登記本》進行登記并專案管理。2. 標識 為增強警示作用,須在高危孕產(chǎn)婦管理對象保健冊右上角加蓋“高危管理”標記,并將高危評分結果寫在保健冊“高危評分欄”中。,舉例,某女,36歲?,F(xiàn)妊娠11周,來醫(yī)院就診。36歲 :

7、 5分 在一級醫(yī)療保健機構進行管理既往病史:有糖尿病史,飲食控制 10分 合計15分在二、三級醫(yī)療保健機構就診進行管理查體:身高:138cm 10分 合計25分 在二、三級醫(yī)療保健機構就診進行管理化驗:RH血型(陰性) 20分 合計45分 在 無錫市孕產(chǎn)婦救治中心進行管理,分級管理,高

8、危孕產(chǎn)婦按照高危評分嚴格執(zhí)行分級管理制度。1. 各級機構管理范疇一級醫(yī)療保健機構(含社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和參照二級管理的醫(yī)療機構):高危單項評分<10分,累計評分<15分的孕產(chǎn)婦,中孕期開始產(chǎn)前檢查必須在具有助產(chǎn)技術資質(zhì)的醫(yī)療保健機構進行。二、三級醫(yī)療保健機構:高危單項評分<20分,累計評分<30分的孕產(chǎn)婦。孕產(chǎn)婦救治中心:累計評分≥30分且妊娠合并癥(并發(fā)癥)單項評分≥20分的嚴重高危孕產(chǎn)婦必須在孕產(chǎn)婦救治中心接受系統(tǒng)

9、管理和住院分娩。,,2.高危轉診 各級醫(yī)療保健機構對超出本級醫(yī)療機構管理范疇的高危孕產(chǎn)婦,根據(jù)高危 評分結果,將高危孕產(chǎn)婦及時轉至相應級別的醫(yī)療保健機構進行專案管理。 轉出機構:與孕婦充分溝通確定轉診單位,出具《無錫市高危孕產(chǎn)婦轉診單》交孕婦本人,囑其攜轉診單及孕期檢查資料到轉診醫(yī)院及時就診,并持續(xù)跟蹤隨訪1周,直至收到回執(zhí)(轉診單和回執(zhí)單由婦幼信息系統(tǒng)中生成)。對嚴重高危孕產(chǎn)婦須將上轉高危孕產(chǎn)婦信息事先報送并對接轉

10、診醫(yī)院高危孕產(chǎn)婦管理負責人,并持續(xù)追訪直至轉診到位。 收治機構:對下級醫(yī)療保健機構上轉的高危孕產(chǎn)婦,要及時收治并做好進一步檢查與高危管理,在信息系統(tǒng)中完成接診情況錄入與轉診回執(zhí)反饋。對未經(jīng)基層轉診的高危孕產(chǎn)婦,產(chǎn)科醫(yī)院在完成產(chǎn)前檢查、高危妊娠篩查和信息錄入的同時,在信息系統(tǒng)生成并提交《無錫市高危孕產(chǎn)婦通知書》,方便社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)能及時將其納入高危妊娠管理系統(tǒng)。,,3.高危隨訪 高危孕產(chǎn)婦隨訪工作由社區(qū)衛(wèi)

11、生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)和產(chǎn)前檢查機構協(xié)同開展。產(chǎn)科醫(yī)院負責本機構篩查出的高危孕產(chǎn)婦專案管理與隨訪。各社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)負責轄區(qū)所有高危孕產(chǎn)婦的專案管理和隨訪。4. 住院分娩 各醫(yī)療保健機構須嚴格執(zhí)行高危孕產(chǎn)婦分級管理住院分娩制度,如因超標準接受住院分娩產(chǎn)婦,須經(jīng)分管院長簽字同意后方可收治(審批樣式見附件6,審批單隨同病歷留存),并即時上報轄區(qū)婦幼保健機構,必要時轄區(qū)婦幼保健機構組織專家進行評估,提出處理意見并督促

12、醫(yī)療機構執(zhí)行??剖覒嬲莆赵谠焊呶T挟a(chǎn)婦總體情況,重點關注病情動態(tài)變化。 危重孕產(chǎn)婦急救按照《無錫市危重孕產(chǎn)婦救治預案》執(zhí)行。,,5.產(chǎn)后訪視。 各助產(chǎn)技術服務機構應在3天內(nèi)錄入并上傳高危孕產(chǎn)婦分娩信息,各社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)根據(jù)信息系統(tǒng)中分娩信息,落實產(chǎn)后訪視工作,并根據(jù)高危情況適當增加訪視頻次。,我科目前工作職能,1.設立高危專診。開設全日制高危妊娠??崎T診,設立高危監(jiān)護室,分別由主治醫(yī)師職稱、副主任

