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1、高危妊娠的識(shí)別,目的:母親安全與子代健康 21世紀(jì)的概念是降低孕產(chǎn)婦死亡率,降低發(fā)病率、致殘率、提高三維健康質(zhì)量,降低圍產(chǎn)兒死亡率和子代健康素質(zhì)。,孕產(chǎn)婦保健情況年份 活產(chǎn)數(shù) 高危產(chǎn)婦比重(%) 建卡率(%) 系統(tǒng)管理率(%) 產(chǎn) 前檢查率(%) 產(chǎn) 后訪視率(%)2010 14218657 17.1 92.9 84.1
2、 94.1 90.82011 14507141 17.7 93.8 85.2 93.7 91.0,孕前身心保健方面,1.孕前的營(yíng)養(yǎng)狀況:葉酸、素食、吸煙等 2.孕前生活方式:飲酒、吸煙、桑拿、高溫環(huán)境 3.孕期生活環(huán)境:鉛、汞、苯、氯乙烯、污染的水源和食物,感染,殺蟲(chóng)劑等 4.孕前心理狀態(tài):抑郁狀態(tài)、經(jīng)
3、濟(jì)狀況、家庭暴力、低收入 5.飼養(yǎng)寵物、生食肉類(lèi) 6.性伴侶狀況 許多隨機(jī)試驗(yàn)研究表明,孕前保健可以改變?nèi)焉锏念A(yù)后,,,孕前健康檢查,1.健康篩查:TORCH,肥胖,血糖、血壓等2.既往妊娠情況:自然流產(chǎn)、晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、畸形等。3.家族史:遺傳病、出生缺陷等,醫(yī)學(xué)咨詢,1.糖尿病2.心臟病3.慢性高血壓4.腎臟疾病5.其他疾病:再障、SLE、癲癇、,預(yù)防遺傳病的發(fā)生,1.孕前需進(jìn)行遺傳咨
4、詢2.常見(jiàn)遺傳?。篘TD、PKU、血紅蛋白病孕前免疫風(fēng)疹疫苗,一般高危因素,年齡<18歲年齡≥35歲早孕建卡時(shí)體重<40kg早孕建卡時(shí)體重>85kg身高<150cmBMI≥30瘢痕子宮(1次子宮手術(shù)史)未規(guī)律產(chǎn)檢者,子宮肌瘤卵巢囊腫≥5 cm生殖器官發(fā)育異常先天發(fā)育異?;蛴羞z傳病家族史惡性腫瘤史嚴(yán)重高危因素瘢痕子宮(子宮手術(shù)2次以上) 極嚴(yán)重高危因素 瘢痕妊娠,異常妊娠分娩史,一般高危因
5、素自然流產(chǎn)﹥2次早產(chǎn)史多年不孕死胎史死產(chǎn)史新生兒死亡史難產(chǎn)史產(chǎn)后出血史出生缺陷史巨大兒分娩史,極嚴(yán)重高危因素 新生兒溶血病史,藥物毒物接觸史,孕早期病毒感染吸煙及服用過(guò)孕婦禁忌藥物史放射線及可疑致畸物職業(yè)毒物接觸史,妊娠合并癥及并發(fā)癥,一般高危因素心肌炎后遺癥、心律失常等心臟病變,目前無(wú)癥狀、無(wú)需藥物治療,心功能正常,極嚴(yán)重高危因素 心臟病變較嚴(yán)重:心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí),心肌炎后遺癥,心律失常需要藥物治療者
6、 心衰 房顫先心病(紫紺型),不宜妊娠因素,心臟病變嚴(yán)重,心功能Ⅲ級(jí)或Ⅲ級(jí)以上者。有過(guò)心力衰竭病史者凡是胸廓畸形嚴(yán)重,心臟明顯肥大、肺活量低于1000毫升者,不宜妊娠,應(yīng)動(dòng)員及早做人工流產(chǎn)。如果病情較輕,可以繼續(xù)妊娠者,為預(yù)防心臟及呼吸衰竭,孕20周后,應(yīng)定期隨訪肺功能和動(dòng)脈血?dú)夥治?,以了解孕婦的心肺代償情況。妊娠后期,肺活量<600ml者,應(yīng)及時(shí)終止妊娠。紫紺型先心病(右向左分流型)或肺動(dòng)脈高壓,伴咳血者。近期內(nèi)有細(xì)菌性心
