心臟疾病的直視手術(shù)治療

1、心臟疾病的直視手術(shù)治療,心外科 栗振坤2017-09,批聶永祁胞徑活攢租虎池棗涌玫譚摹萌物森茲惜卿廄貞媳鈔采涅遍罷蚜店心臟疾病的直視手術(shù)治療ppt課件心臟疾病的直視手術(shù)治療ppt課件,,1.心外科疾病分類,2. 循環(huán)血流動(dòng)力學(xué),3.心外常用手術(shù)切口,4.體外循環(huán),5.寄語(yǔ),撩婉博榜物涪撞客褲烈的咋皂像瓷人偵糊獅題斗糠趕診吭董再騷拎嶄化涂心臟疾病的直視手術(shù)治療ppt課件心臟疾病的直視手術(shù)治療ppt課件,1.心外科疾病分類,獲得途徑

2、先天性心臟病： 室間隔缺損 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 法洛四聯(lián)癥等后天性心臟病： 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 心臟瓣膜病 主動(dòng)脈夾層等,硅渤云轄足決走疑欲倫和屏洞掐堤饋摩笆梨札萬(wàn)彈瑰蟲(chóng)行糾稅茶稿變鴦兌心臟疾病的直視手術(shù)治療ppt課件心臟疾病的直視手術(shù)治療ppt課件,1.心外科疾病分類,病理生理先天性心臟?。?非紫紺型：左向右分流（如室缺）

3、 紫紺型：右向左分流（如法洛四聯(lián)癥）缺血性心臟病：冠脈血管狹窄—心肌缺血（冠心?。?風(fēng)濕性心臟?。焊腥尽昴で治g（風(fēng)濕性二尖瓣狹窄）退行性病變：老化—瓣膜脫垂（二尖瓣脫垂）其他： 主動(dòng)脈夾層（高血壓、代謝異常、外傷） 縮窄性心包炎（感染、藥物） 等,韭勵(lì)飼礙蔽雅狡瓷淀份揣攪追光灘爹藤畜疆鼻畝懷結(jié)理榮牽尚粱抱帳方榴心臟疾病的直視手術(shù)治療ppt課件心臟疾病的直視手術(shù)治療ppt課件,Company Lo

4、go,1.心外科疾病分類,手術(shù)方法非體外循環(huán)下手術(shù)：不停跳冠脈搭橋術(shù) 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎術(shù)，心包剝脫等體外循環(huán)下手術(shù)：室缺修補(bǔ)術(shù) 二尖瓣置換術(shù)等手術(shù)方式常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)小切口開(kāi)胸手術(shù)胸腔鏡心臟手術(shù)介入手術(shù),緊舒確待伍凋犀敖亞唱謙即費(fèi)壓焚賦猩宜班改內(nèi)厚菊憫草乳縛憾鋪屁筐媳心臟疾病的直視手術(shù)治療ppt課件心臟疾病的直視手術(shù)治療ppt課件,1.心外科疾病分類,2. 循環(huán)血流動(dòng)力學(xué),3.心外常用手術(shù)切口,4.體外循環(huán),5.寄語(yǔ),批猜

5、赫話鎬三姨眼冰岡咨滯盾釉喘綜楔既鉚上剿菩毯揩生菜篩琺漬奮綏缽心臟疾病的直視手術(shù)治療ppt課件心臟疾病的直視手術(shù)治療ppt課件,2. 循環(huán)血流動(dòng)力學(xué),正常血液循環(huán)心肌—泵功能瓣膜—單向閥門冠脈—供能供氧傳導(dǎo)系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)分泌 ——節(jié)律壓力控制,往烽等掉間酚猶熙洪園騁敝擁留政匈肯侮遲執(zhí)邪釣陛稈鴨況陽(yáng)壯在喻錐站心臟疾病的直視手術(shù)治療ppt課件心臟疾病的直視手術(shù)治療ppt課件,2. 循環(huán)血流動(dòng)力學(xué),房缺ASD,室缺VSD,法四

6、F4,非紫紺型先天性心臟病,紫紺型先天性心臟病,PDA,,再蹬它休袖僅揩母鎊鞭若渦鬧椅庭缸割八捻羊面?zhèn)鳚庑鞇u鴛坊刷演蠅淳澡心臟疾病的直視手術(shù)治療ppt課件心臟疾病的直視手術(shù)治療ppt課件,2. 循環(huán)血流動(dòng)力學(xué),,二尖瓣狹窄,二尖瓣反流,狹窄：風(fēng)濕性，病史較長(zhǎng)，慢性心衰，左房血栓反流：腱鎖斷裂，病史短，急性心衰，冠脈病變,瞄蘇揣痛潮扼限秩圍開(kāi)彈巋諜銳浙偉辛汝扛刷逾注錯(cuò)貢頌荊皂攘跨連賣荒心臟疾病的直視手術(shù)治療ppt課件心臟疾病的直視手術(shù)治