13、醫(yī)師職稱以上的醫(yī)師負責接診工作。2.高危復篩。在已建立保健冊的基礎上,進行高危篩查的復核。進一步詳細詢問病史,進行體格檢查和常規(guī)輔助檢查,嚴格按照高危評分標準進行高危評分的復查,杜絕漏評、漏管。3. 持冊產(chǎn)檢。建立產(chǎn)檢保健冊核查制度,二次產(chǎn)檢持冊率達到90%以上。對未建冊者,及時告知建冊,同時在信息系統(tǒng)中錄入未建冊孕婦基本信息,便于常住地社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)及時做好補建冊工作。,,4.信息錄入。及時將孕婦每次產(chǎn)前檢查和高

14、危妊娠評分情況錄入婦幼信息系統(tǒng),確保及時錄機率達到90%以上。及時做好信息系統(tǒng)中《未錄入產(chǎn)檢內(nèi)容孕產(chǎn)婦一覽表》中孕婦產(chǎn)檢信息的補錄工作,避免影響產(chǎn)時記錄的錄入。5.專案管理。規(guī)范開展高危妊娠初篩、復評與專案管理,確保隨訪到位、處理及時、管理規(guī)范,并做到門診、病房一貫制。6.質(zhì)量控制。有專人負責產(chǎn)科安全管理工作,定期做好高危妊娠管理自查、抽查,尤其對高危篩查、轉診、管理及孕期保健質(zhì)量進行全面質(zhì)量控制與考核,進一步完善高危妊娠管理制度與

15、工作流程,保證高危妊娠管理工作得到有效地落實。,高危妊娠的管理指導原則,對高危妊娠的篩查應進行全面仔細的動態(tài)監(jiān)測,按危險程度給予不同的監(jiān)測和管理孕早期:不宜妊娠的應終止妊娠孕28周以后:全面評估,注意高危因素的發(fā)展及胎兒發(fā)育孕足月:鑒定、制定分娩時間和方式,高危妊娠的監(jiān)測指標,1、一般情況的監(jiān)測:體重、血壓、腹圍、宮底高度等2、胎動計數(shù):>30次/12小時3、胎心電子監(jiān)護4、B超指標:胎兒大小、羊水量、S/D值、胎兒臍動脈和

16、大腦中動脈血流5、化驗指標:孕婦血糖、血HPL+E3、胎兒頭皮血6、羊膜鏡7、其他,護理日常工作—高危妊娠的管理,1 .對孕婦、已分娩的產(chǎn)婦、住院待產(chǎn)婦和感染產(chǎn)婦,實施不同的管理要求①感染產(chǎn)婦與非感染產(chǎn)婦要分室收治。②對病理孕婦應根據(jù)病情,制訂產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的護理計劃措施。③對待產(chǎn)婦要進行產(chǎn)前衛(wèi)生教育,使之了解臨產(chǎn)的征兆、產(chǎn)時應注意的事項、母乳喂養(yǎng)知識以及如何與接生人員配合等。④對產(chǎn)后的產(chǎn)婦,應進行母乳喂養(yǎng)知識和哺乳技巧

17、的教育,有預防產(chǎn)褥熱和乳腺炎的衛(wèi)生教育措施。⑤向產(chǎn)婦宣傳計劃生育,鼓勵產(chǎn)后采取節(jié)育措施或施行絕育術。,,2. 嚴密觀察產(chǎn)后24h內(nèi)子宮收縮、產(chǎn)后出血量及惡露性質(zhì)。 3. 嚴格執(zhí)行會陰護理常規(guī),如有傷口,應按無菌技術操作處理。 4. 保證產(chǎn)婦的營養(yǎng)和休息,鼓勵產(chǎn)婦早期下床活動,以促進子宮復舊。 5. 防止尿路感染,注意產(chǎn)后尿潴留情況。 6. 乳房護理實行按需哺乳,每次哺乳前應進行乳頭清潔,

18、如乳頭有破裂, 應按無菌傷口處理,暫停哺乳,并指導產(chǎn)婦擠奶的技巧。 7.加強管理,任何人不得在病房、辦公室、治療室、手術室等“無煙”區(qū)域內(nèi)吸煙,以營造“無煙”醫(yī)院及良好的產(chǎn)休區(qū)環(huán)境;如確有吸煙需求者,請移步病區(qū)等工作場所指定的“吸煙區(qū)”進行。8.污染衣被應固定容器定位放置,不得在病區(qū)內(nèi)清點臟被服等。,護理日常工作—產(chǎn)房生產(chǎn)管理,實行2名醫(yī)務人員接產(chǎn)工作制,嚴禁一人操作。嚴密觀察產(chǎn)程進展,指導產(chǎn)婦密切配合,及時檢測產(chǎn)時指證