7、內(nèi)膜炎或活動(dòng)性風(fēng)濕熱者。聯(lián)合瓣膜病變。感染性心內(nèi)膜炎或心肌炎未經(jīng)治療。,不宜妊娠因素,ECG示嚴(yán)重心率失常、心室肥厚、心房纖顫、重度房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)速難以控制者、心肌損害明顯者。心功能檢查,射血分?jǐn)?shù)(EF)≤60%,心排血量指數(shù)(CI)每分鐘≤3.01/m。未經(jīng)手術(shù)糾治的心臟病患者,或雖手術(shù)未能改善心功能者。胸部X線攝片顯示心臟明顯擴(kuò)大,心胸比例>55%,合并肺淤血、肺水腫者。,妊娠期糖尿病,嚴(yán)重高危因素 糖尿病合并妊娠;需
8、用胰島素治療的糖尿病 極嚴(yán)重高危因素 糖尿病合并妊娠;需用胰島素治療的糖尿病,不宜妊娠因素 糖尿病患者如已經(jīng)有較嚴(yán)重的心血管病變,嚴(yán)重腎病伴腎功能不全,眼底有增殖性視網(wǎng)膜病變未治療者或玻璃體出血等,妊娠合并慢性高血壓 妊娠期高血壓疾病,嚴(yán)重高危因素 慢性高血壓并發(fā)子癇前期 子癇前期(重度) 子癇 HELLP 極嚴(yán)重高危因素慢性高血壓并發(fā)子癇前期,不宜妊娠因素 腦出血史,一般高危因素腎臟疾病 極嚴(yán)重高危因素
9、腎炎伴腎功能損害不宜妊娠因素慢性腎臟疾病伴嚴(yán)重高血壓、腎功能不全,一般高危因素慢性肝炎病毒攜帶者嚴(yán)重高危因素 急、慢性肝炎和肝硬化等;妊娠期特發(fā)性肝內(nèi)膽汁淤積癥極嚴(yán)重高危因素 妊娠期急性脂肪肝重癥肝炎不宜妊娠因素肝硬化失代償,一般高危因素肺結(jié)核 嚴(yán)重高危因素活動(dòng)性肺結(jié)核 性傳播疾病、梅毒、淋病極嚴(yán)重高危因素AIDS不宜妊娠因素,,一般高危因素哮喘 嚴(yán)重高危因素極嚴(yán)重高危因素胸廓
10、畸形伴輕度肺功能不全,哮喘伴肺功能不全,呼衰,肺栓塞不宜妊娠因素,一般高危因素嚴(yán)重高危因素血液病治療穩(wěn)定者(再障及白血病等) 極嚴(yán)重高危因素不宜妊娠因素重度再障病情未緩解,Evans綜合征,一般高危因素精神病 嚴(yán)重高危因素極嚴(yán)重高危因素不宜妊娠因素精神病急性期,,一般高危因素血小板減少但≥50×109/L 嚴(yán)重高危因素極嚴(yán)重高危因素血小板小于50×109/L 不
11、宜妊娠因素,一般高危因素貧血且血紅蛋白≥80g/L 嚴(yán)重高危因素血色素小于80g/l 極嚴(yán)重高危因素不宜妊娠因素,,一般高危因素Rh血型陰性 嚴(yán)重高危因素極嚴(yán)重高危因素Rh血型不合溶血 不宜妊娠因素,一般高危因素嚴(yán)重高危因素自身免疫系統(tǒng)疾病 極嚴(yán)重高危因素活動(dòng)性自身免疫系統(tǒng)疾病 不宜妊娠因素,一般高危因素癲癇穩(wěn)定2年及以上 嚴(yán)重高危因素合并癲癇 極嚴(yán)重高危因素合并惡
12、性腫瘤 不宜妊娠因素危及生命的惡性腫瘤,一般高危因素先兆流產(chǎn)或早產(chǎn)胎膜早破羊水過(guò)多羊水過(guò)少胎兒生長(zhǎng)受限胎兒窘迫過(guò)期妊娠陰道炎嚴(yán)重高危因素前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、子宮破裂極嚴(yán)重高危因素兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)胎盤(pán)植入不宜妊娠因素,一般高危因素胎位異常(臀位、橫位、不定產(chǎn)式)巨大兒可引起分娩異常的其他胎兒因素骨盆異常軟產(chǎn)道異常雙胎妊娠嚴(yán)重高危因素鏡面綜合癥、雙胎之一死亡極嚴(yán)重高危因素單絨雙羊的雙胎妊娠三
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