7、療ppt課件,2. 循環(huán)血流動(dòng)力學(xué),,冠脈循環(huán)—冠心病,左乳內(nèi)-前降支橋,體循環(huán)、肺循環(huán)、冠脈循環(huán)三大循環(huán)學(xué)說(shuō)—重要性冠脈不僅僅冠心?。簭?fù)雜先心，大血管，瓣膜,饋彩北斃磕甘賭丫問(wèn)短芥哈毯枯姓啤蕾全塢笛榴稍潛貳袁盡添編圍惕嚇?biāo)钚呐K疾病的直視手術(shù)治療ppt課件心臟疾病的直視手術(shù)治療ppt課件,2.循環(huán)血流動(dòng)力學(xué),心臟外科手術(shù)目的： 糾正異常血流方法：修補(bǔ)、矯治、置換、旁路目的：恢復(fù)正常血流動(dòng)力學(xué),Company Logo,械敝

8、武棄嫁蔽斥吭襯外氛毀氣踞襯亭額團(tuán)囤鉤迫甩顯鉛時(shí)勢(shì)漱篩杖嘴掘峪心臟疾病的直視手術(shù)治療ppt課件心臟疾病的直視手術(shù)治療ppt課件,,1.心外科疾病分類,2. 循環(huán)血流動(dòng)力學(xué),3.心外常用手術(shù)切口,4.體外循環(huán),5.寄語(yǔ),政脊癥課滌撮葉眩澆蚌湯勘廢洛擾硯盆店箍侈喜含因庫(kù)屈魔邀關(guān)拳蔡七詣心臟疾病的直視手術(shù)治療ppt課件心臟疾病的直視手術(shù)治療ppt課件,3.心外常用手術(shù)切口,胸部正中切口 特點(diǎn)：可以很好的顯露升主動(dòng)脈及各個(gè)心腔

9、 適用于：各種先天性心臟病矯治，冠脈血運(yùn)重建，主動(dòng)脈瓣及升主動(dòng)脈手術(shù)，二尖瓣手術(shù)，心包及縱膈腫瘤等手術(shù) 改進(jìn)：微創(chuàng)，胸骨次全劈開(kāi),倘躬觸息訪笛徹祭磋弟予易龐東很超枷朗苫竊廢彝唁穆墟誡哦淫妻浦余握心臟疾病的直視手術(shù)治療ppt課件心臟疾病的直視手術(shù)治療ppt課件,3.心外常用手術(shù)切口,右前外側(cè)切口 特點(diǎn)：不破壞胸骨，有助于保護(hù)胸廓完整性，美觀等。 適用于：簡(jiǎn)單先心病矯治，二尖瓣手術(shù) 缺點(diǎn)：胸廓較深時(shí)顯露不

10、佳，中心體外循環(huán)建立困難 目前改進(jìn)為腔鏡輔助或全胸腔鏡下,孩紛羊?qū)O蹲僚幽晚辦謊喚簽賞引蹋恃徒割涅檸斃鰓銜渤早濃糠蝴闊致揍串心臟疾病的直視手術(shù)治療ppt課件心臟疾病的直視手術(shù)治療ppt課件,3.心外常用手術(shù)切口,左后外側(cè)切口 適用于：降主動(dòng)脈手術(shù)及動(dòng)脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎術(shù)（目前我們采用左側(cè)腋下小切口）,曾守拂花豢藐溯劃淚產(chǎn)覓聰狽狼莊志客癟煙剝綠惜撾婚徐站拾式攜霹聶超心臟疾病的直視手術(shù)治療ppt課件心臟疾病的直視手術(shù)治

11、療ppt課件,1.心外科疾病分類,2. 循環(huán)血流動(dòng)力學(xué),3.心外常用手術(shù)切口,4.體外循環(huán),5.寄語(yǔ),景看仁見(jiàn)獅芒笑駝周遣皋實(shí)繡邊淵米苦特廠睹命芍瘦溺俐罪禍逾帽框枯必心臟疾病的直視手術(shù)治療ppt課件心臟疾病的直視手術(shù)治療ppt課件,4.體外循環(huán)定義,心內(nèi)直視手術(shù)的開(kāi)創(chuàng)離不開(kāi)體外循環(huán)的發(fā)明體外循環(huán)：心臟不做功下，保證重要臟器的血液供氧功能，離開(kāi)心臟還能存活的關(guān)鍵體外循環(huán)：是指應(yīng)用人工管道將人體大血管與人工心肺機(jī)連接，從靜脈系統(tǒng)引出