19、,發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)或情況急劇變化,應及時向上級醫(yī)師匯報,請求協(xié)助處理并及時告知家屬。產(chǎn)房臨產(chǎn)婦如需轉院,必須產(chǎn)婦生命體征基本平穩(wěn),且全程有醫(yī)務人員及家屬陪同。認真地隨時做好產(chǎn)時分娩記錄,畫好產(chǎn)程圖,遇有搶救情況必須于搶救結束6小時內(nèi)據(jù)實補記。產(chǎn)婦產(chǎn)后應在產(chǎn)房休息觀察二小時,如無異??煞祷夭》?,與病房工作人員應進行床頭交班。加強衛(wèi)生宣教,要求產(chǎn)婦及家屬飯前便后洗手,不吃生冷、變質(zhì)食物,堅持母乳喂養(yǎng)。,護理日常工作--產(chǎn)房急救管理,產(chǎn)房、病房藥柜所

20、有藥品,只能供應住院病員按醫(yī)囑使用,其他人員不得私自取用。產(chǎn)房、病房藥柜,應指定專人管理,負責領藥和保管工作。定期清點、檢查藥品,防止積壓、變質(zhì),如發(fā)現(xiàn)有沉淀,變色、過期、標簽模糊等藥品時,停止使用并報藥劑科處理。搶救藥品固定在搶救車上或設專用抽屜存放,保持隨時能取用。毒、麻、精、放藥品,應設專用抽屜存放,嚴格加鎖,并按需要保持一定基數(shù),動用后,由醫(yī)師開專用處方,向藥房領回。每日交班時,必須交點清楚。藥劑科對病房藥柜,要定期檢查核對藥品

21、種類、數(shù)量是否相符,有無過期變質(zhì)現(xiàn)象,毒、麻、精、放藥品管理是否符合規(guī)定。,醫(yī)護配合—產(chǎn)后出血,產(chǎn)科出血是古老而又現(xiàn)代的問題,目前為止依然是孕產(chǎn)婦死亡的前三位原因之一,產(chǎn)科出血中又以產(chǎn)后出血為主。孕6周起血容量逐漸增加到孕32周達高峰,維持到產(chǎn)后,總血容量增加約30-60%,所以,出血在20%以下時常不出現(xiàn)明顯的低血容量性休克。這有利于耐受代償,但也容易忽略危險信號。吸氧5-6升/分、兩條靜脈通路,積極抗休克,監(jiān)測生命指標:T,P,R,

22、BP,尿量/hr、記出入量、心電監(jiān)護、驗血配血等檢查,尋找原因,有針對性止血:用手正確按壓子宮檢查軟產(chǎn)道,同時請會診、呼救,防治并發(fā)癥:DIC,ARDS,腎衰、感染。,產(chǎn)后出血的預防,產(chǎn)前 妊娠期加強健康教育,提高孕期保健意識。早發(fā)現(xiàn)潛在因素及高危因素, 于分娩前做好充分的搶救準備。對于高危妊娠如妊娠期高血壓,多胎妊娠,有不良生育史等的孕婦提前入院待產(chǎn)。待產(chǎn)婦進入產(chǎn)程后常規(guī)補充鈣劑,以預防宮縮乏力性產(chǎn)后出血。,,產(chǎn)時

23、 正確監(jiān)測產(chǎn)程進展,及時發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延緩和停滯,注意產(chǎn)婦營養(yǎng)的補 充和適當?shù)男菹?加強分娩監(jiān)護,避免產(chǎn)婦疲勞和衰竭。應用鎮(zhèn)靜劑時要注意適量,并做好預防產(chǎn)后出血的準備。 對有高危因素的孕產(chǎn)婦如合并雙胎、羊水過少、滯產(chǎn)、前置胎盤、胎盤早剝、重度妊高征,經(jīng)產(chǎn)婦既往有產(chǎn)后出血史者等,可于胎兒前肩娩出后,肌 肉注射或靜脈滴注催產(chǎn)素 10-20u ,血壓不高的產(chǎn)婦可肌肉注射麥角新堿,以加強子宮收縮,促進胎盤剝離。,,加強心理護理,做好

24、產(chǎn)婦心理調(diào)適,消除緊張情緒,減少宮縮乏力、防止產(chǎn)程延長和胎兒宮內(nèi)窘迫。注意產(chǎn)婦排空膀胱,以免漲大的膀胱影響子宮收縮,產(chǎn)程延長, 導致產(chǎn)后子宮收縮乏力。使用鎮(zhèn)靜藥和麻醉藥時,注意用藥要適量,避免過量而影響子宮收縮。,,產(chǎn)后 出血常發(fā)生在產(chǎn)后 2h 內(nèi),而子宮收縮乏力為最常見的原因,因此,疑為產(chǎn)后出血時,不管原因如何,均應首先雙手按摩子宮,或壓迫腹主動脈止血,并進一步檢查原因, 及時處理。對于陰道出血一次性達 200ml 者

25、, 應開放靜脈通路做好輸血準備。準確收集出血量,對于產(chǎn)時一次性出血量大于 200ml ,產(chǎn)后 2小時出血量大于 500ml 者 應重點觀察,積極尋找出血原因,根據(jù)病因采用針對性治療和護理措施。嚴密觀察產(chǎn)婦 的血壓,脈搏,呼吸,意識及面色情況,檢查宮底高度和陰道流血量,及時發(fā)現(xiàn)宮腔隱性積血,準確記錄出血量, 做好特別護理記錄。注意傾聽產(chǎn)婦主訴,及時發(fā)現(xiàn)異常情況。,產(chǎn)后出血的診斷、急救與處理,診斷 待胎盤娩出后,檢查胎盤, 胎

26、膜完整, 若無軟產(chǎn)道損傷,進一步檢查子宮收縮情況, 宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血觸診腹部往往感到子宮輪廓不清,松軟如袋狀,摸不到宮底或?qū)m底升高。,,急救與護理 一旦發(fā)生產(chǎn)后出血,助產(chǎn)人員不要驚慌,應及時采取適時而有效的方法搶救及治療。如注射宮縮劑、節(jié)律性按摩子宮等促進宮縮。若不能奏效, 可用宮腔紗布條填塞、結扎子宮動脈(或髂內(nèi)動脈) 、切除子宮等止血。,,1.迅速查找出血的原因,備齊急救藥品配合醫(yī)生做好搶救工作。立即建立靜脈通道

27、, 早期、迅速、足量補液, 以維持足夠的循環(huán)血量, 并積極做好輸血的準備 (出血超過 800ml , 酌情給予輸血 ) 預防失血性休克的發(fā)生。 2.密切觀察病情變化,及時發(fā)現(xiàn)休克早期征兆。產(chǎn)婦取平臥位休息,保暖,吸氧。 嚴密監(jiān)測生命體征,觀察產(chǎn)婦的面色,皮膚粘膜的溫度、濕度和陰道流血的量、顏色及 有無凝血,準確估計出血量,并做好記錄。若產(chǎn)婦出現(xiàn)表情淡漠,煩躁不安,口渴,打哈欠, 脈搏細速等癥狀即為休克早期表現(xiàn)。觀察宮底高度

28、, 查看會陰墊以了解出血情況。特別是產(chǎn)后 2h 內(nèi),并詳細做好特別護理記錄單 ; 早期發(fā)現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血的發(fā)生,積 極預防并發(fā)癥,降低死亡率。,,3.根據(jù)醫(yī)囑靜脈滴注縮宮素,節(jié)律性的按摩子宮底,刺激子宮收縮,從而使子宮壁血竇閉合。在按摩過程中將子宮腔內(nèi)積血壓出,以免影響子宮收縮,達到止血目的。 4.回病房后,護理人員應督促產(chǎn)婦及時排空膀胱,以防脹大的膀胱影響子宮收縮。 產(chǎn)后 24h 內(nèi),仍應密切注意產(chǎn)婦的

29、一般情況。早期哺乳可刺激子宮收縮,減少陰道流血量。產(chǎn)褥期囑產(chǎn)婦注意保持外陰清潔,預防感染,注意給產(chǎn)婦營養(yǎng)豐富的飲食,糾正貧血。,產(chǎn)后出血的心理護理,絕大多數(shù)病人對出血存在恐慌、緊張心理。首先醫(yī)護人員必須沉著冷靜,有條不紊地進行急救治療和護理,增加產(chǎn)婦的信任感,關心安慰產(chǎn)婦,消除產(chǎn)婦的顧慮,激發(fā)其戰(zhàn)勝疾病的信心,及時清除被血液污染的物品,避免惡性刺激。其次在搶救過程中不要隨便議論病情的嚴重程度及預后的好壞。及時反饋嬰兒情況,介紹嬰兒喂養(yǎng)知

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