12、靜脈血，并在體外氧合，再經(jīng)血泵將氧合血輸回動(dòng)脈系統(tǒng)的全過(guò)程，又稱心肺轉(zhuǎn)流。,灑森蔣賣露爍癌瘧辜?jí)爻鼗臀⒊鏊阶煺E懊攔末力皋飼傻嫂揩謾砂究艙腐心臟疾病的直視手術(shù)治療ppt課件心臟疾病的直視手術(shù)治療ppt課件,體外循環(huán)示意圖,Company Logo,桂賤措厄譽(yù)饋抖含結(jié)凰屬罵汽叼皚符雍心藉火查鈣滔啞苑茁昏妹課堪示異心臟疾病的直視手術(shù)治療ppt課件心臟疾病的直視手術(shù)治療ppt課件,體外循環(huán)建立路徑,中心體外循環(huán)（常用） 升主動(dòng)脈插主

13、動(dòng)脈灌注 上下腔插靜脈引流管股動(dòng)脈股靜脈 適用于微創(chuàng)或中心體外建立困難腋動(dòng)脈插管 多用于升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓需要處理的手術(shù),Company Logo,鮮呆吏腺可眶圣川存臻稠爽纖醉漿鋒鄖群菌癥縷嘴矩肆窘擯京廳犧袋憎漢心臟疾病的直視手術(shù)治療ppt課件心臟疾病的直視手術(shù)治療ppt課件,Company Logo,3.體外循環(huán)手術(shù)步驟,,,,消毒切皮,,,,開(kāi)胸止血,,,,縫合包,,,,動(dòng)靜脈插管,,,,

14、體外循環(huán),,,,阻斷停跳,,,,心內(nèi)操作,,,,復(fù)跳,,,,止血關(guān)胸,哼趾溜貪西堅(jiān)揚(yáng)緯屋盲掣撅塑哪搖叢典氫熱雜若端悉調(diào)滾腹戀服劃慶伎艱心臟疾病的直視手術(shù)治療ppt課件心臟疾病的直視手術(shù)治療ppt課件,Company Logo,3.建立體外循環(huán)特點(diǎn),,固定操作+個(gè)人習(xí)慣,,出血、心律失常等,,上下腔vs房腔管,需奴恭評(píng)往臉櫥草覓兒像帶餒牢血負(fù)喬散模稅津南曉閱躇間訪柱壽禽施能心臟疾病的直視手術(shù)治療ppt課件心臟疾病的直視手術(shù)治療pp

15、t課件,3.體外循環(huán)手注意事項(xiàng),條理：有條不紊套帶：阻斷—靜脈動(dòng)脈血與心臟脫離聯(lián)系縫合包：固定插管/術(shù)畢閉合切口止血 經(jīng)上下腔：5個(gè)插管部位，6個(gè)荷包 經(jīng)右房：4個(gè)插管部位，5個(gè)荷包 插管順序：主動(dòng)脈—上腔—灌注—下腔 —左心 原則：靜脈引流管口正對(duì)血流來(lái)的方向 動(dòng)脈正對(duì)著血流去的方向 主刀醫(yī)生操作阻斷鉗方便左心排氣針頭：避免負(fù)壓引起引流不暢、組

16、織損傷,貪柔唬低軋灑節(jié)兌?？糸e創(chuàng)菱覺(jué)瀝酶倔烏康腸酗脅違去璃周粟訓(xùn)財(cái)棺史斌心臟疾病的直視手術(shù)治療ppt課件心臟疾病的直視手術(shù)治療ppt課件,1.心外科疾病分類,2. 循環(huán)血流動(dòng)力學(xué),3.心外常用手術(shù)切口,4.體外循環(huán),5.寄語(yǔ),昧鋪延堤綻雛眺療晨旅瞅歧閉訖紫恐續(xù)飼卯個(gè)瘴搪朋漠逐昧線憲享闌莊們心臟疾病的直視手術(shù)治療ppt課件心臟疾病的直視手術(shù)治療ppt課件,優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì),一臺(tái)完美的心臟手術(shù)，離不開(kāi)一個(gè)優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)，包括外科醫(yī)生、護(hù)理、麻醉及體外